斷指再植術(shù)后血管危象的觀察與護(hù)理

2021/10/101血管危象的表現(xiàn)動脈危象靜脈危象皮膚顏色蒼白暗紫皮膚皺紋加深變淺或消失指溫下降下降指腹張力下降呈癟陷增加呈飽滿毛細(xì)血管充盈時間延長搏動減弱或消失充盈迅速搏動存在小切口放血實(shí)驗不出血或少量暗紅色血液出血活躍，由紫紅色變?yōu)轷r紅色2021/10/102血管危象發(fā)生的原因1.情緒緊張，病人因外傷、疼痛、手術(shù)，造成心理恐懼和緊張，交感神經(jīng)興奮，使血管處于收縮狀態(tài)或痙攣。2.血腫壓迫或指體腫脹，由于指體腫脹或血腫壓迫吻合的動脈、靜脈，使動脈供血不足甚至阻斷引起動脈危象，表現(xiàn)指端蒼白，皮溫明顯下降，但以壓迫靜脈者多見，表現(xiàn)患指暗紫、指腹膨脹、毛細(xì)血管充盈加快。術(shù)后肢體腫脹多由于靜脈回流不暢或肢體損傷嚴(yán)重、缺血時間長，組織細(xì)胞滲透壓改變引起。3.室溫不當(dāng)，低溫和寒冷最易引起血管危象2021/10/1034.體位不當(dāng)可影響指端血運(yùn)，肢體不宜過高或過低，過高可影響動脈供血，過低不利于靜脈的回流。

5.吸煙對微循環(huán)影響很大，尼古丁是煙中的主要危害因子，可使小動脈痙攣，手指血管阻力增加，還可使血小板凝集、黏稠度增加，血流變慢，從而誘發(fā)血管危象。

6.患指活動過早易使血管受牽拉，反射性引起血管痙攣，下床活動過早可能因骨、肌腱固定不牢或意外損傷致使吻合口撕脫，導(dǎo)致再植術(shù)失敗。

其他：便秘、感染、用藥不當(dāng)2021/10/104術(shù)后預(yù)防及護(hù)理一般護(hù)理保持正確的體位心理護(hù)理密切觀察用藥護(hù)理禁煙功能鍛煉2021/10/105一般護(hù)理術(shù)后盡量安排安靜、舒適的單人病室，避免寒冷刺激，室溫保持23～25℃，濕度55%～65%，自然光線充足。避免緊張、焦慮等情緒。2021/10/106保持正確的體位局部制動。平臥3周，以保證患肢血液循環(huán)通暢。保持患肢略高于心臟水平5~10cm。避免患側(cè)臥位，影響患側(cè)血供。飲食及大小便時采取平側(cè)臥位，以防止患肢血管壓力改變而危及血供。2021/10/107心理護(hù)理做好家屬的工作，使家屬幫助患者做好心理工作，并告知患者緊張、焦慮等情緒變化可導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，產(chǎn)生神經(jīng)性血管痙攣，加重皮瓣壞死程度。應(yīng)當(dāng)將病情告知患者，緩解焦慮和緊張的情緒，積極配合醫(yī)生做好各項治療措施及護(hù)理操作。2021/10/108密切觀察皮膚溫度皮膚顏色毛細(xì)血管充盈情況傷口滲血情況2021/10/109①正常皮膚溫度在33～35℃，患肢與健側(cè)相似或略高1～2℃。手術(shù)結(jié)束時，皮溫較低，3h內(nèi)一般可恢復(fù)。②正常毛細(xì)血管回充盈時間：指壓皮膚和甲床后1～2s內(nèi)恢復(fù)充盈。③如靜脈回流障礙，腫脹明顯；動脈供應(yīng)障礙，組織干癟；同時栓塞，早期改變不明顯。④用40～60W照明燈照射再植肢體，燈距為30～40cm，防止血管痙攣2021/10/1010用藥護(hù)理肝素的應(yīng)用肝素是強(qiáng)力抗凝藥物，具有促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞增殖和修復(fù)、促進(jìn)局部組織重建的功能，在應(yīng)用肝素的同時，應(yīng)密切觀察患者皮膚黏膜有無出血傾向?？刂聘腥拘g(shù)后合理應(yīng)用足量抗生素控制感染。對傷口有分泌物者，做細(xì)菌培養(yǎng)，選用有效抗生素。換藥時嚴(yán)格無菌操作，病室內(nèi)嚴(yán)格消毒，防止交叉感染。根據(jù)情況給予止痛劑及鎮(zhèn)痛劑2021/10/1011禁煙對有吸煙嗜好者，入院后即應(yīng)戒煙，并告訴患者煙中尼古丁等物質(zhì)既易損害血管內(nèi)皮細(xì)胞，又是血小板吸附劑，易造成血管栓塞與痙攣，同時嚴(yán)禁他人在病房內(nèi)吸煙加強(qiáng)病房管理，做好患者及陪護(hù)人員思想工作，室內(nèi)嚴(yán)格禁止吸煙。2021/10/1012功能鍛煉功能鍛煉：按醫(yī)囑8d~12d后下床，并逐漸進(jìn)行功能鍛煉，以減少血管痙攣，防止關(guān)節(jié)強(qiáng)直。2021/10/1013健康指導(dǎo)飲食宣教鼓勵患者進(jìn)高能量、高蛋白、高維生素飲食，從流質(zhì)過渡到半流質(zhì)，少量餐。多飲水，多進(jìn)含纖維的食物。禁止飲酒、吸煙，忌食辛、辣、刺激性食物，以防止血管痙攣的發(fā)生。

戒煙戒煙并嚴(yán)禁其他人