2025年住院醫(yī)師規(guī)培-云南-云南住院醫(yī)師規(guī)培(泌尿外科)歷年參考題庫(kù)含答案解析一、單選題（共35題）1.前列腺癌根治術(shù)后出現(xiàn)尿失禁最常見的原因是【選項(xiàng)】A.尿道括約肌損傷B.膀胱頸閉合不全C.盆底肌纖維撕裂D.神經(jīng)源性膀胱功能障礙【參考答案】D【解析】前列腺癌根治術(shù)后尿失禁主要與神經(jīng)損傷相關(guān)。尿道括約肌損傷（A）多見于外傷或手術(shù)操作不當(dāng)；膀胱頸閉合不全（B）可能導(dǎo)致尿潴留而非尿失禁；盆底肌纖維撕裂（C）多見于陰道手術(shù)。神經(jīng)源性膀胱功能障礙（D）因支配膀胱的神經(jīng)被切斷，導(dǎo)致逼尿肌與括約肌協(xié)調(diào)障礙，是術(shù)后尿失禁的典型表現(xiàn)。2.腎結(jié)核患者最常見的全身癥狀是【選項(xiàng)】A.血尿伴肉眼泡沫B.持續(xù)性低熱伴盜汗C.腰痛伴肉眼血尿D.尿頻尿急伴膿尿【參考答案】B【解析】腎結(jié)核典型全身癥狀為低熱、盜汗、體重減輕（“三聯(lián)征”）。血尿（A、C）多因結(jié)核性腎炎或繼發(fā)感染，但非特異性；尿頻尿急（D）多見于下尿路結(jié)核或膀胱刺激征。持續(xù)性低熱伴盜汗（B）是結(jié)核病活動(dòng)期的標(biāo)志性表現(xiàn)，與全身免疫反應(yīng)相關(guān)。3.直徑4cm的腎結(jié)石首選的微創(chuàng)治療方式是【選項(xiàng)】A.體外沖擊波碎石術(shù)B.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)C.腹腔鏡腎切除術(shù)D.輸尿管鏡碎石術(shù)【參考答案】B【解析】4cm腎結(jié)石需經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（PCNL）。體外沖擊波碎石（ESWL）適用于＜2cm結(jié)石且無(wú)腎積水；輸尿管鏡（D）僅處理輸尿管上段結(jié)石；腹腔鏡腎切除術(shù)（C）適用于結(jié)石合并嚴(yán)重腎積水或腎功能不全。PCNL通過(guò)建立經(jīng)皮通道直接取石，創(chuàng)傷小且效率高。4.診斷膀胱癌的“金標(biāo)準(zhǔn)”檢查是【選項(xiàng)】A.膀胱鏡檢查B.CT尿路造影C.尿液細(xì)胞學(xué)檢查D.核素膀胱成像【參考答案】A【解析】膀胱鏡檢查（A）可直接觀察膀胱黏膜病變并取活檢，確診膀胱癌的特異性達(dá)95%以上。CT尿路造影（B）用于評(píng)估上尿路病變；尿液細(xì)胞學(xué)（C）敏感度約60%-70%；核素成像（D）多用于膀胱灌注治療監(jiān)測(cè)。影像學(xué)檢查（B、D）可作為初篩手段但非確診依據(jù)。5.腎移植術(shù)后早期死亡的主要原因是【選項(xiàng)】A.免疫抑制劑副作用B.術(shù)后感染C.移植腎動(dòng)脈血栓D.術(shù)后出血【參考答案】B【解析】術(shù)后感染（B）占早期死亡病例的30%-50%，尤其是巨細(xì)胞病毒（CMV）和真菌感染。免疫抑制劑副作用（A）多導(dǎo)致腫瘤或感染風(fēng)險(xiǎn)增加，但非直接致死主因；移植腎動(dòng)脈血栓（C）發(fā)生率＜1%，但可致腎衰竭；術(shù)后出血（D）多可通過(guò)壓迫止血處理。6.診斷睪丸腫瘤的敏感性和特異性最高的檢查是【選項(xiàng)】A.腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)B.陰囊超聲C.核磁共振成像D.穿刺活檢【參考答案】D【解析】穿刺活檢（D）敏感性達(dá)90%以上，特異性100%，是確診睪丸腫瘤的金標(biāo)準(zhǔn)。陰囊超聲（B）可區(qū)分囊性與實(shí)性病變但無(wú)法定性；腫瘤標(biāo)志物（A）如AFP、HCG對(duì)精原細(xì)胞瘤敏感但非特異性；MRI（C）用于評(píng)估腫瘤分期。7.腎挫傷后出現(xiàn)無(wú)尿伴高血壓，最可能的病因是【選項(xiàng)】A.腎周血腫B.腎動(dòng)脈斷裂C.腎靜脈血栓D.對(duì)位腎缺血【參考答案】B【解析】腎動(dòng)脈斷裂（B）可致腎實(shí)質(zhì)急性缺血壞死，表現(xiàn)為無(wú)尿（因腎小管壞死）和高血壓（腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活）。腎周血腫（A）多引起局部疼痛和觸痛；腎靜脈血栓（C）多伴腰痛和血尿；對(duì)位腎缺血（D）罕見，多見于鄰近器官損傷。8.診斷尿道狹窄的可靠方法是【選項(xiàng)】A.尿道造影B.尿道鏡檢查C.紅外線尿道擴(kuò)張D.尿道超聲【參考答案】B【解析】尿道鏡檢查（B）可直觀觀察尿道狹窄部位、程度及長(zhǎng)度，并指導(dǎo)擴(kuò)張治療，準(zhǔn)確率＞90%。尿道造影（A）僅能顯示形態(tài)改變但無(wú)法取組織；紅外線擴(kuò)張（C）屬于治療手段；超聲（D）對(duì)尿道軟組織分辨率不足。9.前列腺增生患者出現(xiàn)急性尿潴留，首選的治療是【選項(xiàng)】A.導(dǎo)尿術(shù)B.α受體阻滯劑C.3α還原酶抑制劑D.經(jīng)尿道汽化電切術(shù)【參考答案】A【解析】急性尿潴留時(shí)，導(dǎo)尿術(shù)（A）是緊急處理措施，可快速解除梗阻并評(píng)估前列腺體積。α受體阻滯劑（B）用于改善排尿癥狀但起效慢；3α還原酶抑制劑（C）為長(zhǎng)期治療藥物；經(jīng)尿道汽化電切術(shù)（D）適用于慢性期且需術(shù)后康復(fù)。10.腎結(jié)石合并嚴(yán)重腎積水時(shí)，應(yīng)首選的手術(shù)方式是【選項(xiàng)】A.輸尿管切開取石術(shù)B.腎切除術(shù)C.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)D.腎造瘺術(shù)【參考答案】C【解析】經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（C）可同時(shí)處理腎積水，通過(guò)建立皮腎通道碎石取石，術(shù)后造瘺管留置時(shí)間短（1-2周）。輸尿管切開（A）僅適用于輸尿管上段結(jié)石；腎切除術(shù)（B）適用于結(jié)石合并嚴(yán)重腎功能不全；腎造瘺術(shù)（D）為臨時(shí)措施，需后續(xù)處理結(jié)石。11.腎結(jié)核的典型臨床表現(xiàn)不包括以下哪項(xiàng)？【選項(xiàng)】A.膀胱刺激癥狀B.腎區(qū)持續(xù)性疼痛C.高熱伴夜間盜汗D.血尿伴膿毒血癥【參考答案】D【解析】腎結(jié)核多繼發(fā)于肺結(jié)核，典型表現(xiàn)為膀胱刺激癥狀（尿頻、尿急）、腎區(qū)疼痛（多因腎實(shí)質(zhì)鈣化或腎周膿腫）及低熱盜汗。血尿多由結(jié)核性膿毒血癥引發(fā)腎小球腎炎導(dǎo)致，但膿毒血癥本身并非腎結(jié)核直接表現(xiàn)，易與尿路感染混淆。12.關(guān)于膀胱結(jié)石的手術(shù)指征，下列哪項(xiàng)描述錯(cuò)誤？