中國熱射病診斷與治療指南（2025版）解讀匯報人：xxx目錄CATALOGUE引言熱射病定義與分類流行病學(xué)特點發(fā)病機制臨床表現(xiàn)目錄CATALOGUE診斷標(biāo)準(zhǔn)治療原則新版指南更新要點預(yù)防措施結(jié)論01引言PART熱射病定義與嚴(yán)重性熱射病為中暑最嚴(yán)重類型，由熱損傷因素誘發(fā)，致核心體溫飆升超40℃，伴中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常，可多器官功能衰竭，危及生命。熱射病危癥熱射病起病急驟，進(jìn)展迅猛，死亡率極高，緊急醫(yī)療救治成為挽救生命的關(guān)鍵，迅速降溫、防治并發(fā)癥，以有效降低死亡率。急救關(guān)鍵熱射病發(fā)病率上升01發(fā)病率升全球氣候變暖加劇，熱射病發(fā)病率逐年攀升。高溫作業(yè)、戶外勞動者風(fēng)險增加，需強化防護，減少熱射病危害，保障公眾健康。02防控緊迫發(fā)病率上升敲響警鐘，亟需政府、企業(yè)、社區(qū)及個體攜手強化防控，通過改善環(huán)境、調(diào)整作息、提升應(yīng)急能力，共筑熱射病防線。熱射病診療指南修訂診療指南熱射病診療指南歷經(jīng)修訂，融最新科研與實戰(zhàn)經(jīng)驗，為臨床醫(yī)師提供循證依據(jù)，助力熱射病精準(zhǔn)診斷與有效治療，降低病死率。診治規(guī)范新版指南全面更新，緊密貼合臨床需求，強化熱射病診治規(guī)范，確保醫(yī)療決策科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，推動熱射病防控邁向新高度。02熱射病定義與分類PART熱射病，作為中暑的極致形態(tài)，是熱損傷因素作用于機體引發(fā)的嚴(yán)重致命性疾病，其本質(zhì)在于熱損傷因素的直接作用，導(dǎo)致機體多系統(tǒng)功能紊亂。熱射病本質(zhì)核心溫度迅速攀升，中樞神經(jīng)系統(tǒng)遭受異常侵襲，同時多器官功能出現(xiàn)綜合障礙，構(gòu)成熱射病的主要臨床特征，病情嚴(yán)峻，需要緊急醫(yī)療干預(yù)。主要特征熱射病定義概述熱射病分類詳解經(jīng)典型熱射病多見于高溫環(huán)境下，機體散熱受阻的老年、兒童、慢性疾病患者，病情進(jìn)展緩慢，但預(yù)后因基礎(chǔ)狀況差而堪憂。經(jīng)典型熱射病勞力型熱射病則常見于高強度體力活動者，如運動員、消防員等，因產(chǎn)熱過多、散熱不足而迅速起病，病情急重，并發(fā)癥多，死亡率高。勞力型熱射病經(jīng)典型熱射病特點01發(fā)病機制經(jīng)典型熱射病多發(fā)于高溫環(huán)境，機體散熱受限，老年、兒童、慢性疾病患者易中招，病情進(jìn)展慢，但基礎(chǔ)狀況差致預(yù)后堪憂。02臨床特點經(jīng)典型熱射病起病隱匿，癥狀進(jìn)展緩慢，初期可能僅表現(xiàn)為頭痛、惡心等輕微不適，隨后逐漸加重，出現(xiàn)意識模糊、抽搐等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。勞力型熱射病特點臨床特點發(fā)病急驟，病情進(jìn)展迅猛，初期即出現(xiàn)高熱、意識模糊等嚴(yán)重癥狀，且易并發(fā)橫紋肌溶解、急性腎衰竭等危急病癥，救治難度大，死亡率高。發(fā)病機制勞力型熱射病常見于高溫環(huán)境高強度體力活動者，如運動員、消防員等，因產(chǎn)熱過多、散熱不足而迅速起病，病情急重，并發(fā)癥多，死亡率高。03流行病學(xué)特點PART隨著全球氣候變暖趨勢的加劇，熱射病的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐漸上升的趨勢。這主要是由于高溫環(huán)境的增多，為熱射病的發(fā)生提供了更有利的條件。