重癥動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血管理共識(shí)（2023）解讀匯報(bào)人：xxx引言重癥動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的定義與流行病學(xué)重癥動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的診斷重癥動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的治療目

錄CATALOGUE重癥動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的預(yù)后評(píng)估管理共識(shí)的更新要點(diǎn)管理共識(shí)的臨床意義結(jié)論目

錄CATALOGUE01引言重癥aSAH治療挑戰(zhàn)與共識(shí)動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血（aSAH）治療復(fù)雜且難度大，尤其是重癥aSAH，伴隨高致殘率與死亡率，對(duì)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)專業(yè)素養(yǎng)提出更高要求。aSAH治療挑戰(zhàn)《重癥動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血管理共識(shí)（2023）》的發(fā)布，為臨床醫(yī)生提供了更為科學(xué)、規(guī)范的指導(dǎo)，有助于優(yōu)化治療方案，改善患者的預(yù)后。共識(shí)發(fā)布的重要性本共識(shí)旨在為重癥aSAH的管理提供科學(xué)指導(dǎo)，促進(jìn)治療規(guī)范化，降低致殘率和死亡率，提升患者生存質(zhì)量，同時(shí)促進(jìn)國(guó)際交流與合作，共同推動(dòng)重癥aSAH管理水平的進(jìn)步。發(fā)布意義本共識(shí)旨在明確重癥aSAH的定義、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療方案及預(yù)后評(píng)估流程，為臨床醫(yī)師提供循證醫(yī)學(xué)建議，以優(yōu)化患者管理策略，提升治療效果，改善患者生活質(zhì)量。發(fā)布目的共識(shí)發(fā)布意義與目的共識(shí)背景與制定過(guò)程制定過(guò)程本共識(shí)的制定經(jīng)歷了嚴(yán)格的撰寫、審查、修訂和最終批準(zhǔn)流程，匯聚了國(guó)內(nèi)外眾多領(lǐng)域?qū)＜业闹腔叟c經(jīng)驗(yàn)，確保其科學(xué)性和實(shí)用性，為臨床決策提供堅(jiān)實(shí)支撐。共識(shí)背景隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和新的研究成果的出現(xiàn)，對(duì)于重癥動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的管理策略也需要不斷地進(jìn)行更新和完善，以更好地服務(wù)于患者。02重癥動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的定義與流行病學(xué)重癥aSAH定義與標(biāo)準(zhǔn)重癥aSAH定義重癥aSAH指發(fā)病后病情嚴(yán)重，GCS≤8分，Hunt-HessⅣ-Ⅴ級(jí)，伴神經(jīng)功能障礙和并發(fā)癥，需積極有效治療。01重癥aSAH標(biāo)準(zhǔn)共識(shí)明確重癥aSAH定義，有助于醫(yī)生快速識(shí)別并采取積極措施，挽救患者生命，提高治療效果。02aSAH流行病學(xué)特點(diǎn)aSAH發(fā)病率高aSAH約占腦卒中的5%-10%，其中重癥aSAH占20%-30%。高發(fā)病率意味著需要更多的醫(yī)療資源和緊急應(yīng)對(duì)措施。死亡率高重癥aSAH患者死亡率高達(dá)50%-70%，幸存者中多數(shù)存在神經(jīng)功能殘疾。高死亡率突顯了此疾病的嚴(yán)重性和醫(yī)療處理的緊迫性。醫(yī)療資源分配了解aSAH的流行病學(xué)特點(diǎn)，有助于醫(yī)院和醫(yī)生合理分配醫(yī)療資源，制定有效的救治流程，提高整體救治效率。重癥aSAH死亡率與殘疾死亡率高重癥aSAH患者死亡率高，達(dá)50%-70%，凸顯了此類疾病的兇險(xiǎn)性和醫(yī)療處理的緊迫性，需高度重視并加強(qiáng)研究。殘疾風(fēng)險(xiǎn)大幸存者中多數(shù)存在不同程度的神經(jīng)功能殘疾，這強(qiáng)調(diào)了早期識(shí)別、迅速干預(yù)及綜合康復(fù)的重要性，以減輕殘疾程度。防控措施通過(guò)了解重癥aSAH的死亡率和殘疾率，可以促使醫(yī)療系統(tǒng)和社會(huì)大眾更加重視該疾病，加強(qiáng)防控措施，提高患者生存率。03重癥動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的診斷aSAH臨床表現(xiàn)特點(diǎn)包括偏癱、失語(yǔ)、眼球運(yùn)動(dòng)障礙等。這些癥狀的出現(xiàn)與出血部位和出血量有關(guān)。此外，aSAH還可導(dǎo)致其他神經(jīng)功能缺損癥狀，如感覺障礙、吞咽困難、呼吸困難等。神經(jīng)功能缺損表現(xiàn)為頸項(xiàng)強(qiáng)直、克氏征和布氏征陽(yáng)性。但在重癥患者中，由于意識(shí)障礙或深昏迷，腦膜刺激征可能不明顯。此外，腦膜刺激征的消失可能意味著病情的好轉(zhuǎn)或穩(wěn)定。