2025年住院醫(yī)師規(guī)培-云南-云南住院醫(yī)師規(guī)培(臨床病理科)歷年參考題庫含答案解析一、單選題（共35題）1.在病理切片染色中，HE染色（蘇木精-伊紅染色）的第一步試劑是？【選項(xiàng)】A.蘇木精B.伊紅C.脫鈣液D.蒸餾水【參考答案】A【解析】HE染色步驟為：切片脫脂→浸入蘇木精染液→分化→伊紅復(fù)染。蘇木精是初染試劑，負(fù)責(zé)使細(xì)胞核呈藍(lán)色。選項(xiàng)C脫鈣液用于硬組織切片軟化，D蒸餾水為終水洗步驟，B為復(fù)染試劑。本題考察染色流程順序及試劑功能。2.關(guān)于慢性粒單核細(xì)胞白血病（CMML）的分子診斷標(biāo)準(zhǔn)，下列哪項(xiàng)正確？【選項(xiàng)】A.BCR-ABL1融合基因陽性B.CD34+且CD117+C.NPM1突變D.ASXL1基因重排【參考答案】B【解析】CMML診斷標(biāo)準(zhǔn)為：骨髓增生異常+CD34+及CD117+。BCR-ABL1陽性為CML特征，NPM1突變多見于AML-M3，ASXL1重排見于MDS。本題重點(diǎn)區(qū)分白血病亞型的分子分型標(biāo)準(zhǔn)。3.在診斷乳腺癌時(shí)，免疫組化檢測HER2/neu的常用抗體是？【選項(xiàng)】A.CD15B.HER2-D6（C-erB-2）C.CD31D.Ki-67【參考答案】B【解析】HER2/neu（ERBB2）的特異性抗體為HER2-D6（C-erB-2）。CD15為腸神經(jīng)系統(tǒng)標(biāo)記物，CD31用于血管內(nèi)皮檢測，Ki-67反映增殖活性。本題考察腫瘤標(biāo)志物抗體識別。4.關(guān)于肝細(xì)胞性病毒性肝炎的病理特征，錯(cuò)誤的是？【選項(xiàng)】A.肝細(xì)胞氣球樣變性B.肝細(xì)胞核大空泡C.Kupffer細(xì)胞增生D.匯管區(qū)淋巴細(xì)胞浸潤【參考答案】D【解析】急性肝炎時(shí)匯管區(qū)以單個(gè)核細(xì)胞浸潤為主，慢性肝炎方見淋巴細(xì)胞簇。選項(xiàng)A、B、C均為肝細(xì)胞變性及單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)反應(yīng)的典型表現(xiàn)。本題重點(diǎn)區(qū)分急性與慢性肝炎的炎癥分布差異。5.診斷非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）中，EGFR基因突變檢測的陽性標(biāo)準(zhǔn)是？【選項(xiàng)】A.突變豐度>5%B.突變類型為外顯子19缺失C.蛋白表達(dá)強(qiáng)度≥2級D.腫瘤細(xì)胞占比>30%【參考答案】A【解析】EGFR檢測采用IHC或NGS，陽性標(biāo)準(zhǔn)為突變基因豐度≥5%。外顯子19缺失是EGFR突變常見類型，但非陽性判定標(biāo)準(zhǔn)。IHC分級（C)及腫瘤比例（D）與分子檢測無關(guān)。本題考察分子病理檢測閾值標(biāo)準(zhǔn)。6.在診斷急性早幼粒細(xì)胞白血?。ˋPL）時(shí)，下列哪項(xiàng)是關(guān)鍵形態(tài)學(xué)特征？【選項(xiàng)】A.Auer小體B.核仁明顯C.胞質(zhì)空泡D.空泡型核【參考答案】A【解析】APL典型形態(tài)為細(xì)長桿狀A(yù)uer小體，核仁明顯（B）為一般粒細(xì)胞特征，胞質(zhì)空泡（C）及空泡型核（D）可見于其他白血病。本題重點(diǎn)識別APL特異性形態(tài)標(biāo)記物。7.關(guān)于腎透明細(xì)胞癌的免疫組化特征，錯(cuò)誤的是？【選項(xiàng)】A.EMA陽性B.Vimentin陽性C.CD10陽性D.NapsinA陽性【參考答案】B【解析】腎透明細(xì)胞癌（ccRCC）免疫表型為EMA+、CD10+、Vimentin+、NapsinA+。Vimentin作為間葉源性腫瘤標(biāo)記，在ccRCC中彌漫強(qiáng)陽性，但選項(xiàng)B表述正確。本題考察腫瘤標(biāo)記物組合識別。8.診斷慢性阻塞性肺疾?。–OPD）時(shí)，肺組織切片中可見？【選項(xiàng)】A.肺泡壁增厚B.肺泡腔含大量紅細(xì)胞C.肺泡腔含蛋白性滲出D.肺泡隔毛細(xì)血管增生【參考答案】A【解析】COPD特征為小氣道重塑（杯狀細(xì)胞增生）及肺泡壁增厚伴肺泡融合。選項(xiàng)B為肺水腫表現(xiàn)，C為肺泡蛋白沉積癥特征，D見于肺氣腫。本題區(qū)分不同肺纖維化病理特征。9.關(guān)于神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的分子分型，哪一個(gè)與預(yù)后無關(guān)？【選項(xiàng)】A.NUTM1基因突變B.5q缺失C.CUX1-IRF4融合D.CD56表達(dá)【參考答案】D【解析】神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤分子分型中，NUTM1突變（A）、5q缺失（B）、CUX1-IRF4融合（C）均為預(yù)后相關(guān)因素，而CD56表達(dá)（D）反映神經(jīng)內(nèi)分泌分化程度，與分子分型及預(yù)后無直接關(guān)聯(lián)。本題考察分子分型與臨床預(yù)后的關(guān)聯(lián)性。10.在診斷肝轉(zhuǎn)移性腺癌時(shí)，免疫組化檢測最敏感的標(biāo)志物是？【選項(xiàng)】A.CEAB.TTF-1C.CK7D.E-cadherin【參考答案】A【解析】肝轉(zhuǎn)移性腺癌免疫表型為CEA+、TTF-1-、CK7+、E-cadherin-。其中CEA特異性最高，TTF-1鑒別肺來源，CK7提示腺癌分化，E-cadherin-排除腺管型癌。本題重點(diǎn)識別轉(zhuǎn)移癌特異性標(biāo)志物。11.在細(xì)胞學(xué)檢查中，哪種細(xì)胞形態(tài)最可能提示惡性病變？【選項(xiàng)】A.大小規(guī)則、核質(zhì)比例正常B.核仁明顯增大且不規(guī)則C.胞質(zhì)豐富且呈透明狀D.細(xì)胞排列緊密成團(tuán)塊狀【參考答案】B【解析】核仁異常是惡性腫瘤細(xì)胞的重要形態(tài)特征，正常細(xì)胞核仁小且規(guī)則，而惡性腫瘤細(xì)胞核仁增大、不規(guī)則或消失。選項(xiàng)B符合這一特征。選項(xiàng)A描述的是良性細(xì)胞形態(tài)，C為透明細(xì)胞常見于腎透明細(xì)胞癌，D為細(xì)胞學(xué)檢查的背景特征，均不提示惡性。12.病理診斷中“三原則”不包括以下哪項(xiàng)？【選項(xiàng)】A.病因推斷B.細(xì)胞成分分析C.病理過程動態(tài)觀察D.病理形態(tài)與臨床聯(lián)系【參考答案】A【解析】病理診斷三原則為：①形態(tài)與功能統(tǒng)一；②形態(tài)與臨床聯(lián)系；③動態(tài)觀察與病理過程結(jié)合。病因推斷屬于病理機(jī)制范疇，并非診斷原則。選項(xiàng)A不符合要求，其余選項(xiàng)均包含在診斷原則中。13.免疫組化檢測Ki-67陽性主要反映細(xì)胞的哪種特性？【選項(xiàng)】A.DNA含量異常B.細(xì)胞周期活躍C.細(xì)胞分化程度高D.腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)【參考答案】B【解析】Ki-67蛋白表達(dá)反映細(xì)胞增殖活性，陽性表達(dá)表明細(xì)胞處于S-G2期，與細(xì)胞周期活躍直接相關(guān)。選項(xiàng)B正確。選項(xiàng)A為染色體核型分析內(nèi)容，C與分化抗原標(biāo)記相關(guān)，D屬于預(yù)后評估指標(biāo)。14.在病理切片中，哪種染色方法最常用于顯示細(xì)胞核結(jié)構(gòu)？【選項(xiàng)】A.HE染色B.煌綠-蘇丹染色C.碘液-酒精染色D.蓀香草酚藍(lán)染色【參考答案】A【解析】HE染色（蘇木精-伊紅）通過細(xì)胞核深染、胞質(zhì)淺染的特點(diǎn)，是顯示細(xì)胞核結(jié)構(gòu)最經(jīng)典的方法，占病理切片染色的70%以上。其他選項(xiàng)分別用于特殊結(jié)構(gòu)（B：脂肪染色）、神經(jīng)纖維（C：尼氏染色）和糖原顯示（D）。15.診斷胃腸道間質(zhì)瘤（GIST）的免疫組化標(biāo)志物組合正確的是？【選項(xiàng)】A.CD34+、SMA+B.CD117+、Desmin+C.CD56+、CK5/6+D.CEA+、CEA+【參考答案】B【解析】GIST免疫組化特征：①CD117（約85%-90%陽性）為關(guān)鍵標(biāo)記；②Desmin（約60%-70%陽性）提示間葉源性；③CD34陽性率低于30%。選項(xiàng)B符合間質(zhì)瘤特征，其他選項(xiàng)分別對應(yīng)其他腫瘤類型（A：血管平滑肌脂肪瘤；C：肺小細(xì)胞癌；D：結(jié)直腸癌）。16.關(guān)于FISH檢測在病理診斷中的應(yīng)用，錯(cuò)誤描述是？【選項(xiàng)】A.用于檢測染色體易位B.可定量分析DNA拷貝數(shù)C.需結(jié)合形態(tài)學(xué)評估D.僅適用于實(shí)體瘤【參考答案】D【解析】FISH技術(shù)（熒光原位雜交）可檢測特定染色體異常（如t(9;17)(q34;q12)在MDS）、定量分析DNA拷貝數(shù)異常（如EGFR擴(kuò)增），且常用于液體腫瘤（如BCR-ABL融合檢測）。選項(xiàng)D錯(cuò)誤，F(xiàn)ISH也用于血液腫瘤和某些液體活檢樣本。17.診斷乳腺癌時(shí)，哪種分子標(biāo)記與HER-2陽性直接相關(guān)？【選項(xiàng)】A.EGFRB.HER-2/neuC.HER-3D.HER-4【參考答案】B【解析】HER-2/neu（ERBB2）基因擴(kuò)增或過表達(dá)是HER-2陽性的金標(biāo)準(zhǔn)，其過表達(dá)與乳腺癌侵襲性相關(guān)。EGFR（HER1）陽性提示靶向治療可能，但非HER-2標(biāo)志；HER-3/4陽性率低于5%，不作為常規(guī)診斷指標(biāo)。18.病理診斷中“冰凍切片”最常用于哪種場景？【選項(xiàng)】A.術(shù)中快速病理診斷B.術(shù)后病理復(fù)核C.液體活檢樣本分析D.激光切割制片【參考答案】A【解析】冰凍切片技術(shù)（-20℃快速冷凍）主要用于術(shù)中快速病理診斷（如腫瘤切除后確認(rèn)切緣陰性），耗時(shí)15-30分鐘，適用于術(shù)中決策。術(shù)后病理復(fù)核需石蠟切片，液體活檢需特殊處理，激光切割為常規(guī)石蠟切片技術(shù)。19.診斷慢性胃炎的病理特征中，錯(cuò)誤描述是？【選項(xiàng)】A.腺體減少B.胃小凹增生C.肉眼可見胃黏膜萎縮D.肉芽腫性炎【參考答案】C【解析】慢性胃炎病理特征包括：胃黏膜萎縮（多見于萎縮性胃炎）、腺體減少（腸化生）、胃小凹增生（非典型增生）、腸上皮化生。肉眼可見黏膜萎縮需結(jié)合內(nèi)鏡表現(xiàn)，單純病理切片難以直接觀察。選項(xiàng)C錯(cuò)誤。20.關(guān)于病理診斷報(bào)告規(guī)范，錯(cuò)誤要求是？【選項(xiàng)】A.需注明標(biāo)本來源及固定方式B.涉及分子檢測應(yīng)說明方法學(xué)C.診斷結(jié)論需附形態(tài)學(xué)圖片D.不良制片需注明原因【參考答案】C【解析】病理診斷報(bào)告規(guī)范包括：①注明標(biāo)本來源（如胃竇、胃體）、固定液種類（10%福爾馬林）、取材部位；②分子檢測需說明方法（如FISH、IHC）及參考范圍；③不良切片需說明原因（如固定過久、切割不均）。選項(xiàng)C錯(cuò)誤，診斷報(bào)告通常不強(qiáng)制要求附形態(tài)學(xué)圖片，但三級醫(yī)院可能要求存檔備查。21.甲狀腺乳頭狀癌的WHO分類中，最具特征性的分子標(biāo)志物是？【選項(xiàng)】A.BRAFV600E突變B.RAS突變C.PI3K/AKT通路異常D.p53基因突變【參考答案】A【解析】甲狀腺乳頭狀癌的典型分子特征是BRAFV600E突變（發(fā)生率約45-50%），該突變導(dǎo)致RAF-MAPK通路持續(xù)激活，與腫瘤增殖和侵襲性相關(guān)。RAS突變多見于髓樣癌（約30%），PI3K/AKT通路異常常見于濾泡性癌，p53突變在分化型甲狀腺癌中較少見（<5%）。需注意與濾泡性癌的分子分型（如BRAF融合基因）區(qū)分。22.HE染色顯示細(xì)胞核呈柵欄狀排列的病變，最可能見于哪種疾?。俊具x項(xiàng)】A.間變性大細(xì)胞淋巴瘤B.甲狀腺乳頭狀癌C.膠質(zhì)母細(xì)胞瘤D.肺腺癌【參考答案】C【解析】膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的典型HE染色特征為腫瘤細(xì)胞核呈柵欄狀排列（假柵欄征），這是星形細(xì)胞瘤的標(biāo)志性表現(xiàn)。間變性大細(xì)胞淋巴瘤（A）以異型細(xì)胞為主，核分裂象多見；甲狀腺乳頭狀癌（B）的乳頭結(jié)構(gòu)更顯著；肺腺癌（D）的極性排列更突出。需注意與腦膜瘤的柵欄狀核鑒別。23.病理診斷流程中，哪一步屬于形態(tài)學(xué)觀察的范疇？【選項(xiàng)】A.免疫組化檢測EGFR突變B.瘤細(xì)胞微衛(wèi)星不穩(wěn)定性檢測C.膠原纖維染色D.碘化油染色【參考答案】C【解析】膠原纖維染色（如天狼星紅染色）屬于形態(tài)學(xué)輔助檢查，通過顯示纖維結(jié)構(gòu)輔助判斷纖維化程度或間質(zhì)特征。免疫組化（A）和分子檢測（B）屬于分子病理范疇，碘化油染色（D）主要用于真菌鑒別。需注意與HE染色在形態(tài)學(xué)評估中的層次區(qū)分。24.關(guān)于炎癥細(xì)胞浸潤的描述，錯(cuò)誤的是？【選項(xiàng)】A.病毒性肝炎以漿細(xì)胞為主B.慢性肉芽腫性炎可見巨細(xì)胞C.慢性腎盂腎炎以中性粒細(xì)胞為主D.間質(zhì)性肺炎以淋巴細(xì)胞為主【參考答案】C【解析】慢性腎盂腎炎的炎癥細(xì)胞以淋巴細(xì)胞為主，而非中性粒細(xì)胞。中性粒細(xì)胞浸潤多見于急性炎癥（如急性腎盂腎炎）。病毒性肝炎（A）的漿細(xì)胞浸潤反映慢性炎癥；肉芽腫性炎（B）的巨細(xì)胞為特征；間質(zhì)性肺炎（D）的淋巴細(xì)胞滲出正確。需注意與急性化膿性炎癥的細(xì)胞組成區(qū)分。25.免疫組化檢測肺癌EGFR突變時(shí)，最常選擇的抗體是？