全球變暖升溫在高溫地區(qū)，尤其是夏季高溫時段，熱射病的發(fā)病率顯著增加。職業(yè)人群中，如建筑工人和戶外作業(yè)者等，由于長時間暴露在高溫環(huán)境下，其發(fā)病率相對較高。職業(yè)人群高危熱射病發(fā)病率趨勢熱射病死亡率水平盡管醫(yī)學(xué)技術(shù)在不斷進(jìn)步，熱射病的死亡率仍保持在較高水平。其中，勞力型熱射病由于病情進(jìn)展迅速且并發(fā)癥嚴(yán)重，其死亡率可高達(dá)30%至50%。勞力型熱射病高經(jīng)典型熱射病患者的死亡率也較高，介于20%至30%之間。這再次凸顯了熱射病作為一種嚴(yán)重致命性疾病的嚴(yán)峻性，需要緊急采取有效的措施來降低死亡率。經(jīng)典型熱射病警0102熱射病地域性分布熱射病的發(fā)生具有明顯的地域性差異，在熱帶和亞熱帶地區(qū)，由于氣溫較高，熱射病的發(fā)病率顯著上升，為這些地區(qū)帶來了更高的健康風(fēng)險。熱帶亞熱帶高風(fēng)險我國南方地區(qū)，尤其是夏季氣溫較高且濕度較大的區(qū)域，熱射病的發(fā)生頻率明顯高于其他地區(qū)，因此需特別加強對此類高風(fēng)險區(qū)域的健康警示和防控措施。南方地區(qū)警惕04發(fā)病機制PART體溫調(diào)節(jié)失衡原因核心溫度升高在高溫環(huán)境下，當(dāng)機體產(chǎn)熱過多（如勞力型熱射?。┗蛏嵴系K（如經(jīng)典型熱射病）時，體溫調(diào)節(jié)機制無法維持體溫的穩(wěn)定，導(dǎo)致核心溫度迅速升高。產(chǎn)熱散熱失衡人體的體溫調(diào)節(jié)是通過下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞來實現(xiàn)的，維持產(chǎn)熱和散熱的平衡。炎癥反應(yīng)機制分析炎癥介質(zhì)釋放高溫加劇細(xì)胞受損，引發(fā)炎癥介質(zhì)如TNF-α、IL-1及IL-6的泛濫，這些介質(zhì)共同構(gòu)筑了一個復(fù)雜的炎癥網(wǎng)絡(luò)，對機體產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。SIRS致多器官損害炎癥介質(zhì)可誘發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS），進(jìn)一步導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷、微循環(huán)障礙和多器官功能損害。氧化應(yīng)激與熱射病高溫環(huán)境誘導(dǎo)細(xì)胞產(chǎn)生大量活性氧（ROS），包括超氧陰離子和過氧化氫等，這些活性氧具有高度的反應(yīng)性和毒性，對細(xì)胞內(nèi)的分子造成損害。高溫促ROS生成ROS可引起細(xì)胞膜脂質(zhì)過氧化、蛋白質(zhì)氧化和DNA損傷，導(dǎo)致細(xì)胞功能障礙和死亡。氧化應(yīng)激還可激活炎癥信號通路，加重炎癥反應(yīng)。ROS致細(xì)胞損傷凝血功能異常解析熱射病患者常出現(xiàn)凝血功能異常，表現(xiàn)為DIC。高溫可損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，激活凝血系統(tǒng)，同時抑制纖溶系統(tǒng)，導(dǎo)致微血栓形成。DIC與凝血異常微血栓形成進(jìn)一步加重微循環(huán)障礙和器官功能損害，形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致病情迅速惡化。微循環(huán)障礙與損害05臨床表現(xiàn)PART熱射病前驅(qū)癥狀01疲勞與不適部分患者在熱射病發(fā)生前可出現(xiàn)前驅(qū)癥狀，如頭痛、頭暈、口渴、多汗、乏力等。