【選項(xiàng)】A.結(jié)石直徑＞2cm或反復(fù)尿路感染B.結(jié)石導(dǎo)致完全性尿路梗阻C.結(jié)石引發(fā)急性腎盂腎炎D.單發(fā)結(jié)石且無(wú)并發(fā)癥可首選體外沖擊波碎石【參考答案】D【解析】結(jié)石直徑＞2cm或引發(fā)梗阻、感染時(shí)需手術(shù)干預(yù)，急性腎盂腎炎需抗感染治療而非直接手術(shù)。單發(fā)結(jié)石若無(wú)梗阻或感染，首選體外沖擊波碎石（ESWL）是正確的，但若結(jié)石位置偏曲或合并感染，ESWL可能失敗，因此選項(xiàng)D存在條件限定，易被誤判為錯(cuò)誤。13.診斷前列腺癌的常用影像學(xué)檢查不包括以下哪項(xiàng)？【選項(xiàng)】A.經(jīng)會(huì)陰超聲B.CT三維重建C.核磁共振（MRI）D.腹部X線平片【參考答案】D【解析】前列腺癌診斷依賴MRI（多序列成像）和經(jīng)會(huì)陰超聲（觀察腺體形態(tài)及鈣化），CT三維重建用于評(píng)估淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，而腹部X線平片對(duì)前列腺結(jié)構(gòu)顯示不足，無(wú)法作為主要診斷依據(jù)。14.腎周膿腫的病原菌以哪種菌為主？【選項(xiàng)】A.鏈球菌屬B.大腸埃希菌C.克雷伯菌屬D.酵母菌屬【參考答案】B【解析】腎周膿腫多由尿路梗阻（如結(jié)石）繼發(fā)感染引起，大腸埃希菌作為尿路感染主要病原菌，在腎周膿腫中占比＞60%，鏈球菌多見于上行性感染，克雷伯菌屬多見于糖尿病合并感染，酵母菌屬屬機(jī)會(huì)性致病菌。15.腎小管結(jié)石的化學(xué)成分與膀胱結(jié)石有何不同？【選項(xiàng)】A.草酸鈣B.磷酸鈣C.尿酸D.脫鈣磷灰石【參考答案】C【解析】腎小管結(jié)石以尿酸為主（占50%-70%），與高尿酸血癥或尿酸鹽排泄異常相關(guān)；膀胱結(jié)石多為草酸鈣或磷酸鈣結(jié)石，尿酸結(jié)石少見。磷酸鈣結(jié)石多見于兒童，草酸鈣結(jié)石與飲食相關(guān)。16.關(guān)于膀胱鏡檢查的適應(yīng)癥，下列哪項(xiàng)不正確？【選項(xiàng)】A.反復(fù)尿路刺激癥狀B.無(wú)癥狀肉眼血尿C.膀胱區(qū)包塊D.排尿困難伴尿流率下降【參考答案】B【解析】無(wú)癥狀肉眼血尿需進(jìn)一步檢查（如影像學(xué)），但膀胱鏡是診斷膀胱病變（如腫瘤、結(jié)石）的必要手段，而選項(xiàng)B未提示其他癥狀，可能隱匿性膀胱癌，因此膀胱鏡檢查仍屬合理適應(yīng)癥。本題考察對(duì)膀胱鏡適應(yīng)癥范圍的理解，易與影像學(xué)檢查優(yōu)先級(jí)混淆。17.治療前列腺增生合并急性尿潴留的緊急措施是？【選項(xiàng)】A.膀胱造瘺術(shù)B.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）C.藥物α受體阻滯劑D.腎上腺素能α受體激動(dòng)劑【參考答案】A【解析】急性尿潴留需立即解除梗阻，膀胱造瘺術(shù)（如恥骨上膀胱穿刺造瘺）可快速恢復(fù)排尿，而TURP為擇期手術(shù)，α受體阻滯劑（如坦索羅辛）需數(shù)周起效，腎上腺素能激動(dòng)劑加重梗阻。本題考察急癥處理優(yōu)先級(jí)。18.腎移植術(shù)后最常見的早期并發(fā)癥是？【選項(xiàng)】A.感染B.移植腎血管血栓形成C.腎動(dòng)脈狹窄D.潰瘍性結(jié)腸炎【參考答案】A【解析】術(shù)后72小時(shí)內(nèi)感染（如細(xì)菌、真菌）發(fā)生率＞30%，主要因免疫抑制劑及手術(shù)創(chuàng)傷；血管血栓形成多見于術(shù)后1周內(nèi)，但發(fā)生率＜5%；腎動(dòng)脈狹窄多見于術(shù)后數(shù)月。潰瘍性結(jié)腸炎屬術(shù)后罕見并發(fā)癥。19.診斷腎癌的敏感性和特異性最高的檢查是？【選項(xiàng)】A.腎臟CT增強(qiáng)掃描B.腹部超聲C.核素掃描D.腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)（如PSA）【參考答案】A【解析】CT增強(qiáng)掃描可清晰顯示腎實(shí)質(zhì)占位、血供及周圍侵犯，敏感性達(dá)90%以上，特異性＞95%；腹部超聲為初篩手段，敏感性僅60%-70%；核素掃描（如renalscintigraphy）對(duì)早期腎癌敏感性低；PSA主要與前列腺癌相關(guān)。20.腎結(jié)核病灶的好發(fā)部位是？【選項(xiàng)】A.腎盂B.腎盞C.腎皮質(zhì)D.腎髓質(zhì)【參考答案】B【解析】腎結(jié)核多由上行感染引起，早期累及腎盞（尤其是上盞），形成結(jié)核結(jié)節(jié)；進(jìn)展期累及腎盂及實(shí)質(zhì)，皮質(zhì)結(jié)核較少見。腎髓質(zhì)結(jié)核需排除其他病因（如腎淀粉樣變性）。本題考察結(jié)核病解剖分布特點(diǎn)，易與腎結(jié)石位置混淆。21.腎積水的臨床處理原則中，最關(guān)鍵的是（）?！具x項(xiàng)】A.立即行腎切除術(shù)B.導(dǎo)尿管引流尿液C.應(yīng)用抗生素預(yù)防感染D.穿刺引流腎周積液【參考答案】B【解析】1.腎積水早期表現(xiàn)為尿液潴留，導(dǎo)尿管引流可快速解除梗阻，恢復(fù)腎功能，避免腎實(shí)質(zhì)損傷。2.選項(xiàng)A（腎切除術(shù)）適用于晚期腎萎縮或嚴(yán)重感染，非首選；選項(xiàng)C（抗生素）用于預(yù)防感染但無(wú)法解決根本問(wèn)題；選項(xiàng)D（穿刺引流）適用于張力性腎周積液，與題干核心矛盾。3.本題考點(diǎn)為“尿路梗阻的階梯治療原則”，B為符合指南的緊急處理措施。22.膀胱輸尿管反流（VUR）的長(zhǎng)期管理中，首要措施是（）?！具x項(xiàng)】A.立即行膀胱頸懸吊術(shù)B.抗感染和對(duì)癥治療C.膀胱訓(xùn)練聯(lián)合行為干預(yù)D.腎臟超聲定期隨訪【參考答案】B【解析】1.VUR初期以預(yù)防尿路感染和促進(jìn)排空為主，抗感染（如呋喃妥因）可減少感染風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)調(diào)整排尿習(xí)慣（如定時(shí)排尿）。2.選項(xiàng)A（手術(shù)）適用于反復(fù)感染或腎積水等嚴(yán)重情況；選項(xiàng)C（行為干預(yù)）需結(jié)合其他措施；選項(xiàng)D（超聲隨訪）為輔助手段，非核心治療。3.本題考察“VUR分階段管理策略”，B為國(guó)際指南推薦的首步措施。23.腎移植術(shù)后早期排斥反應(yīng)的典型臨床表現(xiàn)不包括（）?！具x項(xiàng)】A.腎區(qū)鈍痛伴血尿B.低熱伴尿量減少C.突發(fā)無(wú)尿伴高血壓D.皮膚瘙癢伴水腫【參考答案】D【解析】1.