呼吸機(jī)使用與日常維護(hù)操作規(guī)程一、前言呼吸機(jī)作為危重癥患者呼吸支持的核心設(shè)備，其規(guī)范使用與維護(hù)直接關(guān)系到患者生命安全及治療效果。本規(guī)程依據(jù)《中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)呼吸機(jī)臨床應(yīng)用指南》《醫(yī)療器械維護(hù)管理規(guī)范》等行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定，涵蓋使用操作流程與日常維護(hù)要求，旨在為醫(yī)護(hù)人員提供專(zhuān)業(yè)、可操作的指導(dǎo)。二、呼吸機(jī)使用操作規(guī)程（一）使用前準(zhǔn)備1.設(shè)備狀態(tài)檢查確認(rèn)呼吸機(jī)外觀無(wú)破損、電源線(xiàn)及插頭完好，接地可靠（避免電擊風(fēng)險(xiǎn)）。檢查氣源連接：氧氣鋼瓶或中心供氧壓力需在0.3-0.5MPa（表壓），壓縮空氣壓力需在0.4-0.6MPa（表壓）；確認(rèn)氣源接口無(wú)泄漏（用肥皂水涂抹接口，無(wú)氣泡溢出）。檢查呼吸管路：選用符合患者體型的管路（成人/兒童），確認(rèn)管路無(wú)裂紋、扭曲或堵塞；連接管路至呼吸機(jī)（吸氣端、呼氣端對(duì)應(yīng)接口），并安裝細(xì)菌過(guò)濾器（吸氣端過(guò)濾器過(guò)濾空氣，呼氣端過(guò)濾器防止患者分泌物污染設(shè)備）。濕化器準(zhǔn)備：向濕化器水槽中添加無(wú)菌蒸餾水（水位至“MAX”與“MIN”之間），避免使用生理鹽水（易結(jié)晶堵塞管路）；連接濕化器電源，預(yù)加熱至32-37℃（避免燙傷氣道黏膜）。2.患者評(píng)估評(píng)估患者病情（如自主呼吸能力、氣道通暢度、血氧飽和度）、體重（計(jì)算理想體重，用于設(shè)置潮氣量）、面部輪廓（選擇合適面罩/氣管插管類(lèi)型）。向患者及家屬解釋呼吸機(jī)使用目的、配合要點(diǎn)（如用鼻呼吸、避免張口），緩解焦慮。3.參數(shù)預(yù)設(shè)置根據(jù)患者病情選擇呼吸模式（見(jiàn)表1），并預(yù)設(shè)置初始參數(shù)（參考值）：參數(shù)成人參考值兒童參考值潮氣量（Vt）6-8ml/kg（理想體重）8-10ml/kg（理想體重）呼吸頻率（RR）12-20次/分16-24次/分吸呼比（I:E）1:1.5-21:1.5-2氧濃度（FiO?）40%-60%（根據(jù)SpO?調(diào)整）30%-50%（根據(jù)SpO?調(diào)整）氣道峰壓（Ppeak）<30cmH?O（避免氣壓傷）<25cmH?O（避免氣壓傷）開(kāi)啟呼吸機(jī)電源，確認(rèn)設(shè)備自檢通過(guò)（無(wú)報(bào)錯(cuò)提示），進(jìn)入待機(jī)狀態(tài)。（二）患者連接與啟動(dòng)1.氣道連接無(wú)創(chuàng)通氣（NIV）：選擇合適面罩（鼻罩/口鼻罩），佩戴前檢查面罩密封墊無(wú)破損；將面罩對(duì)準(zhǔn)患者口鼻，調(diào)整頭帶（上帶固定前額，下帶固定下頜），使面罩與面部貼合（用手指按壓面罩邊緣，無(wú)漏氣）；頭帶松緊度以能插入1-2根手指為宜（過(guò)緊易導(dǎo)致面部壓瘡）。連接面罩至呼吸管路，開(kāi)啟呼吸機(jī)“啟動(dòng)”鍵，確認(rèn)患者呼吸與呼吸機(jī)同步（觀察患者胸廓起伏與管路壓力波形一致）。有創(chuàng)通氣（INV）：確認(rèn)氣管插管/氣管切開(kāi)套管位置正確（聽(tīng)診雙肺呼吸音對(duì)稱(chēng)，胸片確認(rèn)）；連接套管至呼吸管路，開(kāi)啟呼吸機(jī)“啟動(dòng)”鍵，確認(rèn)通氣正常。2.參數(shù)微調(diào)啟動(dòng)后5-10分鐘，監(jiān)測(cè)患者生命體征（HR、BP、SpO?、RR）及呼吸機(jī)參數(shù)（潮氣量、氣道壓力、分鐘通氣量）：若SpO?<90%，逐步提高FiO?