匯報人：XXX卒中后癲癇診治中國專家共識解讀引言卒中后癲癇的定義和分類流行病學(xué)特征發(fā)病機制臨床表現(xiàn)目錄診斷標(biāo)準(zhǔn)治療原則預(yù)防策略特殊情況的處理結(jié)論目錄引言01卒中后癲癇定義卒中后癲癇定義指由卒中引起的癲癇發(fā)作，需排除其他已知癲癇病因。強調(diào)卒中與癲癇發(fā)作的因果關(guān)系，對準(zhǔn)確診斷至關(guān)重要。01早晚期癲癇分類根據(jù)癲癇發(fā)作與卒中的時間關(guān)系，PSE可分為早發(fā)性癲癇發(fā)作（ES）和晚發(fā)性癲癇發(fā)作（LS），分類有助于治療。02卒中后癲癇（PSE）是卒中常見并發(fā)癥，影響患者神經(jīng)功能恢復(fù)，增加死亡率和致殘率，帶來沉重社會家庭負擔(dān)。共識制定背景規(guī)范PSE診治，提升防治水平，中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦電圖與癲癇學(xué)組組織專家制定《卒中后癲癇診治中國專家共識》。共識目的癲癇共識詳細解讀卒中后癲癇的定義和分類02卒中癲癇定義因果鏈緊密性在診斷過程中，需強調(diào)卒中與癲癇發(fā)作之間因果關(guān)系的緊密性，確保兩者之間的直接聯(lián)系，避免誤診或漏診的發(fā)生。卒中癲癇定義指由卒中這一病因所直接引發(fā)的癲癇發(fā)作現(xiàn)象，需嚴格排除其他已知獨立病因?qū)е碌陌d癇可能性，以確保診斷的精確性。癲癇類型劃分早發(fā)性癲癇發(fā)作指在卒中發(fā)生后2周內(nèi)出現(xiàn)的癲癇發(fā)作，可能與急性腦損傷、神經(jīng)元興奮性增加、血腦屏障破壞及電解質(zhì)紊亂等密切相關(guān)。01晚發(fā)性癲癇發(fā)作指在卒中后2周至數(shù)月內(nèi)出現(xiàn)的癲癇發(fā)作，與腦組織修復(fù)和重構(gòu)過程中的病理生理變化，如膠質(zhì)細胞增生、神經(jīng)元突觸重塑等。02流行病學(xué)特征03卒中發(fā)病率發(fā)病率概述卒中后癲癇（PSE）的發(fā)病率受多種因素影響，包括研究設(shè)計、樣本大小及卒中類型等，因此數(shù)值在不同文獻中有所差異。早發(fā)型高發(fā)早發(fā)型PSE（ES）的發(fā)病率較高，約為2%至33%，這可能與急性腦損傷后神經(jīng)元興奮性增加有關(guān)。晚發(fā)型發(fā)病率晚發(fā)型PSE（LS）的發(fā)病率約為2%至10%，與腦組織修復(fù)和重構(gòu)過程中的病理生理變化相關(guān)。卒中類型影響缺血性卒中后ES的發(fā)病率低于出血性卒中，而LS的發(fā)病率在兩種卒中類型中相似，這提示了卒中類型對PSE發(fā)病率的影響。卒中危險因素高齡風(fēng)險出血性卒中的患者發(fā)生PSE的風(fēng)險較高，這可能與血腫壓迫、腦組織損傷程度較重有關(guān)。出血性高發(fā)性大面積風(fēng)險皮質(zhì)受累風(fēng)險高齡是PSE的危險因素，隨著年齡增長，腦組織逐漸退化，對缺血缺氧的耐受性降低，增加PSE的發(fā)生風(fēng)險。大面積梗死的患者更容易發(fā)生PSE，這可能是因為梗死面積較大，導(dǎo)致的腦組織損傷范圍較廣。皮質(zhì)受累也是PSE的危險因素之一，可能與皮質(zhì)神經(jīng)元網(wǎng)絡(luò)異常同步化有關(guān)，從而誘發(fā)癲癇發(fā)作。發(fā)病機制04早發(fā)性癲癇發(fā)作的發(fā)病機制神經(jīng)元興奮性的增加急性腦損傷導(dǎo)致神經(jīng)元細胞膜電位不穩(wěn)定，興奮性增加，容易引發(fā)癲癇發(fā)作。