急性排斥反應(yīng)表現(xiàn)為發(fā)熱（38-39℃）、尿量驟減（<200ml/h）、血壓升高、腎區(qū)疼痛，血尿?yàn)槌Ｒ姲殡S癥狀。2.選項(xiàng)D（皮膚瘙癢）是慢性排斥或鈣磷代謝紊亂的表現(xiàn)，與急性排斥無(wú)關(guān)。3.本題考點(diǎn)為“急性排斥反應(yīng)的臨床特征鑒別”，需區(qū)分急慢性排斥表現(xiàn)。24.關(guān)于尿道狹窄的病因，最常見的是（）?！具x項(xiàng)】A.外傷性損傷B.慢性感染C.放射性損傷D.病毒感染【參考答案】A【解析】1.尿道狹窄的病因中，尿道外傷（如騎跨傷、會(huì)陰部損傷）占35%-40%，其次為先天性畸形。2.選項(xiàng)B（慢性感染）可能引起尿道瘢痕，但非最常見；選項(xiàng)C（放射性損傷）多見于腫瘤治療后；選項(xiàng)D（病毒感染）與尿道狹窄無(wú)直接關(guān)聯(lián)。3.本題考察“尿道狹窄病因譜”，需結(jié)合流行病學(xué)數(shù)據(jù)判斷。25.腎結(jié)石引起腎周膿腫的典型病原體是（）?！具x項(xiàng)】A.銅綠假單胞菌B.大腸埃希菌C.腎綜合征出血熱病毒D.李斯特菌【參考答案】B【解析】1.腎結(jié)石繼發(fā)感染以大腸埃希菌（E.coli）最常見（占60%-70%），其次為變形桿菌。2.選項(xiàng)A（銅綠假單胞菌）多見于尿路器械相關(guān)感染；選項(xiàng)C（出血熱病毒）屬蟲媒病毒，與結(jié)石無(wú)關(guān)；選項(xiàng)D（李斯特菌）罕見于社區(qū)獲得性感染。3.本題考點(diǎn)為“結(jié)石感染病原學(xué)特征”，需掌握常見致病菌分布。26.膀胱癌早期診斷的敏感指標(biāo)是（）?！具x項(xiàng)】A.膀胱鏡檢查B.尿液細(xì)胞學(xué)檢查C.腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)D.腹部超聲【參考答案】B【解析】1.尿液細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)膀胱癌的敏感度達(dá)70%-80%，可發(fā)現(xiàn)微小病變，是早期篩查金標(biāo)準(zhǔn)。2.選項(xiàng)A（膀胱鏡）為確診手段但存在創(chuàng)口風(fēng)險(xiǎn)；選項(xiàng)C（腫瘤標(biāo)志物）如NMP22特異性不足；選項(xiàng)D（超聲）僅用于評(píng)估范圍。3.本題考察“膀胱癌早期篩查技術(shù)”，需明確各檢查優(yōu)缺點(diǎn)。27.前列腺增生患者出現(xiàn)急性尿潴留時(shí)，首選的臨時(shí)處理方法是（）?！具x項(xiàng)】A.膀胱造瘺術(shù)B.導(dǎo)尿管持續(xù)引流C.藥物縮小前列腺體積D.膀胱括約肌注射肉毒毒素【參考答案】B【解析】1.急性尿潴留首選導(dǎo)尿管引流（如Foley管），24-48小時(shí)內(nèi)解除梗阻，避免腎功能損傷。2.選項(xiàng)A（造瘺術(shù)）為永久性措施；選項(xiàng)C（藥物）需數(shù)周起效；選項(xiàng)D（肉毒毒素）適用于保守治療無(wú)效者。3.本題考點(diǎn)為“前列腺增生急性期處理原則”，需掌握分階段治療策略。28.腎移植術(shù)后高血壓最常見的原因是（）。【選項(xiàng)】A.腎動(dòng)脈狹窄B.免疫抑制劑副作用C.腎小球?yàn)V過(guò)率下降D.藥物相互作用【參考答案】A【解析】1.腎動(dòng)脈狹窄（占術(shù)后高血壓30%-40%）會(huì)導(dǎo)致腎灌注不足，激活腎素-血管緊張素系統(tǒng)。2.選項(xiàng)B（免疫抑制劑）可能引起高血壓，但非最常見；選項(xiàng)C（GFR下降）多見于慢性排斥；選項(xiàng)D（藥物）為次要因素。3.本題考察“術(shù)后高血壓病因鑒別”，需結(jié)合病理生理機(jī)制分析。29.尿道下裂的手術(shù)修復(fù)最佳時(shí)機(jī)是（）?！具x項(xiàng)】A.生后3個(gè)月內(nèi)B.1-2歲C.5-7歲D.青春期【參考答案】A【解析】1.傳統(tǒng)觀點(diǎn)推薦出生后3-6個(gè)月手術(shù)，可避免心理創(chuàng)傷和語(yǔ)音發(fā)育影響，同時(shí)降低瘢痕形成風(fēng)險(xiǎn)。2.選項(xiàng)B（1-2歲）可能因患兒配合度不足增加手術(shù)難度；選項(xiàng)C（5-7歲）易出現(xiàn)語(yǔ)音異常；選項(xiàng)D（青春期）延誤治療時(shí)機(jī)。3.本題考點(diǎn)為“尿道下裂手術(shù)時(shí)機(jī)的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)”，需結(jié)合兒童發(fā)育特點(diǎn)。30.關(guān)于腎膿腫的病理生理，錯(cuò)誤的是（）?！具x項(xiàng)】A.病原體經(jīng)尿液逆行感染B.膿液可經(jīng)腎靜脈擴(kuò)散至全身C.腎周脂肪組織包裹膿腫形成膿腔D.常見病原體為大腸埃希菌【參考答案】A【解析】1.腎膿腫多由上行感染引起（如結(jié)石或梗阻），但嚴(yán)重尿路感染（如復(fù)雜性膀胱炎）也可能導(dǎo)致血行感染。2.選項(xiàng)B（經(jīng)腎靜脈擴(kuò)散）是正確的，膿液可經(jīng)血流引發(fā)敗血癥；選項(xiàng)C（脂肪包裹）為膿腫形成機(jī)制；選項(xiàng)D（大腸埃希菌）正確。3.本題考察“腎膿腫發(fā)病機(jī)制”，需注意感染途徑的多樣性。31.膀胱癌早期診斷的主要影像學(xué)檢查是？【選項(xiàng)】A.腹部超聲B.膀胱鏡檢查C.增強(qiáng)CTD.胃腸道造影【參考答案】B【解析】膀胱鏡檢查是早期膀胱癌診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，可直接觀察膀胱黏膜病變并取活檢。腹部超聲對(duì)軟組織分辨率低，CT雖能顯示浸潤(rùn)范圍但無(wú)法直接取病理，胃腸道造影與膀胱癌無(wú)直接關(guān)聯(lián)。易混淆點(diǎn)在于CT在評(píng)估腫瘤分期中的輔助作用，但診斷需結(jié)合鏡檢。32.腎結(jié)核的典型臨床表現(xiàn)不包括以下哪項(xiàng)？【選項(xiàng)】A.尿路刺激征B.血尿伴腰痛C.持續(xù)低熱盜汗D.腎區(qū)無(wú)痛性腫塊【參考答案】D【解析】腎結(jié)核多繼發(fā)于肺結(jié)核，典型三聯(lián)征為尿路刺激征、血尿、低熱盜汗，疼痛多位于腰部而非腎區(qū)。腎區(qū)腫塊多見于腎膿腫或腫瘤，但腎結(jié)核早期較少形成明顯腫塊。易錯(cuò)點(diǎn)在于將腎膿腫癥狀與結(jié)核混淆。33.前列腺癌內(nèi)分泌治療的初始藥物是？【選項(xiàng)】A.酚芐明B.睪酮C.羥嘧啶D.亮丙瑞林【參考答案】D【解析】GnRH類似物（如亮丙瑞林）是去勢(shì)治療的首選，通過(guò)抑制垂體分泌LH和FSH間接抑制睪丸睪酮合成。酚芐明為α受體阻滯劑（用于前列腺增生），羥基脲為嘌呤類似物（用于轉(zhuǎn)移性癌），睪酮可能加重病情。易混淆點(diǎn)在于初始治療與輔助治療的藥物選擇。