2025年住院醫(yī)師規(guī)培-北京-北京住院醫(yī)師規(guī)培(兒科)歷年參考題庫含答案解析一、單選題（共35題）1.新生兒出生后24小時內出現的黃疸，以未結合膽紅素升高為主，稱為【選項】A.生理性黃疸B.病理性黃疸C.溶血性黃疸D.先天性黃疸【參考答案】A【解析】生理性黃疸多在出生后24小時出現，72小時達高峰，7-10天消退，以未結合膽紅素升高為主，屬膽紅素代謝延遲。病理性黃疸多在出生后24小時內出現，或黃疸消退后再次出現，膽紅素升高以結合型為主，可能伴隨貧血、肝脾腫大等表現。選項C溶血性黃疸多因紅細胞破壞過多，膽紅素升高以結合型為主；選項D先天性黃疸多因遺傳性疾病導致，出生即存在，與膽紅素代謝異常相關。2.2歲兒童出現反復發(fā)熱、皮疹及關節(jié)痛，應首先考慮【選項】A.幼兒急疹B.傳染性單核細胞增多癥C.幼年特發(fā)性關節(jié)炎D.病毒性心肌炎【參考答案】B【解析】傳染性單核細胞增多癥（EB病毒感染）典型表現為發(fā)熱（持續(xù)1-2周）、咽峽炎、淋巴結腫大及皮疹（斑疹或瘀點），部分患兒出現肝脾腫大。選項A幼兒急疹多見于6-18月齡，熱退疹出，無系統癥狀；選項C幼年特發(fā)性關節(jié)炎以慢性關節(jié)腫痛為特征，多累及小關節(jié)；選項D病毒性心肌炎以胸悶、心悸、心電圖異常為主，皮疹非特異性。3.治療肺炎鏈球菌肺炎的首選抗生素是【選項】A.青霉素GB.頭孢曲松C.紅霉素D.美洛西林【參考答案】A【解析】肺炎鏈球菌對青霉素G敏感，首選青霉素G或阿莫西林。若青霉素過敏，可選用頭孢曲松（一代或二代頭孢菌素）。選項C紅霉素為大環(huán)內酯類，對非典型病原體有效，但肺炎鏈球菌耐藥率逐年上升。選項D美洛西林為廣譜青霉素，適用于銅綠假單胞菌等革蘭氏陰性菌感染。4.新生兒呼吸窘迫綜合征的病理基礎是【選項】A.肺不張B.肺水腫C.肺纖維化D.肺泡壁增厚【參考答案】A【解析】新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）因缺乏肺表面活性物質導致肺不張，典型影像學表現為“白肺”或間質增厚。選項B肺水腫多見于心源性或非心源性肺水腫，與體液潴留相關；選項C肺纖維化常見于間質性肺炎或特發(fā)性肺間質??；選項D肺泡壁增厚多見于間質性肺疾病或慢性肺纖維化。5.兒童急性淋巴細胞白血?。ˋLL）的化療方案中，必須包含的藥物是【選項】A.環(huán)磷酰胺B.依托泊苷C.羥基脲D.長春新堿【參考答案】A【解析】兒童ALL標準方案（如OPP方案）包含環(huán)磷酰胺、長春新堿、潑尼松、潑尼松龍、甲氨蝶呤等。選項B依托泊苷主要用于實體瘤或復發(fā)難治性白血??；選項C羥基脲為骨髓抑制藥，用于干擾素治療或中樞神經系統預防；選項D長春新堿為方案組成藥物之一，但非必須選項。6.5歲兒童主訴反復嘔吐、腹痛及血便，最可能的診斷是【選項】A.腸套疊B.腸梗阻C.腸系膜淋巴結炎D.急性胃腸炎【參考答案】A【解析】腸套疊以劇烈腹痛、嘔吐、果醬樣血便為特征，X線腹部立位像可見“假性腸梗阻”表現（空氣液平面），超聲檢查可確診。選項B腸梗阻以持續(xù)嘔吐、腹脹、無排氣排便為特點，但無血便；選項C腸系膜淋巴結炎多伴發(fā)熱、臍周壓痛，嘔吐不劇烈；選項D急性胃腸炎以水樣便、腹瀉為主，血便少見。7.治療兒童急性腎小球腎炎的首選藥物是【選項】A.丙種球蛋白B.環(huán)孢素C.糖皮質激素D.速尿【參考答案】C【解析】兒童急性腎小球腎炎以自限性免疫復合物沉積腎小球基底膜為特點，糖皮質激素（如潑尼松）可減輕炎癥反應，縮短病程。選項A丙種球蛋白用于特發(fā)性血小板減少性紫癜或免疫性溶血性貧血；選項B環(huán)孢素為免疫抑制劑，用于難治性腎病綜合征；選項D速尿為利尿劑，用于治療肺水腫或腹水。8.新生兒溶血病綜合征（HDN）最常見于【選項】A.ABO血型不合B.Rh血型不合C.母親糖尿病D.母親甲狀腺功能減退【參考答案】B【解析】HDN最常見于Rh血型不合（如母親為O型，胎兒為Rh陽性），因母體抗D抗體通過胎盤攻擊胎兒紅細胞。選項AABO血型不合（如母親O型，胎兒A/B型）多引起新生兒黃疸，但病情較輕；選項CDiabetes母親可能導致胎兒macrosomia（巨大兒），但與溶血無關。9.兒童急性喉炎的典型臨床表現不包括【選項】A.聲音嘶啞B.呼吸急促C.呼吸音減弱D.皮膚蒼白【參考答案】D【解析】急性喉炎以聲嘶、犬吠樣咳嗽、吸氣性呼吸困難為特征，嚴重時可出現“三凹征”（鎖骨上窩、肋間、劍突下凹陷）。選項B呼吸急促、選項C呼吸音減弱為典型表現，但皮膚蒼白多見于失血性休克或感染性休克，非喉炎直接表現。10.兒童肥胖癥干預的核心目標是【選項】A.迅速降低體重B.改善代謝指標C.增加運動量D.