小兒軟組織損傷個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本情況患者張某，男，4歲，于2025年7月10日15時(shí)因玩耍時(shí)不慎摔倒，右膝部先著地，當(dāng)即出現(xiàn)右膝部疼痛、腫脹，活動(dòng)受限，由家長(zhǎng)送至我院就診。入院時(shí)，患兒神志清楚，精神尚可，體溫36.5℃，脈搏90次/分，呼吸22次/分，血壓90/60mmHg。（二）病情描述患兒右膝部可見局部皮膚發(fā)紅，腫脹明顯，范圍約5cm×4cm，壓痛陽(yáng)性，可觸及皮下波動(dòng)感，無(wú)皮膚破損。右膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度：屈曲30°，伸直170°，較健側(cè)（屈曲120°，伸直180°）明顯受限?；純阂蛱弁纯摁[不止，拒絕他人觸碰右膝部。（三）檢查數(shù)據(jù)體格檢查：右膝部皮膚溫度較健側(cè)高0.5℃，腫脹處張力較高。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例55%，均在正常范圍內(nèi)，排除感染跡象。影像學(xué)檢查：右膝關(guān)節(jié)X線片未見骨折及脫位征象；超聲檢查顯示右膝部皮下組織增厚，回聲不均，可見范圍約4.8cm×3.9cm的液性暗區(qū)，提示皮下血腫形成。二、護(hù)理問題與診斷（一）急性疼痛與右膝部軟組織損傷及皮下血腫有關(guān)。患兒表現(xiàn)為哭鬧不止，拒絕觸碰傷處，VAS評(píng)分（兒童版）為4分。（二）組織腫脹與局部軟組織損傷后毛細(xì)血管破裂出血、滲出有關(guān)。右膝部腫脹范圍5cm×4cm，有皮下波動(dòng)感。（三）軀體活動(dòng)障礙與疼痛、腫脹導(dǎo)致右膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限有關(guān)。右膝關(guān)節(jié)屈曲30°，伸直170°，無(wú)法正常行走。（四）焦慮（家長(zhǎng)）與患兒受傷、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。家長(zhǎng)表現(xiàn)為情緒緊張，反復(fù)詢問病情及治療效果。（五）潛在并發(fā)癥：皮膚完整性受損與局部腫脹、張力過(guò)高有關(guān)。目前皮膚完整，但存在因持續(xù)腫脹導(dǎo)致皮膚破損的風(fēng)險(xiǎn)。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）疼痛護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)計(jì)劃：采用物理鎮(zhèn)痛與藥物鎮(zhèn)痛相結(jié)合的方式緩解患兒疼痛。目標(biāo)：24小時(shí)內(nèi)患兒疼痛緩解，VAS評(píng)分（兒童版）降至2分以下，哭鬧停止，可配合簡(jiǎn)單檢查。（二）腫脹護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)計(jì)劃：通過(guò)冷敷、加壓包扎等措施減少出血和滲出，促進(jìn)腫脹消退。目標(biāo)：72小時(shí)內(nèi)右膝部腫脹范圍縮小至2cm×2cm以內(nèi)，皮下波動(dòng)感消失。（三）軀體活動(dòng)障礙護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)計(jì)劃：在疼痛和腫脹緩解的基礎(chǔ)上，指導(dǎo)患兒進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挘謴?fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度。目標(biāo)：1周內(nèi)右膝關(guān)節(jié)屈曲達(dá)到90°，伸直達(dá)到180°，可獨(dú)立行走。