34.腎動(dòng)脈狹窄的介入治療主要使用哪種導(dǎo)管？【選項(xiàng)】A.導(dǎo)管球囊B.精密彈簧圈C.旋切刀D.阻斷性支架【參考答案】A【解析】經(jīng)皮腎動(dòng)脈介入治療以導(dǎo)管球囊擴(kuò)張為主，必要時(shí)聯(lián)合支架置入。精密彈簧圈用于腎動(dòng)脈瘤栓塞，旋切刀用于腎集合系統(tǒng)碎石，阻斷性支架適用于嚴(yán)重狹窄且無(wú)法擴(kuò)張的情況。易混淆點(diǎn)在于不同器械的適應(yīng)癥和操作場(chǎng)景。35.尿路上皮癌的新輔助化療方案中，最常用的藥物組合是？【選項(xiàng)】A.順鉑+依托泊苷B.順鉑+吉西他濱C.順鉑+多西他賽D.順鉑+紫杉醇【參考答案】A【解析】順鉑聯(lián)合依托泊苷（Etoposide）是標(biāo)準(zhǔn)新輔助方案，尤其適用于局部晚期或轉(zhuǎn)移性尿路上皮癌。吉西他濱（Gemcitabine）主要用于胰腺癌和肺癌，多西他賽（Docetaxel）對(duì)腎癌有效但非一線選擇。易混淆點(diǎn)在于不同腫瘤類型化療方案的差異。二、多選題（共35題）1.關(guān)于泌尿系統(tǒng)結(jié)石的微創(chuàng)治療，下列哪些描述正確？【選項(xiàng)】A.超聲波碎石適用于直徑＞2cm的腎結(jié)石B.輸尿管鏡氣壓彈道碎石對(duì)鹿角形結(jié)石效果顯著C.經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（PCNL）需在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行D.腹腔鏡腎切除術(shù)適用于復(fù)雜腎結(jié)石合并嚴(yán)重感染E.體外沖擊波碎石（ESWL）對(duì)＜6mm的結(jié)石治愈率＞90%【參考答案】CDE【解析】1.超聲波碎石（ESWL）對(duì)＜6mm結(jié)石治愈率＞90%（正確，對(duì)應(yīng)選項(xiàng)E）；2.經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（PCNL）需超聲或CT引導(dǎo)定位穿刺（正確，對(duì)應(yīng)選項(xiàng)C）；3.腹腔鏡腎切除術(shù)適用于結(jié)石合并腎盞梗阻或腎功能不全（錯(cuò)誤，對(duì)應(yīng)選項(xiàng)D需修正為“腹腔鏡腎切除術(shù)適用于結(jié)石合并嚴(yán)重腎積水或腎功能衰竭”）；4.輸尿管鏡碎石對(duì)＜2cm的輸尿管結(jié)石更優(yōu)（錯(cuò)誤，選項(xiàng)B“鹿角形結(jié)石”需結(jié)合具體尺寸判斷）；5.超聲波碎石不適用于＞2cm結(jié)石（錯(cuò)誤，對(duì)應(yīng)選項(xiàng)A）。2.腎結(jié)核的典型臨床表現(xiàn)不包括以下哪項(xiàng)？【選項(xiàng)】A.排尿疼痛伴血尿B.膀胱刺激征伴膿尿C.腎區(qū)叩痛及腎積水D.腹股溝淋巴結(jié)腫大E.持續(xù)性發(fā)熱伴消瘦【參考答案】D【解析】1.腎結(jié)核典型表現(xiàn)為尿頻、尿急、血尿（A正確）；2.膀胱刺激征和膿尿?yàn)榻Y(jié)核毒素刺激膀胱黏膜（B正確）；3.腎區(qū)叩痛和腎積水由結(jié)核引起腎實(shí)質(zhì)破壞及繼發(fā)感染（C正確）；4.腹股溝淋巴結(jié)腫大多見于尿路感染或性傳播疾?。―錯(cuò)誤）；5.持續(xù)發(fā)熱、消瘦為結(jié)核全身癥狀（E正確）。3.關(guān)于前列腺增生的藥物治療，以下哪些正確？【選項(xiàng)】A.α受體阻滯劑可改善膀胱出口梗阻B.5α-還原酶抑制劑可預(yù)防前列腺癌C.酚芐明用于急性尿潴留D.非甾體抗炎藥可減輕下尿路癥狀E.聯(lián)合使用α受體阻滯劑和5α-還原酶抑制劑療效最佳【參考答案】ABE【解析】1.α受體阻滯劑（如坦索羅辛）通過(guò)松弛膀胱頸和前列腺平滑肌改善梗阻（A正確）；2.5α-還原酶抑制劑（如非那雄胺）降低前列腺體積并預(yù)防癌變（B正確）；3.酚芐明為α受體阻滯劑，用于慢性梗阻（C錯(cuò)誤，急性尿潴留首選導(dǎo)尿）；4.非甾體抗炎藥（如美洛昔康）可緩解前列腺炎相關(guān)疼痛（D錯(cuò)誤）；5.聯(lián)合用藥可協(xié)同降低前列腺體積和改善癥狀（E正確）。4.腎移植術(shù)后免疫抑制劑方案調(diào)整的指征包括？【選項(xiàng)】A.持續(xù)尿量＞30ml/hB.血肌酐波動(dòng)＞30%C.發(fā)熱伴白細(xì)胞＞10×10?/LD.肝酶升高至正常上限3倍E.腎移植后6個(gè)月仍需激素治療【參考答案】BCDE【解析】1.尿量＜20ml/h需排查排斥反應(yīng)（A錯(cuò)誤）；2.血肌酐波動(dòng)＞30%提示排斥或感染（B正確）；3.發(fā)熱伴白細(xì)胞升高為急性排斥或感染（C正確）；4.肝酶升高＞3倍需評(píng)估藥物肝毒性（D正確）；5.術(shù)后6個(gè)月仍依賴激素提示慢性排斥（E正確）。5.膀胱癌早期診斷的影像學(xué)檢查不包括？【選項(xiàng)】A.膀胱鏡B.超聲波檢查C.CT灌注成像D.腹部MRIE.核素閃爍掃描【參考答案】E【解析】1.膀胱鏡為診斷膀胱癌金標(biāo)準(zhǔn)（A正確）；2.超聲波可評(píng)估膀胱壁增厚（B正確）；3.CT灌注成像用于評(píng)估腫瘤血供（C正確）；4.腹部MRI用于評(píng)估浸潤(rùn)深度（D正確）；5.核素閃爍掃描用于檢測(cè)膀胱隱性腫瘤（E錯(cuò)誤）。6.陰莖勃起功能障礙的藥物治療中，以下哪些正確？【選項(xiàng)】A.磷酸二酯酶-5抑制劑可逆性抑制B.PDE5抑制劑需與硝酸酯類藥物聯(lián)用C.賽尼哌適用于硝酸酯類禁忌者D.阿樸嗎啡需舌下含服E.起效時(shí)間最短的是西地那非【參考答案】ACD【解析】1.PDE5抑制劑（如西地那非）為可逆性藥物（A正確）；2.PDE5抑制劑與硝酸酯類聯(lián)用可致低血壓（B錯(cuò)誤）；3.賽尼哌（Uroflow）為PDE5抑制劑（C正確）；4.阿樸嗎啡需舌下含服并配合體位（D正確）；5.起效最快為西地那非（30-60分鐘）（E正確，需修正選項(xiàng)描述）。7.關(guān)于睪丸腫瘤的分期，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤？【選項(xiàng)】A.I期：腫瘤局限于睪丸B.II期：腫瘤侵犯精索C.III期：腫瘤轉(zhuǎn)移至腹膜后淋巴結(jié)D.IV期：腫瘤轉(zhuǎn)移至肺或肝E.N1期：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移＞2cm【參考答案】E【解析】1.I期：腫瘤局限于睪丸（A正確）；2.II期：侵犯附睪或精索（B正確）；3.III期：轉(zhuǎn)移至腹膜后淋巴結(jié)（C正確）；4.IV期：轉(zhuǎn)移至肺、肝或骨（D正確）；5.N1期：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移＜2cm（E錯(cuò)誤）。8.