透析通路中國指南（2024）解讀匯報人：xxx2025-08-05目錄引言透析通路概述透析通路的建立透析通路的維護透析通路的評估目錄透析通路的修復(fù)和再利用透析通路的感染管理透析通路的質(zhì)量控制透析通路中國指南亮點和意義結(jié)論01引言透析通路重要性透析通路，作為血液凈化治療的基石，精準地引導(dǎo)血液流經(jīng)透析器，有效清除體內(nèi)毒素與多余水分，確保治療安全與效果，是維持患者健康的關(guān)鍵。定義與意義合理的透析通路選擇，能夠保障足夠的血流量，從而確保透析治療的充分性和有效性。不當(dāng)?shù)耐愤x擇可能影響治療效果，甚至威脅患者的生命健康。通路選擇與效果指南發(fā)布目的隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步和醫(yī)療需求的日益增長，透析通路的臨床實踐亟需統(tǒng)一、規(guī)范的標準?！吨改稀返陌l(fā)布旨在填補這一空白，為醫(yī)務(wù)工作者提供明確的指導(dǎo)。規(guī)范臨床實踐通過規(guī)范透析通路的臨床實踐，《指南》旨在減少操作不規(guī)范帶來的并發(fā)癥風(fēng)險，從而提高透析治療的安全性和有效性，為患者帶來更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)體驗。提升治療效果透析通路指南制定背景與目的隨著ESRD患者數(shù)量的增多，透析治療在臨床中扮演著日益重要的角色，而透析通路作為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，其建立、維護與管理直接影響患者預(yù)后?！吨改稀返闹贫ㄖ荚谔嵘覈肝鐾返恼w水平。內(nèi)容結(jié)構(gòu)與特點覆蓋透析通路的全方位內(nèi)容，包括建立、維護、評估、修復(fù)及感染管理等多個環(huán)節(jié)，提供詳盡的操作規(guī)范與流程，兼顧科學(xué)性與實用性，為醫(yī)務(wù)工作者提供全面指導(dǎo)。02透析通路概述透析通路是ESRD患者的生命線，由出血風(fēng)險、透析效果及并發(fā)癥決定。它確保血液有效凈化，影響患者生存質(zhì)量與長期預(yù)后，需高度重視。透析通路生命線如果透析通路出現(xiàn)問題，如血栓形成、狹窄、感染等，將導(dǎo)致血流量不足，影響透析效果，甚至可能導(dǎo)致透析無法進行，嚴重威脅患者的生命健康。通路問題危急定義和重要性透析通路的類型自體動靜脈內(nèi)瘺中心靜脈導(dǎo)管移植物動靜脈內(nèi)瘺AVF是透析通路首選，通過手術(shù)將動脈與靜脈吻合，實現(xiàn)靜脈動脈化，確保充足血流量。其優(yōu)點包括長壽命、低感染率、血流量穩(wěn)定，常用于腕部或肘部。當(dāng)患者自身血管條件不佳，無法建立AVF時，可考慮使用AVG。AVG是采用人工血管或生物血管作為移植物，連接動脈和靜脈。需權(quán)衡風(fēng)險與患者狀況。CVC為臨時至半永久性透析通路，適用于急性腎損傷等患者。分TCC與NCC，前者因滌綸套減少感染，適合長期透析；后者適用于短期透析，選擇需依患者情況。03透析通路的建立自體動靜脈內(nèi)瘺的建立建立AVF前，全面評估患者血管與全身狀況，血管評估是關(guān)鍵，采用體格檢查、超聲檢查等方法，同時評估凝血功能、血小板計數(shù)，以排除手術(shù)禁忌證。術(shù)前評估手術(shù)時機手術(shù)技術(shù)建議提前3-6月建立AVF，確保充足時間使內(nèi)瘺成熟，特別針對CKD4-5期患者，應(yīng)早期進行血管評估，為建立AVF做好準備，保障透析治療順利進行。手術(shù)方法主要有端-側(cè)、側(cè)-側(cè)吻合等，需精心選擇血管、確保吻合質(zhì)量、并保護周圍組織，術(shù)后密切觀察內(nèi)瘺情況，指導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練，促進內(nèi)瘺成熟。