小兒擠壓綜合征個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息張某，男，3歲，漢族，籍貫為本地，于2025年3月10日因“被衣柜擠壓致雙下肢腫脹、活動(dòng)受限2小時(shí)”入院?；純合礕1P1，足月順產(chǎn)，出生體重3.2kg，無(wú)窒息史，生長(zhǎng)發(fā)育與同齡兒相符，否認(rèn)過(guò)敏史，按時(shí)進(jìn)行預(yù)防接種。父母體健，無(wú)家族遺傳性疾病史。（二）入院病情描述患兒2小時(shí)前在家中玩耍時(shí)，不慎被倒下的衣柜擠壓雙下肢，約10分鐘后被家人救出。救出后即出現(xiàn)雙下肢腫脹，哭鬧不止，拒絕活動(dòng)雙下肢，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)抽搐、意識(shí)障礙，遂緊急送至我院就診。入院時(shí)，患兒神志清楚，精神萎靡，體溫37.5℃，脈搏130次/分，呼吸28次/分，血壓90/60mmHg。雙下肢明顯腫脹，以小腿為主，皮膚張力高，皮色潮紅，皮溫較健側(cè)高1.5℃，雙足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，雙足趾末梢循環(huán)尚可，痛覺(jué)敏感，被動(dòng)活動(dòng)時(shí)患兒哭鬧加劇。尿道口未見(jiàn)異常，尿液呈濃茶色。（三）檢查數(shù)據(jù)血常規(guī)：白細(xì)胞15.6×10?/L，中性粒細(xì)胞82%，淋巴細(xì)胞16%，紅細(xì)胞4.5×1012/L，血紅蛋白130g/L，血小板250×10?/L。生化檢查：肌酸激酶（CK）25600U/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）350U/L，乳酸脫氫酶（LDH）1800U/L，血肌酐（Cr）120μmol/L，血尿素氮（BUN）8.5mmol/L，血鉀5.8mmol/L，血鈉130mmol/L，血氯95mmol/L，血鈣1.8mmol/L。凝血功能：凝血酶原時(shí)間（PT）13.5秒，活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）38秒，纖維蛋白原（FIB）2.0g/L，D-二聚體0.8mg/L。尿常規(guī)：尿蛋白（+++），尿潛血（++++），尿沉渣可見(jiàn)大量肌紅蛋白。影像學(xué)檢查：雙下肢X線(xiàn)片示雙下肢骨骼未見(jiàn)骨折征象；雙下肢彩超示雙下肢肌肉組織腫脹，肌間隙模糊，血流信號(hào)減弱。二、護(hù)理問(wèn)題與診斷（一）體液不足與肌紅蛋白阻塞腎小管導(dǎo)致腎功能損傷、液體攝入不足有關(guān)?；純喝朐簳r(shí)尿量較少，每小時(shí)約0.5ml/kg，且尿液呈濃茶色，提示存在腎功能損傷，可能影響體液代謝，導(dǎo)致體液不足。（二）急性腎損傷風(fēng)險(xiǎn)與肌紅蛋白釋放、腎小管堵塞及缺血再灌注損傷相關(guān)?；純杭∷峒っ革@著升高（25600U/L），尿中出現(xiàn)大量肌紅蛋白，是急性腎損傷的高危因素。（三）疼痛與雙下肢軟組織損傷、腫脹有關(guān)?；純阂蛱弁纯摁[不止，拒絕活動(dòng)雙下肢，被動(dòng)活動(dòng)時(shí)疼痛加劇，疼痛評(píng)分（FLACC評(píng)分）為6分。（四）體溫過(guò)高與組織損傷、炎癥反應(yīng)有關(guān)?；純喝朐簳r(shí)體溫37.5℃，高于正常體溫。（五）有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)與雙下肢腫脹、皮膚張力高有關(guān)。雙下肢皮膚張力高，血液循環(huán)受到影響，易導(dǎo)致皮膚破損。（六）家長(zhǎng)焦慮與患兒病情急重、對(duì)疾病預(yù)后擔(dān)憂(yōu)有關(guān)。家長(zhǎng)面對(duì)患兒的突發(fā)狀況，表現(xiàn)出明顯的緊張、擔(dān)憂(yōu)情緒，不斷向醫(yī)護(hù)人員詢(xún)問(wèn)病情。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）體液不足護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)計(jì)劃：立即建立靜脈通路，遵醫(yī)囑快速補(bǔ)液，補(bǔ)充晶體液和膠體液，監(jiān)測(cè)尿量、尿色及電解質(zhì)變化。