急診科醫(yī)護(hù)人員流程培訓(xùn)手冊前言急診科是醫(yī)院應(yīng)對急危重癥的“前沿陣地”，其流程的規(guī)范性直接影響患者救治效率與安全。本手冊依據(jù)《急診科建設(shè)與管理指南（2019版）》《心肺復(fù)蘇指南（2020版）》等行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合急診科實(shí)際工作場景編制，旨在統(tǒng)一醫(yī)護(hù)人員操作流程、強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)防控意識、提升團(tuán)隊(duì)協(xié)作效率。手冊內(nèi)容涵蓋就診全流程管理、常見急癥處理、設(shè)備藥品使用、醫(yī)患溝通、院感防控等核心環(huán)節(jié)，注重實(shí)用性與可操作性，是急診科醫(yī)護(hù)人員崗前培訓(xùn)與日常工作的重要參考。第一章急診科患者就診流程1.1分診流程（核心：快速分級，優(yōu)先救治）1.1.1分診標(biāo)準(zhǔn)（采用**ESI分診法**，4級分類）分級定義處理時(shí)限常見病例1級復(fù)蘇（Resuscitation）立即處理心搏驟停、呼吸衰竭、休克2級緊急（Emergent）10分鐘內(nèi)評估急性胸痛（懷疑心梗）、腦卒中3級urgent（緊急）30分鐘內(nèi)評估發(fā)熱伴意識障礙、嚴(yán)重創(chuàng)傷（無休克）4級非緊急（Non-urgent）2小時(shí)內(nèi)評估慢性咳嗽、輕度扭傷1.1.2分診操作步驟1.接診登記：患者到達(dá)后，分診護(hù)士立即核對姓名、性別、年齡、主訴，記錄到達(dá)時(shí)間。2.快速評估：采用“一看（意識、面色）、二問（主訴、既往史）、三查（生命體征、傷口）”法，3分鐘內(nèi)完成初步判斷。3.分級標(biāo)注：根據(jù)ESI標(biāo)準(zhǔn)確定級別，用不同顏色標(biāo)識（1級紅、2級橙、3級黃、4級綠），并引導(dǎo)至對應(yīng)區(qū)域（復(fù)蘇室、搶救室、觀察室）。4.動(dòng)態(tài)調(diào)整：若患者病情變化（如1級患者呼吸恢復(fù)、2級患者出現(xiàn)休克），及時(shí)重新分診并更新標(biāo)識。1.2接診與初步處理流程1.2.1接診準(zhǔn)備搶救室提前備齊急救設(shè)備（除顫儀、呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀）及藥品（腎上腺素、阿托品、硝酸甘油），確保處于備用狀態(tài)。醫(yī)護(hù)人員接到分診通知后，5分鐘內(nèi)到達(dá)接診區(qū)域，做好搶救準(zhǔn)備。1.2.2初步評估（ABCDE原則）1.A（氣道）：檢查有無氣道梗阻（如嘔吐物、舌后墜），采用仰頭抬頦法開放氣道，必要時(shí)用口咽通氣管或氣管插管。2.B（呼吸）：觀察胸廓起伏、呼吸頻率（正常12-20次/分鐘），聽診雙肺呼吸音，判斷有無呼吸困難、氣胸等。3.C（循環(huán)）：觸摸頸動(dòng)脈（成人）或股動(dòng)脈（兒童）搏動(dòng)，測量血壓（正常90/60mmHg以上），觀察皮膚顏色（蒼白、發(fā)紺提示循環(huán)障礙）。4.D（神經(jīng)功能）：評估意識狀態(tài)（Glasgow昏迷評分，GCS），檢查瞳孔大小、對光反射（不等大提示顱內(nèi)病變）。