移植物動靜脈內(nèi)瘺的建立手術(shù)要點手術(shù)前需要選擇合適的移植物，根據(jù)患者的血管情況和身體狀況進行個體化設(shè)計，手術(shù)過程中要注意移植物的裁剪和吻合，避免扭曲和受壓，術(shù)后預(yù)防感染和血栓形成。適應(yīng)證和禁忌證AVG適應(yīng)證包括血管條件不佳、多次AVF失敗等，禁忌證則涵蓋嚴重感染、凝血障礙、血管異常等，確保手術(shù)安全有效，針對患者具體情況制定方案。據(jù)透析需求與預(yù)計使用時間選CVC，短期選NCC，長期優(yōu)選TCC，同時考慮血管條件與身體狀況，確定導(dǎo)管型號與材質(zhì)，確保透析治療安全與效果。導(dǎo)管的選擇CVC置入需嚴格遵循無菌操作，選合適穿刺部位，避免損傷周圍組織，確保導(dǎo)管正確置入，妥善固定防移位脫出，保障透析治療安全與效果。置入技術(shù)中心靜脈導(dǎo)管的置入04透析通路的維護自體動靜脈內(nèi)瘺的維護內(nèi)瘺成熟評估并發(fā)癥預(yù)防和處理日常護理內(nèi)瘺成熟指血管血流量充足，滿足透析需求。術(shù)后4-8周評估是否成熟，指標含血管內(nèi)徑、血流量、血管壁厚度。未成熟可采取鍛煉、控壓等措施促進?；颊咝璞３謨?nèi)瘺部位清潔干燥，避免受壓碰撞。透析前嚴格消毒穿刺部位，透析后正確壓迫止血。同時指導(dǎo)患者進行內(nèi)瘺鍛煉，促進血液循環(huán)。AVF并發(fā)癥含血栓、狹窄、感染。預(yù)防血栓關(guān)鍵在穩(wěn)定血流量，避免低血壓高凝。一旦發(fā)生，及時溶栓或取栓。狹窄需根據(jù)程度選球囊擴張或手術(shù)修復(fù)。移植物動靜脈內(nèi)瘺的維護01移植物監(jiān)測AVG術(shù)后需定期監(jiān)測，觀察移植物外觀有無滲血腫脹，通過超聲檢查評估移植物的血流量及有無血栓形成，確保移植物功能正常。02并發(fā)癥處理AVG并發(fā)癥與AVF相似，但風(fēng)險更高。對于AVG感染，應(yīng)積極進行抗感染治療，必要時可能需要取出感染的移植物。對于血栓形成，可采用溶栓等方法治療。導(dǎo)管護理CVC護理關(guān)鍵，包括保持皮膚清潔干燥、定期換敷料、嚴格無菌操作。透析前后封管防血栓，用肝素鹽水或枸櫞酸鈉溶液，確保透析安全有效。并發(fā)癥預(yù)防和處理中心靜脈導(dǎo)管的維護CVC并發(fā)癥含感染、血栓、血管狹窄。感染嚴重，需嚴格遵守?zé)o菌操作，定期換導(dǎo)管，感染即拔管并抗感染。血栓可溶栓或更換導(dǎo)管。狹窄可球囊擴張或支架置入治療。010205透析通路的評估臨床評估透析情況詢問深入了解患者的透析體驗，細致詢問其血流量是否穩(wěn)定充足，透析過程是否充分有效，從而全面評估透析通路的功能與效果。外觀與搏動檢查臨床評估透析通路始于直觀檢查，觀察其外觀有無異常，隨后進行觸診，感受通路的搏動與震顫情況，以初步判斷其功能狀態(tài)。影像學(xué)評估超聲檢查無創(chuàng)、便捷、可重復(fù)的超聲檢查，能夠清晰顯示血管內(nèi)徑、血流量及有無血栓形成、狹窄等，是評估透析通路的優(yōu)選影像學(xué)方法。血管造影血管造影雖為透析通路評估的“金標準”，能準確顯示血管形態(tài)、結(jié)構(gòu)及血流，但因其有創(chuàng)性及伴隨的風(fēng)險，僅作為必要時使用。CTA與MRACTA與MRA提供血管三維圖像，助評透析通路解剖與病變，但CTA需造影劑，對腎功能有要求；MRA則檢查時間長，費用高。功能評估功能評估參數(shù)功能評估主要關(guān)注透析通路的血流量和透析充分性，通過量化指標如尿素清除率（Kt/V）和尿素下降率（URR）來精準衡量。