【選項(xiàng)】A.Ki-67B.p53C.Her2NeuD.EGFR【參考答案】D【解析】EGFR免疫組化檢測采用特異性抗體（如D5F8或3233）直接識別EGFR蛋白過表達(dá)，該技術(shù)可替代分子探針法。Ki-67（A）反映增殖活性，p53（B）用于突變檢測，Her2Neu（C）針對乳腺癌。需注意假陽性的質(zhì)量控制（如內(nèi)對照設(shè)置）。26.分子病理學(xué)中，哪種技術(shù)可實(shí)現(xiàn)全基因組變異檢測？【選項(xiàng)】A.FISHB.IHCC.NGSD.RT-PCR【參考答案】C【解析】NGS（Next-GenerationSequencing）通過并行測序技術(shù)可檢測全基因組突變，分辨率達(dá)單堿基水平。FISH（A）用于檢測特定基因拷貝數(shù)變異；IHC（B）為表型分析；RT-PCR（D）針對特定靶基因擴(kuò)增。需注意與靶向測序（Panel）的原理區(qū)別。27.甲狀腺結(jié)節(jié)超聲顯示“微鈣化”最可能提示哪種病變？【選項(xiàng)】A.甲狀腺乳頭狀癌B.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫C.甲狀腺腺瘤D.甲狀腺炎【參考答案】A【解析】甲狀腺乳頭狀癌的超聲特征為微鈣化（>50%病例），形態(tài)為細(xì)小簇狀鈣鹽沉積。腺瘤（C）的鈣化多呈弧形或環(huán)形；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（B）鈣化罕見；甲狀腺炎（D）以無回聲區(qū)為主。需注意與乳腺微鈣化的鑒別（形態(tài)學(xué)差異）。28.CEA（癌胚抗原）增高的腫瘤類型中，除外的是？【選項(xiàng)】A.肺癌B.乳腺癌C.胰腺癌D.宮頸癌【參考答案】D【解析】CEA在結(jié)直腸癌、胃癌、肺癌、胰腺癌等腺癌中常升高（>200%正常上限），但宮頸癌（D）的CEA通常正常。乳腺癌（B）的CEA陽性率約30-50%，需注意與黏液性癌的關(guān)聯(lián)性。需結(jié)合腫瘤部位和分化程度綜合判斷。29.病理診斷中，形態(tài)學(xué)觀察的優(yōu)先順序是？【選項(xiàng)】A.先分子檢測后HE染色B.先HE染色后免疫組化C.先HE染色后特殊染色D.先特殊染色后HE染色【參考答案】B【解析】病理診斷流程遵循“形態(tài)學(xué)初篩→免疫組化→分子檢測”的順序。HE染色（C）為形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)，免疫組化（B）針對形態(tài)學(xué)可疑或需要輔助診斷的病例，分子檢測（A）作為補(bǔ)充。需注意特殊染色（如Masson三色）僅在HE無法明確時(shí)使用。30.甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查的適應(yīng)癥不包括？【選項(xiàng)】A.固定不動的結(jié)節(jié)B.良性結(jié)節(jié)伴鈣化C.轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)D.良性結(jié)節(jié)隨訪【參考答案】B【解析】甲狀腺細(xì)針穿刺（FNA）的適應(yīng)癥包括：①固定/無痛性結(jié)節(jié)（A）；②良性結(jié)節(jié)需鑒別惡性（D）；③轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)（C）。良性結(jié)節(jié)伴鈣化（B）通常通過超聲或CT評估，F(xiàn)NA對鈣化灶的評估價(jià)值有限。需注意NCCN指南對FNA指征的更新（2022版）。31.宮腔脫落細(xì)胞檢查最常用于哪種疾病的早期篩查？【選項(xiàng)】A.宮頸癌B.子宮內(nèi)膜癌C.乳腺癌D.卵巢癌【參考答案】B【解析】子宮內(nèi)膜癌早期篩查主要依靠宮腔脫落細(xì)胞檢查，通過采集子宮內(nèi)膜細(xì)胞進(jìn)行脫落細(xì)胞學(xué)分析，可發(fā)現(xiàn)異常增生或癌變細(xì)胞。宮頸癌篩查通常采用宮頸涂片細(xì)胞學(xué)檢查（TCT），乳腺癌篩查以乳腺超聲、鉬靶和穿刺活檢為主，卵巢癌早期篩查缺乏特異性細(xì)胞學(xué)方法，需結(jié)合影像學(xué)及腫瘤標(biāo)志物檢測。32.免疫組化檢測中，用于區(qū)分彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤與濾泡性淋巴瘤的關(guān)鍵標(biāo)志物是？【選項(xiàng)】A.CD20B.CD3C.PAX-5D.Bcl-2【參考答案】C【解析】PAX-5是濾泡性淋巴瘤的特異性標(biāo)志物，陽性表達(dá)可輔助診斷。CD20在兩大淋巴瘤中均陽性表達(dá)（約95%），CD3提示T細(xì)胞起源腫瘤，Bcl-2在彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤中高表達(dá)與預(yù)后相關(guān)，但非特異性區(qū)分指標(biāo)。33.病理診斷中，細(xì)支氣管肺泡細(xì)胞癌（腺癌）的免疫組化特征性標(biāo)記不包括？【選項(xiàng)】A.TTF-1B.P40C.NapsinD.CEA【參考答案】D【解析】細(xì)支氣管肺泡細(xì)胞癌（腺癌）的典型免疫組化標(biāo)記為TTF-1（甲狀腺轉(zhuǎn)錄因子1，約85%陽性）、P40（角蛋白，約80%陽性）、Napsin（胰腺酶，約90%陽性），而CEA（癌胚抗原）在腺癌中陽性率較低（約10-20%），主要用于結(jié)直腸癌等消化道腫瘤的鑒別。34.關(guān)于胃印片細(xì)胞學(xué)診斷，下列哪項(xiàng)描述錯(cuò)誤？【選項(xiàng)】A.可區(qū)分黏液細(xì)胞與頸粘液細(xì)胞B.腺癌細(xì)胞異型性明顯易識別C.胃潰瘍底部壞死組織需做特殊染色D.胃腸道內(nèi)分泌細(xì)胞診斷依賴免疫組化【參考答案】D【解析】胃印片細(xì)胞學(xué)可清晰區(qū)分黏液細(xì)胞（胃黏液細(xì)胞體積大、核深染）與頸粘液細(xì)胞（體積小、核仁明顯）。腺癌細(xì)胞異型性顯著，核分裂象易見。胃潰瘍壞死組織需進(jìn)行PAS染色或甲苯胺藍(lán)染色觀察黏液成分。但胃腸道內(nèi)分泌細(xì)胞（如G細(xì)胞、D細(xì)胞）的形態(tài)學(xué)特征不典型，需結(jié)合免疫組化（如Synaptophysin、Cortistatin）確診。35.病理診斷中，診斷小細(xì)胞肺癌的免疫組化“三聯(lián)檢測”不包括？【選項(xiàng)】A.TTF-1B.CD56C.NapsinD.CEA【參考答案】D【解析】小細(xì)胞肺癌的“三聯(lián)檢測”為TTF-1（甲狀腺轉(zhuǎn)錄因子1，約90%陽性）、CD56（神經(jīng)節(jié)細(xì)胞黏附分子，約80%陽性）、Napsin（胰腺酶，約75%陽性）。CEA在肺腺癌中可能陽性（約15-20%），但與小細(xì)胞肺癌無特異性關(guān)聯(lián)。二、多選題（共35題）1.臨床病理科常用的免疫組化標(biāo)志物中，正確描述的是：【選項(xiàng)】A.膠原VIII在血管內(nèi)皮細(xì)胞中呈彌漫強(qiáng)陽性B.波形蛋白在惡性間葉瘤中特異性100%C.Ki-67在正常皮膚基底細(xì)胞層為陰性D.CEA在胃癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)中陽性率低于30%E.