目標(biāo)：在入院24小時(shí)內(nèi)，使患兒尿量達(dá)到1-2ml/（kg?h），尿色逐漸變淺，電解質(zhì)恢復(fù)正常范圍。（二）急性腎損傷預(yù)防護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)計(jì)劃：密切監(jiān)測(cè)腎功能指標(biāo)（血肌酐、血尿素氮等）及肌紅蛋白水平，遵醫(yī)囑應(yīng)用利尿劑，維持腎臟灌注，避免使用腎毒性藥物。目標(biāo)：住院期間，患兒腎功能指標(biāo)保持穩(wěn)定或逐漸下降至正常范圍，不出現(xiàn)急性腎損傷的臨床表現(xiàn)（如少尿、無(wú)尿等）。（三）疼痛護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)計(jì)劃：評(píng)估患兒疼痛程度，采用非藥物鎮(zhèn)痛（如安撫、分散注意力等）和藥物鎮(zhèn)痛（遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物）相結(jié)合的方法緩解疼痛。目標(biāo)：24小時(shí)內(nèi)，患兒疼痛評(píng)分（FLACC評(píng)分）降至3分以下，哭鬧減少，能安靜休息。（四）體溫過(guò)高護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)計(jì)劃：密切監(jiān)測(cè)體溫變化，每4小時(shí)測(cè)量一次體溫，采用物理降溫（如溫水擦?。┓椒?，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用退熱藥物。目標(biāo)：48小時(shí)內(nèi)，患兒體溫恢復(fù)至37.2℃以下。（五）皮膚完整性維護(hù)護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)計(jì)劃：定時(shí)觀(guān)察雙下肢皮膚情況，保持皮膚清潔干燥，避免受壓，使用減壓墊，指導(dǎo)家長(zhǎng)正確護(hù)理患兒皮膚。目標(biāo)：住院期間，患兒雙下肢皮膚保持完整，無(wú)破損、壓瘡等情況發(fā)生。（六）家長(zhǎng)心理護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)計(jì)劃：主動(dòng)與家長(zhǎng)溝通，向其講解疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方案及預(yù)后情況，耐心解答家長(zhǎng)的疑問(wèn)，給予心理支持。目標(biāo)：3天內(nèi)，家長(zhǎng)焦慮情緒明顯緩解，能積極配合治療和護(hù)理工作。四、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）體液不足的護(hù)理干預(yù)立即為患兒建立兩條靜脈通路，一條用于快速補(bǔ)液，另一條用于給藥。遵醫(yī)囑給予0.9%氯化鈉注射液和5%葡萄糖注射液按比例快速滴注，初始補(bǔ)液速度為20ml/kg，在1小時(shí)內(nèi)輸入。密切監(jiān)測(cè)患兒的生命體征，每30分鐘測(cè)量一次體溫、脈搏、呼吸、血壓，并記錄。同時(shí)，準(zhǔn)確記錄每小時(shí)尿量及尿色變化，使用尿袋收集尿液，便于觀(guān)察和計(jì)量。每6小時(shí)采集一次血標(biāo)本，監(jiān)測(cè)電解質(zhì)變化，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整補(bǔ)液方案。當(dāng)血鉀水平高于5.5mmol/L時(shí)，遵醫(yī)囑給予葡萄糖酸鈣、胰島素等藥物糾正高鉀血癥。鼓勵(lì)患兒多飲水，若患兒拒絕飲水，可通過(guò)靜脈補(bǔ)液補(bǔ)充足夠的液體量。（二）急性腎損傷的預(yù)防護(hù)理干預(yù)遵醫(yī)囑給予甘露醇注射液靜脈滴注，以促進(jìn)肌紅蛋白的排泄，劑量為0.5-1g/kg，每6-8小時(shí)一次。同時(shí)，觀(guān)察患兒的尿量變化，若尿量無(wú)明顯增加，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生調(diào)整用藥。