（每次增加5%，最高不超過(guò)80%，避免氧中毒）；若氣道峰壓>30cmH?O（成人），檢查管路是否堵塞、患者是否咳嗽或氣道痙攣，必要時(shí)降低潮氣量或增加呼吸頻率；若患者出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗（如煩躁、呼吸急促、壓力波形異常），需調(diào)整模式（如增加壓力支持水平）或使用鎮(zhèn)靜藥物。（三）運(yùn)行監(jiān)測(cè)與報(bào)警處理1.常規(guī)監(jiān)測(cè)每30分鐘記錄1次：患者意識(shí)狀態(tài)、胸廓起伏、SpO?、HR、BP、呼吸機(jī)參數(shù)（Vt、RR、I:E、FiO?、Ppeak、PEEP）；每2小時(shí)檢查1次：面罩/套管固定情況、管路是否扭曲/脫落、濕化器水位（及時(shí)添加蒸餾水）、過(guò)濾器是否堵塞（若過(guò)濾器變色或阻力增加，立即更換）。2.報(bào)警處理呼吸機(jī)報(bào)警分為優(yōu)先級(jí)（高、中、低），處理流程遵循“先患者、后設(shè)備”原則（見(jiàn)圖1）：高優(yōu)先級(jí)報(bào)警（紅色）：如窒息（Apnea）、氣道高壓（HighPressure）、電源故障（PowerFail）；立即查看患者：若患者無(wú)自主呼吸，立即行人工呼吸（球囊面罩通氣）；若患者有呼吸，檢查管路是否脫落（重新連接）、氣道是否堵塞（吸痰）；電源故障時(shí)，啟動(dòng)備用電池（一般可維持30-60分鐘），同時(shí)聯(lián)系電工維修。中優(yōu)先級(jí)報(bào)警（黃色）：如氣道低壓（LowPressure）、潮氣量異常（VtAlarm）、氧濃度異常（FiO?Alarm）；檢查管路是否漏氣（面罩佩戴是否松動(dòng)、管路接口是否脫落）；潮氣量異常時(shí)，確認(rèn)患者自主呼吸是否增強(qiáng)（調(diào)整模式）或管路阻力是否增加（更換過(guò)濾器）；氧濃度異常時(shí)，檢查氧氣氣源壓力（若壓力不足，更換鋼瓶）。低優(yōu)先級(jí)報(bào)警（綠色）：如濕化器水位低（HumidifierLow）、過(guò)濾器需要更換（FilterAlarm）；及時(shí)添加蒸餾水或更換過(guò)濾器。（四）停機(jī)與撤離1.停機(jī)評(píng)估患者病情好轉(zhuǎn)后，需評(píng)估撤離呼吸機(jī)指征：自主呼吸能力恢復(fù)（RR<30次/分，Vt>5ml/kg）；血氧飽和度穩(wěn)定（SpO?>90%，F(xiàn)iO?≤40%，PEEP≤5cmH?O）；意識(shí)清楚，能配合指令（如抬頭、握手）。2.停機(jī)操作無(wú)創(chuàng)通氣撤離：逐步降低壓力支持水平（每次降低2-3cmH?O），觀察患者自主呼吸情況；若患者能耐受30分鐘無(wú)不適，可斷開(kāi)面罩，改為鼻導(dǎo)管吸氧。有創(chuàng)通氣撤離：先進(jìn)行“脫機(jī)試驗(yàn)”（如T管試驗(yàn)、SIMV模式降低呼吸頻率至5-8次/分），若患者耐受1-2小時(shí)，可拔除氣管插管/套管。3.設(shè)備關(guān)閉斷開(kāi)患者連接后，關(guān)閉呼吸機(jī)電源，拔下電源線(xiàn)；拆卸呼吸管路、濕化器、過(guò)濾器，放入醫(yī)療廢物袋（污染管路需消毒處理）；記錄停機(jī)時(shí)間、患者反應(yīng)及參數(shù)變化。三、呼吸機(jī)日常維護(hù)操作規(guī)程（一）每日維護(hù)1.管路與面罩清潔無(wú)創(chuàng)通氣面罩：用含氯消毒液（500mg/L）浸泡30分鐘，用流動(dòng)水沖洗干凈，晾干備用（避免陽(yáng)光直射）；呼吸管路：用流動(dòng)水沖洗管腔內(nèi)的分泌物，然后浸泡在含氯消毒液（500mg/L）中30分鐘，用無(wú)菌水沖洗后晾干（管路需懸掛，避免彎折）；濕化器水槽：倒空殘留水，用含氯消毒液擦拭內(nèi)壁，用無(wú)菌水沖洗后晾干（避免細(xì)菌滋生）。2.設(shè)備表面擦拭用75%乙醇擦拭呼吸機(jī)表面（包括操作面板、機(jī)身、氣源接口），重點(diǎn)清潔患者接觸部位（如面罩固定帶、管路接口）。3.過(guò)濾器檢查檢查吸氣端/呼氣端過(guò)濾器：若過(guò)濾器表面有明顯污漬或阻力增加（呼吸機(jī)提示“FilterAlarm”），立即更換（一次性過(guò)濾器每24小時(shí)更換1次，可重復(fù)使用過(guò)濾器每周清洗1次）。