靜脈藥物配置及輸(Shu)液治療浙醫(yī)一院外科綜合病房陳翔第一頁，共五十八頁。靜脈(Mai)藥物治療是將有治療和營養(yǎng)支持作用的藥物，如電解質(zhì)、抗菌藥物、細(xì)胞毒藥物、血液、血液制品、代血漿制劑、中藥注射劑、營養(yǎng)物質(zhì)等通過靜脈注射或靜脈滴注方式，使疾病得以治療，達(dá)到緩解、好轉(zhuǎn)或痊愈，他是臨床藥物治療的重要方式之一第二頁，共五十八頁。中藥注射劑治療細(xì)胞毒藥物治療全靜脈營養(yǎng)抗菌藥物治療普通輸液治療靜脈藥物治療的種類第三頁，共五十八頁。靜脈藥物配(Pei)置第四頁，共五十八頁。靜(Jing)脈藥物調(diào)配流程醫(yī)生開具電子醫(yī)囑↓醫(yī)生確認(rèn)醫(yī)囑↓醫(yī)生打印醫(yī)囑變更單、簽名↓

護(hù)士確認(rèn)醫(yī)囑規(guī)范、合法、有效↓

護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑第五頁，共五十八頁。（日(Ri)間）（夜間）

↓↓靜配藥師審核病區(qū)藥房發(fā)藥↙↘↓（常規(guī)）（大量）（打包/小量）綜合組送藥↓ ↓↓藥師排藥 藥房發(fā)藥（大量自備）簽收↓↓↓

護(hù)士調(diào)配

病房護(hù)士PDA接收

醫(yī)惠系統(tǒng)打印條碼↓↓↓藥師復(fù)核雙人核對(duì)

排藥（雙人/雙重核對(duì)）↓↓↓成品輸液下送調(diào)配

調(diào)配↓↓↓病房護(hù)士PDA接收

使用

使用↓

雙人核對(duì)↓

使用第六頁，共五十八頁。第七頁，共五十八頁。第八頁，共五十八頁。第九頁，共五十八頁。第十頁，共五十八頁。第十一頁，共五十八頁。第十二頁，共五十八頁。第十三頁，共五十八頁。第十四頁，共五十八頁。藥(Yao)物配置操作關(guān)鍵點(diǎn)嚴(yán)格無菌操作嚴(yán)格三查七對(duì)藥物配置方法正確第十五頁，共五十八頁。病房藥物配(Pei)置注意事項(xiàng)無菌操作環(huán)境要求嚴(yán)格藥物核查正確粘貼藥物標(biāo)簽排藥后雙人/雙重核對(duì)抽取藥液前、中、后的核對(duì)正確抽取藥液（方法、劑量），嚴(yán)格無菌操作藥物現(xiàn)配現(xiàn)用，尤其是抗生素醫(yī)療垃圾分類處理第十六頁，共五十八頁。易(Yi)混淆藥物的區(qū)別—看似第十七頁，共五十八頁。易(Yi)混淆藥物的區(qū)別—聽似第十八頁，共五十八頁。易混淆(Xiao)藥物的區(qū)別—一品多規(guī)第十九頁，共五十八頁。PIVAS對(duì)靜脈配(Pei)置的影響提高靜了脈藥物配置工作的安全性

1、在PIVAS配置工作是在嚴(yán)格控制的潔凈環(huán)境中，按操作程序進(jìn)行，大大降低了微生物、熱原和微粒污染的概率，配制室要求有層流凈化臺(tái)、生物安全柜等

2、抗生素及細(xì)胞毒性藥在生物安全柜中配置，營養(yǎng)藥及其它藥在層流潔凈臺(tái)中配置，分別在兩個(gè)配置間中進(jìn)行第二十頁，共五十八頁。PIVAS對(duì)靜(Jing)脈配置的影響提高了靜脈藥物配置工作的準(zhǔn)確性

1、從擺藥到配置完畢，整個(gè)工作流程要經(jīng)過5次核對(duì)檢查（擺藥前、擺藥后、配藥前、配藥后、出PIVAS前）

2、核對(duì)內(nèi)容：科別、時(shí)間、藥名、劑量、濃度、數(shù)量3、檢查內(nèi)容：藥物有效期、配伍禁忌、有無混濁變質(zhì)結(jié)晶、藥袋有無破損、瓶口有無松動(dòng)第二十一頁，共五十八頁。

配置間潔(Jie)凈度：萬級(jí)層流潔凈臺(tái)潔凈度：百級(jí)可有效預(yù)防感染，即輸液反應(yīng)第二十二頁，共五十八頁。

配(Pei)置中心消毒制度每日：1、配置前后均使用蒸餾水及75%酒精擦拭層流操作臺(tái)面2、紫外線燈照射1小時(shí)，臭氧消毒0.5小時(shí)，每日兩次每周：每周五清潔回風(fēng)槽及操作臺(tái)板下每月：空氣培養(yǎng)、物品表面細(xì)菌培養(yǎng)、手部表面細(xì)菌培養(yǎng)第二十三頁，共五十八頁。