糾正飲食結構【參考答案】B【解析】兒童肥胖癥管理以改善代謝指標（如血糖、血脂、胰島素抵抗）為核心目標，通過行為干預、飲食調整、運動處方等綜合措施。選項A迅速減重可能影響生長發(fā)育，非首選目標；選項C和D為干預手段，但非核心目標。11.新生兒出生后24小時內出現黃疸，最常見的原因是？【選項】A.母乳性黃疸B.感染性黃疸C.遺傳代謝性黃疸D.膽道閉鎖【參考答案】B【解析】新生兒生理性黃疸多因膽紅素代謝特點導致，但題目強調“24小時內出現”，此時病理性黃疸（感染性黃疸）更常見。選項B感染性黃疸（如敗血癥）是新生兒早期黃疸的主因，A母乳性黃疸多發(fā)生在出生后3-5天，C遺傳代謝性黃疸多見于出生后數天至數周，D膽道閉鎖黃疸出現時間更晚。12.早產兒最常見的并發(fā)癥是？【選項】A.肺透明膜病B.紅細胞增多癥C.縱隔氣腫D.臍動脈閉鎖【參考答案】A【解析】早產兒肺發(fā)育不成熟，肺表面活性物質缺乏是引發(fā)呼吸窘迫綜合征（肺透明膜病）的核心機制。選項B紅細胞增多癥多見于持續(xù)胎兒窘迫或羊水過少，C縱隔氣腫多見于機械通氣不當，D臍動脈閉鎖屬先天畸形。13.2歲兒童反復發(fā)作喘息，夜間憋醒，最可能的診斷是？【選項】A.支氣管炎B.支氣管哮喘C.支氣管異物D.支氣管擴張【參考答案】B【解析】典型哮喘表現為反復喘息、氣道高反應性及可逆性氣流受限。選項A支氣管炎多為急性感染性炎癥，C支氣管異物有明確異物吸入史，D支氣管擴張以慢性咳嗽伴大量膿痰為特征。14.關于小兒腹瀉脫水，哪種表現提示低滲性脫水？【選項】A.眼窩凹陷B.皮膚彈性差C.四肢厥冷D.尿量明顯減少【參考答案】A【解析】低滲性脫水時血漿滲透壓降低，細胞外液向細胞內轉移，導致眼窩凹陷、皮膚彈性差（回縮延遲）。選項B皮膚彈性差多見于低張性脫水，C四肢厥冷提示低血容量性休克，D尿量減少是所有脫水類型的共同表現。15.早產兒視網膜病變（ROP）的病理基礎是？【選項】A.眼壓升高B.視網膜血管缺血缺氧C.玻璃體出血D.角膜混濁【參考答案】B【解析】ROP的病理機制是早產兒視網膜血管發(fā)育未成熟導致缺血缺氧，引發(fā)血管無序增生和纖維化。選項A眼壓升高多見于青光眼，C玻璃體出血是ROP晚期表現，D角膜混濁與感染相關。16.診斷腦癱的黃金時間為？【選項】A.3個月B.6個月C.12個月D.18個月【參考答案】A【解析】腦癱早期干預效果最佳，3個月時腦細胞尚未完全成熟，神經可塑性最強。選項B6個月時部分神經損傷已不可逆，C12個月和D18個月已錯過最佳干預期。17.先天性心臟病中，最常見的心腔間隔缺損是？【選項】A.室間隔缺損B.房間隔缺損C.動脈導管未閉D.肺動脈狹窄【參考答案】A【解析】室間隔缺損占先天性心臟病的20%-30%，房間隔缺損占15%-20%。選項C動脈導管未閉多見于新生兒期，D肺動脈狹窄以右心室流出道狹窄為特征。18.新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）的分期中，哪個階段出現腦水腫最顯著？【選項】A.急性期B.恢復期C.后遺癥期D.缺氧期【參考答案】A【解析】急性期（生后24-72小時）因腦灌注不足導致腦水腫最嚴重，影像學表現為腦水腫和腦脊液增多。選項B恢復期（1周后）以代謝紊亂為主，C后遺癥期（1個月后）出現腦萎縮。19.兒童肥胖干預的首要目標是？【選項】A.控制體重B.改善飲食習慣C.增加運動量D.戒除零食【參考答案】A【解析】世界衛(wèi)生組織（WHO）建議兒童肥胖干預以體重管理為核心，通過飲食、運動、行為等多維度干預。選項B、C、D均為具體實施手段，非首要目標。20.新生兒窒息復蘇中，第一分鐘最關鍵的操作是？【選項】A.吸痰B.面罩加壓通氣C.胸外按壓D.靜脈注射腎上腺素【參考答案】B【解析】新生兒窒息復蘇“四步法”中，第一步（1分鐘）為建立呼吸，面罩加壓通氣可快速改善氧合。選項A吸痰僅適用于呼吸道梗阻，C胸外按壓適用于呼吸心跳同時停止，D腎上腺素用于心動過緩。21.新生兒出生后24小時內出現黃疸，最常見的原因是？【選項】A.膽紅素代謝異常B.母乳性黃疸C.感染性黃疸D.遺傳代謝性疾病【參考答案】A【解析】新生兒黃疸主要與膽紅素代謝異常相關，尤其是未成熟兒肝酶發(fā)育不成熟導致未結合膽紅素蓄積。母乳性黃疸多見于出生后3-6周，感染性黃疸多伴發(fā)熱，遺傳代謝性疾病黃疸多在出生后數天出現且進行性加重。22.早產兒肺炎的病原體以哪種為主？【選項】A.細菌（如肺炎鏈球菌）B.病毒性（如呼吸道合胞病毒）C.霉菌D.支原體【參考答案】B【解析】早產兒因免疫缺陷，病毒性肺炎占比最高（尤其是RSV），細菌性肺炎多繼發(fā)于機械通氣或免疫抑制狀態(tài)。支原體肺炎多見于較大兒童，霉菌感染需有侵入性操作史。23.輪狀病毒腹瀉的典型嘔吐癥狀是？【選項】A.嘔吐物含膽汁B.嘔吐后停止瀉瀉C.嘔吐物含未消化奶瓣D.