膠原IV在肝硬變再生肝細(xì)胞中表達(dá)升高【參考答案】A、B、E【解析】A.正確。膠原VIII是血管內(nèi)皮細(xì)胞特異性標(biāo)志物，在血管內(nèi)皮細(xì)胞中呈彌漫強(qiáng)陽性表達(dá)，可用于鑒別血管源性腫瘤。B.正確。波形蛋白是間葉源性腫瘤的特異性標(biāo)志物，在惡性間葉瘤中特異性達(dá)100%，但需注意間皮瘤可能呈假陰性。C.錯(cuò)誤。Ki-67在正常皮膚基底細(xì)胞層中并非完全陰性，其增殖活性較低但仍有微弱表達(dá)，通常以陽性率＜1%為參考標(biāo)準(zhǔn)。D.錯(cuò)誤。CEA在胃癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)中的陽性率通常＞80%，30%的陽性率屬于假陰性或檢測誤差范疇。E.正確。膠原IV是肝硬變再生肝細(xì)胞的特征性標(biāo)志物，其表達(dá)水平較正常肝組織升高3-5倍，可用于評估肝臟纖維化程度。2.關(guān)于分子病理學(xué)在白血病診斷中的應(yīng)用，錯(cuò)誤的是：【選項(xiàng)】A.FISH技術(shù)用于檢測BCR-ABL融合基因B.RT-PCR檢測Myc基因重排需結(jié)合熒光定量C.NPM1突變分析采用Sanger測序法D.TET2基因突變需通過NGS技術(shù)檢測E.CML患者需檢測JAK2V617F突變【參考答案】C【解析】A.正確。FISH技術(shù)通過熒光原位雜交可特異性檢測BCR-ABL融合基因，是慢性髓系白血病診斷金標(biāo)準(zhǔn)。B.正確。Myc基因重排檢測需采用RT-PCR結(jié)合熒光定量技術(shù)，可準(zhǔn)確區(qū)分雜合性重排與嵌合性重排。C.錯(cuò)誤。NPM1突變分析推薦使用NGS技術(shù)（二代測序），Sanger測序法靈敏度不足且無法檢測復(fù)合突變。D.正確。TET2基因突變屬于小片段突變，需通過NGS技術(shù)進(jìn)行全外顯子測序。E.正確。JAK2V617F突變是CML診斷的重要分子標(biāo)志，陽性率可達(dá)95%。3.病理診斷中，免疫組化與特殊染色法的協(xié)同作用體現(xiàn)在：【選項(xiàng)】A.乳腺癌ER/PR免疫組化與OilRedO染色結(jié)合B.肺癌TTF-1免疫組化與抗酸染色結(jié)合C.結(jié)腸癌CEA免疫組化與甲苯胺藍(lán)染色結(jié)合D.肝癌CEA免疫組化與鐵染色結(jié)合E.間皮瘤Vimentin免疫組化與剛果紅染色結(jié)合【參考答案】B、E【解析】B.正確。TTF-1免疫組化陽性可鑒別肺小細(xì)胞癌與肺腺癌，抗酸染色（如PAS染色）可鑒別真菌感染與肺曲霉病。E.正確。Vimentin免疫組化是間皮瘤診斷關(guān)鍵，剛果紅染色可檢測間皮瘤的黏液沉積（陽性率約85%）。4.關(guān)于病理診斷流程的質(zhì)控要點(diǎn)，正確的是：【選項(xiàng)】A.石蠟切片需在3個(gè)月內(nèi)完成閱片B.免疫組化染色需使用預(yù)存對照C.細(xì)胞學(xué)檢查需進(jìn)行雙盲閱片D.病理診斷報(bào)告需包含分子分型E.腫瘤標(biāo)志物檢測需與影像學(xué)結(jié)果比對【參考答案】B、C、E【解析】B.正確。免疫組化染色必須設(shè)置陽性對照、陰性對照和內(nèi)參對照，預(yù)存對照可監(jiān)控染色批次差異。C.正確。細(xì)胞學(xué)檢查（如骨髓活檢）需采用雙盲閱片制度，避免診斷者主觀傾向。E.正確。腫瘤標(biāo)志物檢測（如CEA、CA125）需與影像學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行多維度比對，提高診斷符合率。5.診斷性穿刺活檢的并發(fā)癥中，最嚴(yán)重的是：【選項(xiàng)】A.局部血腫形成B.淋巴管損傷C.感染性休克D.腫瘤細(xì)胞種植E.淋巴結(jié)竇道形成【參考答案】D【解析】D.正確。穿刺活檢可能導(dǎo)致癌細(xì)胞的腹腔種植轉(zhuǎn)移，發(fā)生率約0.1%-0.3%，但可導(dǎo)致腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或腹膜種植瘤。C.錯(cuò)誤。感染性休克多見于嚴(yán)重創(chuàng)傷或免疫缺陷患者，非穿刺活檢的常見并發(fā)癥。E.錯(cuò)誤。淋巴結(jié)竇道形成是轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的罕見并發(fā)癥，多見于腎癌、乳腺癌等。6.關(guān)于病理診斷報(bào)告的規(guī)范要求，錯(cuò)誤的是：【選項(xiàng)】A.需注明HE切片與免疫組化結(jié)果B.腫瘤分級需采用WHO2019版標(biāo)準(zhǔn)C.細(xì)胞學(xué)診斷需標(biāo)注細(xì)胞學(xué)分類（如Bethesda分級）D.分子檢測需說明檢測方法（如NGS）E.需包含冰凍切片與石蠟切片的結(jié)論差異【參考答案】E【解析】E.錯(cuò)誤。冰凍切片與石蠟切片的結(jié)論差異應(yīng)單獨(dú)說明，但病理診斷報(bào)告一般不強(qiáng)制要求同時(shí)包含兩種切片結(jié)論。D.正確。分子檢測需明確標(biāo)注技術(shù)方法（如NGS、Sanger測序），并注明檢測閾值（如突變檢出限LOD值）。7.診斷性檢驗(yàn)中，假陽性率最高的項(xiàng)目是：【選項(xiàng)】A.CEA（癌胚抗原）B.CA125（糖類抗原125）C.PSA（前列腺特異性抗原）D.SCC（鱗狀細(xì)胞癌抗原）E.TPSA（總前列腺特異性抗原）【參考答案】D【解析】D.正確。SCC在肺鱗癌診斷中特異性達(dá)85%，但假陽性率高達(dá)20%-30%，需結(jié)合影像學(xué)特征判斷。A.錯(cuò)誤。CEA假陽性率約15%，多見于肺炎、胰腺炎等炎癥性疾病。8.關(guān)于病理診斷的隨訪管理，正確的是：【選項(xiàng)】A.需建立病理標(biāo)本數(shù)字檔案B.需定期復(fù)查同一份病理切片C.需跟蹤免疫組化結(jié)果變化D.需更新分子分型數(shù)據(jù)庫E.需標(biāo)注病理診斷有效期限【參考答案】A、C、D【解析】A.正確。病理數(shù)字檔案應(yīng)包含原始切片影像、免疫組化結(jié)果和分子檢測數(shù)據(jù)，便于長期隨訪。C.正確。部分腫瘤（如乳腺癌、肺癌）需定期復(fù)查免疫組化標(biāo)志物（如HER2、EGFR）的變化。D.正確。分子分型數(shù)據(jù)庫需每年更新，納入最新檢測技術(shù)和臨床驗(yàn)證結(jié)果。9.病理診斷中，需結(jié)合影像學(xué)檢查的情況是：【選項(xiàng)】A.乳腺BI-RADS4類病變B.肺結(jié)節(jié)大?。?mmC.肝臟轉(zhuǎn)移性腫瘤D.甲狀腺微小癌E.胃黏膜活檢【參考答案】A、C、D【解析】A.正確。BI-RADS4類病變需結(jié)合鉬靶、超聲或MRI進(jìn)行良惡性鑒別。C.正確。肝臟轉(zhuǎn)移性腫瘤需與原發(fā)肝癌、肝膿腫等影像學(xué)特征鑒別。D.正確。甲狀腺微小癌（＜1cm）需通過超聲彈性成像或穿刺活檢確認(rèn)。10.關(guān)于病理診斷的質(zhì)控管理，正確的是：【選項(xiàng)】A.