這些癥狀往往容易被忽視，尤其是在高溫環(huán)境下進(jìn)行體力活動的人群。02熱射病前驅(qū)癥狀高溫作業(yè)者若出現(xiàn)頭痛、頭暈、口渴、多汗、乏力等，可能是熱射病前驅(qū)癥狀，應(yīng)高度重視，及時采取措施，以防病情加重，確保身體健康與安全。熱射病典型癥狀高熱核心溫度迅速升高，通常＞40℃，可達(dá)42℃甚至更高。體溫升高是熱射病的重要特征之一。高熱會使體內(nèi)細(xì)胞功能受損，器官功能發(fā)生嚴(yán)重障礙，甚至導(dǎo)致多器官功能衰竭。中樞神經(jīng)系統(tǒng)異?；颊呖沙霈F(xiàn)意識障礙，如譫妄、昏迷、抽搐等。中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的出現(xiàn)提示病情嚴(yán)重，預(yù)后較差。還可表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，提示顱內(nèi)壓升高。多器官功能損害高溫可導(dǎo)致心肌細(xì)胞損傷，影響心臟的正常功能，可出現(xiàn)心律失常、心力衰竭、低血壓等。肺部血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷和炎癥反應(yīng)可導(dǎo)致肺水腫和呼吸功能障礙。06診斷標(biāo)準(zhǔn)PART患者病史收集詢問熱射病病史在診斷熱射病時，務(wù)必詳盡詢問患者的病史，特別是關(guān)于高溫環(huán)境下的活動情況，包括具體的時間、持續(xù)的時間、環(huán)境溫度及濕度等。評估熱射病風(fēng)險了解患者日常職業(yè)、運動習(xí)慣及生活規(guī)律，評估其是否處于高溫高濕環(huán)境，如工廠、工地、廚房等，有助于判斷熱射病的風(fēng)險。詢問癥狀與就醫(yī)在就診時，詳細(xì)詢問患者首次出現(xiàn)癥狀的時間、癥狀持續(xù)的過程、是否伴有其他不適癥狀，以及何時就醫(yī)等，以全面評估病情。臨床表現(xiàn)評估高熱癥狀評估確診熱射病需關(guān)注患者核心體溫，深入評估中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常及多器官功能損害情況，以科學(xué)制定治療方案，有效緩解患者癥狀。中樞神經(jīng)異常熱射病患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)常受影響，表現(xiàn)為意識障礙如譫妄、昏迷、抽搐等，病情嚴(yán)重，預(yù)后不佳，需緊急醫(yī)療處理。多器官功能損害心血管系統(tǒng)出現(xiàn)心律失常、心衰；呼吸系統(tǒng)出現(xiàn)呼吸急促、困難；泌尿系統(tǒng)出現(xiàn)少尿、無尿；消化系統(tǒng)出現(xiàn)惡心、嘔吐。實驗室檢查項目血常規(guī)檢查熱射病患者血常規(guī)檢查常顯示白細(xì)胞計數(shù)顯著上升，血小板計數(shù)減少，這一變化對于評估病情嚴(yán)重程度及監(jiān)測治療效果具有重要意義。血生化檢查血生化檢查可見肝腎功能異常、心肌酶升高、電解質(zhì)紊亂等，其中肌酸激酶（CK）、乳酸脫氫酶（LDH）升高提示橫紋肌溶解。凝血功能檢查凝血功能檢查發(fā)現(xiàn)凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）延長，纖維蛋白原降低，D-二聚體升高等，提示DIC。動脈血氣分析動脈血氣分析揭示患者體內(nèi)酸堿平衡狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)代謝性酸中毒、呼吸性堿中毒等紊亂，為醫(yī)生提供精準(zhǔn)治療依據(jù)，優(yōu)化治療方案。