一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息張某，女，5歲，因“軀干、四肢出現(xiàn)紫紅色丘疹伴瘙癢1月余”于2025年3月10日入院?；純合礕1P1，足月順產(chǎn)，出生體重3.2kg，否認(rèn)窒息史。父母體健，非近親結(jié)婚，家族中無類似疾病患者?；純杭韧w健，無藥物過敏史，按國家計(jì)劃免疫程序進(jìn)行預(yù)防接種。（二）病情發(fā)展情況患兒1月前無明顯誘因于雙下肢出現(xiàn)散在紫紅色小丘疹，伴輕微瘙癢，家長(zhǎng)未予重視。隨后丘疹逐漸增多，蔓延至軀干、上肢，瘙癢加劇，夜間明顯，影響睡眠。曾在當(dāng)?shù)卦\所就診，診斷為“濕疹”，予外用“爐甘石洗劑”及口服“氯雷他定糖漿”治療，癥狀無明顯緩解。為求進(jìn)一步診治，遂來我院就診，門診以“扁平苔蘚”收入院。（三）入院檢查體格檢查：T36.5℃，P90次/分，R20次/分，BP90/60mmHg，體重18kg。神志清楚，精神可，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等。全身皮膚黏膜無黃染、出血點(diǎn)，軀干、四肢可見較多紫紅色多角形扁平丘疹，直徑2-5mm，部分丘疹表面可見白色網(wǎng)狀條紋（Wickham紋），丘疹分布對(duì)稱，以屈側(cè)為著，部分丘疹因搔抓出現(xiàn)抓痕、血痂。口腔黏膜檢查：雙側(cè)頰黏膜可見白色網(wǎng)狀條紋，無糜爛、潰瘍。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，頸軟，無抵抗。胸廓對(duì)稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率90次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及。四肢關(guān)節(jié)無紅腫、畸形，活動(dòng)自如。神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞45%，淋巴細(xì)胞52%，血紅蛋白125g/L，血小板250×10?/L。尿常規(guī)、糞常規(guī)未見異常。肝腎功能、電解質(zhì)、血糖均在正常范圍。免疫功能檢查：IgG8.5g/L，IgA1.2g/L，IgM1.8g/L，均在正常范圍內(nèi)。過敏原檢測(cè)：對(duì)塵螨、花粉等常見過敏原均無過敏反應(yīng)。組織病理檢查：取右下肢典型丘疹組織進(jìn)行病理檢查，結(jié)果顯示：表皮角化過度，顆粒層增厚，棘層不規(guī)則增生，基底細(xì)胞液化變性，真皮上部淋巴細(xì)胞呈帶狀浸潤。符合扁平苔蘚的病理改變。（四）入院診斷小兒扁平苔蘚（泛發(fā)性）二、護(hù)理問題與診斷（一）皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)：與皮膚瘙癢患兒搔抓有關(guān)患兒軀干、四肢可見多處抓痕，部分丘疹因搔抓出現(xiàn)破損，存在皮膚完整性進(jìn)一步受損及感染的風(fēng)險(xiǎn)。（二）睡眠形態(tài)紊亂：與皮膚劇烈瘙癢有關(guān)患兒因瘙癢夜間難以入睡，睡眠時(shí)長(zhǎng)較以往減少，且睡眠質(zhì)量差，表現(xiàn)為易醒、煩躁。（三）舒適的改變：與皮膚瘙癢、皮疹有關(guān)患兒自覺皮膚瘙癢難忍，?？摁[、煩躁不安，影響日?；顒?dòng)及情緒。（四）焦慮（家長(zhǎng)）：與患兒病情反復(fù)、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)家長(zhǎng)因患兒治療效果不佳，對(duì)疾病預(yù)后感到擔(dān)憂，出現(xiàn)焦慮情緒，頻繁向醫(yī)護(hù)人員詢問病情。（五）知識(shí)缺乏：與家長(zhǎng)對(duì)扁平苔蘚的病因、治療、護(hù)理知識(shí)不了解有關(guān)家長(zhǎng)對(duì)疾病的相關(guān)知識(shí)認(rèn)識(shí)不足，在日常護(hù)理中存在不當(dāng)行為，如過度清潔皮膚、隨意涂抹藥物等。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）皮膚護(hù)理計(jì)劃目標(biāo)：住院期間患兒皮膚破損處愈合，無新的皮膚損傷出現(xiàn)，未發(fā)生皮膚感染。措施：保持皮膚清潔干燥，避免搔抓；根據(jù)皮損情況選擇合適的外用藥物；觀察皮膚變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染跡象。