每月隨機(jī)抽檢10%病理報(bào)告B.需建立多學(xué)科會診記錄C.免疫組化染色需雙人復(fù)核D.細(xì)胞學(xué)檢查需使用液基制片E.需每年更新病理診斷指南【參考答案】A、B、C、D【解析】A.正確。質(zhì)控抽檢應(yīng)覆蓋所有病理亞專業(yè)，重點(diǎn)檢查復(fù)雜病例（如疑難腫瘤、分子病理）。B.正確。多學(xué)科會診（MDT）記錄需完整保存，包括影像、病理、臨床等會診意見。C.正確。免疫組化染色需由主刀醫(yī)生和復(fù)核醫(yī)生共同確認(rèn)，復(fù)核比例不低于30%。D.正確。細(xì)胞學(xué)檢查推薦使用液基制片技術(shù)（如TMA技術(shù)），可提高細(xì)胞保存質(zhì)量。11.診斷性檢驗(yàn)中，需注意假陰性最嚴(yán)重的項(xiàng)目是：【選項(xiàng)】A.病原體培養(yǎng)（如結(jié)核分枝桿菌）B.免疫組化（如Ki-67）C.分子檢測（如EGFR突變）D.細(xì)胞學(xué)檢查（如甲狀腺FNAB）E.超聲彈性成像【參考答案】A【解析】A.正確。結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)的假陰性率高達(dá)30%-50%，需結(jié)合抗酸染色、分子檢測（如GM試驗(yàn)）和影像學(xué)綜合判斷。C.錯(cuò)誤。EGFR突變檢測假陰性率約5%-10%，可通過二次測序或旁路突變檢測提高準(zhǔn)確性。12.病理診斷的依據(jù)包括以下哪些內(nèi)容？【選項(xiàng)】A.細(xì)胞形態(tài)學(xué)觀察B.免疫組化檢測結(jié)果C.細(xì)胞遺傳學(xué)檢查結(jié)果D.病史和臨床表現(xiàn)E.病理技術(shù)操作規(guī)范【參考答案】ACD【解析】1.細(xì)胞形態(tài)學(xué)觀察（A）是病理診斷的基礎(chǔ)，通過顯微鏡觀察組織或細(xì)胞的結(jié)構(gòu)和形態(tài)變化。2.免疫組化檢測結(jié)果（B）用于識別特定蛋白標(biāo)記，輔助鑒別診斷（如腫瘤類型）。3.細(xì)胞遺傳學(xué)檢查結(jié)果（C）如染色體核型分析、FISH等，可明確遺傳性病變。4.病史和臨床表現(xiàn)（D）為診斷提供臨床背景，但非直接病理診斷依據(jù)。5.病理技術(shù)操作規(guī)范（E）是保證診斷質(zhì)量的前提，但屬于流程要求而非診斷依據(jù)。13.免疫組化技術(shù)中，以下哪種抗體常用于鑒別上皮源性腫瘤和間葉源性腫瘤？【選項(xiàng)】A.Ki-67（增殖標(biāo)志物）B.p63（上皮特異性）C.Desmin（間葉源性標(biāo)志物）D.CD34（造血細(xì)胞標(biāo)志物）E.Vimentin（間葉源性標(biāo)志物）【參考答案】BCE【解析】1.p63（B）是上皮細(xì)胞分化標(biāo)志，在鱗狀上皮、基底細(xì)胞中高表達(dá)，用于區(qū)分上皮源性腫瘤。2.Desmin（C）是平滑肌和骨骼肌的特異性標(biāo)志物，提示間葉源性腫瘤。3.Vimentin（E）是間葉源性腫瘤的中間絲蛋白，廣泛表達(dá)于纖維肉瘤、間葉瘤等。4.Ki-67（A）反映細(xì)胞增殖活性，無特異性；CD34（D）主要表達(dá)于造血細(xì)胞和血管內(nèi)皮。14.細(xì)胞遺傳學(xué)檢查中，以下哪種技術(shù)可檢測染色體微小缺失或重復(fù)？【選項(xiàng)】A.核型分析（Karyotyping）B.FISH（熒光原位雜交）C.PCR（聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)）D.流式細(xì)胞術(shù)（FlowCytometry）E.等臂染色體檢查【參考答案】B【解析】1.FISH（B）通過熒光標(biāo)記探針特異性檢測目標(biāo)染色體區(qū)域的拷貝數(shù)變異（如22q11微缺失）。2.核型分析（A）可顯示染色體數(shù)目和形態(tài)異常，但分辨率有限（約5-10Mb）。3.PCR（C）用于基因突變檢測，而非染色體結(jié)構(gòu)異常。4.流式細(xì)胞術(shù)（D）主要用于細(xì)胞周期分析和DNA含量測定。5.等臂染色體檢查（E）屬于核型分析范疇，無法檢測微小結(jié)構(gòu)異常。15.關(guān)于分化型鱗狀細(xì)胞癌的病理診斷，以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？【選項(xiàng)】A.細(xì)胞異型性明顯，核分裂象多見B.角化珠形成C.病變局限在表皮或表皮下D.約半數(shù)病例存在HPV感染證據(jù)E.免疫組化中p40陽性【參考答案】A【解析】1.分化型鱗癌（A）細(xì)胞異型性較低，核分裂象少見（與未分化癌相反）。2.角化珠（B）是鱗癌的特征性結(jié)構(gòu)，由角蛋白化細(xì)胞堆疊形成。3.病變通常累及表皮全層或表皮下（C）。4.HPV感染（D）與約90%的鱗癌相關(guān)，可通過HPV原位雜交檢測。5.p40（E）是角蛋白的亞型，分化型鱗癌中陽性表達(dá)。16.在病理報(bào)告規(guī)范中，以下哪項(xiàng)屬于非必要內(nèi)容？【選項(xiàng)】A.病理診斷結(jié)論B.病理診斷依據(jù)（包括形態(tài)學(xué)特征）C.病理診斷建議（如免疫組化復(fù)查）D.病理診斷者簽名E.病例編號和日期【參考答案】C【解析】1.病理報(bào)告必須包含診斷結(jié)論（A）、診斷依據(jù)（B）、簽名（D）和病例信息（E），均為強(qiáng)制性內(nèi)容。2.診斷建議（C）屬于可選補(bǔ)充信息，非標(biāo)準(zhǔn)化報(bào)告中必需字段。17.關(guān)于急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋLL）的病理診斷，以下哪項(xiàng)正確？【選項(xiàng)】A.FAB分型已完全被分子分型取代B.T細(xì)胞ALL中CD3陽性率>80%C.B細(xì)胞ALL中CD19陽性率<70%D.Philadelphia染色體（t(9;22)）是ALL特異性標(biāo)志E.MLL重排僅見于兒童ALL【參考答案】BDE【解析】1.FAB分型（A）與分子分型（如Ph染色體、TCR/BCR重排）互補(bǔ)，未被完全取代。2.T細(xì)胞ALL中CD3陽性率通常>80%（B）。3.B細(xì)胞ALL中CD19陽性率>90%（C錯(cuò)誤）。4.Philadelphia染色體（D）是B細(xì)胞ALL（尤其是Ph+ALL）特征性遺傳學(xué)異常。5.MLL重排（E）多見于兒童ALL，成人罕見。18.在病理技術(shù)操作中，以下哪種處理可提高石蠟切片的細(xì)胞保留率？【選項(xiàng)】A.增加組織固定時(shí)間至24小時(shí)B.優(yōu)化脫水程序（如使用梯度乙醇）C.采用快速脫水法（直接浸入高濃度乙醇）D.提高切片溫度至60℃E.延長包埋時(shí)間至48小時(shí)【參考答案】BC【解析】1.過度固定（A）會導(dǎo)致細(xì)胞脫水皺縮，降低保留率。2.梯度乙醇脫水（B）可避免組織皺縮，是標(biāo)準(zhǔn)操作。3.快速脫水（C）減少組織損傷，適合小標(biāo)本或特殊處理。4.高溫切片（D）加速切片干燥，但可能引起細(xì)胞結(jié)構(gòu)破壞。