腦膜刺激征是診斷aSAH的首選檢查方法。在發(fā)病后早期，CT可以清晰顯示蛛網(wǎng)膜下腔的高密度影，有助于判斷出血的部位和范圍。對(duì)于疑似aSAH但CT陰性的患者，可進(jìn)一步行腰椎穿刺檢查。aSAH影像學(xué)檢查方法頭顱CT是診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的“金標(biāo)準(zhǔn)”。它可以明確動(dòng)脈瘤的位置、大小、形態(tài)和數(shù)量，為治療方案的選擇提供重要依據(jù)。在病情允許的情況下，應(yīng)盡早進(jìn)行DSA檢查。腦血管造影MRA和CTA作為無(wú)創(chuàng)或相對(duì)微創(chuàng)的血管成像方法，可作為DSA的補(bǔ)充檢查。對(duì)于不能耐受DSA檢查的患者，MRA或CTA可以初步評(píng)估顱內(nèi)血管情況，為診斷提供重要信息。血管造影技術(shù)aSAH實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目凝血功能凝血功能檢測(cè)是評(píng)估患者凝血狀態(tài)的重要手段，對(duì)于需要進(jìn)行手術(shù)或介入治療的患者尤為重要。通過(guò)檢測(cè)凝血功能，醫(yī)生可了解患者的出血風(fēng)險(xiǎn)，為手術(shù)和介入治療提供依據(jù)。血常規(guī)通過(guò)血細(xì)胞計(jì)數(shù)了解患者是否存在感染、貧血等情況，為臨床提供重要信息，以評(píng)估病情和制定治療方案。根據(jù)檢查結(jié)果，醫(yī)生可判斷患者是否需要進(jìn)一步檢查和和治療。04重癥動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的治療監(jiān)護(hù)血糖管理營(yíng)養(yǎng)支持血壓管理氣道管理重癥aSAH一般治療患者應(yīng)入住ICU進(jìn)行生命體征、意識(shí)狀態(tài)及瞳孔變化的監(jiān)護(hù)。持續(xù)心電監(jiān)護(hù)和血氧飽和度監(jiān)測(cè)有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常和呼吸功能異常。對(duì)于昏迷或呼吸功能障礙的患者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行氣管插管或氣管切開，以保證氣道通暢，維持有效的呼吸功能。160mmHg之間?？蛇x用尼卡地平等藥物進(jìn)行降壓治療。10.0mmol/L之間?？赏ㄟ^(guò)胰島素治療來(lái)控制血糖水平，確保血糖穩(wěn)定。早期給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，有助于維持患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。對(duì)于不能耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的患者，可給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持。對(duì)于適合手術(shù)的患者，開顱動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)是一種有效的治療方法。手術(shù)可以直接夾閉動(dòng)脈瘤，防止再出血。手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇應(yīng)根據(jù)患者的病情和全身狀況綜合考慮。手術(shù)夾閉包括動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)等。與手術(shù)夾閉相比，血管內(nèi)介入治療具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。對(duì)于一些高齡、病情較重或手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高的患者，是更好的選擇。血管內(nèi)介入治療動(dòng)脈瘤的處理方法腦血管痙攣早期使用尼莫地平等鈣通道阻滯劑可降低腦血管痙攣發(fā)生率。對(duì)已發(fā)生患者，可采用“3H”療法（高血壓、高血容量、血液稀釋）。必要時(shí)可進(jìn)行血管內(nèi)介入治療。并發(fā)癥的防治策略腦積水腦積水分急慢性，急性因血液阻腦脊液循環(huán)，慢性與蛛網(wǎng)膜顆粒吸收障礙相關(guān)。治療急性腦積水可穿刺引流降顱壓，慢性則視情分流。從而緩解病情，促進(jìn)患者康復(fù)。再出血再出血是aSAH患者病情惡化和死亡的重要原因之一。其危險(xiǎn)因素包括血壓控制不佳、動(dòng)脈瘤未及時(shí)處理、凝血功能異常等。積極控制血壓，盡早處理動(dòng)脈瘤是預(yù)防關(guān)鍵。05重癥動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的預(yù)后評(píng)估評(píng)估指標(biāo)與標(biāo)準(zhǔn)入院時(shí)的GCS評(píng)分是評(píng)估患者預(yù)后的重要指標(biāo)之一。評(píng)分越低，預(yù)后越差。GCS評(píng)分分級(jí)越高，患者的死亡率和致殘率越高。Hunt-Hess分級(jí)主要根據(jù)頭顱CT上蛛網(wǎng)膜下腔出血的程度進(jìn)行分級(jí)，分級(jí)越高，發(fā)生腦血管痙攣的風(fēng)險(xiǎn)越大，預(yù)后也相對(duì)較差。Fisher分級(jí)010203綜合評(píng)估指標(biāo)與年齡、基礎(chǔ)病，判定患者預(yù)后。