（二）改善睡眠計(jì)劃目標(biāo)：3天內(nèi)患兒瘙癢癥狀減輕，夜間睡眠時(shí)間延長(zhǎng)至10小時(shí)左右，睡眠質(zhì)量提高。措施：遵醫(yī)囑給予止癢藥物；創(chuàng)造安靜舒適的睡眠環(huán)境；指導(dǎo)家長(zhǎng)幫助患兒養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣。（三）緩解不適計(jì)劃目標(biāo)：1周內(nèi)患兒瘙癢程度減輕，哭鬧、煩躁等不適表現(xiàn)減少。措施：實(shí)施有效的止癢措施；分散患兒注意力，減輕其對(duì)瘙癢的關(guān)注；及時(shí)處理患兒的不適訴求。（四）心理護(hù)理計(jì)劃目標(biāo)：1周內(nèi)家長(zhǎng)焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療與護(hù)理。措施：與家長(zhǎng)進(jìn)行溝通交流，講解疾病相關(guān)知識(shí)及預(yù)后情況；傾聽家長(zhǎng)的心聲，給予心理支持。（五）健康指導(dǎo)計(jì)劃目標(biāo)：出院前家長(zhǎng)能夠掌握扁平苔蘚的病因、治療方法及日常護(hù)理要點(diǎn)。措施：通過口頭講解、發(fā)放宣傳資料等方式向家長(zhǎng)進(jìn)行健康宣教；定期考核家長(zhǎng)對(duì)知識(shí)的掌握程度。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）皮膚護(hù)理保持皮膚清潔：每日用溫水為患兒洗澡，水溫控制在32-37℃，避免使用肥皂、沐浴露等刺激性清潔劑。洗澡時(shí)間不宜過長(zhǎng)，每次10-15分鐘。洗澡后用柔軟的毛巾輕輕擦干皮膚，避免摩擦。避免搔抓：為患兒修剪指甲，每周2次，修剪時(shí)避免剪傷皮膚。必要時(shí)為患兒佩戴棉質(zhì)手套，防止搔抓。當(dāng)患兒出現(xiàn)瘙癢時(shí)，指導(dǎo)家長(zhǎng)用手掌輕輕拍打皮膚，以緩解瘙癢，避免搔抓。外用藥物護(hù)理：遵醫(yī)囑給予0.1%他克莫司軟膏外涂患處，每日2次。用藥前清潔皮膚，將藥物均勻涂抹于皮損處，輕輕按摩至吸收。觀察用藥后皮膚反應(yīng)，如出現(xiàn)紅腫、瘙癢加劇等過敏反應(yīng)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。皮膚觀察：每日觀察患兒皮膚情況，記錄丘疹的數(shù)量、顏色、形態(tài)變化，以及破損處的愈合情況。注意有無新的皮膚損傷出現(xiàn)，觀察皮膚有無紅腫、滲液、膿皰等感染跡象，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（二）改善睡眠藥物止癢：遵醫(yī)囑給予氯雷他定糖漿5ml口服，每晚1次。用藥后觀察患兒有無嗜睡、口干等不良反應(yīng)。創(chuàng)造睡眠環(huán)境：保持病房安靜、光線柔和，溫度控制在22-24℃，濕度50-60%。睡前避免患兒劇烈活動(dòng)，可播放輕柔的音樂或講故事，幫助患兒放松。養(yǎng)成睡眠習(xí)慣：指導(dǎo)家長(zhǎng)為患兒制定規(guī)律的作息時(shí)間，每天固定上床睡覺和起床時(shí)間。睡前避免進(jìn)食過多或飲用大量液體，以免影響睡眠。（三）緩解不適分散注意力：通過與患兒玩玩具、看動(dòng)畫片、講故事等方式，分散其對(duì)瘙癢的注意力，減輕不適。冷敷止癢：當(dāng)患兒瘙癢明顯時(shí)，用冷毛巾或冰袋（用毛巾包裹）輕輕敷于瘙癢部位，每次10-15分鐘，每日2-3次，可有效緩解瘙癢。衣物選擇：為患兒穿著寬松、柔軟、透氣的棉質(zhì)衣物，避免穿著化纖、羊毛等刺激性材質(zhì)的衣物，減少對(duì)皮膚的摩擦。（四）心理護(hù)理溝通交流：每日與家長(zhǎng)進(jìn)行至少30分鐘的溝通，了解其心理狀態(tài)，耐心解答家長(zhǎng)提出的問題。向家長(zhǎng)講解扁平苔蘚的病因、治療方法、預(yù)后情況等，讓家長(zhǎng)了解疾病的相關(guān)知識(shí)，減輕其擔(dān)憂。心理支持：鼓勵(lì)家長(zhǎng)表達(dá)自己的情緒，給予理解和安慰。邀請(qǐng)病情好轉(zhuǎn)的患兒家長(zhǎng)與該家長(zhǎng)交流經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)其治療信心。