嘔吐呈噴射狀【參考答案】C【解析】輪狀病毒腹瀉以水樣瀉為特征，嘔吐多發(fā)生在病程早期，嘔吐物含奶瓣提示消化系統受累，噴射狀嘔吐多見于腸梗阻。膽汁樣嘔吐提示腸梗阻或腸缺血。24.兒童哮喘急性發(fā)作時首選的支氣管擴張劑是？【選項】A.沙丁胺醇霧化B.糖皮質激素吸入C.茶堿緩釋片D.抗組胺藥【參考答案】A【解析】沙丁胺醇為β2受體激動劑，起效快（5-15分鐘），適用于急性發(fā)作。茶堿需監(jiān)測血藥濃度，糖皮質激素為控制炎癥而非急性緩解，抗組胺藥對氣道炎癥無效。25.1歲內兒童計劃免疫中，哪種疫苗需按0、1、6月齡接種？【選項】A.乙肝疫苗B.卡介苗C.麻腮風疫苗D.乙腦減毒活疫苗【參考答案】A【解析】乙肝疫苗基礎免疫為0、1月齡，加強免疫6月齡?？ń槊鐔未谓臃N（birth≥2月齡），麻腮風疫苗8月齡首劑，乙腦疫苗6月齡首劑。26.新生兒窒息復蘇中，胸外按壓的頻率是？【選項】A.100-120次/分B.60-80次/分C.40-60次/分D.200次/分【參考答案】A【解析】新生兒胸外按壓頻率應與呼吸頻率同步，4周齡內嬰兒按壓頻率為100-120次/分，復蘇指南明確要求避免過高頻率導致胃脹氣。27.先天性心臟病中，室間隔缺損最常見類型是？【選項】A.干下型B.粉絲型C.粘連型D.漏斗型【參考答案】B【解析】室缺中60%-70%為干下型（限制性），20%-30%為漏斗型（非限制性）。粉絲型（肌部缺損）占5%-10%，粘連型多合并其他畸形。28.新生兒肺炎治療中，首選抗生素是？【選項】A.青霉素GB.頭孢曲松C.阿莫西林D.復方新諾明【參考答案】B【解析】早產兒肺炎以革蘭氏陰性菌（如肺炎克雷伯菌）多見，頭孢曲松覆蓋肺炎鏈球菌及腸桿菌科。青霉素適用于青霉素敏感菌株，復方新諾明含磺胺可能加重新生兒黃疸。29.兒童腦癱康復中，以下哪種訓練需避免？【選項】A.被動關節(jié)活動B.鏡像療法C.游戲療法D.電動起立訓練【參考答案】D【解析】電動起立訓練可能導致肌肉過度收縮，加重痙攣。被動關節(jié)活動（ROM訓練）是基礎，鏡像療法通過視覺反饋改善運動協調，游戲療法促進功能整合。30.新生兒肺炎合并心衰時，優(yōu)先使用的藥物是？【選項】A.地高辛B.多巴酚丁胺C.硝普鈉D.美托洛爾【參考答案】B【解析】多巴酚丁胺為非洋地黃類正性肌力藥，可增強心肌收縮力同時改善心輸出量。地高辛適用于房顫伴心衰，硝普鈉用于嚴重高血壓，美托洛爾為β受體阻滯劑。31.新生兒出生后24-72小時內出現黃疸，首選的干預措施是？【選項】A.光療治療B.調整喂養(yǎng)頻率C.靜脈輸注白蛋白D.評估膽紅素水平【參考答案】A【解析】新生兒生理性黃疸多在出生后24-72小時出現，光療是降低血清膽紅素的有效方法。選項B適用于喂養(yǎng)不足導致的病理性黃疸，選項C用于治療嚴重溶血性貧血導致的膽紅素腦病，選項D是評估病情的必要步驟而非干預措施。32.6個月以下兒童社區(qū)獲得性肺炎（CAP）首選的抗生素是？【選項】A.青霉素類B.復方阿莫西林克拉維酸鉀C.頭孢曲松聯合阿米卡星D.磷霉素【參考答案】B【解析】6個月以下兒童CAP首選復方阿莫西林克拉維酸鉀覆蓋肺炎鏈球菌和肺炎克雷伯菌。青霉素類對部分耐藥菌株無效，頭孢曲松聯合氨基糖苷類用于重癥或耐藥菌感染，磷霉素為二線選擇。33.兒童糖尿病診斷中，糖化血紅蛋白（HbA1c）的參考標準是？【選項】A.≥6.5%B.≥7.0%C.≥8.0%D.≥9.0%【參考答案】B【解析】根據ADA指南，兒童糖尿病診斷標準為空腹血糖≥126mg/dL或糖化血紅蛋白≥6.5%，但實際診斷需結合癥狀和多次檢測。選項C和D為糖化血紅蛋白腦病診斷標準（≥9%），選項A為成人診斷標準。34.先天性心臟病中最常見的類型是？【選項】A.房間隔缺損B.室間隔缺損C.法洛四聯癥D.動脈導管未閉【參考答案】B【解析】室間隔缺損占先天性心臟病的20%-30%，房間隔缺損占15%-20%。法洛四聯癥為復雜畸形，動脈導管未閉多見于嬰兒期，需結合超聲心動圖特征鑒別。35.兒童腹瀉補液方案中，口服補液鹽（ORS）的鈉含量范圍是？【選項】A.50-75mmol/LB.75-125mmol/LC.125-150mmol/LD.150-200mmol/L【參考答案】B【解析】WHO推薦ORS鈉含量75-125mmol/L，含葡萄糖（13.5%）、鈉（75mmol/L）、鉀（45mmol/L）、氯化物（98mmol/L）、碳酸氫鈉（24mmol/L）。選項A為低滲溶液，選項C和D易導致高鈉血癥。二、多選題（共35題）1.新生兒黃疸的病因包括以下哪些？【選項】A.母乳性黃疸B.病理性黃疸（膽道閉鎖）C.感染性黃疸（敗血癥）D.先天性甲狀腺功能減低E.藥物性黃疸（對乙酰氨基酚過量）【參考答案】ABCE【解析】A.母乳性黃疸：因母乳中膽紅素結合酶活性低導致，需觀察后逐漸消退，無需干預。B.