造血系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理一二四節(jié)（二）生后造血23

骨髓外造血：嬰幼兒期當(dāng)發(fā)生感染或貧血等需要增加造血時，肝、脾和淋巴結(jié)可恢復(fù)到胎兒時期的造血功能，出現(xiàn)肝、脾、淋巴結(jié)腫大，同時外周血中可出現(xiàn)有核紅細(xì)胞和（或）幼稚中性粒細(xì)胞，這種現(xiàn)象稱為骨髓外造血4二、小兒血液特點

1、紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量5生理性貧血：由于生后，紅細(xì)胞破壞較多，骨髓暫時性造血功能低下等因素，紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量逐漸降低，至生后2~3月時紅細(xì)胞數(shù)降至3*10^9/L左右，血紅蛋白降至100g/L左右，出現(xiàn)輕度貧血，稱為生理性貧血62、白細(xì)胞計數(shù)和分類白細(xì)胞數(shù)：高低成人水平出生時（15-20）*10^9/L，8歲以后接近成人水平出生時：N0.65L0.34-6天：第一次交叉然后：L0.6N0.354-6歲：第二次交叉7歲以后：達(dá)成人比例78第二節(jié)小兒貧血概述貧血指外周血中單位容積內(nèi)的紅細(xì)胞或血紅蛋白量低于正常。9一、貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)新生兒血紅蛋白（HB）<145g/l；1~4個月HB<90g/l；4~6個月HB<100g/l；6個月~6歲（HB）<110g/l；6~14歲HB<120g/l；世界衛(wèi)生組織診斷小兒貧血的標(biāo)準(zhǔn)我國小兒血液病學(xué)會6個月嬰兒貧血標(biāo)準(zhǔn)10二、貧血的分度11三、貧血的分類1、病因分類122、細(xì)胞形態(tài)分類大細(xì)胞性：巨幼紅細(xì)胞性貧血正細(xì)胞性：急性失血性貧血單純小細(xì)胞性：慢性感染性貧血小細(xì)胞低色素性：缺鐵性貧血13第四節(jié)營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血一、概述1、病因維生素B12葉酸1、攝入量不足2、需要量增加3、吸收障礙：內(nèi)因子4、藥物因素14二、護(hù)理評估1、健康史:營養(yǎng)、飲食結(jié)構(gòu)2、身體狀況（1）一般貧血表現(xiàn)：顏面輕度水腫，皮膚蠟黃；毛發(fā)稀疏；黏膜、指甲蒼白（2）神經(jīng)精神癥狀：發(fā)育落后甚至倒退肢體、軀干、頭部和全身不規(guī)則震顫、抽搐，可有感覺異常、共濟(jì)失調(diào)15（3）消化系統(tǒng)：食欲缺乏、厭食、惡心（4）易發(fā)生感染和出血3、心理-社會狀況4、檢查（1）外周血象：RBCHb，血涂片：大細(xì)胞性貧血。MCV、MCH升高，MCHC正常。1617（2）骨髓象（3）血清維生素B12和葉酸測定：血清維生素B12小于100ng/L，葉酸小于3μg/L185、治療要點：維生素B12500~1000μg一次肌內(nèi)注射葉酸口服19三、護(hù)理診斷

1、活動無耐力2、營養(yǎng)失調(diào)3、有受傷的危險四、護(hù)理措施1、注意休息，適當(dāng)勞動2、合理飲食、合理用藥：一般用藥2-4天后患兒精神癥狀好轉(zhuǎn)，約2-6周紅細(xì)胞和血紅蛋白恢復(fù)正常。3、預(yù)防受傷20單純維生素B12缺乏時，不宜加用葉酸治療