家庭參與：指導(dǎo)家長(zhǎng)參與患兒的護(hù)理過程，如協(xié)助洗澡、涂抹藥物等，讓家長(zhǎng)感受到自己在患兒治療中的重要性，增強(qiáng)其責(zé)任感。（五）健康指導(dǎo)疾病知識(shí)宣教：向家長(zhǎng)講解扁平苔蘚的病因可能與免疫、遺傳、感染等因素有關(guān)，告知其本病具有一定的自限性，但易復(fù)發(fā)，治療需要一定的時(shí)間。治療指導(dǎo)：向家長(zhǎng)說明所用藥物的名稱、劑量、用法、注意事項(xiàng)等，告知家長(zhǎng)要遵醫(yī)囑按時(shí)用藥，不可自行增減藥量或停藥。日常護(hù)理指導(dǎo)：指導(dǎo)家長(zhǎng)在日常生活中要注意保持患兒皮膚清潔，避免接觸刺激性物質(zhì)；為患兒提供營養(yǎng)豐富、易消化的食物，避免食用辛辣、刺激性食物及海鮮等易過敏食物；注意患兒的情緒變化，給予其足夠的關(guān)愛和支持。復(fù)診指導(dǎo)：告知家長(zhǎng)出院后要定期帶患兒復(fù)診，復(fù)診時(shí)間為出院后1周、2周、1個(gè)月，如有皮膚癥狀加重或出現(xiàn)其他不適，應(yīng)及時(shí)就診。五、效果評(píng)價(jià)與數(shù)據(jù)分析（一）皮膚護(hù)理效果評(píng)價(jià)皮膚破損愈合情況：入院時(shí)患兒皮膚破損處3處，經(jīng)過1周的護(hù)理，破損處均愈合，無新的皮膚損傷出現(xiàn)。皮膚感染情況：住院期間患兒未發(fā)生皮膚感染，皮膚紅腫、滲液等感染跡象未出現(xiàn)。（二）睡眠改善效果評(píng)價(jià)睡眠時(shí)長(zhǎng)：入院時(shí)患兒夜間睡眠時(shí)長(zhǎng)為6-7小時(shí)，經(jīng)過3天的護(hù)理，夜間睡眠時(shí)長(zhǎng)延長(zhǎng)至9-10小時(shí)。睡眠質(zhì)量：患兒睡眠質(zhì)量明顯提高，易醒、煩躁等情況減少，能夠安靜入睡。（三）不適緩解效果評(píng)價(jià)瘙癢程度評(píng)分：采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)患兒瘙癢程度進(jìn)行評(píng)分，入院時(shí)評(píng)分為7分（重度瘙癢），1周后評(píng)分為3分（輕度瘙癢），瘙癢程度明顯減輕。不適表現(xiàn)：患兒哭鬧、煩躁等不適表現(xiàn)明顯減少，能夠安靜玩耍、進(jìn)食。（四）心理護(hù)理效果評(píng)價(jià)采用焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行評(píng)分，入院時(shí)評(píng)分為65分（中度焦慮），1周后評(píng)分為45分（輕度焦慮），家長(zhǎng)焦慮情緒明顯緩解，能夠積極配合治療與護(hù)理。（五）健康指導(dǎo)效果評(píng)價(jià)出院前對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行扁平苔蘚相關(guān)知識(shí)考核，滿分100分，家長(zhǎng)得分為90分，表明家長(zhǎng)已基本掌握疾病的病因、治療方法及日常護(hù)理要點(diǎn)。六、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理過程中的經(jīng)驗(yàn)皮膚護(hù)理方面：保持皮膚清潔干燥、避免搔抓是預(yù)防皮膚損傷和感染的關(guān)鍵。選擇合適的外用藥物并正確涂抹，能夠有效促進(jìn)皮損愈合。睡眠改善方面：綜合運(yùn)用藥物止癢、創(chuàng)造良好睡眠環(huán)境及養(yǎng)成良好睡眠習(xí)慣等措施，能夠顯著改善患兒的睡眠情況。心理護(hù)理方面：與家長(zhǎng)進(jìn)行有效的溝通交流，給予其心理支持，能夠緩解家長(zhǎng)的焦慮情緒，提高其配合度。健康指導(dǎo)方面：采用多種方式進(jìn)行健康宣教，能夠提高家長(zhǎng)對(duì)疾病知識(shí)的掌握程度，有利于患兒的康復(fù)和預(yù)防復(fù)發(fā)。（二）護(hù)理過程中存在的不足皮膚護(hù)理時(shí)，對(duì)于患兒一些隱蔽部位的皮膚觀察不夠仔細(xì)，如腋窩、腹股溝等，可能會(huì)遺漏潛在的皮膚問題。在分散患兒注意力緩解瘙癢時(shí)，所采用的方法較為單一，有時(shí)效果不夠理想。健康指導(dǎo)的內(nèi)容雖然全面，但缺乏針對(duì)性，沒有根據(jù)家長(zhǎng)的文化程度和接受能力