避免使用腎毒性藥物，如氨基糖苷類(lèi)抗生素等。在使用任何藥物前，仔細(xì)核對(duì)藥物說(shuō)明書(shū)，確認(rèn)無(wú)腎毒性或在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。密切監(jiān)測(cè)腎功能指標(biāo)，每日檢測(cè)血肌酐、血尿素氮等，觀(guān)察其變化趨勢(shì)。若發(fā)現(xiàn)指標(biāo)持續(xù)升高，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，采取相應(yīng)的治療措施。保持患兒尿路通暢，避免導(dǎo)尿管堵塞。若患兒出現(xiàn)尿潴留，及時(shí)給予導(dǎo)尿，并做好導(dǎo)尿管的護(hù)理，預(yù)防感染。（三）疼痛的護(hù)理干預(yù)采用FLACC評(píng)分法每4小時(shí)評(píng)估一次患兒的疼痛程度，并記錄。當(dāng)評(píng)分≥4分時(shí)，及時(shí)采取鎮(zhèn)痛措施。非藥物鎮(zhèn)痛措施：護(hù)理人員多陪伴患兒，通過(guò)講故事、玩玩具等方式分散其注意力；輕輕撫摸患兒的身體，給予安慰；保持病室安靜、舒適，減少外界刺激。藥物鎮(zhèn)痛措施：當(dāng)非藥物鎮(zhèn)痛效果不佳時(shí)，遵醫(yī)囑給予布洛芬混懸液口服，劑量為5-10mg/kg，每6-8小時(shí)一次。用藥后觀(guān)察患兒的疼痛緩解情況及有無(wú)不良反應(yīng)。（四）體溫過(guò)高的護(hù)理干預(yù)每4小時(shí)測(cè)量一次體溫，若體溫超過(guò)38.5℃，采用溫水擦浴的方法進(jìn)行物理降溫。擦浴時(shí)重點(diǎn)擦拭頸部、腋窩、腹股溝等大血管豐富的部位，時(shí)間為15-20分鐘。擦浴后30分鐘復(fù)測(cè)體溫，觀(guān)察降溫效果。若體溫仍未下降，遵醫(yī)囑給予對(duì)乙酰氨基酚混懸滴劑口服，劑量為10-15mg/kg，必要時(shí)4-6小時(shí)重復(fù)一次。保持病室通風(fēng)良好，室溫控制在22-24℃，濕度50%-60%。給患兒穿寬松、透氣的衣物，利于散熱。鼓勵(lì)患兒多飲水，促進(jìn)排汗散熱，同時(shí)補(bǔ)充水分，防止脫水。（五）皮膚完整性的護(hù)理干預(yù)每2小時(shí)觀(guān)察一次雙下肢皮膚的顏色、溫度、張力及完整性，有無(wú)紅腫、破損等情況，并記錄。保持患兒皮膚清潔干燥，每日用溫水擦拭雙下肢，避免使用刺激性強(qiáng)的肥皂或沐浴露。擦拭后輕輕擦干，涂抹潤(rùn)膚露，保持皮膚滋潤(rùn)。為患兒使用氣墊床或減壓墊，避免雙下肢長(zhǎng)時(shí)間受壓。協(xié)助患兒定時(shí)翻身，每2小時(shí)一次，翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，避免拖拽，防止皮膚擦傷。指導(dǎo)家長(zhǎng)正確護(hù)理患兒皮膚，告知其皮膚護(hù)理的重要性及方法，如避免患兒搔抓皮膚、保持衣物清潔柔軟等。（六）家長(zhǎng)心理的護(hù)理干預(yù)入院后，主動(dòng)與家長(zhǎng)溝通，了解其心理狀態(tài)和需求。用通俗易懂的語(yǔ)言向家長(zhǎng)講解患兒的病情、治療方案、護(hù)理措施及預(yù)后情況，讓家長(zhǎng)對(duì)疾病有全面的認(rèn)識(shí)，減少不必要的擔(dān)憂(yōu)。耐心解答家長(zhǎng)的疑問(wèn)，對(duì)于家長(zhǎng)提出的問(wèn)題，及時(shí)給予準(zhǔn)確、詳細(xì)的回答。定期向家長(zhǎng)反饋患兒的病情變化，讓家長(zhǎng)了解治療進(jìn)展。鼓勵(lì)家長(zhǎng)參與患兒的護(hù)理過(guò)程，如協(xié)助患兒進(jìn)食、更換衣物等，增強(qiáng)家長(zhǎng)的信心和責(zé)任感。為家長(zhǎng)提供安靜、舒適的休息環(huán)境，減輕其疲勞。必要時(shí)，聯(lián)系心理醫(yī)生為家長(zhǎng)提供專(zhuān)業(yè)的心理輔導(dǎo)。五、效果評(píng)價(jià)與數(shù)據(jù)分析（一）體液不足護(hù)理效果評(píng)價(jià)入院24小時(shí)后，患兒尿量達(dá)到1.5ml/（kg?h），尿色由濃茶色逐漸變?yōu)榈S色。