5.延長包埋（E）會因樹脂聚合過度導(dǎo)致切片脆裂。19.關(guān)于免疫缺陷與淋巴瘤的關(guān)聯(lián)，以下哪項(xiàng)正確？【選項(xiàng)】A.重度聯(lián)合免疫缺陷（SCID）患者易發(fā)B細(xì)胞淋巴瘤B.Wiskott-Aldrich綜合征（WAS）與T細(xì)胞淋巴瘤無關(guān)C.嚴(yán)重組織細(xì)胞增多癥（Leukemiacutis）與皮膚T細(xì)胞淋巴瘤相關(guān)D.IPEX綜合征（免疫缺陷-腸病-endocrinopathy）僅累及腸道E.獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS）患者主要發(fā)生B細(xì)胞淋巴瘤【參考答案】AC【解析】1.SCID（A）患者因B細(xì)胞發(fā)育缺陷，但T細(xì)胞淋巴瘤更常見（如CD4+T細(xì)胞淋巴瘤）。2.WAS（B）患者易發(fā)T細(xì)胞淋巴瘤（如外周T細(xì)胞淋巴瘤）。3.嚴(yán)重組織細(xì)胞增多癥（C）是皮膚T細(xì)胞淋巴瘤（CTCL）的癌前狀態(tài)。4.IPEX綜合征（D）可累及多器官（如腸道、內(nèi)分泌腺）。5.AIDS相關(guān)淋巴瘤以CD8+T細(xì)胞淋巴瘤和Burkitt淋巴瘤多見（E錯(cuò)誤）。20.在病理診斷流程中，以下哪項(xiàng)屬于終末審核環(huán)節(jié)？【選項(xiàng)】A.取材方向和范圍評估B.免疫組化結(jié)果復(fù)核C.病理診斷報(bào)告簽發(fā)D.病例資料歸檔E.病理切片質(zhì)量檢查【參考答案】BCD【解析】1.終末審核（C）需由高年資病理醫(yī)師復(fù)核報(bào)告內(nèi)容。2.免疫組化復(fù)核（B）屬于中間審核環(huán)節(jié)。3.取材（A）、歸檔（D）和切片質(zhì)量（E）屬于前端質(zhì)量控制。21.關(guān)于病理技術(shù)操作中石蠟切片的常見質(zhì)量問題及改進(jìn)措施，以下哪項(xiàng)正確？【選項(xiàng)】A.切片重疊：增加刀片角度至30°B.細(xì)胞破碎：延長組織包埋時(shí)間至72小時(shí)C.背景模糊：優(yōu)化切片脫蠟時(shí)間D.染色過深：降低蘇木精染色時(shí)間E.切片厚薄不均：使用旋轉(zhuǎn)切片機(jī)【參考答案】CE【解析】1.切片重疊（A）需調(diào)整刀片角度至15-20°，而非30°。2.細(xì)胞破碎（B）可能因固定不足或切割過快，延長包埋時(shí)間無效。3.背景模糊（C）需縮短脫蠟時(shí)間（如2-3次，每次30秒）。4.染色過深（D）應(yīng)增加分化時(shí)間（如1-2分鐘）。5.切片厚薄不均（E）需使用恒定角度的切片機(jī)（如rotarymicrotome）。22.在病理診斷中，免疫組化技術(shù)主要用于以下哪些場景？【選項(xiàng)】A.確定細(xì)胞分化程度B.區(qū)分良惡性病變C.檢測腫瘤特異性標(biāo)志物D.評估炎癥活動性E.測定組織氧化應(yīng)激水平【參考答案】C【解析】免疫組化技術(shù)通過檢測特定抗原或抗體與組織切片的特異性結(jié)合，主要用于識別腫瘤標(biāo)志物（如HER2、CK、ki-67等），幫助明確腫瘤類型、分級及治療方案選擇。選項(xiàng)A（分化程度）通常通過形態(tài)學(xué)評估或分子標(biāo)記輔助；選項(xiàng)B（良惡性區(qū)分）需結(jié)合形態(tài)學(xué)及分子特征綜合判斷；選項(xiàng)D（炎癥活動性）多依賴病理組織學(xué)觀察；選項(xiàng)E（氧化應(yīng)激）需依賴特殊染色或分子檢測技術(shù)。23.非霍奇金淋巴瘤（NHL）的病理分類中，以下哪項(xiàng)屬于T細(xì)胞淋巴瘤的亞型？【選項(xiàng)】A.濾泡性淋巴瘤B.外周T細(xì)胞淋巴瘤C.B細(xì)胞淋巴瘤D.淋巴細(xì)胞白血病E.霍奇金淋巴瘤【參考答案】B【解析】非霍奇金淋巴瘤的T細(xì)胞亞型包括外周T細(xì)胞淋巴瘤（PTCL）、間變性大細(xì)胞淋巴瘤（ALCL）等。選項(xiàng)A（濾泡性淋巴瘤）屬于B細(xì)胞淋巴瘤；選項(xiàng)C（B細(xì)胞淋巴瘤）包含濾泡性、彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤等；選項(xiàng)D（淋巴細(xì)胞白血病）是血液系統(tǒng)疾??；選項(xiàng)E（霍奇金淋巴瘤）為獨(dú)立分類。24.慢性胃炎與胃潰瘍的病理鑒別中，以下哪項(xiàng)是關(guān)鍵特征？【選項(xiàng)】A.炎癥細(xì)胞浸潤程度B.黏膜皺襞是否破壞C.胃pit結(jié)構(gòu)改變D.肉芽腫形成E.肌層纖維化【參考答案】C【解析】慢性胃炎以胃黏膜固有層淋巴濾泡增生和漿細(xì)胞浸潤為特征，而胃潰瘍可見胃pit結(jié)構(gòu)破壞（如胃竇部pit消失、黏膜肌層斷裂）。選項(xiàng)A（炎癥程度）兩者均可存在；選項(xiàng)B（皺襞破壞）雖見于潰瘍但非特異性；選項(xiàng)D（肉芽腫）提示特殊感染；選項(xiàng)E（纖維化）為慢性病程終末期改變。25.病理實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制中，質(zhì)控品的主要作用不包括以下哪項(xiàng)？【選項(xiàng)】A.評估檢測系統(tǒng)準(zhǔn)確性B.監(jiān)測操作人員技術(shù)穩(wěn)定性C.確保檢測結(jié)果可重復(fù)性D.確定診斷閾值臨界值E.優(yōu)化標(biāo)本預(yù)處理流程【參考答案】D【解析】質(zhì)控品通過定期檢測監(jiān)控實(shí)驗(yàn)室檢測系統(tǒng)的性能（如準(zhǔn)確度、精密度），確保結(jié)果可重復(fù)性（選項(xiàng)C）。選項(xiàng)A（準(zhǔn)確性評估）、B（技術(shù)穩(wěn)定性監(jiān)測）、E（預(yù)處理流程優(yōu)化）均屬質(zhì)控品功能。選項(xiàng)D（確定閾值臨界值）需通過臨床經(jīng)驗(yàn)或標(biāo)準(zhǔn)樣本確定，非質(zhì)控品直接作用。26.乳腺癌HER2基因擴(kuò)增的病理檢測中，以下哪項(xiàng)是特異性指標(biāo)？【選項(xiàng)】A.細(xì)胞核膜完整性B.胞質(zhì)內(nèi)顆粒狀染色C.免疫組化IHC3+或FISH擴(kuò)增D.細(xì)胞核仁明顯增大E.細(xì)胞凋亡率升高【參考答案】C【解析】HER2基因擴(kuò)增的確診需結(jié)合免疫組化（IHC）和熒光原位雜交（FISH）。IHC3+或FISH擴(kuò)增是國際公認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)（選項(xiàng)C）。選項(xiàng)A（核膜完整性）提示腫瘤分化程度；選項(xiàng)B（顆粒狀染色）為ER/PR標(biāo)記特征；選項(xiàng)D（核仁增大）見于核仁染色異常；選項(xiàng)E（凋亡率）與治療反應(yīng)相關(guān)但非特異性。27.結(jié)核病的病理特征中，以下哪項(xiàng)描述錯(cuò)誤？【選項(xiàng)】A.脂質(zhì)肉芽腫性炎癥B.纖維素樣壞死C.上皮樣細(xì)胞團(tuán)塊D.