差則與家屬詳談，共謀治療方案與康復(fù)計(jì)劃。預(yù)后綜合判斷根據(jù)預(yù)后判斷，靈活調(diào)整治療方案。對(duì)預(yù)后不良者，強(qiáng)化康復(fù)與護(hù)理，力求最佳療效。治療方案調(diào)整預(yù)后判斷與溝通06管理共識(shí)的更新要點(diǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)的細(xì)化新增診斷指標(biāo)共識(shí)對(duì)重癥aSAH的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了細(xì)化，增加了新的診斷指標(biāo)和評(píng)估方法，如意識(shí)障礙的動(dòng)態(tài)變化評(píng)估，以更準(zhǔn)確地判斷病情。細(xì)化評(píng)估方法在評(píng)估方法上，共識(shí)也進(jìn)行了完善，更加注重細(xì)節(jié)和可操作性，如引入了新的評(píng)估工具和指標(biāo)，以提高診斷的準(zhǔn)確性和可靠性。在動(dòng)脈瘤的處理上，共識(shí)強(qiáng)調(diào)了多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）的協(xié)作，通過(guò)綜合評(píng)估患者的具體情況，制定最適合患者的個(gè)性化治療方案。多學(xué)科協(xié)作針對(duì)并發(fā)癥的防治，共識(shí)提出了一些新的治療策略，如在腦血管痙攣的治療中增加了新型藥物的應(yīng)用，以提供更有效的治療手段。新型藥物應(yīng)用治療方案的優(yōu)化預(yù)后評(píng)估的完善共識(shí)進(jìn)一步完善了預(yù)后評(píng)估體系，引入了新的評(píng)估指標(biāo)，如血清生物標(biāo)志物等，以更全面地反映患者的預(yù)后情況。預(yù)后評(píng)估體系通過(guò)新增的評(píng)估指標(biāo)和細(xì)化的評(píng)估方法，共識(shí)為醫(yī)生提供了更準(zhǔn)確的預(yù)后判斷依據(jù)，有助于醫(yī)生制定更合理的治療方案和康復(fù)計(jì)劃。預(yù)后判斷依據(jù)07管理共識(shí)的臨床意義詳盡診斷標(biāo)準(zhǔn)共識(shí)設(shè)定了詳盡且明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)，輔以科學(xué)的方法，為臨床醫(yī)生提供清晰指引，確保重癥aSAH患者能夠獲準(zhǔn)確診斷。避免誤診漏診提高診斷準(zhǔn)確性通過(guò)強(qiáng)化診斷流程與標(biāo)準(zhǔn)，共識(shí)有效減少aSAH誤診與漏診，確保患者得到及時(shí)救治，提升醫(yī)療質(zhì)量與患者滿意度。0102規(guī)范治療方案統(tǒng)一治療指南為臨床治療重癥動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血提供了明確、統(tǒng)一的指導(dǎo)，確保治療方案的合理性和有效性。01減少治療變異遵循規(guī)范的治療流程，有效減少治療過(guò)程中的變異，提高治療的安全性和質(zhì)量，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。02優(yōu)化治療方案通過(guò)不斷細(xì)化和優(yōu)化治療方案，我們致力于降低重癥aSAH患者的死亡率和致殘率，期待能夠改善患者的生存狀況。加強(qiáng)并發(fā)癥防治我們特別重視并發(fā)癥的防治工作，通過(guò)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)和管理，有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)一步提高患者的生存質(zhì)量。改善患者預(yù)后VS共識(shí)的發(fā)布為神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)等多學(xué)科搭建了交流平臺(tái)，促進(jìn)了學(xué)科之間的深度合作與共同發(fā)展。推動(dòng)學(xué)科進(jìn)步通過(guò)共識(shí)的推廣與實(shí)施，我們期望能夠推動(dòng)相關(guān)學(xué)科在重癥aSAH管理領(lǐng)域取得更多的進(jìn)展和突破。促進(jìn)學(xué)科交流促進(jìn)學(xué)科發(fā)展08結(jié)論共識(shí)指導(dǎo)aSAH治療重癥動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血管理共識(shí)（2023）為臨床醫(yī)師提供全面、科學(xué)指導(dǎo)，針對(duì)aSAH患者制定高效治療方案，優(yōu)化管理策略。共識(shí)指導(dǎo)治療在實(shí)際的工作中，我們要結(jié)合患者的具體情況，認(rèn)真學(xué)習(xí)和貫徹該共識(shí)，制定個(gè)性化的治療方案，提高救治水平，改善患者的預(yù)后。個(gè)體化治療aSAH管理需多學(xué)科協(xié)作。共識(shí)強(qiáng)調(diào)神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、重癥醫(yī)學(xué)科等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）合作，制定個(gè)性化方案，提升救治效果。多學(xué)科協(xié)作加強(qiáng)多學(xué)科協(xié)作，提