血腦屏障的破壞血腦屏障的破壞使得血液中的有害物質(zhì)進入腦組織，進一步加重神經(jīng)元的損傷。電解質(zhì)紊亂卒中后電解質(zhì)紊亂，如低鈉、低鈣等，可誘發(fā)神經(jīng)元異常放電，增加癲癇發(fā)作的風(fēng)險。神經(jīng)元突觸發(fā)生重塑，形成新的突觸連接，改變神經(jīng)元網(wǎng)絡(luò)的活動模式，促進癲癇發(fā)作的發(fā)生。神經(jīng)元突觸重塑神經(jīng)遞質(zhì)如谷氨酸、γ-氨基丁酸（GABA）等失衡，影響神經(jīng)元興奮性，在LS發(fā)病機制中起到作用。神經(jīng)遞質(zhì)失衡01020304卒中后膠質(zhì)細胞增生，形成異常神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，導(dǎo)致神經(jīng)元異常同步化，從而引發(fā)癲癇發(fā)作。膠質(zhì)細胞增生增加神經(jīng)元膜流動性，改變離子通道功能，促進癲癇發(fā)作的發(fā)生和發(fā)展是一個不可忽視的因素。氧化應(yīng)激晚發(fā)性癲癇發(fā)作的發(fā)病機制臨床表現(xiàn)05部分性發(fā)作PSE的部分性發(fā)作常見，包括單純、復(fù)雜及繼發(fā)全面型，癥狀多樣。全面性發(fā)作陣攣、失神等，需細觀察以準(zhǔn)判斷。癲癇發(fā)作類型伴隨癥狀PSE常伴頭痛、頭暈、肢體無力等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，提示卒中影響廣泛。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀言語障礙作為PSE的伴隨癥狀，表明卒中部位可能涉及語言中樞，預(yù)后需謹慎。言語障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)06臨床診斷卒中后癲癇確診PSE的臨床診斷主要依據(jù)患者的卒中病史、癲癇發(fā)作的臨床表現(xiàn)以及相關(guān)的輔助檢查結(jié)果。卒中病史患者有明確的卒中病史，且在卒中后出現(xiàn)癲癇發(fā)作的癥狀，如突發(fā)的意識喪失、肢體抽搐、口吐白沫等。排除其他病因結(jié)合腦電圖、頭顱影像學(xué)等檢查結(jié)果，排除其他可能導(dǎo)致癲癇發(fā)作的病因，即可診斷為PSE。腦電圖檢查腦電圖測癲癇腦電圖是診斷PSE的重要輔助檢查方法，可以記錄大腦神經(jīng)元的電活動，發(fā)現(xiàn)癲癇樣放電。提高陽性率EEG的陽性率受多種因素影響，如檢查時間、發(fā)作類型等，因此需要多次檢查以提高陽性率。判斷類型和起源EEG對于判斷癲癇發(fā)作的類型和起源具有重要價值，在PSE患者中，EEG可表現(xiàn)為尖波、棘波、尖-慢波、棘-慢波等癲癇樣放電。頭顱影像學(xué)檢查頭顱影像學(xué)檢查，如頭顱CT、頭顱MRI等，對于明確卒中的部位、類型和嚴重程度具有重要意義。明確卒中類型在PSE患者中，頭顱影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)卒中病灶，如腦梗死、腦出血等，同時還可以排除腦腫瘤、腦寄生蟲病等其他可能導(dǎo)致癲癇發(fā)作的疾病。發(fā)現(xiàn)病灶0102治療原則07早發(fā)性癲癇發(fā)作的治療多次治療可給予臨時的抗癲癇藥物治療，如地西泮、苯巴比妥等。