甲狀腺功能亢進癥防治知識

甲狀腺功能亢進

甲狀腺功能亢進癥（簡稱甲亢）系由多種病因引起的甲狀腺

功能增強，甲狀腺激素（TH）分泌過多所致的臨床綜合征。甲亢

中最常見的是毒性彌漫性甲狀腺腫（又稱Graves?。?，好發(fā)于

青壯年女性，發(fā)病年齡多在20—30歲之間。

臨床表現(xiàn)

1、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：甲亢患者比較容易激動、神經(jīng)過敏、舌

和二手平舉向前伸出時有細震顫、多言多動、失眠緊張、思想不

集中、焦慮煩躁、多猜疑等，格時候出現(xiàn)幻覺，甚而亞狂躁癥，

但也有寡言、抑郁者，患者腱反射活躍，反射時間縮短。

2、高代謝綜合征：也是甲亢中比較常見的癥狀表現(xiàn)之一，

而且此癥狀主要會讓患者出現(xiàn)怕熱多汗，常有低熱，危象時可有

高熱，多有心悸脈速，胃納明顯亢進，但體重下降，疲乏無力。

3、眼征：主要分為：浸潤性突眼和非浸潤性突眼，后者又

稱良性突眼，患者眼球突出，眼睛凝視或呈現(xiàn)驚恐眼神；前者稱

惡性突眼，可以由良性突眼轉(zhuǎn)變而成，惡性突眼患者常有怕光、

流淚、復視、視力減退、眼部腫痛、刺痛、有異物感等，由亍眼

球高度突出，使眼睛不能閉合，結(jié)膜、角膜外露而引起充血、水

腫、角膜潰爛等，甚至失明。也有的甲亢患者沒有眼部癥狀或癥

狀不明顯。

4、甲狀腺腫大：甲狀腺腫多呈彌漫性對稱性腫大，少數(shù)不

對稱。同時甲狀腺血流增多，可在上下葉外側(cè)聞及血管雜音和捫

及震顫，尤以腺體上部明顯。此體征具特征性，在診斷上有重要

意義。

5、心血管系統(tǒng)：心悸、氣促、稍活動即明顯加劇。常有心

動過速（多系竇性）、心律失常、心臟肥大、擴大和充血性心力

衰竭以及重者有心律不齊，心臟擴大，心力衰竭等嚴重表現(xiàn)，也

有發(fā)生突發(fā)心室顫動的報道。

6、消化系統(tǒng)：食欲亢進，體重卻明顯下降，兩者伴隨常提

示本病或糖尿病的可能。過多甲狀腺激素可興奮腸蠕動以致大便

次數(shù)增多，有時因脂肪吸收不良而致脂肪痢，甲狀腺激素對肝臟

也有直接毒性作用，致肝大和BSP潴留、GPT增高等。

7、血液和造血系統(tǒng)：本病周圍血口WBC總數(shù)偏低，淋巴細

胞百分比和絕對值及單核細胞增多，血小板壽命也較短，有時可

出現(xiàn)紫瘢癥，由于消耗增加，營養(yǎng)不良和鐵的利用障礙可致貧血。

8、運動系統(tǒng)：主要表現(xiàn)為肌肉軟弱無力，少數(shù)可見甲亢性

肌病。

9、生殖系統(tǒng)：女性月經(jīng)減少，周期延長甚至閉經(jīng)。但部分

患者不能妊娠、生育。男性多陽痿。

10、皮膚及肢端：小部分患者有典型對稱性黏液性水腫，但

并非甲減，多見于小腿脛前下段，有時亦可見于足背和膝部，面

部上肢及頭部。初起暗紅色皮損，皮膚粗厚以后呈片狀或結(jié)節(jié)狀

疊起，最后呈樹枝狀，可伴繼發(fā)感染和色素沉著。在少數(shù)患者中

可見到指端軟組織腫脹呈杵狀型，掌指骨骨膜下新骨形成，以及

指或趾甲的鄰近游離邊緣部分和甲床分離現(xiàn)象，稱為指端粗厚。

11、內(nèi)分泌系統(tǒng)：甲狀腺激素分泌過多除影響性腺功能外,

腎上腺皮質(zhì)功能于本病早期常較活躍，而在重癥（如危象）患者

中，其功能相對減退，甚或不全；垂體分泌ACTH增多，血爽皮

質(zhì)醇濃度正常，但其清除率加速，說明其轉(zhuǎn)運和利用增快。甲亢

時引起的眼部改變。

治療

1、一般治療：診斷后在甲亢病情尚未得到控制時，盡可能

取得病人的充分理解和密切合作，合理安排飲食，需要高熱量高

蛋白質(zhì)高維生素和低碘的飲食；精神要放松；適當休息，避免重