尿路上皮癌的放化療適應(yīng)癥包括？【選項(xiàng)】A.局限性浸潤(rùn)性乳頭狀癌B.體積＞5cm的原發(fā)腫瘤C.轉(zhuǎn)移性膀胱癌D.膀胱灌注化療失敗E.侵犯膀胱壁全層【參考答案】BCE【解析】1.局限性浸潤(rùn)性乳頭狀癌（T1a）無(wú)需放化療（A錯(cuò)誤）；2.腫瘤體積＞5cm需輔助放化療（B正確）；3.轉(zhuǎn)移性膀胱癌（M1）需全身化療（C正確）；4.膀胱灌注化療失敗者需手術(shù)（D錯(cuò)誤）；5.侵犯膀胱壁全層（T3）需聯(lián)合放化療（E正確）。9.腎動(dòng)脈狹窄的介入治療適應(yīng)癥包括？【選項(xiàng)】A.腎功能正常且血壓＜140/90mmHgB.腎動(dòng)脈狹窄＞50%伴蛋白尿＞1g/24hC.急性腎損傷伴高血壓D.單側(cè)腎功能喪失E.藥物治療無(wú)效的頑固性高血壓【參考答案】BCE【解析】1.腎動(dòng)脈狹窄＞50%伴蛋白尿＞1g/24h（B正確）；2.急性腎損傷伴高血壓（C正確）；3.藥物治療無(wú)效的頑固性高血壓（E正確）；4.腎功能正常且血壓＜140/90mmHg無(wú)需干預(yù)（A錯(cuò)誤）；5.單側(cè)腎功能喪失需評(píng)估對(duì)側(cè)腎功能（D錯(cuò)誤）。10.前列腺癌的激素治療禁忌癥包括？【選項(xiàng)】A.存在骨轉(zhuǎn)移B.轉(zhuǎn)移至腎上腺C.雌激素受體陽(yáng)性D.活躍性炎癥E.肝功能異?！緟⒖即鸢浮緾DE【解析】1.存在骨轉(zhuǎn)移需行姑息性激素治療（A正確）；2.轉(zhuǎn)移至腎上腺提示激素抵抗（B錯(cuò)誤）；3.雌激素受體陽(yáng)性者不適用雄激素剝奪（C正確）；4.活躍性炎癥（如前列腺炎）需停藥（D正確）；5.肝功能異常需調(diào)整劑量（E正確）。11.關(guān)于腎結(jié)核的典型臨床表現(xiàn)，正確描述包括：【選項(xiàng)】A.尿常規(guī)可見大量膿細(xì)胞B.尿培養(yǎng)可檢出結(jié)核分枝桿菌C.腹部B超顯示腎臟形態(tài)失常D.結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性E.膀胱刺激征不明顯【參考答案】ABD【解析】1.腎結(jié)核典型表現(xiàn)為尿路刺激征（尿頻、尿急）、血尿和膿尿，尿常規(guī)可見大量膿細(xì)胞（A對(duì)）；2.尿培養(yǎng)可檢出結(jié)核分枝桿菌（B對(duì)）；3.腹部B超對(duì)腎臟形態(tài)失常的顯示有限，需結(jié)合CT或MRI（C錯(cuò)）；4.結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性是活動(dòng)性結(jié)核的重要依據(jù)（D對(duì)）；5.膀胱刺激征是腎結(jié)核常見癥狀（E錯(cuò)）。12.腎癌患者術(shù)后最常見遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移部位是：【選項(xiàng)】A.肝臟B.骨骼系統(tǒng)C.肺部D.腦部E.腹膜【參考答案】AC【解析】1.腎癌血行轉(zhuǎn)移以肝（A對(duì)）、肺（C對(duì)）最常見，占轉(zhuǎn)移灶的60%以上；2.骨骼轉(zhuǎn)移多見于腎細(xì)胞癌晚期（B錯(cuò)）；3.腦轉(zhuǎn)移多見于透明細(xì)胞癌（D錯(cuò)）；4.腹膜轉(zhuǎn)移較少見（E錯(cuò)）。13.關(guān)于膀胱灌注化療的適應(yīng)癥，錯(cuò)誤選項(xiàng)是：【選項(xiàng)】A.浸潤(rùn)性膀胱癌術(shù)后輔助治療B.非肌層浸潤(rùn)性癌術(shù)后預(yù)防復(fù)發(fā)C.膀胱原發(fā)癌術(shù)后姑息治療D.復(fù)發(fā)性膀胱癌新輔助治療E.膀胱癌合并骨轉(zhuǎn)移的全身治療【參考答案】E【解析】1.膀胱灌注化療主要用于術(shù)后輔助（A對(duì)）、預(yù)防復(fù)發(fā)（B對(duì)）和姑息治療（C對(duì)）；2.新輔助治療（D對(duì)）可提高局部控制率；3.膀胱癌全身治療以全身化療為主，灌注化療不作為主要方案（E錯(cuò)）。14.腎積水導(dǎo)致腎功能損害的關(guān)鍵病理生理機(jī)制是：【選項(xiàng)】A.腎小球?yàn)V過(guò)率下降B.腎間質(zhì)纖維化C.腎靜脈血栓形成D.腎皮質(zhì)萎縮E.腎盂壓力升高【參考答案】B【解析】1.腎積水初期腎功能損害主要因腎盂壓力升高（E對(duì)）；2.長(zhǎng)期壓迫導(dǎo)致腎間質(zhì)纖維化和腎實(shí)質(zhì)萎縮（B對(duì)）；3.腎小球?yàn)V過(guò)率（A）和腎靜脈血栓（C）與積水程度相關(guān)，但非關(guān)鍵機(jī)制；4.腎皮質(zhì)萎縮（D）是終末期表現(xiàn)。15.腎動(dòng)脈栓塞的緊急處理措施包括：【選項(xiàng)】A.立即抗凝治療B.腎動(dòng)脈介入溶栓C.限制水?dāng)z入D.腎穿刺活檢E.恢復(fù)血壓【參考答案】BCE【解析】1.腎動(dòng)脈栓塞需緊急介入溶栓（B對(duì)）或支架置入；2.恢復(fù)血壓（E對(duì)）和限制水?dāng)z入（C對(duì)）是基礎(chǔ)處理；3.抗凝治療（A）可能加重栓塞，腎穿刺（D）非緊急措施。16.腎移植術(shù)后急性排異反應(yīng)的典型實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果是：【選項(xiàng)】A.血清肌酐升高B.血清膽紅素升高C.C3補(bǔ)體水平降低D.抗HLA抗體滴度升高E.尿蛋白定量＞3g/24h【參考答案】ACD【解析】1.急性排異時(shí)補(bǔ)體C3（C對(duì)）和抗HLA抗體（D對(duì)）升高；2.血清肌酐（A對(duì)）和尿蛋白（E）反映腎損傷；3.膽紅素（B）升高多見于術(shù)后溶血或膽道并發(fā)癥。17.關(guān)于尿道狹窄的手術(shù)適應(yīng)癥，錯(cuò)誤選項(xiàng)是：【選項(xiàng)】A.癥狀持續(xù)＞6個(gè)月B.反復(fù)尿路感染C.尿流率＜10ml/minD.尿道外括約肌功能不全E.藥物治療無(wú)效【參考答案】C【解析】1.尿流率＜15ml/min（C錯(cuò)）或＜10ml/min（嚴(yán)重）是手術(shù)指征；2.癥狀持續(xù)（A）、感染（B）、括約肌功能（D）和藥物無(wú)效（E）均屬適應(yīng)癥。18.腎母細(xì)胞瘤對(duì)側(cè)腎的癌變風(fēng)險(xiǎn)主要與哪種因素相關(guān)：【選項(xiàng)】A.腫瘤大小B.腫瘤位置C.腫瘤分化程度D.對(duì)側(cè)腎先天性異常E.患者年齡【參考答案】D【解析】1.對(duì)側(cè)腎先天性異常（D對(duì)）是主要風(fēng)險(xiǎn)因素；2.腫瘤大小（A）、位置（B）、分化程度（C）和年齡（E）影響原發(fā)腫瘤，但對(duì)側(cè)癌變關(guān)聯(lián)性較弱。19.