骨筋膜室綜合癥護(hù)理概述骨筋膜室綜合癥（psteofascialcompartmentsyndrome）即由骨，骨間膜，肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血、缺氧而產(chǎn)生的一系列病癥和體征。又稱(chēng)急性筋膜間室綜合征、骨筋膜間隔區(qū)綜合征。骨筋膜室是指由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜所構(gòu)成。最多見(jiàn)于前臂掌側(cè)和小腿。如不剛好處理，輕者導(dǎo)致肌肉壞死，。神經(jīng)麻痹，重者可造成肢體殘疾，腎功能衰竭甚至死亡

病癥常由創(chuàng)傷骨折的血腫和組織水腫使其室內(nèi)內(nèi)容物體積增加或外包扎過(guò)緊，局部壓迫使骨筋膜室容積減小而導(dǎo)致骨筋膜室內(nèi)壓力增高所致。當(dāng)壓力到達(dá)確定程度【前臂（65mmhg），小腿（55mmhg）】可使供給肌肉的小動(dòng)脈關(guān)閉，形成缺血-水腫-缺血的惡性循環(huán)，依據(jù)其缺血的不同程度而導(dǎo)致1.面臨缺血性肌攣縮---缺血(早期)剛好處理復(fù)原血液供給后，可不發(fā)生或僅發(fā)生微小量肌肉壞死，可不影響肢體功能。2.缺血性肌攣縮-較短時(shí)間或者程度較重的不完全缺血，復(fù)原血液供給后大局部肌肉壞死，形成攣縮畸形，嚴(yán)峻影響患肢功能。3.壞疽-廣泛，長(zhǎng)時(shí)間完全缺血，大量肌肉壞疽，常需截肢。如有大量毒素進(jìn)入血液循環(huán)，還可導(dǎo)致休克心率不齊和急性腎功能衰竭。臨床表現(xiàn)骨筋膜室綜合征早期臨床表現(xiàn):局部為主,只在肌肉缺血較久，已發(fā)生廣泛壞死時(shí)，才出現(xiàn)全身病癥，如體溫上升、脈率增快、血壓下降，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，血沉加快，尿中出現(xiàn)肌球蛋白等。1.難過(guò):(早期)持續(xù)性猛烈難過(guò),且進(jìn)行性加劇。骨筋膜室內(nèi)神經(jīng)受壓和缺血的重要表現(xiàn)。神經(jīng)組織對(duì)缺血最敏感，感覺(jué)纖維出現(xiàn)缺血嚴(yán)峻，神經(jīng)功能喪失后，感覺(jué)即消逝，即無(wú)難過(guò)。(晚期）2.指或趾呈屈曲狀態(tài)，肌力減弱。被動(dòng)牽伸指或趾時(shí)，可引起猛烈難過(guò)，為肌肉缺血的早期表現(xiàn)。肢外表皮膚略紅，溫度稍高，腫脹，有嚴(yán)峻壓痛，觸診可感到室內(nèi)張力增高。.

4.遠(yuǎn)側(cè)脈搏和毛細(xì)血管充盈時(shí)間正常。但應(yīng)特殊留意，骨筋膜室內(nèi)組織壓上升到確定程度：前臂（65mmHg）、小腿（55mmHg），就能使供給肌血運(yùn)的小動(dòng)脈關(guān)閉，但此壓力遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于病人的收縮血壓，因此還缺乏以影響肢體主要?jiǎng)用}的血流。按缺血程度和時(shí)間可產(chǎn)生下列演化過(guò)程：依據(jù)缺血的不同程度分為:1、面臨缺血性肌攣縮2、缺血性肌攣縮3、壞疽5P病癥（1）由難過(guò)（pain）轉(zhuǎn)為無(wú)痛。（2）蒼白（pallor）或發(fā)紺、大理石花紋等。（3）感覺(jué)異樣（paresthesia）。（4）麻痹（paralysis）。（5）無(wú)脈（pulselessness）。治療骨筋膜室綜合征一經(jīng)確診，應(yīng)馬上切開(kāi)筋膜減壓。早期徹底切開(kāi)筋膜減壓是防止肌肉和神經(jīng)發(fā)生缺血性壞死的惟一有效方法。切不行等到出現(xiàn)5“P”體征后才行切開(kāi)減壓術(shù)，從而導(dǎo)致不行逆的缺血性肌攣縮。局部切開(kāi)減壓后，血循環(huán)獲得改善，大量壞死組織的毒素進(jìn)入血液循環(huán)，應(yīng)主動(dòng)防治失水、酸中毒、高血鉀癥、腎衰竭、心律不齊、休克等嚴(yán)峻并發(fā)癥，必要時(shí)還得行截肢術(shù)以搶救生命。術(shù)前護(hù)理患者因突然受傷、難過(guò),表現(xiàn)為心情不穩(wěn)定,有恐驚感,不情愿接受切開(kāi)減壓的再創(chuàng)傷,因此要?jiǎng)裎炕颊?耐性說(shuō)明切開(kāi)減壓是最有效的治療措施,以及延誤治療的嚴(yán)峻后果,使其消退顧慮,樹(shù)立信念,親密協(xié)作治療護(hù)理,常規(guī)準(zhǔn)備皮膚,抽血做血型交叉配對(duì)試驗(yàn)及麻醉藥、抗生素過(guò)敏試驗(yàn)。