如果患者出現(xiàn)多次ES發(fā)作或癲癇持續(xù)狀態(tài)，則需要長期使用AEDs治療。臨時治療對于ES患者，治療的主要目的是控制癲癇發(fā)作，預(yù)防癲癇持續(xù)狀態(tài)的發(fā)生，一般來說，單次ES發(fā)作不需要長期抗癲癇藥物（AEDs）治療。對于LS患者，一旦診斷明確，應(yīng)立即開始長期AEDs治療。AEDs的選擇應(yīng)根據(jù)患者的癲癇發(fā)作類型、年齡、肝腎功能等因素綜合考慮。立即治療常用AEDs包括卡馬西平、丙戊酸鈉、苯妥英鈉、拉莫三嗪等。在使用AEDs治療過程中，應(yīng)密切觀察患者的藥物不良反應(yīng)，定期監(jiān)測血藥濃度。藥物選擇晚發(fā)性癲癇發(fā)作的治療藥物治療的注意事項1234個體化治療根據(jù)患者的具體情況選擇合適的AEDs，制定個體化的治療方案，以確保藥物療效的最大化，同時避免不必要的藥物不良反應(yīng)。盡量采用單藥治療，避免聯(lián)合用藥，以減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，單藥治療能有效控制大部分患者的癲癇發(fā)作，且副作用相對較少。單藥治療緩慢加量AEDs的劑量應(yīng)逐漸增加，避免突然停藥或換藥，以免誘發(fā)癲癇發(fā)作，突然改變藥物劑量或停藥可能導(dǎo)致癲癇發(fā)作，加劇患者病情。定期監(jiān)測定期監(jiān)測患者的血藥濃度、肝腎功能、血常規(guī)等指標(biāo)，及時發(fā)現(xiàn)和處理藥物不良反應(yīng)，確保患者安全，調(diào)整藥物劑量和方案。手術(shù)治療手術(shù)治療對于藥物治療無效的PSE患者，可考慮手術(shù)治療。手術(shù)治療的方法包括癲癇病灶切除術(shù)、胼胝體切開術(shù)等，要根據(jù)個人情況而定。嚴格掌握手術(shù)治療的效果取決于癲癇病灶的定位和切除程度，因此需要嚴格掌握手術(shù)適應(yīng)證，醫(yī)生需全面評估患者情況，確保手術(shù)必要性和效果。預(yù)防策略08一級預(yù)防聚焦于卒中前，通過有效控制高血壓、高血脂、糖尿病等危險因素，結(jié)合戒煙限酒、合理飲食與適量運動，顯著降低PSE發(fā)生風(fēng)險。控危降PS風(fēng)險維護健康生活方式，如規(guī)律作息、均衡飲食、適量運動及避免煙酒，能積極預(yù)防卒中及其后續(xù)PSE風(fēng)險，促進神經(jīng)系統(tǒng)健康與整體福祉。健康生活防PSE一級預(yù)防二級預(yù)防二級預(yù)防針對卒中后，旨在降低PSE風(fēng)險。高?；颊呷绱竺娣e梗死、皮質(zhì)受累等，可考慮預(yù)防性使用AEDs，但需注意其療效與安全性尚存爭議。卒后防癲策略預(yù)防性AEDs使用在降低PSE風(fēng)險方面的效果雖有爭議，但基于當(dāng)前證據(jù)，其仍被視為一種可能的預(yù)防手段。未來研究將進一步驗證其療效與安全性。爭議需研證實0102康復(fù)治療康復(fù)治療對PSE患者至關(guān)重要，涵蓋物理治療、作業(yè)治療及言語治療等領(lǐng)域，旨在促進肢體功能恢復(fù)，提升生活自理能力，進而改善生活質(zhì)量?？祻?fù)促功能恢復(fù)通過多維度康復(fù)措施，PSE患者不僅能有效改善神經(jīng)功能，還能顯著提升生活質(zhì)量，重新融入社會，實現(xiàn)身心全面康復(fù)，擁抱更加美好的未來。多維康復(fù)提質(zhì)量特殊情況的處理09妊娠期卒中后癲癇妊娠合并PSE妊娠期PSE治療需謹慎，因AEDs可能致胎兒畸形。需嚴格掌握用藥指征，密切監(jiān)測胎兒發(fā)育，確保安全用藥。