（四）家長(zhǎng)焦慮護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)計(jì)劃：向家長(zhǎng)詳細(xì)介紹病情、治療方案及預(yù)后，及時(shí)解答家長(zhǎng)疑問。目標(biāo)：48小時(shí)內(nèi)家長(zhǎng)焦慮情緒緩解，能積極配合護(hù)理工作。（五）預(yù)防皮膚完整性受損護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)計(jì)劃：密切觀察皮膚情況，避免局部受壓，保持皮膚清潔干燥。目標(biāo)：住院期間患兒右膝部皮膚保持完整，無(wú)破損發(fā)生。四、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）疼痛護(hù)理物理鎮(zhèn)痛：入院后立即給予右膝部冷敷，使用冰袋外包毛巾，每次15-20分鐘，每3-4小時(shí)一次。冷敷可使局部血管收縮，減少出血和滲出，從而減輕疼痛。在冷敷過(guò)程中，密切觀察患兒局部皮膚顏色、溫度，防止凍傷。分散注意力：為患兒播放其喜歡的動(dòng)畫片，給患兒講故事、玩玩具等，通過(guò)分散注意力的方式減輕疼痛感受。藥物鎮(zhèn)痛：若經(jīng)上述措施后患兒疼痛仍較明顯，VAS評(píng)分（兒童版）未降至2分以下，遵醫(yī)囑給予布洛芬混懸液5ml口服，用藥后觀察患兒疼痛緩解情況及有無(wú)不良反應(yīng)。（二）腫脹護(hù)理冷敷：同疼痛護(hù)理中的冷敷措施，在損傷后48小時(shí)內(nèi)持續(xù)進(jìn)行。加壓包扎：在冷敷后，使用彈性繃帶對(duì)右膝部進(jìn)行適當(dāng)加壓包扎，包扎力度以不影響血液循環(huán)為宜，觀察患兒足背動(dòng)脈搏動(dòng)、足部皮膚顏色及溫度，確保血液循環(huán)正常。每日更換繃帶一次，觀察腫脹變化情況。抬高患肢：讓患兒臥床休息時(shí)，將右下肢抬高，高于心臟水平，促進(jìn)血液回流，減輕腫脹。可在患兒小腿下方墊一軟枕，保持舒適體位。（三）軀體活動(dòng)障礙護(hù)理病情觀察：密切觀察患兒右膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度變化，每日測(cè)量并記錄。觀察患兒行走情況，評(píng)估活動(dòng)受限程度。功能鍛煉指導(dǎo)：在疼痛和腫脹明顯緩解后（約入院后第3天），指導(dǎo)患兒進(jìn)行右膝關(guān)節(jié)功能鍛煉。初始階段進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，由護(hù)士或家長(zhǎng)協(xié)助患兒緩慢屈曲和伸直膝關(guān)節(jié)，每次10-15分鐘，每日2-3次。隨著病情恢復(fù)，逐漸過(guò)渡到主動(dòng)活動(dòng)，鼓勵(lì)患兒自主進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)。協(xié)助日?；顒?dòng)：在患兒活動(dòng)受限期間，協(xié)助其完成進(jìn)食、洗漱、如廁等日常活動(dòng)，避免患兒因活動(dòng)不當(dāng)加重?fù)p傷。（四）家長(zhǎng)焦慮護(hù)理病情溝通：入院后及時(shí)與家長(zhǎng)溝通，用通俗易懂的語(yǔ)言介紹患兒的病情、診斷、治療方案及預(yù)期效果，讓家長(zhǎng)了解疾病的發(fā)展過(guò)程和預(yù)后情況。疑問解答：耐心傾聽家長(zhǎng)的疑問，及時(shí)給予詳細(xì)解答，消除家長(zhǎng)的顧慮。告知家長(zhǎng)護(hù)理過(guò)程中的注意事項(xiàng)，讓家長(zhǎng)參與到護(hù)理過(guò)程中，增強(qiáng)其信心。心理支持：理解家長(zhǎng)的焦慮情緒，給予情感上的支持和安慰，鼓勵(lì)家長(zhǎng)保持樂觀心態(tài)，共同幫助患兒恢復(fù)健康。