術(shù)后視察及護(hù)理

1.難過(guò)的視察:

創(chuàng)傷后肢體持續(xù)性猛烈難過(guò)，且進(jìn)行性加重，即肢體出現(xiàn)與原發(fā)損傷不符的劇痛，這是骨筋膜室內(nèi)神經(jīng)受壓和缺血的早期信號(hào)。肌肉缺血性難過(guò)，程度較重難以忍受，此外，肌肉、神經(jīng)缺血性難過(guò)部位往往超越損傷部位，常出現(xiàn)在肢體遠(yuǎn)端，而且定位較彌散。12腫脹的視察

:患肢在該征早期常表現(xiàn)為皮膚略紅，溫度稍高，觸之可感到室內(nèi)壓力增高，皮膚驚惶，可見(jiàn)張力性水皰形成。對(duì)于此類(lèi)患者在實(shí)行主動(dòng)的脫水治療及抬高患肢處理后未見(jiàn)明顯改善后，應(yīng)親密留意視察患肢的難過(guò)、感覺(jué)及血運(yùn)狀況。

3末梢血運(yùn)的視察:

當(dāng)骨筋膜室內(nèi)壓力增高到確定程度時(shí)，可使供給肌肉血液循環(huán)的小動(dòng)脈關(guān)閉，但此壓力遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于患者的收縮壓，因此，還缺乏以影響患肢主要?jiǎng)用}血液。動(dòng)脈血供受阻，肢端為貧血性缺血，肢端皮膚呈蒼白色；靜脈回流受阻，肢端為淤血性缺血，肢端皮膚呈青紫色。當(dāng)血液循環(huán)嚴(yán)峻障礙時(shí)，患肢可呈蒼白、發(fā)紺、大理石花紋等，此時(shí)，必需行骨筋膜室切開(kāi)減壓術(shù)。4.術(shù)后護(hù)理:

手術(shù)后護(hù)理除一般護(hù)理外,要盡可能減輕患者的苦痛和不適,預(yù)防并發(fā)癥,并剛好覺(jué)察和處理合并癥。合理調(diào)配飲食,加強(qiáng)養(yǎng)分,增加反抗力,促進(jìn)傷口愈合。5一般護(hù)理

:確保室內(nèi)空氣清爽,每日通風(fēng)2～3次,保持室溫在23～25℃,紫外線照射每天20～30分鐘,并留意愛(ài)護(hù)眼部及皮膚。

6心理護(hù)理

:多與患者交談,賜予勸慰,消退患者焦慮、恐驚感。護(hù)理操作要嫻熟、精確，動(dòng)作要溫順,以增加患者的信任感。

7.術(shù)后患肢護(hù)理

減壓后的肢體放置與心臟同等高度，這樣，有利于肢體血供復(fù)原及防止再發(fā)，并親密視察傷口分泌物的性質(zhì)、量及顏色。監(jiān)測(cè)體溫變更，留意視察動(dòng)脈搏動(dòng)和趾端血運(yùn)、感覺(jué)、活動(dòng)及皮膚溫度。

8功能熬煉的指導(dǎo):

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