5.E（暴露）：解開患者衣物，全面檢查有無創(chuàng)傷、出血、皮疹等（注意保暖）。1.2.3處理原則1級患者：立即啟動(dòng)心肺復(fù)蘇（CPR），同時(shí)通知醫(yī)生到場。2級患者：10分鐘內(nèi)完成心電圖、血常規(guī)、血生化等檢查，醫(yī)生到場后立即制定治療方案。3級/4級患者：引導(dǎo)至觀察室，監(jiān)測生命體征，等待醫(yī)生評估。第二章常見急癥處理流程2.1心搏驟停（SCA）處理流程2.1.1識別與啟動(dòng)急救系統(tǒng)識別：患者突然意識喪失、呼吸停止（或喘息樣呼吸）、頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失（成人/兒童）。啟動(dòng)：立即呼叫同事（“快來人，患者心跳停了！”），取除顫儀，同時(shí)開始CPR。2.1.2基礎(chǔ)生命支持（BLS）1.胸外按壓：部位：胸骨中下1/3交界處（兩乳頭連線中點(diǎn)）。方法：雙手重疊，掌根緊貼胸壁，手臂伸直，垂直向下按壓，深度5-6cm，頻率____次/分鐘。要求：按壓與放松時(shí)間相等，避免過度通氣（每30次按壓后給予2次人工呼吸）。2.開放氣道：用仰頭抬頦法，清除口腔異物（如嘔吐物、假牙）。3.人工呼吸：用面罩或口對口呼吸，每次吹氣1秒，見胸廓起伏即可（避免過度吹氣）。2.1.3高級生命支持（ALS）除顫：若除顫儀到達(dá)，立即進(jìn)行心律分析，室顫/無脈性室速時(shí)，給予單相波360J或雙相波200J電擊，電擊后立即繼續(xù)CPR。用藥：建立靜脈通路（首選肘正中靜脈），給予腎上腺素1mg靜推（每3-5分鐘重復(fù)1次）；若為室顫/無脈性室速，可給予胺碘酮300mg靜推（后續(xù)150mg靜滴）。氣道管理：氣管插管（由醫(yī)生操作），連接呼吸機(jī)，設(shè)置潮氣量6-8ml/kg，呼吸頻率10-12次/分鐘。2.1.4復(fù)蘇后處理維持循環(huán)：監(jiān)測血壓（目標(biāo)收縮壓≥90mmHg），必要時(shí)用多巴胺或去甲腎上腺素。腦保護(hù)：頭部降溫（32-34℃），避免高熱。病因治療：查找心搏驟停原因（如心梗、電解質(zhì)紊亂），針對性處理。2.2急性胸痛處理流程（重點(diǎn)：排除心梗/主動(dòng)脈夾層）2.2.1初步評估主訴：胸痛部位（胸骨后、心前區(qū)）、性質(zhì)（壓榨樣、撕裂樣）、持續(xù)時(shí)間（≥15分鐘）、誘因（勞累、情緒激動(dòng)）。生命體征：監(jiān)測血壓（雙側(cè)血壓差異大提示主動(dòng)脈夾層）、心率（心律失常提示心梗）。2.2.2緊急檢查心電圖：10分鐘內(nèi)完成，若出現(xiàn)ST段抬高（≥0.1mV），提示心梗；若出現(xiàn)廣泛ST段壓低，提示非ST段抬高心梗（NSTEMI）。心肌酶：肌鈣蛋白I（cTnI）或肌鈣蛋白T（cTnT），升高提示心肌損傷。胸部CT：懷疑主動(dòng)脈夾層時(shí)，立即行胸部CT血管造影（CTA）。2.2.3處理原則心梗（ST段抬高）：立即給予阿司匹林300mg嚼服、氯吡格雷75mg口服（或替格瑞洛180mg口服），并聯(lián)系心內(nèi)科，準(zhǔn)備急診PCI（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療），目標(biāo)：門-球囊擴(kuò)張時(shí)間（D2B）≤90分鐘。