干酪樣壞死E.淋巴細(xì)胞套袖樣浸潤【參考答案】B【解析】結(jié)核病的特征性病理改變包括干酪樣壞死（選項(xiàng)D）、上皮樣細(xì)胞團(tuán)塊（選項(xiàng)C）、淋巴細(xì)胞套袖樣浸潤（選項(xiàng)E）和脂質(zhì)肉芽腫（選項(xiàng)A）。纖維素樣壞死（選項(xiàng)B）多見于風(fēng)濕性病變或血管炎，非結(jié)核特異性。28.細(xì)針穿刺活檢（FNA）在病理診斷中的適用場景不包括以下哪項(xiàng)？【選項(xiàng)】A.良惡性腫瘤鑒別B.腫瘤分子分型C.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移評估D.活檢后復(fù)發(fā)監(jiān)測E.穿刺部位并發(fā)癥診斷【參考答案】B【解析】FNA主要用于獲取細(xì)胞學(xué)樣本，適用于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移評估（選項(xiàng)C）、良惡性腫瘤鑒別（選項(xiàng)A）及并發(fā)癥診斷（選項(xiàng)E）。腫瘤分子分型（選項(xiàng)B）需組織樣本進(jìn)行PCR或測序，F(xiàn)NA細(xì)胞樣本通常無法完成。選項(xiàng)D（復(fù)發(fā)監(jiān)測）需結(jié)合影像學(xué)或再次穿刺。29.結(jié)直腸癌癌組織CEA升高與以下哪項(xiàng)機(jī)制直接相關(guān)？【選項(xiàng)】A.腸道菌群失調(diào)B.癌細(xì)胞分化程度低C.腸道黏液分泌增加D.癌細(xì)胞膜完整性破壞E.腸道炎癥反應(yīng)增強(qiáng)【參考答案】B【解析】CEA（癌胚抗原）是結(jié)直腸癌的常用標(biāo)志物，其升高與癌細(xì)胞分化程度低（選項(xiàng)B）直接相關(guān)。分化差的癌細(xì)胞合成CEA的能力增強(qiáng)。選項(xiàng)A（菌群失調(diào)）可能間接影響腸道微環(huán)境；選項(xiàng)C（黏液分泌）與黏液腺癌相關(guān)；選項(xiàng)D（膜破壞）導(dǎo)致CEA釋放；選項(xiàng)E（炎癥反應(yīng)）可能引起一過性升高。30.神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的病理診斷中，Sudorafin（Synaptophysin）和CD56的聯(lián)合檢測意義在于？【選項(xiàng)】A.區(qū)分神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞與施萬細(xì)胞B.評估腫瘤分化程度C.確定激素分泌類型D.鑒別小細(xì)胞與largecellneuroendocrinetumorE.確認(rèn)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞起源【參考答案】A【解析】Sudorafin（突觸小體蛋白）和CD56（神經(jīng)節(jié)細(xì)胞黏附分子）是神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的特異性標(biāo)志物。聯(lián)合陽性可區(qū)分神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞（Sudorafin+CD56+）與施萬細(xì)胞（Sudorafin-CD56+）。選項(xiàng)B（分化程度）需通過核分裂象計(jì)數(shù)；選項(xiàng)C（激素類型）需免疫組化或功能檢測；選項(xiàng)D（細(xì)胞類型）需形態(tài)學(xué)結(jié)合標(biāo)記；選項(xiàng)E（起源）與胚胎發(fā)育相關(guān)。31.病理診斷中，免疫組化與分子檢測互補(bǔ)主要體現(xiàn)在以下哪項(xiàng)方面？【選項(xiàng)】A.明確腫瘤起源B.確定治療方案C.區(qū)分異質(zhì)性和同質(zhì)性病變D.評估預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)E.鑒別炎癥與腫瘤【參考答案】C【解析】免疫組化（IHC）和分子檢測（如FISH、PCR）的互補(bǔ)性主要體現(xiàn)在對異質(zhì)性和同質(zhì)性病變的鑒別（選項(xiàng)C）。例如，IHC可能顯示腫瘤異質(zhì)性（如部分區(qū)域ER陽性、部分陰性），而分子檢測可明確基因突變或擴(kuò)增的克隆性。選項(xiàng)A（起源）需結(jié)合形態(tài)學(xué)；選項(xiàng)B（治療方案）依賴分子靶點(diǎn)；選項(xiàng)D（預(yù)后）需結(jié)合臨床分期；選項(xiàng)E（炎癥與腫瘤）需病理綜合判斷。32.臨床病理科冰凍切片診斷中，關(guān)于細(xì)胞核特征描述正確的有：【選項(xiàng)】A.淋巴細(xì)胞核仁明顯可見B.癌細(xì)胞核仁常呈細(xì)顆粒狀C.骨髓細(xì)胞核仁呈空泡狀D.腫瘤細(xì)胞核仁增大不規(guī)則E.上皮細(xì)胞核仁可見細(xì)絲狀結(jié)構(gòu)【參考答案】BD【解析】1.淋巴細(xì)胞核仁在常規(guī)切片中通常不易觀察（A錯(cuò)誤），而冰凍切片因組織固定不充分，細(xì)胞核仁更難識別。2.癌細(xì)胞核仁常因核膜破壞呈細(xì)顆粒狀（B正確），這是冰凍切片中識別癌細(xì)胞的特征之一。3.骨髓細(xì)胞核仁在常規(guī)切片中可見空泡狀（C正確），但冰凍切片因細(xì)胞結(jié)構(gòu)松散，核仁可能不典型。4.腫瘤細(xì)胞核仁增大不規(guī)則是冰凍切片中常見的異型性表現(xiàn)（D正確），與常規(guī)切片一致。5.上皮細(xì)胞核仁細(xì)絲狀結(jié)構(gòu)是核分裂象特征（E錯(cuò)誤），與細(xì)胞核仁無關(guān)。33.免疫組化檢測中，用于鑒別漿細(xì)胞與淚腺腺泡細(xì)胞的標(biāo)記物組合是：【選項(xiàng)】A.CD138+、CK+B.CD5+、S100+C.PAX5+、CK+D.TGF-β+、CEA+E.KRT19+、CK5+【參考答案】C【解析】1.CD138是漿細(xì)胞特異性標(biāo)記（A正確），但CK+（角蛋白）在淚腺腺泡細(xì)胞中同樣表達(dá)，無法鑒別。2.CD5+（T細(xì)胞標(biāo)記）與S100+（神經(jīng)內(nèi)分泌標(biāo)記）組合與兩者均無關(guān)（B錯(cuò)誤）。3.PAX5是漿細(xì)胞分化標(biāo)志，CK+在淚腺腺泡細(xì)胞中表達(dá)，組合可區(qū)分（C正確）。4.TGF-β（轉(zhuǎn)化生長因子）在淚腺和漿細(xì)胞中均可能表達(dá)，CEA（癌胚抗原）與兩者無關(guān)（D錯(cuò)誤）。5.KRT19（高分子量角蛋白）和CK5+在淚腺腺泡細(xì)胞中均陽性，無法鑒別（E錯(cuò)誤）。34.關(guān)于分子病理學(xué)檢測，以下哪項(xiàng)屬于基因突變檢測技術(shù)？【選項(xiàng)】A.FISH技術(shù)B.RT-PCRC.Sanger測序D.免疫組化E.IHC（免疫組化）【參考答案】C【解析】1.FISH（熒光原位雜交）用于基因拷貝數(shù)變異檢測（A錯(cuò)誤）。2.RT-PCR用于RNA表達(dá)檢測（B錯(cuò)誤）。