體力活動，是必需的、不可忽視的。

2、藥物治療：硫腺喀噫類藥物，這是我國和世界不少國家

目前治療甲亢主要采取的治療方法。本治療方法的特點：為口服

用藥，容易被病人接受；治療后不會引起不可逆的損傷；但月藥

療程長，需要定期檢查；復發(fā)率較高。即便是合理規(guī)則用藥，治

后仍有20%以上的復發(fā)率。

3、手術(shù)治療：藥物治療后的甲狀腺次全切除，效果良好，

治愈率達到90%以上，但有一定并發(fā)癥的發(fā)生概率。

4、放射性碘治療：此法安全，方便，治愈率達到85%?90%,

復發(fā)率低。

5、甲狀腺介入栓塞治療

甲狀腺功能亢進患者出院指導

1、飲食：請您進食高碳水化合物、高蛋白、高維生素（尤

其是復合維生素B群）飲食，以補充機體代謝亢進的消耗。成人

每日總熱量應(yīng)在3000?3500cal,約比正常人提高50虬蛋白質(zhì)每

日1?2g/kg,膳食中可以各種形式，增加奶類、蛋類、瘦肉類

等優(yōu)質(zhì)蛋白以糾正體內(nèi)的負氮平衡。餐次以一日六餐或一日三餐

間輔以點心為宜。主食應(yīng)足量。每日飲水2000?3000ml,補充

因腹瀉、大量出汗及呼吸加快引起的水分丟失，但禁用濃茶、咖

啡等興奮性飲料。為避免加重病情，還應(yīng)注意忌食生冷、辛辣、

調(diào)味品多的刺激性食物以及忌碘飲食，如海帶、紫菜、海魚、海

蟄皮等海產(chǎn)品。慎用卷心菜、花椰菜、甘藍等導致甲狀腺腫的食

物。

2、休息：每日必須有充分的休息，避免過度疲勞。尤其在

治療初期，請您適當休息，重癥或有心功能不全或心律失常者請

臥床休息。同時保證環(huán)境安靜，通風良好，無強光刺激，室溫稍

低，做到身心放松，保證睡眠質(zhì)量。

3、活動：請您合理安排工作，學習和生活，避免過度緊救。

在疾病初治階段應(yīng)休息，以利控制病情，當癥狀控制后，應(yīng)有計

劃的適量運動，以不感到疲勞為原則。您可以參加一些有益的活

動和工作，以調(diào)節(jié)生活樂趣。

4、藥物：有效治療可使體重增加，應(yīng)按醫(yī)囑按時按量規(guī)則

服藥，做好長期服藥的準備，不可自行減量或停服。在服用藥物

中，您應(yīng)觀察藥物的副作用，如白細胞減少、皮疹、發(fā)熱、咽痛、

關(guān)節(jié)酸痛或肝功能損害等，一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)立即與醫(yī)生聯(lián)系，及時

處理。另外，如果您發(fā)現(xiàn)服藥后乏力、怕冷、嗜睡、浮腫和體重

增加過快等表現(xiàn)時，也應(yīng)及時報告醫(yī)生。

5、癥狀觀察：每日清晨臥床時請您自測脈搏，定時測量體

重，若脈搏減慢，體重增加則是治療有效的重要標志。若您出現(xiàn)

嚴重乏力、煩躁，發(fā)熱（39度以上）、大汗淋漓、心悸、心率

達120次/分以上，伴惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、體重銳減、突

然加重等應(yīng)警惕發(fā)生甲亢危象，請及時就診。

6、請您保持心情愉快，心態(tài)平和，減少精神方面的刺激，

這樣會有利于疾病的控制。

7、突眼的保護：若您有突眼，白天可以戴深色眼鏡以減少

光線和灰塵的刺激。經(jīng)常用眼藥水濕潤眼睛，睡前可涂抗生素眼

膏，眼瞼不能閉合者應(yīng)覆蓋清潔的油紗布或眼罩，以防止角膜干

燥、角膜潰瘍及感染的發(fā)生。眼睛勿向上凝視，以免加劇眼球突

出和誘發(fā)斜視。睡眠時使用高枕或抬高床頭，以減輕眼部腫脹。

在飲食上宜清淡，限制食鹽的攝入。

8、如您是處于妊娠期的甲亢病人，應(yīng)多吃些含鈣、磷、維