主動(dòng)脈夾層：絕對臥床，給予β受體阻滯劑（如美托洛爾）降低心率（目標(biāo)60次/分鐘以下），控制血壓（目標(biāo)收縮壓____mmHg），聯(lián)系血管外科行手術(shù)治療。不穩(wěn)定型心絞痛（UA）：給予硝酸甘油舌下含服（每5分鐘1次，最多3次），若胸痛不緩解，給予嗎啡5-10mg皮下注射，同時(shí)行冠脈造影檢查。2.3呼吸困難處理流程（重點(diǎn)：識別呼吸衰竭）2.3.1病因判斷肺源性：哮喘、COPD急性加重、氣胸（突發(fā)胸痛、呼吸困難）。心源性：急性左心衰（端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰）。其他：貧血、中毒（如一氧化碳中毒）。2.3.2緊急處理吸氧：鼻導(dǎo)管吸氧（流量2-4L/min）或面罩吸氧（流量5-10L/min），目標(biāo)血氧飽和度92%-95%（COPD患者88%-92%）。支氣管擴(kuò)張劑：哮喘/COPD急性加重時(shí)，給予沙丁胺醇?xì)忪F劑（2噴，每4小時(shí)1次），必要時(shí)用異丙托溴銨氣霧劑（2噴，每6小時(shí)1次）。利尿劑：急性左心衰時(shí)，給予呋塞米20-40mg靜推（減輕肺水腫）。機(jī)械通氣：若出現(xiàn)呼吸衰竭（PaO2<60mmHg或PaCO2>50mmHg），給予無創(chuàng)呼吸機(jī)（BiPAP）或氣管插管（有創(chuàng)通氣）。第三章?lián)尵仍O(shè)備與藥品使用流程3.1除顫儀使用流程3.1.1準(zhǔn)備工作檢查設(shè)備狀態(tài)：電源連接正常，電池電量充足，電極片有效期內(nèi)?；颊邷?zhǔn)備：解開上衣，暴露胸部，清潔皮膚（去除汗液、油脂）。3.1.2操作步驟1.開機(jī)：按下電源鍵，選擇“除顫”模式。2.貼電極片：胸骨右緣第2肋間（心尖部）貼“APEX”電極，左鎖骨中線第5肋間貼“STERNUM”電極。3.心律分析：按下“分析”鍵，儀器自動(dòng)判斷心律（需保持患者不動(dòng)）。4.電擊：若為室顫/無脈性室速，按下“充電”鍵（等待充電完成），提醒周圍人員“遠(yuǎn)離患者”，按下“放電”鍵。5.評估：電擊后立即繼續(xù)CPR，2分鐘后再次分析心律。3.1.3術(shù)后處理關(guān)閉除顫儀，清潔電極片（若有血跡，用酒精棉片擦拭）。記錄除顫時(shí)間、能量、心律變化。3.2急救藥品使用流程（以腎上腺素為例）3.2.1藥品信息規(guī)格：1ml:1mg。適應(yīng)癥：心搏驟停、過敏性休克。3.2.2操作步驟1.核對：核對患者姓名、藥品名稱、劑量、有效期（“三查七對”）。2.給藥途徑：心搏驟停：靜脈推注（1mg/次，每3-5分鐘重復(fù)1次）。過敏性休克：肌肉注射（首選大腿外側(cè)肌群，0.5-1mg/次）。3.觀察反應(yīng)：給藥后監(jiān)測血壓、心率、呼吸（心搏驟?；颊咝栌^察是否恢復(fù)自主心律）。3.2.3注意事項(xiàng)腎上腺素為高危藥品，需雙人核對（護(hù)士與醫(yī)生）。靜脈推注后，用生理鹽水20ml沖管，確保藥物進(jìn)入循環(huán)。第四章醫(yī)患溝通流程（重點(diǎn)：避免糾紛，建立信任）4.1病情告知流程4.1.1告知對象首選患者本人（若意識不清，選擇直系親屬）。4.1.2告知內(nèi)容病情現(xiàn)狀：如“患者目前心跳停止，正在進(jìn)行心肺復(fù)蘇”。