AEDs選用原則治療時優(yōu)選對胎兒影響小的AEDs，如拉莫三嗪、左乙拉西坦。同時，加強監(jiān)測胎兒生長，確保藥物風(fēng)險降至最低。監(jiān)測與管理除了謹慎選擇AEDs外，還需密切監(jiān)測胎兒生長發(fā)育情況，及時發(fā)現(xiàn)并處理潛在問題，保障母嬰安全健康。老年卒中后癲癇老年P(guān)SE治療老年P(guān)SE患者身體機能差，對AEDs耐受性低，治療時可選安全性高、不良反應(yīng)少的藥物，如加巴噴丁、普瑞巴林。劑量調(diào)整策略治療老年P(guān)SE患者時，需密切監(jiān)測藥物效果及不良反應(yīng)，靈活調(diào)整治療方案，確保個體化治療，提升患者生活質(zhì)量。鑒于老年機能衰退，治療老年P(guān)SE患者時，應(yīng)適當(dāng)減少AEDs劑量，以避免藥物過量引發(fā)的不良反應(yīng)，確保治療安全有效。監(jiān)測與調(diào)整癲癇持續(xù)狀態(tài)癲癇持續(xù)狀態(tài)是PSE的嚴重并發(fā)癥，需立即處理。治療關(guān)鍵在迅速控制發(fā)作，維持生命體征穩(wěn)定。PSE的嚴重并發(fā)癥處理癲癇持續(xù)狀態(tài)時，常用藥物包括地西泮、咪達唑侖、丙戊酸鈉等。迅速控制發(fā)作，挽救患者生命。迅速控制癲癇發(fā)作治療過程中應(yīng)密切觀察患者病情變化，及時調(diào)整治療方案。確保治療有效，降低患者死亡率和致殘率。調(diào)整治療方案010203結(jié)論10深入學(xué)習(xí)共識通過學(xué)習(xí)和實踐《卒中后癲癇診治中國專家共識》，臨床工作者應(yīng)能夠更準(zhǔn)確地診斷PSE，合理選擇治療方案，并采取有效的預(yù)防措施。實踐應(yīng)用共識提升診治水平醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)持續(xù)更新知識，將共識內(nèi)容融入實踐，提高PSE診治水平，確?；颊攉@得優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，改善預(yù)后，減輕社會及家庭負擔(dān)。臨床醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)深入學(xué)習(xí)《卒中后癲癇診治中國專家共識（2022）》，全面理解并掌握PSE的診治規(guī)范與流程，以提升診療效果。共識內(nèi)容學(xué)習(xí)掌握準(zhǔn)確診斷合理治療詳細詢問病史醫(yī)生應(yīng)詳細詢問患者的卒中病史、癲癇發(fā)作的臨床表現(xiàn)以及相關(guān)的輔助檢查結(jié)果，以全面評估患者的狀況，為準(zhǔn)確診斷提供依據(jù)。慎重排除其他病因在診斷PSE時，醫(yī)生需慎重排除其他可能導(dǎo)致癲癇發(fā)作的病因，確保診斷的準(zhǔn)確性，避免誤診或漏診，為患者提供恰當(dāng)?shù)尼t(yī)療建議。個體化治療方案的制定根據(jù)患者的具體情況選擇合適的AEDs，制定個體化的治療方案。同時，密切監(jiān)測患者的藥物不良反應(yīng)，定期監(jiān)測血藥濃度。手術(shù)治療的慎重考慮對于藥物治療無效的PSE患者，手術(shù)是一種治療選擇。醫(yī)生需嚴格掌握手術(shù)適應(yīng)證，確保手術(shù)效果與患者利益最大化。預(yù)防措施改善預(yù)后對于高危的卒中患者，如大面積梗死、皮質(zhì)受累等，可考慮預(yù)防性使用AEDs，但目