（二）每周維護(hù)1.管路消毒將呼吸管路、濕化器水槽放入高壓蒸汽滅菌鍋（121℃，20分鐘），或用環(huán)氧乙烷滅菌（適用于不耐高溫的管路）；消毒后，將管路放入無(wú)菌袋中保存（有效期7天）。2.電源與接頭檢查檢查電源線(xiàn)是否有破損、插頭是否松動(dòng)；檢查氣源接口、管路接口是否有漏氣（用肥皂水涂抹接口，無(wú)氣泡溢出）。3.參數(shù)校準(zhǔn)使用標(biāo)準(zhǔn)流量傳感器校準(zhǔn)呼吸機(jī)的潮氣量、呼吸頻率（校準(zhǔn)誤差需<5%）；校準(zhǔn)后，記錄校準(zhǔn)日期與結(jié)果（由專(zhuān)業(yè)維修人員完成）。（三）每月維護(hù)1.內(nèi)部部件檢查打開(kāi)呼吸機(jī)側(cè)蓋，檢查內(nèi)部線(xiàn)路是否有松動(dòng)、老化；清潔散熱風(fēng)扇（用毛刷清除灰塵，避免風(fēng)扇堵塞導(dǎo)致設(shè)備過(guò)熱）。2.電池維護(hù)若呼吸機(jī)配備備用電池，每月進(jìn)行1次放電試驗(yàn)（將電池電量耗盡后再充滿(mǎn)），延長(zhǎng)電池壽命。（四）季度/年度維護(hù)1.全面檢修由專(zhuān)業(yè)維修人員對(duì)呼吸機(jī)進(jìn)行全面檢查：包括壓縮機(jī)、流量傳感器、壓力傳感器、閥門(mén)等部件的性能；更換磨損部件（如密封圈、濾網(wǎng)），確保設(shè)備運(yùn)行穩(wěn)定。2.性能驗(yàn)證使用呼吸機(jī)檢測(cè)設(shè)備（如VTPlusHF）驗(yàn)證呼吸機(jī)的各項(xiàng)參數(shù)（潮氣量、呼吸頻率、氧濃度、氣道壓力）是否符合標(biāo)準(zhǔn)；驗(yàn)證后，出具性能報(bào)告（保存至設(shè)備檔案）。（五）特殊情況維護(hù)1.污染后處理若患者有傳染性疾?。ㄈ绶谓Y(jié)核、新冠病毒感染），呼吸管路、面罩需用含氯消毒液（1000mg/L）浸泡60分鐘，或用一次性管路（使用后焚燒處理）；呼吸機(jī)表面用含氯消毒液（1000mg/L）擦拭，重點(diǎn)清潔患者接觸部位。2.長(zhǎng)期閑置維護(hù)若呼吸機(jī)長(zhǎng)期閑置（超過(guò)1個(gè)月），需將管路、濕化器水槽取出，晾干后放入無(wú)菌袋；關(guān)閉電源，拔下電源線(xiàn)，用防塵罩覆蓋設(shè)備；每月開(kāi)機(jī)運(yùn)行30分鐘，檢查設(shè)備狀態(tài)（避免部件老化）。四、注意事項(xiàng)1.患者教育告知患者及家屬：不要自行調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)（避免參數(shù)錯(cuò)誤導(dǎo)致危險(xiǎn)）；面罩佩戴方法（若有漏氣，及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員）；報(bào)警含義（如聽(tīng)到報(bào)警，立即呼叫醫(yī)護(hù)人員）。2.設(shè)備存放呼吸機(jī)需存放在干燥、通風(fēng)、無(wú)陽(yáng)光直射的環(huán)境（溫度10-30℃，濕度30%-70%）；避免將設(shè)備放在靠近水源、熱源或電磁干擾的地方（如微波爐、手機(jī)）。3.應(yīng)急準(zhǔn)備每個(gè)病房需配備備用呼吸機(jī)（處于待機(jī)狀態(tài)），并定期檢查備用設(shè)備的性能；醫(yī)護(hù)人員需掌握人工呼吸（球囊面罩通氣）技能，以便在呼吸機(jī)故障時(shí)及時(shí)搶救患者。五、總結(jié)呼吸機(jī)的規(guī)范使用與日常維護(hù)是保證患者安全、提高治療效果的關(guān)鍵。醫(yī)護(hù)人員需嚴(yán)格遵循本規(guī)程，加強(qiáng)設(shè)備監(jiān)測(cè)與維護(hù)，定期接受培訓(xùn)（如呼吸機(jī)操作技能、報(bào)警處理），不斷提高專(zhuān)業(yè)水平。同時(shí)，需建立設(shè)備檔案（記錄使用時(shí)間、維護(hù)情況、校準(zhǔn)結(jié)果），便于追溯設(shè)備狀態(tài)，延長(zhǎng)設(shè)備壽命。參考文