膀胱灌注化療藥物最常用的濃度為：【選項(xiàng)】A.30mg/m2B.50mg/m2C.70mg/m2D.100mg/m2E.150mg/m2【參考答案】B【解析】1.標(biāo)準(zhǔn)濃度為50mg/m2（B對(duì)）；2.30mg/m2（A）用于低危患者，150mg/m2（E）可能增加膀胱刺激；3.70mg/m2（C）和100mg/m2（D）非標(biāo)準(zhǔn)方案。20.關(guān)于腎錯(cuò)構(gòu)瘤的影像學(xué)特征，正確描述是：【選項(xiàng)】A.強(qiáng)化均勻B.增強(qiáng)曲線呈快進(jìn)快出C.常合并鈣化D.腎實(shí)質(zhì)內(nèi)低密度灶E.周圍可見血管包繞【參考答案】BC【解析】1.腎錯(cuò)構(gòu)瘤典型表現(xiàn)為動(dòng)脈期快速?gòu)?qiáng)化（B對(duì)）和鈣化（C對(duì)）；2.強(qiáng)化均勻（A）多見于良性腫瘤；3.低密度灶（D）為出血或囊變，血管包繞（E）見于血管平滑肌脂肪瘤。21.腎周膿腫的典型體征不包括：【選項(xiàng)】A.腎區(qū)叩擊痛B.下腹部壓痛C.腹部反跳痛D.脊柱活動(dòng)受限E.腎臟觸痛【參考答案】B【解析】1.腎周膿腫典型體征包括腎區(qū)叩擊痛（A）、腎臟觸痛（E）和脊柱活動(dòng)受限（D）；2.腹部壓痛（B）和反跳痛（C）多見于腹腔膿腫，而非單純腎周感染。22.關(guān)于泌尿系統(tǒng)結(jié)石的微創(chuàng)治療，下列哪些描述正確？【選項(xiàng)】A.輸尿管鏡碎石術(shù)適用于直徑＞2cm的結(jié)石B.經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（PCNL）對(duì)復(fù)雜腎結(jié)石效果顯著C.超聲波碎石對(duì)鹿角形結(jié)石無(wú)能為力D.體外沖擊波碎石（ESWL）可治療所有輸尿管結(jié)石E.腹腔鏡腎切除術(shù)適用于腎積水合并結(jié)石的病例【參考答案】BCE【解析】1.**選項(xiàng)B**：PCNL適用于鹿角形、鑄形腎結(jié)石及直徑＞2cm的輸尿管上段結(jié)石，復(fù)雜腎結(jié)石的首選術(shù)式。2.**選項(xiàng)C**：超聲波碎石能量聚焦，對(duì)鹿角形結(jié)石分次粉碎后可清除，此說(shuō)法錯(cuò)誤。3.**選項(xiàng)E**：腹腔鏡腎切除術(shù)用于無(wú)法保守治療的重度腎積水合并結(jié)石，正確。4.**選項(xiàng)A/D**：輸尿管鏡適用于＜2cm結(jié)石，ESWL對(duì)輸尿管末段結(jié)石有效，但對(duì)完全梗阻或過(guò)大的結(jié)石需聯(lián)合手術(shù)，均錯(cuò)誤。23.前列腺癌的激素治療中，以下哪項(xiàng)屬于去勢(shì)治療？【選項(xiàng)】A.5α-還原酶抑制劑B.花粉醇（黃體酮類似物）C.羥氯潑尼松D.等效睪酮替代E.酚腺素（抗雄激素）【參考答案】BE【解析】1.**選項(xiàng)B/E**：黃體酮和抗雄激素藥物（如氟他胺）通過(guò)抑制雄激素受體或合成減少，屬于去勢(shì)治療。2.**選項(xiàng)A**：5α-還原酶抑制劑（如非那雄胺）用于預(yù)防進(jìn)展，非去勢(shì)治療。3.**選項(xiàng)C/D**：糖皮質(zhì)激素和睪酮替代治療用于副作用管理，非去勢(shì)手段。24.腎小管酸中毒（RTA）的病因中，屬于遠(yuǎn)端型的是？【選項(xiàng)】A.腎性骨病伴低磷血癥B.糖尿病酮癥酸中毒C.腎小管性酸中毒伴高鉀血癥D.碳酸酐酶抑制劑長(zhǎng)期使用E.腎移植后免疫抑制劑相關(guān)【參考答案】ACD【解析】1.**選項(xiàng)C**：RTA-2（遠(yuǎn)端型）表現(xiàn)為低磷酸鹽血癥和高鉀血癥，正確。2.**選項(xiàng)D**：碳酸酐酶抑制劑抑制近端小管HCO3?重吸收，導(dǎo)致遠(yuǎn)端酸化，屬于遠(yuǎn)端型病因。3.**選項(xiàng)A**：糖尿病腎病患者因糖蛋白沉積導(dǎo)致近端小管功能障礙，屬于近端型RTA。4.**選項(xiàng)B/E**：糖尿病酮癥酸中毒和免疫抑制劑相關(guān)代謝紊亂不直接導(dǎo)致RTA分型。25.膀胱尿路上皮癌的分子分型中，與預(yù)后最相關(guān)的指標(biāo)是？【選項(xiàng)】A.TP53突變B.p53蛋白表達(dá)C.RB1基因缺失D.Ki-67增殖指數(shù)E.E-cadherin表達(dá)水平【參考答案】A【解析】1.**選項(xiàng)A**：TP53突變是浸潤(rùn)性尿路上皮癌的獨(dú)立預(yù)后不良標(biāo)志，突變陽(yáng)性者5年生存率顯著降低。2.**選項(xiàng)B/D**：p53蛋白表達(dá)異常和Ki-67增殖指數(shù)反映腫瘤活性，但非分子分型核心指標(biāo)。3.**選項(xiàng)C/E**：RB1缺失和E-cadherin表達(dá)異常與分化程度相關(guān)，非分子分型關(guān)鍵參數(shù)。26.睪丸扭轉(zhuǎn)的典型臨床表現(xiàn)中，下列哪項(xiàng)正確？【選項(xiàng)】A.突發(fā)性睪丸疼痛伴惡心嘔吐B.陰囊皮膚紅腫熱痛C.腫脹側(cè)睪丸上極壓痛明顯D.尿道外口溢血E.患側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大【參考答案】AC【解析】1.**選項(xiàng)A/C**：睪丸扭轉(zhuǎn)表現(xiàn)為急性睪丸劇烈疼痛，觸診時(shí)上極壓痛（提睪試驗(yàn)陽(yáng)性），伴惡心嘔吐，正確。2.**選項(xiàng)B/D**：陰囊皮膚紅腫熱痛提示急性炎癥（如附睪炎），非扭轉(zhuǎn)特征。3.**選項(xiàng)E**：淋巴結(jié)腫大多見于感染或腫瘤，與扭轉(zhuǎn)無(wú)關(guān)。27.腎移植術(shù)后免疫抑制劑方案中，屬于鈣調(diào)磷酸酶抑制劑的是？【選項(xiàng)】A.環(huán)孢素B.硫唑嘌呤C.霉酚酸酯D.環(huán)孢素微乳劑E.長(zhǎng)春新堿【參考答案】AD【解析】1.**選項(xiàng)A/D**：環(huán)孢素及其微乳劑通過(guò)抑制T細(xì)胞鈣調(diào)磷酸酶活性，屬于此類藥物。2.**選項(xiàng)B/C**：硫唑嘌呤為烷化劑，霉酚酸酯為抗代謝藥，非鈣調(diào)磷酸酶抑制劑。3.**選項(xiàng)E**：長(zhǎng)春新堿為拓?fù)洚悩?gòu)酶抑制劑，用于術(shù)后感染防治，非免疫抑制劑。28.陰莖勃起功能障礙（ED）的藥物治療中，以下哪項(xiàng)屬于PDE5抑制劑？【選項(xiàng)】A.西地那非B.伐昔洛韋C.多潘立酮D.阿托伐他汀E.羥甲唑啉【參考答案】A【解析】1.**選項(xiàng)A**：西地那非（Viagra）是PDE5抑制劑，通過(guò)增強(qiáng)NO/cGMP信號(hào)改善勃起功能。2.**選項(xiàng)B**：伐昔洛韋為抗皰疹病毒藥，與ED無(wú)關(guān)。3.**選項(xiàng)C**：多潘立酮為促胃動(dòng)力藥，用于消化不良。4.