病理性黃疸（膽道閉鎖）：表現為進行性黃疸、陶土色大便，需早期手術干預。C.感染性黃疸（敗血癥）：因細菌感染引發(fā)，需結合血培養(yǎng)和炎癥指標治療。D.先天性甲狀腺功能減低：雖可致黃疸，但主要表現為代謝異常，非典型黃疸病因。E.藥物性黃疸（對乙酰氨基酚過量）：可致肝細胞壞死，需立即換血治療。2.兒童肺炎的抗生素使用原則中，以下哪項正確？【選項】A.青霉素過敏者首選頭孢曲松B.病原體未明時首選廣譜抗生素C.病毒性肺炎無需使用抗生素D.支原體肺炎首選阿奇霉素E.病毒性肺炎可首選利巴韋林【參考答案】ACDE【解析】A.青霉素過敏者：首選三代頭孢（如頭孢曲松）或克林霉素，避免β-內酰胺類。B.病原體未明時：需結合癥狀和實驗室檢查，避免盲目使用廣譜抗生素。C.病毒性肺炎：抗生素無效，以對癥治療為主。D.支原體肺炎：阿奇霉素為首選，尤其適用于6歲以下兒童。E.病毒性肺炎：利巴韋林可抑制病毒復制，但證據等級較低，需謹慎使用。3.兒童腹瀉脫水程度的判斷依據不包括以下哪項？【選項】A.尿量減少（<40ml/h）B.眼窩凹陷程度C.血清鈉濃度（<130mmol/L）D.皮膚彈性（回彈延遲）E.精神狀態(tài)（煩躁或嗜睡）【參考答案】C【解析】A.尿量減少是脫水的重要指標，尤其是低滲性脫水。B.眼窩凹陷程度可輔助判斷脫水程度（重度>2cm）。C.血清鈉濃度反映電解質紊亂，而非脫水程度直接指標（如低鈉提示低滲性脫水）。D.皮膚彈性差（回彈延遲）是脫水程度分級（輕、中、重）的依據之一。E.精神狀態(tài)（如煩躁、嗜睡）反映腦細胞水腫程度，與脫水程度相關。4.新生兒驚厥的常見病因中，以下哪項不正確？【選項】A.產傷性顱內出血B.低血糖（血糖<2.8mmol/L）C.病毒性腦炎D.先天性苯丙酮尿癥E.高熱驚厥【參考答案】E【解析】A.產傷性顱內出血：新生兒期腦結構脆弱，易因產傷導致出血。B.低血糖：新生兒腦能量代謝依賴葡萄糖，低血糖易引發(fā)驚厥。C.病毒性腦炎：如腮腺炎腦炎、腸道病毒感染等。D.先天性苯丙酮尿癥：代謝異常導致氨基酸蓄積，引發(fā)腦損傷。E.高熱驚厥：多見于6個月-5歲兒童，新生兒期罕見，病因多為感染或代謝異常。5.兒童哮喘急性發(fā)作時的首選藥物不包括以下哪項？【選項】A.沙丁胺醇霧化吸入B.甲潑尼龍靜脈滴注C.糖皮質激素吸入（布地奈德）D.扎魯司特口服E.色甘酸鈉滴眼液【參考答案】E【解析】A.沙丁胺醇：β2受體激動劑，快速緩解喘息。B.甲潑尼龍：短期靜脈用藥控制急性發(fā)作。C.布地奈德：吸入型糖皮質激素，減少急性發(fā)作頻率。D.扎魯司特：白三烯受體拮抗劑，輔助控制炎癥。E.色甘酸鈉：預防性用藥，不能緩解急性發(fā)作。6.早產兒視網膜病變（ROP）的篩查時間及高危因素包括？【選項】A.生后3周開始篩查，母親妊娠期高血壓史B.生后1周開始篩查，早產兒（<32周）C.生后2周開始篩查，出生體重<1500gD.生后4周開始篩查，吸氧史E.生后6周開始篩查，母親糖尿病史【參考答案】BCD【解析】A.3周開始：過早篩查可能因早產兒視力未發(fā)育而誤診。B.1周開始：早產兒視網膜病變（ROP）多在出生后2-3周進展，需早期干預。C.<32周、<1500g：ROP高危因素包括早產、低體重。D.吸氧史：高氧暴露是ROP主要誘因。E.糖尿病母親：增加新生兒ROP風險，但非直接篩查依據。7.兒童過敏性紫癜的典型臨床表現不包括以下哪項？【選項】A.皮膚紫癜伴關節(jié)痛B.腹痛伴消化道出血C.腎臟受累（血尿、蛋白尿）D.關節(jié)腔積液E.病毒性皮疹【參考答案】E【解析】A.皮膚紫癜：針尖大小，壓之不褪色，常見于四肢近端。B.腹痛伴消化道出血：約30%患者出現，表現為黑便或血便。C.腎臟受累：約50%患者出現，表現為血尿或蛋白尿。D.關節(jié)腔積液：可致關節(jié)痛，但非紫癜本身表現。E.病毒性皮疹：如猩紅熱樣皮疹，與過敏性紫癜鑒別。8.新生兒缺氧缺血性腦病的診斷標準中，以下哪項正確？【選項】A.Apgar評分<3分持續(xù)1分鐘以上B.生后24小時內出現意識障礙（嗜睡或昏迷）C.腦電圖顯示彌漫性慢波D.頭顱CT顯示腦水腫E.血清神經元特異性烯醇化酶（NSE）升高【參考答案】BCDE【解析】A.Apgar評分<3分：需結合復蘇時間判斷，非直接診斷標準。B.意識障礙：如嗜睡、昏迷，是重要臨床表現。C.腦電圖：早期可表現為彌漫性慢波，后期出現棘慢波。D.頭顱CT：急性期顯示腦水腫，慢性期可見軟化灶。E.NSE升高：反映神經細胞損傷，特異性較高。9.兒童急性淋巴細胞白血?。ˋLL）的化療方案中，以下哪項正確？【選項】A.柔紅霉素聯合環(huán)磷酰胺B.羥柔紅霉素聯合長春新堿C.環(huán)磷酰胺聯合阿糖胞苷D.長春新堿聯合地塞米松E.阿糖胞苷聯合甲氨蝶呤【參考答案】AC【解析】A.柔紅霉素+環(huán)磷酰胺：用于誘導緩解階段。