診斷分級標(biāo)準(zhǔn)輕度熱射病核心溫度輕微升高超過40℃，伴隨輕微中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如頭暈、頭痛、譫妄等，但無顯著多器官功能受損。病情較輕，預(yù)后相對良好。重度熱射病核心溫度極高超過40℃，伴嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及3個或3個以上器官功能嚴(yán)重受損，如ARDS、急性腎衰竭、DIC等。病情危急。中度熱射病核心溫度顯著超過40℃，伴有明顯中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如昏迷、抽搐等，同時發(fā)現(xiàn)1-2個器官功能輕度受損。需要密切關(guān)注病情發(fā)展。07治療原則PART現(xiàn)場急救措施補充水分和電解質(zhì)對于意識清醒的患者，可給予適量的清涼飲料，如淡鹽水、運動飲料等。對于意識障礙的患者，應(yīng)避免經(jīng)口喂水，以免發(fā)生嗆咳和誤吸。快速降溫可采用物理降溫方法，如用濕毛巾擦拭患者全身，尤其是頸部、腋窩、腹股溝等大血管豐富的部位；使用冰袋冷敷額頭、頸部、腋窩等部位；有條件的可將患者浸泡在冷水中。迅速脫離高溫環(huán)境發(fā)現(xiàn)患者后，立即將其從高溫環(huán)境中轉(zhuǎn)移至陰涼通風(fēng)處，同時迅速解開患者衣物，以利于身體散熱，降低體溫，減少熱射病對患者身體的持續(xù)傷害。院內(nèi)治療方法降溫治療體外降溫方法繼續(xù)有效，包括冰毯、冰帽等，同時風(fēng)扇加速空氣對流增強散熱。體內(nèi)降溫方法如冰鹽水洗胃、直腸灌洗等適用體外降溫不佳的患者，快速降低核心體溫。液體復(fù)蘇熱射病患者應(yīng)補液以糾正脫水并維持電解質(zhì)平衡，密切監(jiān)測患者的生命體征、尿量、中心靜脈壓等指標(biāo)，確保補液量適中，避免補液過多或過少。器官功能支持對于出現(xiàn)呼吸衰竭的患者，應(yīng)及時給予呼吸支持；對于出現(xiàn)低血壓、休克的患者，應(yīng)給予血管活性藥物；對于出現(xiàn)急性腎衰竭的患者，應(yīng)及時進(jìn)行腎臟替代治療。控制炎癥反應(yīng)可使用糖皮質(zhì)激素、非甾體類抗炎藥等藥物控制炎癥反應(yīng)，注意糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)；也可使用免疫調(diào)節(jié)劑，如烏司他丁等，調(diào)節(jié)機體的免疫功能，減輕炎癥損傷。防治并發(fā)癥密切觀察患者的病情變化，及時發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥，如防治感染，嚴(yán)格無菌操作，合理使用抗生素；防治應(yīng)激性潰瘍，可給予質(zhì)子泵抑制劑等藥物保護胃黏膜。08新版指南更新要點PART診斷標(biāo)準(zhǔn)的細(xì)化新版指南對熱射病的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了精細(xì)化修訂，引入了更精確的醫(yī)學(xué)指標(biāo)，旨在提升診斷的準(zhǔn)確性和可靠性，為臨床決策提供有力支持。診斷標(biāo)準(zhǔn)細(xì)化根據(jù)病情嚴(yán)重程度，指南將熱射病明確細(xì)分為輕度、中度和重度，有助于臨床醫(yī)生精準(zhǔn)地評估患者狀況，制定個性化治療方案，促進(jìn)患者康復(fù)。診斷分級明確降溫治療的優(yōu)化01強調(diào)快速降溫新版指南特別強調(diào)快速降溫的重要性，明確了降溫治療的目標(biāo)與時間節(jié)點，以有效防止病情惡化，保障患者生命安全。02降溫方法優(yōu)化指南在降溫方法上進(jìn)行了創(chuàng)新，增加了血管內(nèi)降溫裝置的應(yīng)用，并規(guī)范了降溫速度，確保降溫效果與安全性并重。