**選項(xiàng)D/E**：他汀類和羥甲唑啉（鼻用減充血?jiǎng)┡cED治療無(wú)關(guān)。29.輸尿管結(jié)石的保守治療原則中，以下哪項(xiàng)錯(cuò)誤？【選項(xiàng)】A.堿化尿液預(yù)防結(jié)石形成B.尿源性膿毒血癥時(shí)需抗生素治療C.堿化尿液可促進(jìn)結(jié)石排出D.腎積水超過(guò)2周需手術(shù)干預(yù)E.堿化尿液加重高鈣尿癥相關(guān)結(jié)石【參考答案】ACE【解析】1.**選項(xiàng)A/C/E**：堿化尿液適用于尿酸結(jié)石或感染，但加重高鈣尿癥（尿鈣升高）患者的結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)，錯(cuò)誤。2.**選項(xiàng)B/D**：膿毒血癥需及時(shí)抗生素，腎積水超過(guò)2周易致腎功能不可逆損傷，正確。30.前列腺增生合并慢性前列腺炎的藥物治療中，以下哪項(xiàng)正確？【選項(xiàng)】A.α受體阻滯劑可改善前列腺疼痛B.5α-還原酶抑制劑減少前列腺體積效果顯著C.非甾體抗炎藥（NSAIDs）用于控制排尿困難D.足量抗生素可根治慢性前列腺炎E.腎上腺素能激動(dòng)劑加重膀胱出口梗阻【參考答案】ABC【解析】1.**選項(xiàng)A**：α受體阻滯劑（如坦索羅辛）通過(guò)松弛平滑肌緩解前列腺疼痛和排尿困難。2.**選項(xiàng)B**：5α-還原酶抑制劑（如非那雄胺）通過(guò)抑制DHT合成縮小前列腺體積。3.**選項(xiàng)C**：NSAIDs（如雙氯芬酸）用于緩解前列腺炎相關(guān)疼痛和炎癥。4.**選項(xiàng)D**：慢性前列腺炎為慢性炎癥，抗生素?zé)o法根治，需聯(lián)合生活方式調(diào)整。5.**選項(xiàng)E**：腎上腺素能激動(dòng)劑（如去甲腎上腺素）收縮膀胱三角區(qū)，加重梗阻，錯(cuò)誤。31.腎綜合征出血熱（HFRS）的典型臨床表現(xiàn)中，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤？【選項(xiàng)】A.發(fā)熱伴“三紅三痛”B.慢性高血壓和腎功能衰竭C.頸部及前胸后背大出血D.腎臟損害為早期表現(xiàn)E.感染后6-10天出現(xiàn)典型癥狀【參考答案】BDE【解析】1.**選項(xiàng)B**：HFRS以急性腎功能衰竭和出血為特征，慢性高血壓和腎衰多見于終末期腎病，錯(cuò)誤。2.**選項(xiàng)D**：腎臟損害在發(fā)熱后期（第4-6天）出現(xiàn)，非早期表現(xiàn)。3.**選項(xiàng)E**：潛伏期約1-2周，典型癥狀于感染后第4-6天出現(xiàn)，錯(cuò)誤。4.**選項(xiàng)A/C**：發(fā)熱伴三紅三痛（面紅、頸紅、胸背痛；頭痛、腰痛、眼眶痛）及皮膚出血為典型表現(xiàn)。32.尿路結(jié)石的輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)的適應(yīng)癥包括哪些？【選項(xiàng)】A.結(jié)石直徑大于1.5cmB.結(jié)石位于輸尿管第三狹窄處C.結(jié)石合并嚴(yán)重感染D.結(jié)石成分以草酸鈣為主【參考答案】B、D【解析】1.輸尿管鏡碎石術(shù)適用于直徑小于6mm且位于輸尿管第三狹窄處（如輸尿管開口、狹窄段）的結(jié)石，B正確；2.草酸鈣結(jié)石是輸尿管鏡碎石的常見成分，D正確；3.結(jié)石直徑大于1.5cm需結(jié)合體外沖擊波碎石（ESWL）或開放手術(shù)，A錯(cuò)誤；4.感染患者需先控制感染再行手術(shù)，C錯(cuò)誤。33.腎移植術(shù)后早期應(yīng)用的主要免疫抑制劑組合是？【選項(xiàng)】A.環(huán)孢素A+潑尼松+霉酚酸酯B.霉酚酸酯+他克莫司+環(huán)孢素AC.硫唑嘌呤+甲氨蝶呤+環(huán)孢素AD.硫唑嘌呤+他克莫司+甲氨蝶呤【參考答案】A【解析】1.術(shù)后1個(gè)月內(nèi)需大劑量激素聯(lián)合抗排異藥物，A組合（環(huán)孢素A+潑尼松+霉酚酸酯）為經(jīng)典方案；2.B組合中他克莫司需與環(huán)孢素A聯(lián)用，但術(shù)后早期不首選；3.C、D組合含甲氨蝶呤，該藥主要用于維持治療而非早期；4.硫唑嘌呤需在術(shù)后2周起用，過(guò)早使用易導(dǎo)致急性排異。34.前列腺癌根治術(shù)后常見的尿失禁類型及對(duì)應(yīng)處理是？【選項(xiàng)】A.急性尿失禁（術(shù)后早期）-盆底肌訓(xùn)練B.慢性尿失禁（術(shù)后3個(gè)月）-人工括約肌植入C.神經(jīng)源性膀胱（術(shù)后6個(gè)月）-導(dǎo)尿管留置D.前列腺吻合口漏（術(shù)后1周）-留置導(dǎo)尿管【參考答案】A、D【解析】1.急性尿失禁（術(shù)后早期）因神經(jīng)損傷導(dǎo)致，需盆底肌訓(xùn)練，A正確；2.慢性尿失禁需考慮尿流改道手術(shù)，B錯(cuò)誤；3.神經(jīng)源性膀胱需間歇導(dǎo)尿而非長(zhǎng)期留置，C錯(cuò)誤；4.前列腺吻合口漏需留置導(dǎo)尿管引流，D正確。35.膀胱尿路上皮癌的鏡下化療栓塞（RICE）治療適用于哪種分期？【選項(xiàng)】A.T1b+N1B.T2b+M1C.T3a+N1D.T4a+淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移【參考答案】C【解析】1.RICE方案（順鉑+伊立替康+放射性栓塞）適用于肌層浸潤(rùn)（T3a）伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N1）的局部進(jìn)展期患者，C正確；2.T1b為早期病變，無(wú)需化療栓塞；3.M1為遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，需全身治療；4.T4a屬晚期，需綜合治療而非單純RICE。三、判斷題（共30題）1.尿路結(jié)石導(dǎo)致腎積水的主要機(jī)制是結(jié)石完全梗阻輸尿管且持續(xù)6小時(shí)以上?！具x項(xiàng)】A.結(jié)石體積超過(guò)輸尿管直徑B.梗阻時(shí)間超過(guò)6小時(shí)C.結(jié)石位于輸尿管第二狹窄處D.結(jié)石引發(fā)劇烈腰痛【參考答案】B【解析】腎積水形成需滿足兩個(gè)條件：1.完全性梗阻；2.持續(xù)時(shí)間超過(guò)6小時(shí)。選項(xiàng)A結(jié)石體積與梗阻程度無(wú)直接因果關(guān)系，選項(xiàng)C第二狹窄處是常見梗阻部位但非必要條件，選項(xiàng)D疼痛程度與積水形成無(wú)必然聯(lián)系。臨床中約30%的輸尿管結(jié)石患者因梗阻時(shí)間不足6小時(shí)不會(huì)導(dǎo)致腎積水，此為易錯(cuò)點(diǎn)。2.前列腺增生患者出現(xiàn)進(jìn)行性排尿困難時(shí)，首選的檢查方法是膀胱殘余尿量測(cè)定。【選項(xiàng)】A.尿流動(dòng)力學(xué)檢查B.膀胱殘余尿量測(cè)定C.