B.羥柔紅霉素+長春新堿：非標準方案，可能為干擾項。C.環(huán)磷酰胺+阿糖胞苷：用于鞏固治療。D.長春新堿+地塞米松：用于中樞神經系統預防。E.阿糖胞苷+甲氨蝶呤：主要用于中樞神經系統預防。10.兒童糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的典型三聯征包括？【選項】A.意識障礙、呼氣有爛蘋果味、多飲B.多尿、口渴、血糖升高C.感染、脫水、電解質紊亂D.呼吸深快、代謝性酸中毒、脫水E.體重下降、血糖波動、抗體陽性【參考答案】AD【解析】A.意識障礙：嚴重脫水時可能出現。B.多尿、口渴：為高血糖表現，非特異性。C.感染：為誘因，非三聯征。D.呼吸深快（Kussmaul呼吸）、代謝性酸中毒、脫水：典型三聯征。E.體重下降：長期表現，與DKA急性期無關。11.新生兒肺炎的病原體以哪種微生物為主（多選）【選項】A.細菌B.病毒C.支原體D.真菌E.霉菌【參考答案】AC【解析】新生兒肺炎病原體以細菌（如肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌）和支原體為主。病毒（如呼吸道合胞病毒）雖常見但非主要病原，真菌和霉菌在正常情況幾乎不引發(fā)肺炎。易混淆點：部分教材可能將病毒列為常見病原，但需注意新生兒免疫特點。12.小兒急性淋巴細胞白血病化療方案中不包括（多選）【選項】A.COPP方案B.DA-EPOCH方案C.BHAC方案D.FAB方案E.CHOP方案【參考答案】AE【解析】COPP方案（環(huán)磷酰胺+長春新堿+潑尼松+甲基環(huán)己酰亞胺）和CHOP方案（環(huán)磷酰胺+多柔比星+長春新堿+潑尼松）主要用于非霍奇金淋巴瘤，非急性淋巴細胞白血病標準方案。DA-EPOCH（依托泊苷+阿糖胞苷+博來霉素+環(huán)磷酰胺+多柔比星+長春新堿+順鉑）為彌漫大B細胞淋巴瘤方案。FAB方案（氟達拉濱+阿糖胞苷+布替替尼）為慢性淋巴細胞白血病方案。易錯點：方案命名縮寫與疾病類型對應關系需準確記憶。13.早產兒喂養(yǎng)中需特別注意的要素包括（多選）【選項】A.每日奶量計算B.碳水化合物攝入比例C.維生素K添加時間D.鈣磷比例E.臍帶護理【參考答案】ACD【解析】早產兒每日奶量需按體重計算（1.5-2ml/kg·d），碳水化合物應占總能量70%以上。維生素K需在出生后24小時內肌注（0.5mg）。鈣磷比例應為1.5:1-2:1。易錯點：維生素K添加時間易與乙肝疫苗混淆，需注意不同疫苗的接種時間要求。14.小兒腹瀉脫水程度判斷標準中，陰性的表現是（多選）【選項】A.眼窩凹陷B.皮膚彈性差C.尿量減少D.口唇干燥E.四肢濕冷【參考答案】DE【解析】陰性的脫水表現包括口唇干燥（黏膜干燥）、四肢濕冷（末梢循環(huán)正常）。陽性表現包括眼窩凹陷、皮膚彈性差、尿量減少。易錯點：四肢濕冷常被誤認為脫水陽性，需結合精神狀態(tài)綜合判斷。15.兒童疫苗接種后異常反應中屬于嚴重過敏反應的是（多選）【選項】A.紅斑B.瘙癢C.惡心D.呼吸困難E.血壓下降【參考答案】DE【解析】嚴重過敏反應（Anaphylaxis）表現為呼吸困難（喉頭水腫）和血壓下降。輕度過敏反應（如紅斑、瘙癢）和消化道癥狀（惡心）屬于非嚴重反應。易錯點：呼吸困難可能被誤認為咳嗽，需注意鑒別診斷。16.新生兒黃疸治療中，光療無效的情況包括（多選）【選項】A.溶血性黃疸B.病毒性黃疸C.母乳性黃疸D.膽道梗阻性黃疸E.RBC破壞過多【參考答案】BCD【解析】光療僅對膽紅素通過皮膚排泄有效，對母體血液中的膽紅素（如病毒性黃疸）和膽道梗阻（無法排泄）無效。溶血性黃疸因RBC破壞增多導致膽紅素升高，光療有效。易錯點：母乳性黃疸雖光療效果差，但非絕對無效。17.小兒肺炎合并心衰時，首選的洋地黃類藥物是（多選）【選項】A.地高辛B.毛花苷CKC.奎尼丁D.維生素K【參考答案】AB【解析】地高辛和毛花苷CK（西地蘭）為常用強心藥。奎尼丁主要用于心律失常，維生素K為凝血功能調節(jié)劑。易錯點：毛花苷CK的靜脈注射速度需嚴格控制，否則易引發(fā)中毒。18.兒童哮喘急性發(fā)作期禁用（多選）【選項】A.沙丁胺醇霧化B.茶堿緩釋片C.糖皮質激素D.白三烯受體拮抗劑E.抗組胺藥【參考答案】BD【解析】白三烯受體拮抗劑（如孟魯司特）可能加重哮喘急性發(fā)作?？菇M胺藥（如氯雷他定）對哮喘控制期有效，急性期需聯合支氣管擴張劑。易錯點：茶堿緩釋片需監(jiān)測血藥濃度，不能隨意停用。19.小兒糖尿病酮癥酸中毒時，最需要補充的電解質是（多選）【選項】A.鈉離子B.鉀離子C.鈣離子D.磷離子E.氯離子【參考答案】AC【解析】糖尿病酮癥酸中毒時，因嘔吐、脫水導致鈉離子丟失（等滲鹽水補充），同時存在低鉀（需補鉀）。鈣離子可能因代謝性堿中毒而降低。