治療方案：如“需要立即做心電圖，排除心?！?。風(fēng)險(xiǎn)與預(yù)后：如“若不及時(shí)手術(shù)，可能會(huì)有生命危險(xiǎn)”。4.1.3溝通技巧用通俗易懂的語言（避免“猝死”“心?！钡葘I(yè)術(shù)語，可說“突然心跳停止”“心臟血管堵塞”）。傾聽患者/家屬的疑問（如“你還有什么問題嗎？我可以解釋”）。保持共情（如“我理解你的擔(dān)心，我們會(huì)盡力救治”）。4.2知情同意流程適用場景：手術(shù)、有創(chuàng)檢查（如氣管插管、冠脈造影）、特殊治療（如除顫）。操作步驟：1.醫(yī)生向患者/家屬說明治療的目的、風(fēng)險(xiǎn)、替代方案。2.護(hù)士核對患者/家屬的身份（如身份證、戶口本）。3.患者/家屬簽署知情同意書（若無法簽署，需聯(lián)系授權(quán)委托人）。注意事項(xiàng)：若患者/家屬拒絕治療，需記錄拒絕的原因，并讓其簽字確認(rèn)（“拒絕治療知情同意書”）。第五章院感防控流程5.1手衛(wèi)生流程（七步洗手法）步驟：1.掌心相對，手指并攏相互揉搓。2.手心對手背，沿指縫相互揉搓（交換）。3.掌心相對，手指交叉揉搓指縫。4.彎曲手指關(guān)節(jié)，在掌心揉搓（如搓筷子）。5.拇指在掌心旋轉(zhuǎn)揉搓（交換）。6.指尖在掌心揉搓（如撓癢）。7.手腕交替揉搓（從手腕到肘部，至少15秒）。適用場景：接觸患者前、接觸患者后、接觸患者分泌物后、進(jìn)行有創(chuàng)操作前。5.2職業(yè)暴露處理流程（以針刺傷為例）立即處理：1.擠血：用肥皂液和流動(dòng)水沖洗傷口，從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓（避免擠壓傷口局部）。2.消毒：用碘伏或酒精消毒傷口（避免包扎）。報(bào)告：24小時(shí)內(nèi)報(bào)告院感科，填寫“職業(yè)暴露登記表”。評估與處理：1.檢測患者的乙肝、丙肝、HIV抗體（若患者未檢測，需盡快檢測）。2.根據(jù)暴露情況，給予相應(yīng)的預(yù)防治療（如乙肝暴露，接種乙肝疫苗或乙肝免疫球蛋白）。第六章應(yīng)急演練流程6.1演練策劃主題：如“心搏驟停搶救演練”“急性胸痛處理演練”。目標(biāo)：強(qiáng)化團(tuán)隊(duì)協(xié)作、提高流程熟練度、識別潛在風(fēng)險(xiǎn)。參與人員：急診科醫(yī)生、護(hù)士、分診人員、后勤人員（如電梯工、檢驗(yàn)科人員）。6.2演練實(shí)施模擬場景：如“患者在急診科候診時(shí)突然意識喪失，呼吸停止”。流程演練：1.分診護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者，立即呼叫醫(yī)生（“快來人，1號候診區(qū)患者暈倒了！”）。2.醫(yī)生到達(dá)后，立即進(jìn)行CPR，護(hù)士取除顫儀、建立靜脈通路。3.除顫儀到達(dá)后，進(jìn)行心律分析、電擊。4.復(fù)蘇成功后，將患者轉(zhuǎn)入ICU。記錄：安排專人記錄演練時(shí)間、步驟、存在的問題（如“除顫儀到達(dá)時(shí)間延遲2分鐘”“護(hù)士未及時(shí)記錄用藥時(shí)間”）。6.3演練評估與改進(jìn)反饋會(huì)議：演練結(jié)束后，組織參與人員討論，分析存在的問題（如“溝通不及時(shí)”“設(shè)備擺放位置不合理”）。整改措施：針對問題制定整