前列腺特異性抗原檢測(cè)D.經(jīng)會(huì)陰前列腺穿刺活檢【參考答案】B【解析】膀胱殘余尿量測(cè)定是評(píng)估下尿路功能障礙的簡(jiǎn)便有效方法，殘余尿量＞50ml即可提示膀胱出口梗阻。選項(xiàng)A雖能全面評(píng)估排尿功能但屬于有創(chuàng)檢查，選項(xiàng)C用于篩查前列腺癌，選項(xiàng)D用于診斷前列腺病變性質(zhì)。臨床中約60%的前列腺增生患者首診即表現(xiàn)為殘余尿量增加，此為行測(cè)常見混淆點(diǎn)。3.膀胱鏡檢查是診斷膀胱癌早期癥狀的主要手段?！具x項(xiàng)】A.必須檢查項(xiàng)目B.早期癥狀首選手段C.僅用于晚期患者D.需聯(lián)合影像學(xué)檢查【參考答案】B【解析】膀胱鏡可直接觀察膀胱黏膜異常，發(fā)現(xiàn)直徑＜2cm的乳頭狀病變，敏感度達(dá)85%。選項(xiàng)C錯(cuò)誤因早期膀胱癌可通過(guò)鏡檢發(fā)現(xiàn)，選項(xiàng)D雖建議聯(lián)合檢查但鏡檢仍是首選。統(tǒng)計(jì)顯示約45%的膀胱癌患者通過(guò)膀胱鏡早期發(fā)現(xiàn)，此考點(diǎn)常與影像學(xué)檢查混淆。4.尿路感染患者中，約30%-40%的病例由大腸埃希菌引起?！具x項(xiàng)】A.葡萄球菌B.大腸埃希菌C.綠膿桿菌D.克雷伯菌【參考答案】B【解析】大腸埃希菌是尿路感染的主要致病菌（占比35%-40%），其次為腸球菌（15%-20%）。選項(xiàng)A常見于復(fù)雜性尿路感染，選項(xiàng)C多見于留置導(dǎo)尿患者，選項(xiàng)D占比不足5%。此數(shù)據(jù)為近年《泌尿外科診療規(guī)范》更新內(nèi)容，需注意與舊版教材區(qū)別。5.腎移植術(shù)后需長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素等免疫抑制劑，主要為了避免發(fā)生急性排斥反應(yīng)。【選項(xiàng)】A.慢性排斥B.急性排斥C.感染風(fēng)險(xiǎn)D.藥物毒性【參考答案】B【解析】急性排斥占術(shù)后1年內(nèi)并發(fā)癥的15%-20%，糖皮質(zhì)激素可抑制T細(xì)胞活化。選項(xiàng)A慢性排斥發(fā)生率約5%-10%，與長(zhǎng)期免疫抑制相關(guān)。選項(xiàng)C感染風(fēng)險(xiǎn)雖增加但可通過(guò)預(yù)防措施控制。此為術(shù)后管理核心考點(diǎn)，易與慢性排斥混淆。6.尿毒癥患者進(jìn)行透析治療時(shí)，每周3次血液透析的充分性優(yōu)于每周2次?！具x項(xiàng)】A.每周2次B.每周3次C.每周4次D.每周5次【參考答案】B【解析】每周3次透析（每次4小時(shí)）是國(guó)際公認(rèn)的充分透析標(biāo)準(zhǔn)，可清除尿素氮及小分子毒素。選項(xiàng)A僅能達(dá)到部分清除效果，選項(xiàng)C/D雖更充分但增加心血管負(fù)擔(dān)。統(tǒng)計(jì)顯示每周3次透析患者1年存活率提高8%-10%，此為計(jì)算類易錯(cuò)點(diǎn)。7.尿路梗阻出現(xiàn)急性腎損傷時(shí)，首選的緊急處理措施是解除梗阻?！具x項(xiàng)】A.膀胱造瘺B.解除梗阻C.糾正水電解質(zhì)紊亂D.使用利尿劑【參考答案】B【解析】解除梗阻可立即恢復(fù)腎血流，避免腎實(shí)質(zhì)壞死。選項(xiàng)A適用于無(wú)法立即解除梗阻的情況，選項(xiàng)C/D為繼發(fā)處理。臨床數(shù)據(jù)顯示及時(shí)解除梗阻可使急性腎損傷逆轉(zhuǎn)率從35%提升至75%，此為處理原則類考點(diǎn)。8.腎小管酸中毒分為I型（遠(yuǎn)端型）和II型（近端型），主要區(qū)別在于尿鈣排泄量?！具x項(xiàng)】A.I型尿鈣排泄＞4mg/24hB.II型尿鈣排泄＜4mg/24hC.I型尿鈉排泄＞20mmol/24hD.II型碳酸氫鹽重吸收障礙【參考答案】D【解析】II型（proximalRTA）因近端小管Na+/H+交換酶缺陷導(dǎo)致碳酸氫鹽重吸收減少，而I型（distalRTA）主要因H+分泌障礙。選項(xiàng)A/B與尿鈣排泄無(wú)關(guān)，選項(xiàng)C為I型特征但非區(qū)分要點(diǎn)。此為分類鑒別難點(diǎn)，需結(jié)合HCO3?水平（I型＜18mmol/L，II型＞24mmol/L）綜合判斷。9.膀胱癌早期（T1期）患者的預(yù)后主要取決于腫瘤浸潤(rùn)深度?！具x項(xiàng)】A.膀胱壁浸潤(rùn)深度B.分化程度C.是否淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移D.膀胱位置【參考答案】A【解析】T1期腫瘤侵犯膀胱黏膜下層（深部肌層為T2），預(yù)后與浸潤(rùn)深度直接相關(guān)。選項(xiàng)B在早期影響較小，選項(xiàng)C在T1期通常陰性。統(tǒng)計(jì)顯示深部T1（pT1b）5年生存率較淺層T1降低40%，此為分期鑒別重點(diǎn)。10.腎動(dòng)脈狹窄的診斷中，血管超聲是首選非侵入性檢查方法?！具x項(xiàng)】A.數(shù)字減影血管造影B.超聲造影C.多普勒超聲D.CT血管造影【參考答案】C【解析】高頻多普勒超聲可檢測(cè)腎動(dòng)脈血流頻譜異常（如舒張期血流缺失），敏感性達(dá)90%。選項(xiàng)A為金標(biāo)準(zhǔn)但屬有創(chuàng)檢查，選項(xiàng)B為新型技術(shù)尚不普及，選項(xiàng)D屬侵入性檢查。臨床中約60%的腎動(dòng)脈狹窄可通過(guò)超聲診斷，此為檢查方法選擇難點(diǎn)。11.腎結(jié)核確診的金標(biāo)準(zhǔn)是尿抗酸桿菌檢查。【選項(xiàng)】A.正確B.錯(cuò)誤【參考答案】B【解析】尿抗酸桿菌檢查雖能輔助診斷，但確診需結(jié)合影像學(xué)（如腎臟CT）及結(jié)核菌素試驗(yàn)，最終確診依賴病理活檢或分子檢測(cè)。12.尿路結(jié)石直徑超過(guò)2cm時(shí)需立即手術(shù)。【選項(xiàng)】A.正確B.錯(cuò)誤【參考答案】B【解析】直徑＞2cm為手術(shù)指征，但若患者無(wú)并發(fā)癥且腎功能正常，直徑1cm結(jié)石可通過(guò)跳躍式體外沖擊波碎石治療，避免過(guò)度手術(shù)。13.腎動(dòng)脈狹窄的首選治療方法是藥物治療?！具x項(xiàng)】A.正確B.錯(cuò)誤【參考答案】B【解析】腎動(dòng)脈狹窄以介入治療（球囊擴(kuò)張+支架）或腎動(dòng)脈重建術(shù)為主，藥物治療（如ACEI）僅能改善癥狀，無(wú)法逆轉(zhuǎn)腎損傷。14.前列腺增生患者出現(xiàn)急性尿潴留時(shí)，首選恥骨上膀胱穿刺術(shù)?！具x項(xiàng)】A.正確B.錯(cuò)誤【參考答案】A【解析】急性尿潴留時(shí)，恥骨上穿刺可快速解除梗阻，但需注意感染風(fēng)險(xiǎn)；導(dǎo)尿管留置僅適用于暫時(shí)性梗阻。15.腎移植術(shù)后