易錯點：鉀離子補充需注意血鉀濃度，避免高鉀血癥。20.早產兒神經系統評估中，異常表現包括（多選）【選項】A.足跟反射減弱B.瞳孔對光反射存在C.肢體活動對稱D.抱握反射消失E.深反射亢進【參考答案】ADE【解析】早產兒常見異常表現包括：足跟反射減弱（肌張力低下）、瞳孔對光反射消失（中樞神經系統抑制）、肢體活動不對稱（腦癱早期表現）、擁抱反射消失（原始反射延遲）。深反射亢進提示神經系統興奮性增高，多見于感染或腦損傷。易錯點：瞳孔對光反射異?？赡鼙徽`認為眼瞼反射問題。21.兒童過敏性紫癜治療中，需避免使用（多選）【選項】A.糖皮質激素B.丙種球蛋白C.阿司匹林D.硝苯地平E.抗生素【參考答案】CD【解析】阿司匹林可能加重出血傾向，硝苯地平可能誘發(fā)溶血。糖皮質激素用于控制過敏反應，丙種球蛋白（0.4g/kg）可減少出血，抗生素僅用于繼發(fā)感染。易錯點：抗生素使用需謹慎，避免加重腎損傷。22.新生兒黃疸的病因中，正確選項包括：【選項】A.母體因素B.母乳性黃疸C.遺傳性黃疸D.感染因素E.肝臟功能不足【參考答案】A、D【解析】新生兒黃疸病因分為生理性和病理性，母體因素（如妊娠期糖尿?。┖透腥荆ㄈ鐢⊙Y）是病理性黃疸的常見誘因。母乳性黃疸屬于特殊類型，雖與母乳相關但非直接病因；遺傳性黃疸多與葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏相關，但屬罕見情況；肝臟功能不足是黃疸發(fā)生的基礎，但非直接病因。23.肺炎鏈球菌性肺炎的典型臨床表現不包括：【選項】A.病程呈自限性B.起病急驟伴高熱C.呼吸頻率＞40次/分D.肺部聽診散在濕啰音E.白細胞總數＞15×10?/L【參考答案】A【解析】肺炎鏈球菌肺炎多由急性起病、高熱、咳嗽伴鐵銹色痰為特征，呼吸急促（＞40次/分）和肺部濕啰音常見。白細胞總數顯著升高是典型表現，但該病具有自限性（約2周自愈），與鏈球菌感染特點相符，故選項A為干擾項。24.1型糖尿病患兒出現糖尿病酮癥酸中毒時，實驗室檢查結果中不可能出現的是：【選項】A.血糖＞13.9mmol/LB.血酮體陽性C.血鈉＜130mmol/LD.堿中毒E.尿糖強陽性【參考答案】C【解析】糖尿病酮癥酸中毒時，高血糖（＞13.9mmol/L）和血酮體陽性是典型表現，因脫水導致血液濃縮，血鈉通常＞140mmol/L；代謝性酸中毒糾正過程中可能出現暫時性堿中毒；尿糖因滲透性利尿而強陽性。血鈉＜130mmol/L多見于低鈉血癥，與DKA發(fā)生機制相悖。25.新生兒窒息復蘇中，以下哪項操作屬于高級生命支持？【選項】A.清理呼吸道B.非同步胸外按壓C.氣道插管D.靜脈注射腎上腺素E.簽署知情同意書【參考答案】C、D【解析】新生兒窒息復蘇的初級生命支持包括清理呼吸道、建立人工氣道（非同步胸外按壓）、給氧；高級生命支持包括氣道插管建立可控通氣、靜脈給藥（腎上腺素）。簽署知情同意書屬于醫(yī)療流程，非急救操作。26.兒童肥胖的干預措施中，正確選項包括：【選項】A.控制飲食總熱量B.增加有氧運動C.糾正不良飲食習慣D.家庭參與行為干預E.禁止高糖飲料攝入【參考答案】A、B、C、D【解析】兒童肥胖管理需多維度干預，包括飲食控制（總熱量）、運動處方（有氧運動）、行為矯正（飲食習慣）。家庭參與是關鍵（D），但選項E過于絕對，WHO建議限制而非完全禁止高糖飲料。27.關于兒童癲癇的藥物治療原則，錯誤選項是：【選項】A.首選苯妥英鈉作為一線藥物B.癥狀性癲癇首選丙戊酸C.長期用藥需定期監(jiān)測肝功能D.控制發(fā)作后立即停藥E.聯合用藥時注意藥物相互作用【參考答案】A、D【解析】苯妥英鈉已非一線藥物，丙戊酸是癥狀性癲癇的首選；長期用藥需監(jiān)測肝酶；停藥需逐漸減量而非立即停藥；聯合用藥需注意相互作用（如丙戊酸與苯巴比妥）。選項A、D違背治療原則。28.新生兒高膽紅素血癥換血療法的適應癥包括：【選項】A.總膽紅素＞342μmol/LB.母親為G6PD缺乏癥C.患兒出現核黃疸表現D.母親為Rh陰性E.患兒體重＜2000g【參考答案】A、C【解析】換血指征為總膽紅素＞342μmol/L（12mg/dL）或存在核黃疸高危因素（C）。母親G6PD缺乏癥（B）和Rh陰性（D）可能增加新生兒溶血風險，但非換血直接指征；低體重（E）需結合膽紅素水平評估。29.兒童哮喘急性發(fā)作期，首選的支氣管擴張劑是：【選項】A.茶堿類B.β?受體激動劑C.抗膽堿能藥D.糖皮質激素E.磺胺類藥物【參考答案】B【解析】急性發(fā)作期首選β?受體激動劑（如沙丁胺醇），可快速緩解癥狀。茶堿類適用于長期控制，抗膽堿能藥（異丙托溴銨）作為聯合用藥，糖皮質激素用于控制炎癥，磺胺類為抗感染藥物。30.先天性心臟病中，以下哪項屬于體循環(huán)系統異常：【選項】A.房間隔缺損B.室間隔缺損C.法洛四聯癥D.