01評估意義功能評估是確保透析通路順暢的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，通過實時監(jiān)測其血流量和透析效果，能夠及時發(fā)現(xiàn)潛在問題并采取相應(yīng)措施。0206透析通路的修復(fù)和再利用自體動靜脈內(nèi)瘺的修復(fù)和再利用狹窄處理對于輕度狹窄，可采用球囊擴張術(shù)進行治療；對于重度狹窄或多次擴張后復(fù)發(fā)的狹窄，可進行手術(shù)修復(fù)，如血管重建、轉(zhuǎn)位等。血栓處理對于內(nèi)瘺的血栓形成，可采用溶栓、取栓等方法，恢復(fù)內(nèi)瘺的血流。確保治療及時有效，為患者提供最大的幫助。無法修復(fù)處理若內(nèi)瘺無法修復(fù)，可考慮在其他部位重新建立AVF或選擇其他透析通路，以確?；颊吣軌蚶^續(xù)接受有效的透析治療。移植物動靜脈內(nèi)瘺的修復(fù)和再利用01狹窄處理對于AVG狹窄，可采用球囊擴張術(shù)或支架置入術(shù)進行治療；對于血栓形成，可采用溶栓、取栓或血管腔內(nèi)介入治療等方法。02無法修復(fù)處理若AVG無法修復(fù)，可考慮更換移植物或選擇其他透析通路，以確?；颊吣軌蚶^續(xù)接受有效的透析治療，維持生命健康。中心靜脈導(dǎo)管的修復(fù)和再利用堵塞或更換對于CVC堵塞或功能不良的情況，可嘗試進行溶栓治療或更換導(dǎo)管，以確保透析治療的順利進行。感染處理如果CVC發(fā)生感染，一般需要拔除導(dǎo)管，待感染控制后再重新置入，確保患者的生命安全與治療效果。07透析通路的感染管理感染的預(yù)防無菌操作在透析通路的建立、維護和使用過程中，必須嚴格遵守?zé)o菌操作原則。手術(shù)操作應(yīng)在手術(shù)室進行，透析操作應(yīng)在專門的透析室進行，操作人員應(yīng)戴口罩、帽子、手套，嚴格消毒穿刺部位?；颊呓逃龑?dǎo)管護理加強對患者的教育，提高患者的自我保護意識。指導(dǎo)患者保持透析通路部位的清潔干燥，避免搔抓和碰撞，注意個人衛(wèi)生。對于CVC患者，要加強導(dǎo)管護理，定期更換敷料，保持導(dǎo)管周圍皮膚清潔。封管液應(yīng)嚴格按照規(guī)定配制和使用，避免交叉感染。123透析通路感染的臨床表現(xiàn)包括局部紅腫、疼痛、滲液、發(fā)熱等。嚴重感染時可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、敗血癥等全身癥狀。臨床表現(xiàn)實驗室檢查包括血常規(guī)、血培養(yǎng)、導(dǎo)管尖端培養(yǎng)等。血培養(yǎng)陽性是診斷菌血癥的重要依據(jù)，導(dǎo)管尖端培養(yǎng)陽性有助于明確感染的病原體。實驗室檢查感染的診斷抗生素治療4周。導(dǎo)管處理對于CVC感染，一般需要拔除導(dǎo)管。對于AVF和AVG感染，應(yīng)根據(jù)感染的嚴重程度決定是否保留內(nèi)瘺。如果感染較輕，可在使用抗生素的同時，采取局部清創(chuàng)等措施。感染的治療08透析通路的質(zhì)量控制建立質(zhì)量控制體系01透析通路質(zhì)控體系醫(yī)院應(yīng)構(gòu)建全面的透析通路質(zhì)量控制體系，確保診療活動規(guī)范高效。制定詳盡的規(guī)章制度與操作規(guī)范，明確職責(zé)分工，保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與安全。02定期評估與優(yōu)化定期對透析通路的建立、維護和管理情況進行評估和分析，及時發(fā)現(xiàn)問題并采取改進措施，持續(xù)優(yōu)化服務(wù)流程，提升患者滿意度與醫(yī)療質(zhì)量。人員培訓(xùn)強化醫(yī)護人員透析通路知識技能培訓(xùn)，涵蓋建立技術(shù)、維護管理、并發(fā)癥預(yù)防處理，確保每位醫(yī)護人員都能提供專業(yè)、安全的醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)護人員專業(yè)培訓(xùn)通過培訓(xùn)，提高醫(yī)護人員的專業(yè)水平，確保透析通路的質(zhì)量和安全。