配置中(Zhong)心人員管理規(guī)定配置中心所有工作人員均應(yīng)在接受過無菌技術(shù)、化療配置的相關(guān)培訓(xùn)，驗(yàn)證合格后方可上崗，并根據(jù)情況每半年或一年強(qiáng)化一次操作人員有呼吸道疾病、傳染病或手部有割傷時(shí)，應(yīng)立即通知護(hù)士長采取相應(yīng)措施每年進(jìn)行健康體檢，不合格人員及時(shí)更換新護(hù)士未取的執(zhí)業(yè)資格的、待孕或已孕的均不適合參與我院靜脈配置中心配置第二十四頁，共五十八頁。

嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)(Dui)制度

通過嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高配置人員對(duì)配置液體的準(zhǔn)確，確保所執(zhí)行的操作過程準(zhǔn)確無誤，保障每一位患者的安全配藥時(shí)，查對(duì)處方的內(nèi)容、藥物劑量、配伍禁忌配置人員對(duì)劑型或外觀等相似或相近的藥品具有識(shí)別能力第二十五頁，共五十八頁。

嚴(yán)格遵循無菌操(Cao)作規(guī)范配置人員在藥物配置操作過程中應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作規(guī)范，保證靜脈用藥的安全性第二十六頁，共五十八頁。

配置中心人員消毒更(Geng)衣程序一、進(jìn)入控制區(qū)：更換潔凈鞋→將護(hù)士鞋暫放入鞋柜（不可在控制區(qū)、潔凈區(qū)進(jìn)食）第二十七頁，共五十八頁。二、進(jìn)入潔凈區(qū)：一更(Geng)：脫去白大褂→按六步洗手法洗手→烘干

第二十八頁，共五十八頁。二更：穿好特定的防護(hù)服→戴好帽子、手套、口罩→用手消凈去除手套上的粉塵(Chen)和細(xì)菌配置普通藥和TPN穿藍(lán)色防護(hù)服，配置抗生素穿白色防護(hù)服，配置細(xì)胞毒類藥物穿紅色防護(hù)服。第二十九頁，共五十八頁。第三十頁，共五十八頁。

加強(qiáng)職(Zhi)業(yè)防護(hù)

細(xì)胞毒藥物在生物安全柜中配置穿好防護(hù)服戴帽子（全部遮住頭發(fā)）戴口罩、護(hù)目鏡戴雙層手套（內(nèi)層PE手套，外層膠手套）有嚴(yán)格的操作程序在儲(chǔ)存、運(yùn)輸、廢棄物處理等環(huán)節(jié)進(jìn)行控制減少了對(duì)環(huán)境的污染和對(duì)操作人員的危害第三十一頁，共五十八頁。全靜脈營養(yǎng)液的調(diào)配程(Cheng)序三升袋磷酸鹽、胰島素、電解質(zhì)→葡萄糖注射液→電解質(zhì)、微量元素→氨基酸注射液→水溶性維生素→脂溶性維生素→搖勻→脂肪乳劑→第三十二頁，共五十八頁。全靜脈營養(yǎng)液調(diào)配的注(Zhu)意事項(xiàng)應(yīng)由專業(yè)調(diào)配員在專業(yè)的調(diào)配間的無菌層流臺(tái)上進(jìn)行調(diào)配嚴(yán)格無菌操作嚴(yán)格遵守調(diào)配程序配置過程中觀察溶液有無沉淀、變色配置完成后應(yīng)立即使用，24小時(shí)內(nèi)輸完，不能立即輸注的營養(yǎng)液應(yīng)置于4℃條件下貯存第三十三頁，共五十八頁。

咨(Zi)詢服務(wù)

配置人員在操作過程中對(duì)處方內(nèi)容、配伍禁忌等產(chǎn)生疑問時(shí)應(yīng)及時(shí)使用電話與倉外藥師溝通，以最大程度的保證患者用藥的正確、安全第三十四頁，共五十八頁。

靜脈(Mai)輸液第三十五頁，共五十八頁。操作關(guān)(Guan)鍵點(diǎn)詢問過敏史正確執(zhí)行“三查七對(duì)”嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)穿刺方法正確第三十六頁，共五十八頁。患者的(De)評(píng)估年齡、病情、出入液量、心肺功能輸液部位皮膚和靜脈血管的狀況病人及家屬對(duì)輸液的認(rèn)識(shí)、心理狀態(tài)及合作程度第三十七頁，共五十八頁。藥物過敏(Min)史如何詢問過敏史？哪些情況需做過敏試驗(yàn)？哪些情況需再次做過敏試驗(yàn)？第三十八頁，共五十八頁。穿(Chuan)刺靜脈的選擇