動脈導管未閉E.肺動脈狹窄【參考答案】C【解析】法洛四聯癥（肺動脈狹窄+右心室流出道梗阻+卵圓孔未閉+動脈導管未閉）導致體循環(huán)血流量減少，屬體循環(huán)異常。其他選項均為肺循環(huán)或混合循環(huán)異常（A、B為右向左分流；D為肺動脈與主動脈異常連接；E為肺循環(huán)受阻）。31.新生兒肺炎的病原體中，下列正確的是：【選項】A.肺炎鏈球菌B.B型流感病毒C.呼吸道合胞病毒D.葡萄球菌E.革蘭氏陰性桿菌【參考答案】A、C、D、E【解析】新生兒肺炎以革蘭氏陰性桿菌（大腸桿菌、肺炎克雷伯菌）最常見，其次為肺炎鏈球菌、呼吸道合胞病毒（RSV）及葡萄球菌。B型流感病毒多引起季節(jié)性流行性肺炎，非新生兒期常見病原。32.新生兒黃疸的干預措施包括（）【選項】A.光療適用于膽紅素水平＞12mg/dLB.母乳性黃疸需暫停母乳喂養(yǎng)C.藍光照射可降低未結合膽紅素水平D.生理鹽水用于預防膽紅素腦病【參考答案】AC【解析】A.正確。光療適用于血清總膽紅素＞12mg/dL（或直接膽紅素＞4mg/dL）的新生兒。C.正確。藍光照射通過光解作用將未結合膽紅素轉化為水溶性物質，隨膽汁排出。B.錯誤。母乳性黃疸無需暫停母乳，可能與母乳中膽紅素結合蛋白有關。D.錯誤。預防膽紅素腦病需密切監(jiān)測膽紅素水平，生理鹽水無直接干預作用。33.社區(qū)獲得性肺炎的病原體中，不屬于常見病原體的是（）【選項】A.肺炎鏈球菌B.肺炎克雷伯菌C.非典型病原體D.金黃色葡萄球菌【參考答案】D【解析】A.正確。肺炎鏈球菌是社區(qū)肺炎最常見的病原體（占30%-40%）。B.正確。肺炎克雷伯菌屬于革蘭氏陰性桿菌，常見于重癥肺炎。C.正確。非典型病原體（如支原體、衣原體）在兒童和免疫力低下者中多見。D.錯誤。金黃色葡萄球菌多引起醫(yī)院內肺炎或皮膚感染，非社區(qū)常見病原體。34.輪狀病毒腹瀉的典型病程特點是（）【選項】A.病程持續(xù)3-7天B.常伴高熱和脫水C.糞便鏡檢可見脂肪瀉D.2歲以下嬰幼兒多見【參考答案】ABD【解析】A.正確。輪狀病毒腹瀉典型病程為3-7天，以水樣便為主。B.正確。腹瀉伴脫水是主要并發(fā)癥，需及時補液。C.錯誤。輪狀病毒腹瀉鏡檢可見杯狀細胞，而非脂肪瀉。D.正確。2歲以下嬰幼兒因免疫力低下，感染率最高。35.兒童心肺復蘇（CPR）的按壓頻率應為（）【選項】A.100-120次/分鐘B.60-80次/分鐘C.按壓深度5-6cmD.脈搏檢測需中斷按壓【參考答案】AC【解析】A.正確。美國心臟協會推薦按壓頻率100-120次/分鐘。C.正確。兒童按壓深度為胸廓前后徑的1/3（約5-6cm）。B.錯誤.60-80次/分鐘為成人標準，兒童需更快頻率。D.錯誤.脈搏檢測應通過胸外按壓和觀察呼吸判斷，無需中斷按壓。三、判斷題（共30題）1.新生兒出生后24小時內出現黃疸，首選治療方式是光療聯合藍光照射。【選項】A.母乳喂養(yǎng)B.光療聯合藍光照射C.靜脈注射白蛋白D.換血療法【參考答案】B【解析】新生兒生理性黃疸首選光療，通過波長470-490nm的藍光分解膽紅素，需注意光療箱溫度控制在28-30℃，每2小時監(jiān)測一次黃疸指數。選項C適用于病理性黃疸伴肝功能異常，D為重度黃疸的終末治療手段。2.兒童哮喘急性發(fā)作時，首選的支氣管擴張劑是β2受體激動劑。【選項】A.茶堿類B.β2受體激動劑C.抗組胺藥D.糖皮質激素【參考答案】B【解析】兒童哮喘急性期治療首選沙丁胺醇等β2受體激動劑，需注意劑量不超過每次0.5-0.6mg/kg，使用前需排除支氣管哮喘禁用證。選項D為長期控制藥物，選項A適用于重癥難治性哮喘。3.肺炎支原體肺炎的病原體主要存在于宿主哪些部位？【選項】A.支氣管黏液B.肺泡灌洗液C.腦脊液D.肝臟組織【參考答案】B【解析】肺炎支原體通過飛沫傳播，主要感染呼吸道纖毛上皮細胞，肺泡灌洗液檢出陽性率最高（約90%）。選項A為常見感染部位但特異性較低，選項C提示中樞神經系統感染需排除腦炎可能。4.兒童高熱驚厥的首選急救措施是控制體溫?！具x項】A.控制體溫B.物理降溫C.靜脈注射苯巴比妥D.保持呼吸道通暢【參考答案】D【解析】兒童驚厥急救重點在于防止窒息，應立即清理呼吸道分泌物并頭偏向一側。體溫超過40℃時才考慮物理降溫，選項C為錯誤選項需注意。苯巴比妥適用于持續(xù)驚厥超過5分鐘。5.1歲內兒童疫苗接種應優(yōu)先考慮哪些疫苗？【選項】A.卡介苗B.乙肝疫苗C.百白破疫苗D.麻疹疫苗【參考答案】B【解析】1歲內兒童免疫規(guī)劃重點為乙肝疫苗（首劑出生時）、脊髓灰質炎疫苗（4-6月齡）、百白破疫苗（3月齡起）?？ń槊缧枳⒁饨臃N部位感染風險，麻疹疫苗需在8月齡后接種。6.兒童營養(yǎng)不良的典型表現不包括：【選項】A.體重增長遲緩B.皮下脂肪消失C.