復(fù)查電解質(zhì)：血鉀5.0mmol/L，血鈉135mmol/L，血氯100mmol/L，均恢復(fù)至正常范圍。說(shuō)明補(bǔ)液治療和護(hù)理干預(yù)有效，達(dá)到了體液不足的護(hù)理目標(biāo)。（二）急性腎損傷預(yù)防護(hù)理效果評(píng)價(jià)住院期間，每日監(jiān)測(cè)患兒腎功能指標(biāo)，血肌酐從入院時(shí)的120μmol/L逐漸下降，至出院時(shí)降至60μmol/L；血尿素氮從8.5mmol/L降至5.0mmol/L。肌紅蛋白水平也逐漸降低，尿中肌紅蛋白消失?；純何闯霈F(xiàn)少尿、無(wú)尿等急性腎損傷的臨床表現(xiàn)，預(yù)防措施有效，實(shí)現(xiàn)了預(yù)防急性腎損傷的目標(biāo)。（三）疼痛護(hù)理效果評(píng)價(jià)經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)，患兒疼痛評(píng)分（FLACC評(píng)分）在24小時(shí)內(nèi)降至2分，哭鬧明顯減少，能夠安靜休息，偶爾可自主活動(dòng)雙下肢。說(shuō)明非藥物和藥物鎮(zhèn)痛相結(jié)合的方法有效緩解了患兒的疼痛，達(dá)到了疼痛護(hù)理目標(biāo)。（四）體溫過(guò)高護(hù)理效果評(píng)價(jià)入院48小時(shí)內(nèi)，患兒體溫逐漸恢復(fù)正常，波動(dòng)在36.5-37.2℃之間。期間未使用退熱藥物，僅通過(guò)物理降溫就達(dá)到了降溫效果，實(shí)現(xiàn)了體溫過(guò)高的護(hù)理目標(biāo)。（五）皮膚完整性護(hù)理效果評(píng)價(jià)住院期間，患兒雙下肢皮膚始終保持完整，無(wú)破損、壓瘡等情況發(fā)生。皮膚顏色逐漸恢復(fù)正常，張力降低，皮溫與健側(cè)一致。說(shuō)明皮膚護(hù)理措施有效，達(dá)到了維護(hù)皮膚完整性的目標(biāo)。（六）家長(zhǎng)心理護(hù)理效果評(píng)價(jià)3天后，通過(guò)與家長(zhǎng)交流和觀(guān)察，發(fā)現(xiàn)家長(zhǎng)焦慮情緒明顯緩解，能夠平靜地與醫(yī)護(hù)人員溝通，積極配合治療和護(hù)理工作。家長(zhǎng)對(duì)疾病的認(rèn)知程度提高，能夠主動(dòng)向醫(yī)護(hù)人員詢(xún)問(wèn)患兒的護(hù)理要點(diǎn)。說(shuō)明心理護(hù)理達(dá)到了預(yù)期目標(biāo)。六、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理反思在本次護(hù)理過(guò)程中，對(duì)于患兒的疼痛評(píng)估及時(shí)準(zhǔn)確，采取的鎮(zhèn)痛措施效果較好，但在非藥物鎮(zhèn)痛方面，可進(jìn)一步豐富方法，如播放患兒喜歡的動(dòng)畫(huà)片等，以提高鎮(zhèn)痛效果。液體復(fù)蘇過(guò)程中，能夠嚴(yán)格按照醫(yī)囑控制補(bǔ)液速度和量，但在監(jiān)測(cè)尿量時(shí)，由于患兒不配合，偶爾會(huì)出現(xiàn)尿量計(jì)量不準(zhǔn)確的情況，需要進(jìn)一步改進(jìn)監(jiān)測(cè)方法。家長(zhǎng)心理護(hù)理取得了一定效果，但在與家長(zhǎng)溝通時(shí)，有時(shí)未能充分考慮家長(zhǎng)的文化程度和接受能力，導(dǎo)致部分家長(zhǎng)對(duì)疾病知識(shí)的理解不夠透徹。在皮膚護(hù)理方面，雖然未發(fā)生皮膚破損，但對(duì)于腫脹部位的觀(guān)察還可以更加細(xì)致，如增加觀(guān)察次數(shù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的皮膚問(wèn)題。（二）改進(jìn)措施豐富非藥物鎮(zhèn)痛方法，根據(jù)患兒的喜好，準(zhǔn)備更多的玩具、動(dòng)畫(huà)片等，在患兒疼痛時(shí)及時(shí)應(yīng)用，提高鎮(zhèn)痛效果。同時(shí)，加強(qiáng)與患兒的互動(dòng)，建立良好的護(hù)患關(guān)系，減輕患兒的恐懼和疼痛感受。改進(jìn)尿量監(jiān)測(cè)方法