3.Sanger測序是基因突變直接檢測方法（C正確）。4.免疫組化（D、E重復(fù)）用于蛋白表達(dá)檢測（D、E錯(cuò)誤）。35.細(xì)胞遺傳學(xué)檢測中，關(guān)于染色體核型分析的描述錯(cuò)誤的是：【選項(xiàng)】A.核型分析需包含46條染色體數(shù)目B.染色體帶型需記錄短臂斷裂點(diǎn)C.染色體核型書寫格式為47,XY,-7,+der(17)(q10;q10),t(14;21)D.染色體核型中"der"表示衍生染色體E.染色體核型需標(biāo)注標(biāo)本類型（如骨髓/外周血）【參考答案】C【解析】1.正確核型格式應(yīng)為47,XY,-7,+der(17)(q10;q10),t(14;21)(q10;q10);標(biāo)本類型需標(biāo)注（C錯(cuò)誤，正確格式應(yīng)無括號內(nèi)重復(fù)位置）。2."der"表示衍生染色體（D正確），帶型需記錄斷裂點(diǎn)（B正確）。三、判斷題（共30題）1.病理診斷報(bào)告中必須包含細(xì)胞學(xué)形態(tài)學(xué)特征和免疫組化標(biāo)記結(jié)果的描述?！具x項(xiàng)】A.正確B.錯(cuò)誤【參考答案】A【解析】臨床病理診斷需結(jié)合形態(tài)學(xué)特征與免疫組化標(biāo)記結(jié)果進(jìn)行綜合判斷，兩者缺一不可。免疫組化標(biāo)記可輔助明確細(xì)胞來源及分子分型，是病理診斷的重要依據(jù)。2.細(xì)針穿刺活檢適用于診斷深部組織或器官的惡性腫瘤?！具x項(xiàng)】A.正確B.錯(cuò)誤【參考答案】A【解析】細(xì)針穿刺活檢通過獲取組織細(xì)胞進(jìn)行病理學(xué)檢查，對深部腫瘤（如肝、肺、甲狀腺等）具有較高診斷價(jià)值，可減少手術(shù)創(chuàng)傷。但需注意穿刺部位選擇及標(biāo)本質(zhì)量對結(jié)果的影響。3.間變性大細(xì)胞淋巴瘤的免疫組化標(biāo)記中，CD30和CD45表達(dá)陽性。【選項(xiàng)】A.正確B.錯(cuò)誤【參考答案】A【解析】間變性大細(xì)胞淋巴瘤（AnCL）的典型免疫表型為CD30（+）、CD45（+），Ki-67指數(shù)升高，需與間變性大細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌鑒別。CD3、EMA等標(biāo)記通常為陰性。4.病理切片的HE染色主要用于細(xì)胞核的著色觀察?！具x項(xiàng)】A.正確B.錯(cuò)誤【參考答案】B【解析】HE染色（蘇木精-伊紅染色）可同時(shí)顯示細(xì)胞核（深藍(lán)紫色）和細(xì)胞質(zhì)（粉紅色），是病理診斷中最基礎(chǔ)且多步驟的染色方法，不僅用于核觀察，還需評估細(xì)胞質(zhì)形態(tài)及間質(zhì)結(jié)構(gòu)。5.石蠟切片的常規(guī)厚度為4-5μm，適用于免疫組化染色?！具x項(xiàng)】A.正確B.錯(cuò)誤【參考答案】A【解析】石蠟切片厚度4-5μm可保證染色均勻性和抗體滲透效率，是免疫組化（IHC）的標(biāo)準(zhǔn)切片厚度。過厚會導(dǎo)致抗體結(jié)合不足，過薄則影響抗原修復(fù)效果。6.非小細(xì)胞肺癌的分子分型中，EGFR突變與肺腺癌相關(guān)?！具x項(xiàng)】A.正確B.錯(cuò)誤【參考答案】A【解析】EGFR（表皮生長因子受體）突變多見于肺腺癌（尤其是非吸煙或女性患者），是靶向治療（如吉非替尼）的重要生物標(biāo)志物。肺鱗癌EGFR突變率極低。7.病理診斷中，細(xì)胞學(xué)檢查的假陰性率通常低于10%?！具x項(xiàng)】A.正確B.錯(cuò)誤【參考答案】B【解析】細(xì)胞學(xué)檢查（如脫落細(xì)胞學(xué)、穿刺細(xì)胞學(xué)）的假陰性率可達(dá)10%-30%，尤其在細(xì)胞成分少或取材不滿意時(shí)。需結(jié)合影像學(xué)或進(jìn)一步活檢確認(rèn)。8.間變性甲狀腺癌的病理特征包括核分裂象多見、包膜侵犯及脈管侵犯?！具x項(xiàng)】A.正確B.錯(cuò)誤【參考答案】A【解析】間變性甲狀腺癌（ATC）以高核分裂象（>10/10HPF）、實(shí)性或?yàn)V泡狀結(jié)構(gòu)破壞、包膜侵犯及脈管侵犯為特征，預(yù)后較差，需與分化型甲狀腺癌鑒別。9.病理診斷中，分子病理學(xué)檢測的特異性通常高于免疫組化標(biāo)記。【選項(xiàng)】A.正確B.錯(cuò)誤【參考答案】A【解析】分子病理學(xué)檢測（如基因測序、FISH）通過檢測特定基因突變或融合基因，特異性可達(dá)99%以上，而免疫組化可能受抗原修復(fù)、抗體質(zhì)量等因素影響，存在假陽性或假陰性風(fēng)險(xiǎn)。10.病理報(bào)告中的“待分化”術(shù)語用于描述腫瘤細(xì)胞無法明確歸類為某一具體類型?！具x項(xiàng)】A.正確B.錯(cuò)誤【參考答案】A【解析】“待分化”是病理診斷中的過渡性表述，用于無法確定腫瘤細(xì)胞分化程度或類型時(shí)（如某些未分化肉瘤），需結(jié)合形態(tài)學(xué)特征及分子檢測進(jìn)一步明確。11.病理診斷報(bào)告需包含組織來源、病變性質(zhì)、分化程度、浸潤范圍及預(yù)后評估。【選項(xiàng)】A.正確B.錯(cuò)誤【參考答案】A【解析】根據(jù)《臨床病理診斷規(guī)范》，完整的病理診斷應(yīng)涵蓋上述要素，其中浸潤范圍和預(yù)后評估是判斷預(yù)后的關(guān)鍵依據(jù)，故選項(xiàng)正確。12.胃脫落細(xì)胞學(xué)檢查適用于早期胃癌的確診。【選項(xiàng)】A.正確B.錯(cuò)誤【參考答案】B【解析】胃脫落細(xì)胞學(xué)檢查對直徑＜2cm的早期胃癌敏感性較低（約30%-50%），確診需結(jié)合內(nèi)鏡活檢或手術(shù)標(biāo)本，故選項(xiàng)錯(cuò)誤。13.免疫組化檢測HER2/neu蛋白過表達(dá)時(shí)，需采用雙標(biāo)記法排除熒光假陽性?！具x項(xiàng)】A.正確B.錯(cuò)誤【參考答案】A【解析】HER2/neu檢測中，CD3或CK等細(xì)胞角蛋白作為內(nèi)對照，若內(nèi)對照陽性而HER2陰性，需考慮抗體交叉反應(yīng)或假陽性，雙標(biāo)記法可有效驗(yàn)證結(jié)果，故選項(xiàng)正確。14.冰凍切片主要用于術(shù)中快速病理診斷，不影響后續(xù)免疫組化結(jié)果。【選項(xiàng)】A.正確B.錯(cuò)誤【選項(xiàng)】C.部分影響【參考答案】C【解析】冰凍切片因組織處理時(shí)間短，可能導(dǎo)致細(xì)胞結(jié)構(gòu)輕微損傷，可能影響免疫組化抗體結(jié)合位點(diǎn)，但通過優(yōu)化切片厚度（≤3μm）和染色流程，影響可控制在可接受范圍內(nèi)，故選項(xiàng)C更準(zhǔn)確。15.病理科與臨床科室溝通時(shí)，需在24小時(shí)內(nèi)反饋關(guān)鍵診斷結(jié)果。【選項(xiàng)】A.正確B.錯(cuò)誤【參考答案】A【解析】根據(jù)《病理診斷工作規(guī)范》，術(shù)中冰凍診斷、惡性腫瘤確診等關(guān)鍵結(jié)果需在24小時(shí)內(nèi)反饋至臨床