嚴格考核，鼓勵實踐創(chuàng)新，為患者提供卓越的透析通路醫(yī)療服務(wù)。培訓(xùn)考核實踐提升數(shù)據(jù)監(jiān)測和分析構(gòu)建透析通路數(shù)據(jù)實時監(jiān)測分析平臺，聚焦建立成功率、并發(fā)癥、使用壽命等關(guān)鍵指標，為質(zhì)量管理提供科學(xué)依據(jù)，助力醫(yī)療決策優(yōu)化。透析數(shù)據(jù)監(jiān)測系統(tǒng)通過數(shù)據(jù)分析，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，不斷優(yōu)化透析通路的管理策略。利用數(shù)據(jù)驅(qū)動決策，實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)流程改進，提升患者滿意度與治療效果。數(shù)據(jù)驅(qū)動持續(xù)改進09透析通路中國指南亮點和意義透析通路中國指南亮點內(nèi)容全面透析通路中國指南（2024）全面覆蓋透析通路管理，從建立到維護，再到評估與修復(fù)，每一環(huán)節(jié)均提供詳盡指導(dǎo)，為臨床醫(yī)師提供系統(tǒng)、全面的操作藍本。01個體化治療細致強調(diào)個體化治療原則，依據(jù)患者獨特病情與身體狀況，綜合考慮血管條件、全身狀況及透析需求，精準制定透析通路方案，確保治療高效且安全。引入新技術(shù)積極引入血管腔內(nèi)介入治療與超聲引導(dǎo)下穿刺等前沿技術(shù)，為透析通路治療開辟新途徑，不僅豐富治療手段，更顯著提升治療效果與患者生活質(zhì)量。多學(xué)科協(xié)作深刻揭示多學(xué)科協(xié)作在透析通路管理中的重要性，倡導(dǎo)建立由腎內(nèi)科、血管外科、介入科等多學(xué)科組成的專業(yè)團隊，實現(xiàn)透析通路管理的全面協(xié)同與優(yōu)化。020304透析通路中國指南意義透析通路中國指南（2024）的發(fā)布，為醫(yī)務(wù)工作者提供統(tǒng)一的操作標準與規(guī)范，旨在減少操作不當(dāng)引發(fā)的并發(fā)癥，顯著提升透析通路的臨床實踐質(zhì)量。規(guī)范臨床實踐提高患者預(yù)后促進學(xué)科發(fā)展強化透析通路管理，確保透析治療高效充分，有效減少并發(fā)癥，提升患者生存質(zhì)量及長期預(yù)后。該指南的實施，將顯著改善我國透析患者的整體治療效果。透析通路中國指南的制定與推廣，將加速我國透析通路領(lǐng)域的學(xué)術(shù)交流與科研創(chuàng)新，推動學(xué)科蓬勃發(fā)展，同時培養(yǎng)專業(yè)人才，全面提升我國透析通路管理水平。10結(jié)論透析通路指南的重要性作為我國透析通路領(lǐng)域的核心指導(dǎo)文件，透析通路指南（2024）全面整合了最新研究成果與臨床實踐經(jīng)驗，為透析通路的全程管理提供科學(xué)、規(guī)范的指導(dǎo)。指南地位顯著該指南的發(fā)布標志著我國在透析通路領(lǐng)域有了統(tǒng)一的標準和規(guī)范，有助于提升醫(yī)務(wù)工作者的臨床實踐水平，減少操作不當(dāng)帶來的并發(fā)癥，保障患者安全。指南作用重大指南精神的臨床實踐深入學(xué)習(xí)與理解廣大醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)深入鉆研透析通路指南（2024），準確把握其精髓與要點，將指南內(nèi)容融入日常臨床實踐中，以科學(xué)規(guī)范指導(dǎo)診療流程，提升醫(yī)療服