靜脈穿刺的目的與治療時(shí)間的長短使用藥物的性質(zhì)搶救病人時(shí)病人靜脈的狀況病人安全、活動(dòng)、舒適的需要應(yīng)用靜脈留置針第三十九頁，共五十八頁。穿刺失敗常見原(Yuan)因技術(shù)不熟練穿刺過度，刺破靜脈后壁僅針尖刺入靜脈穿刺角度過小，劃傷靜脈壁第四十頁，共五十八頁。輸液滴(Di)速一般成人：40-60滴/分小兒：20-40滴/分慢速：患有心、肺、腎疾病的患者老年人、幼兒輸注高滲鹽水、含鉀、升壓藥等的病人快速：嚴(yán)重脫水、大出血、心肺功能良好第四十一頁，共五十八頁。輸液(Ye)故障排除溶液不滴：針頭滑出血管外、針頭斜面緊貼血管壁、針頭堵塞、壓力過低、靜脈痙攣等滴管內(nèi)液面過高滴管液面過低滴管內(nèi)液面自行下降第四十二頁，共五十八頁。輸液反(Fan)應(yīng)及護(hù)理第四十三頁，共五十八頁。一、發(fā)(Fa)熱反應(yīng)原因：輸入制熱物質(zhì)臨床表現(xiàn)：發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、惡心嘔吐、頭痛等預(yù)防：嚴(yán)格檢查藥液質(zhì)量、檢查一次性物品質(zhì)量、輸液中嚴(yán)格無菌操作處理：減慢或停止輸液→告知醫(yī)生→測(cè)生命體征，半小時(shí)復(fù)測(cè)一次體溫→對(duì)癥處理→遵醫(yī)囑給抗過敏或激素治療→保留余液和輸器，必要時(shí)送檢第四十四頁，共五十八頁。二、循環(huán)負(fù)荷(He)過重（肺水腫）原因：輸液過快臨床表現(xiàn)：突然呼吸困難、氣促、咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰、兩肺可聞及濕羅音預(yù)防：嚴(yán)格控制輸液速度和量，加強(qiáng)巡視第四十五頁，共五十八頁。

急性(Xing)左心衰急救流程呼吸困難、咳嗽、咳粉紅色泡痰煩躁不安、大汗淋漓心率增快、雙肺濕羅音半臥/端坐位，雙腿下垂高流量吸氧，20-30%酒精濕化心電監(jiān)護(hù)記錄尿量開放靜脈通路按醫(yī)囑給予：鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管、平喘、激素等治療病情觀察評(píng)估：意識(shí)、皮膚粘膜顏色、生命體征、肺部濕羅音、尿量等做好搶救記錄第四十六頁，共五十八頁。三、靜(Jing)脈炎原因：1）長期輸入高濃度或刺激性較強(qiáng)的藥物2）輸液過程中未嚴(yán)格無菌操作臨床表現(xiàn)：局部紅、腫、熱、痛，延靜脈走向有條索狀紅線預(yù)防：1）嚴(yán)格無菌操作2)刺激性藥物應(yīng)充分稀釋3)酌情使用套管針4)防止藥液外溢5)有計(jì)劃地更換注射部位，以保護(hù)靜脈處理：1）抬高患肢、局部用50%硫酸鎂濕熱敷2）超短波理療3）合并感染遵醫(yī)囑使用抗生素第四十七頁，共五十八頁。第四十八頁，共五十八頁。第四十九頁，共五十八頁。四、空(Kong)氣栓塞原因：大量空氣進(jìn)入血壓循環(huán)（大量空氣→外周靜脈→右心房→右心室→阻塞肺動(dòng)脈口→肺動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈痙攣→急性心衰）臨床表現(xiàn)：突發(fā)心前區(qū)異常不適、呼吸困難、嚴(yán)重紫紺、后背疼痛、頻死感，聽診心前區(qū)“水泡音”預(yù)防：1）輸液前排盡空氣2）輸液中密切觀察3）及時(shí)更換輸液瓶處理：立即停止輸液、通知醫(yī)生→置左側(cè)臥位/頭低腳高位→高流量吸氧→監(jiān)測(cè)生命體征，密切觀察病情變化第五十頁，共五十八頁。發(fā)(Fa)生輸液反應(yīng)應(yīng)急流程出現(xiàn)輸液反應(yīng)立即停止輸液或立即更換液體及輸液器通知主管醫(yī)生，并按醫(yī)囑給藥，必要時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行搶救觀察并記錄病人生命體征及搶救過程及時(shí)向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)部門匯報(bào)保留換下的液體和輸液器送相關(guān)部門檢查第五十一頁，共五十八頁。輸(Shu)液微粒污染定義