器官功能支持的強化重視器官功能支持針對熱射病可能導(dǎo)致的多器官功能衰竭，新版指南高度重視器官功能支持，提供了詳盡的針對性措施，以維護患者器官功能。詳細(xì)闡述支持方法在腎臟支持方面，指南強調(diào)了CRRT治療的重要性；在血液系統(tǒng)支持方面，則明確了抗凝治療的應(yīng)用，以有效防治DIC等并發(fā)癥。新版指南顯著增強了熱射病預(yù)防措施的內(nèi)容，全面覆蓋高溫環(huán)境下的勞動保護、個人防護等多個方面，以有效降低熱射病的發(fā)病率。強化預(yù)防措施通過廣泛宣傳與教育，指南積極倡導(dǎo)預(yù)防為主的健康理念，致力于構(gòu)建全民參與、共同預(yù)防的熱射病防控體系。突出預(yù)防為主的理念預(yù)防措施的完善09預(yù)防措施PART高溫勞動保護策略合理調(diào)整高溫時段工作班次，縮短高強度體力勞動時間，確保工人得到充分休息，降低熱射病風(fēng)險。優(yōu)化工作時長安排在施工現(xiàn)場、車間等區(qū)域增設(shè)空調(diào)、風(fēng)扇等通風(fēng)降溫設(shè)備，有效降低環(huán)境溫度與濕度，營造更安全舒適作業(yè)環(huán)境。改良工作環(huán)境條件為工人提供全面勞動防護裝備，如防暑帽、防暑服等，有效隔絕高溫，保護頭部及身體免受熱輻射傷害。配備專業(yè)防護用品010203個人防護措施實施減少戶外活動時間高溫時段減少外出，特別是中午時分，必須外出時做好全面防曬，如戴帽、墨鏡、涂防曬霜，保護皮膚免受紫外線傷害。充足水分與電解質(zhì)定時飲用淡鹽水或運動飲料，及時補充身體流失水分與電解質(zhì)，避免飲用含咖啡因及酒精飲品，以防脫水加劇。選擇透氣輕便衣物穿著透氣、輕便的衣物，有助于身體散熱，減少汗液的積聚，保持皮膚干燥與舒適，有效降低中暑的風(fēng)險。健康宣教普及方案01公眾知識普及強化公眾熱射病防治宣教，利用多渠道如廣播、電視、報紙及網(wǎng)絡(luò)等，廣泛宣傳高溫防護知識與熱射病初期癥狀。02專業(yè)培訓(xùn)提升針對高溫作業(yè)人群實施專業(yè)培訓(xùn)，旨在增強工人自我防護意識，掌握有效應(yīng)急處理方法，提升整體安全應(yīng)對能力。10結(jié)論PART指南內(nèi)容全面更新新版指南助力醫(yī)生精準(zhǔn)診斷、有效治療，提升熱射病診治水平，降低死亡致殘率，為患者帶來福音。診治水平提升預(yù)防工作加強持續(xù)醫(yī)學(xué)進(jìn)步中國熱射病診斷與治療指南（2025版）全面更新，涵蓋定義、分類、診斷、治療及預(yù)防，為熱射病診治提供最新指導(dǎo)。強調(diào)預(yù)防為先，社會各界攜手加強熱射病預(yù)防工作，通過有效措施減少發(fā)病，保障人民健康。隨著醫(yī)學(xué)研究深入，熱射病診治與預(yù)防水平將持續(xù)提升，為人民群眾健康保駕護航，展現(xiàn)醫(yī)學(xué)進(jìn)步與人文關(guān)懷。診治指南更新診治水平顯著提升診治標(biāo)準(zhǔn)化2025版指南詳細(xì)闡述熱射病定義、分類、診斷及治療，為醫(yī)生提供系統(tǒng)、標(biāo)準(zhǔn)化的診療流程，確保診治科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)。個體化治療強調(diào)基于病情嚴(yán)重度的個性化治療，根據(jù)核心溫度、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及器官功能損害程度制定方案，提升治療效果。持續(xù)優(yōu)化治療隨著醫(yī)學(xué)進(jìn)步，熱射病治療策略持續(xù)優(yōu)化。關(guān)注新藥、新療法應(yīng)用，提升治