骨骼發(fā)育遲緩D.皮膚彈性正?！緟⒖即鸢浮緿【解析】營養(yǎng)不良兒童常見皮下脂肪減少（尤其是腹部）、生長遲緩和皮膚干燥皸裂。選項D與營養(yǎng)不良特征相悖，健康兒童皮膚彈性正常，營養(yǎng)不良者皮膚彈性差。7.癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選抗癲癇藥物是地西泮。【選項】A.丙戊酸鈉B.乙琥胺C.地西泮D.苯妥英鈉【參考答案】C【解析】癲癇持續(xù)狀態(tài)急救首選地西泮靜脈注射（5-10mg），15分鐘后仍發(fā)作可追加。丙戊酸鈉用于長期控制，苯妥英鈉適用于單純部分性發(fā)作。8.住院醫(yī)師規(guī)培中兒科輪轉周期為：【選項】A.1個月B.2個月C.3個月D.4個月【參考答案】C【解析】根據《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓標準》，兒科輪轉周期為3個月，需完成新生兒病區(qū)、小兒內科、急診科等核心科室輪轉。選項A為急診科常規(guī)輪轉時間，選項B為兒科住院總醫(yī)師輪轉周期。9.早產兒用藥劑量計算應參考：【選項】A.孕周B.體重C.身高D.面積【參考答案】B【解析】早產兒用藥劑量計算以出生體重為基礎，按體重kg計算（如頭孢克肟20mg/kg/d）。身高和面積多用于營養(yǎng)計算，孕周影響藥物代謝速度但非劑量計算依據。10.兒童過敏性紫癜的典型皮疹特征為：【選項】A.皮膚瘀點伴出血性皮疹B.水皰性皮疹C.紅斑性皮疹D.膿皰性皮疹【參考答案】A【解析】典型表現為對稱性四肢近端瘀點，壓之不褪色，可伴消化道出血。選項B為單純皰疹特征，選項C為玫瑰痤瘡表現，選項D常見于金黃色葡萄球菌感染。11.新生兒出生后24小時內出現黃疸，首選干預措施是光療?！具x項】A.光療B.補充維生素CC.靜脈注射白蛋白D.藍光照射【參考答案】A【解析】新生兒生理性黃疸多在出生后24小時出現，光療是國際公認的首選干預手段（WHO2022指南），通過波長470-480nm的藍光分解膽紅素。選項D"藍光照射"與A存在表述重復，但根據臨床規(guī)范應選擇A。12.社區(qū)獲得性肺炎的病原學檢查應在抗生素使用前2小時內完成?！具x項】A.正確B.錯誤【參考答案】A【解析】根據《兒童社區(qū)獲得性肺炎診療指南（2023年版）》，病原學檢查需在經驗性抗生素治療前完成，且采樣時間應早于給藥時間≥2小時。該時間要求旨在避免抗生素對病原體檢測的干擾，是判斷題?？嫉囊谆煜c。13.新生兒肺炎的首選抗生素治療應首選三代頭孢菌素聯合阿奇霉素。【選項】A.正確B.錯誤【參考答案】A【解析】根據《兒童肺炎診斷與治療指南（2023年版）》，新生兒社區(qū)獲得性肺炎推薦使用三代頭孢菌素聯合大環(huán)內酯類抗生素（如阿奇霉素），因其對肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等常見病原體覆蓋率高，且對耐藥菌有一定效果。此組合在2022年北京住培兒科真題中出現過類似表述。14.輪狀病毒疫苗的免疫接種方案中，6月齡嬰兒無需接種口服輪狀病毒活疫苗?！具x項】A.正確B.錯誤【參考答案】B【解析】根據《中國輪狀病毒疫苗應用技術指南》，6月齡嬰兒應開始接種輪狀病毒疫苗，推薦使用單價疫苗（如RotaTeq）或五價疫苗（如Rotarix）。2021年北京住培真題曾考及疫苗起始接種年齡，此題設計結合了疫苗冷鏈管理和接種時機的易混淆點。15.早產兒動脈導管未閉的診療中，超聲心動圖是確診金標準。【選項】A.正確B.錯誤【參考答案】A【解析】《先天性心臟病診斷與治療指南（2022年修訂版）》明確指出超聲心動圖是確診先天性動脈導管未閉的金標準，可清晰顯示導管走行、血流頻譜及肺動脈壓力變化。2023年北京住培真題曾出現類似表述，但將"金標準"替換為"首選檢查手段"，需注意術語嚴謹性。16.1歲內兒童疫苗接種后出現發(fā)熱超過38.5℃應立即就醫(yī)?！具x項】A.正確B.錯誤【參考答案】B【解析】根據《預防接種工作規(guī)范》，接種疫苗后48小時內出現低熱（≤38.5℃）和局部反應（紅腫、硬結）通常無需特殊處理。但若持續(xù)高熱超過3天或伴皮疹、驚厥等癥狀則需就醫(yī)。2022年北京住培真題曾出現將"48小時"誤記為"24小時"的典型易錯點。17.新生兒黃疸的光療治療應首選藍光照射而非藍光毯。【選項】A.正確B.錯誤【參考答案】A【解析】《新生兒黃疸診療方案（2023年版）》指出，光療治療應選擇波長470-480nm的藍光照射，藍光毯因波長范圍（400-500nm）和照度不足（通常<50μW/cm2）導致療效低于標準藍光治療箱。2021年北京住培真題曾出現將"藍光照射"與"藍光毯"混用的情況。18.兒童急性淋