（五）預(yù)防皮膚完整性受損護(hù)理皮膚觀察：每日觀察患兒右膝部皮膚情況，檢查皮膚顏色、溫度、有無(wú)破損、壓瘡等跡象，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。皮膚護(hù)理：保持患兒右膝部皮膚清潔干燥，每日用溫水擦拭周圍皮膚，避免汗液、污垢刺激皮膚。更換衣物時(shí)動(dòng)作輕柔，避免摩擦損傷皮膚。避免受壓：指導(dǎo)患兒及家長(zhǎng)避免右膝部長(zhǎng)期受壓，定時(shí)協(xié)助患兒變換體位，防止局部皮膚因受壓而出現(xiàn)破損。五、效果評(píng)價(jià)與數(shù)據(jù)分析（一）疼痛緩解效果評(píng)價(jià)護(hù)理前：患兒VAS評(píng)分（兒童版）為4分，哭鬧不止，拒絕觸碰傷處。護(hù)理后：入院24小時(shí)后，患兒VAS評(píng)分（兒童版）降至1分，哭鬧停止，可配合醫(yī)生進(jìn)行檢查。說(shuō)明疼痛護(hù)理措施有效，達(dá)到了預(yù)期目標(biāo)。（二）腫脹消退效果評(píng)價(jià)護(hù)理前：右膝部腫脹范圍5cm×4cm，有皮下波動(dòng)感。護(hù)理后：入院48小時(shí)后，腫脹范圍縮小至3cm×2.5cm；入院72小時(shí)后，腫脹范圍縮小至1.5cm×1cm，皮下波動(dòng)感消失。腫脹消退情況良好，實(shí)現(xiàn)了既定目標(biāo)。（三）軀體活動(dòng)障礙改善效果評(píng)價(jià)護(hù)理前：右膝關(guān)節(jié)屈曲30°，伸直170°，無(wú)法正常行走。護(hù)理后：入院第5天，右膝關(guān)節(jié)屈曲達(dá)到70°，伸直達(dá)到180°；入院第7天，右膝關(guān)節(jié)屈曲達(dá)到95°，伸直達(dá)到180°，可獨(dú)立行走。雖未完全達(dá)到預(yù)期的1周內(nèi)屈曲90°，但已接近目標(biāo)，且患兒恢復(fù)情況良好，考慮與個(gè)體差異有關(guān)。（四）家長(zhǎng)焦慮緩解效果評(píng)價(jià)護(hù)理前：家長(zhǎng)情緒緊張，焦慮評(píng)分（采用焦慮自評(píng)量表SAS）為65分。護(hù)理后：入院48小時(shí)后，家長(zhǎng)焦慮評(píng)分降至40分，情緒穩(wěn)定，能積極配合護(hù)理工作，達(dá)到了預(yù)期目標(biāo)。（五）皮膚完整性保持效果評(píng)價(jià)住院期間，患兒右膝部皮膚始終保持完整，無(wú)破損、壓瘡等情況發(fā)生，成功預(yù)防了皮膚完整性受損的并發(fā)癥。六、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理過(guò)程中的經(jīng)驗(yàn)疼痛護(hù)理中，采用冷敷與分散注意力相結(jié)合的方法，能有效緩解患兒疼痛，減少藥物使用，適合小兒患者。腫脹護(hù)理中，加壓包扎的力度控制很重要，既保證了加壓效果，又避免了影響血液循環(huán)，通過(guò)密切觀察確保了護(hù)理安全。與家長(zhǎng)的及時(shí)溝通和心理支持，能有效緩解家長(zhǎng)焦慮，提高家長(zhǎng)的配合度，促進(jìn)患兒康復(fù)。（二）護(hù)理過(guò)程中存在的不足功能鍛煉指導(dǎo)的及時(shí)性有待提高。在患兒疼痛和腫脹緩解后，可更早地開始進(jìn)行簡(jiǎn)單的功能鍛煉，以促進(jìn)關(guān)節(jié)活動(dòng)度的恢復(fù)。對(duì)患兒的心理護(hù)理不夠全面。除了分散注意力緩解疼痛外，可增加更多針對(duì)患兒的心理疏導(dǎo)方法，如鼓勵(lì)性語(yǔ)言、表?yè)P(yáng)等，增強(qiáng)患兒的配合度。健康宣教的內(nèi)容不夠詳細(xì)。在出院時(shí)，對(duì)患兒及家長(zhǎng)的健康宣教可更具體，包括回家后的活動(dòng)注意事項(xiàng)、功能鍛煉的具體方法和