2025年腦外科中西醫(yī)理論考試試題及答案_第1頁
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文檔簡介

2025年腦外科中西醫(yī)理論考試試題及答案一、單項選擇題(每題2分,共40分)1.顱內(nèi)壓增高“三主征”正確的組合是:A.頭痛、嘔吐、視乳頭水腫B.頭痛、嘔吐、意識障礙C.嘔吐、視乳頭水腫、血壓升高D.頭痛、視乳頭水腫、偏癱答案:A解析:顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)為頭痛(最常見)、噴射性嘔吐(與進(jìn)食無關(guān))、視乳頭水腫(重要客觀體征),稱為“三主征”。意識障礙、血壓升高為晚期表現(xiàn),偏癱非特異性。2.急性硬膜下血腫的CT典型表現(xiàn)是:A.梭形高密度影B.新月形高密度影C.環(huán)形低密度灶D.腦溝裂變淺伴中線移位答案:B解析:硬膜下血腫因血液聚集于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間,受硬膜限制呈新月形;硬膜外血腫因血液聚集于顱骨與硬腦膜之間呈梭形(凸透鏡形)。3.中醫(yī)“中風(fēng)”中經(jīng)絡(luò)與中臟腑的主要鑒別點(diǎn)是:A.有無半身不遂B.有無言語謇澀C.有無神識昏蒙D.有無口眼歪斜答案:C解析:中經(jīng)絡(luò)病位較淺,僅見半身不遂、口眼歪斜等癥,無神識改變;中臟腑病位深,必見神識昏蒙或昏迷,為邪入心包之象。4.高血壓性腦出血最常見的部位是:A.基底節(jié)區(qū)(內(nèi)囊)B.丘腦C.腦橋D.小腦答案:A解析:豆紋動脈自大腦中動脈呈直角發(fā)出,受高壓血流沖擊易破裂,故基底節(jié)區(qū)(尤其殼核)為高血壓腦出血最常見部位(約占70%)。5.下列哪項不符合中醫(yī)“顱腦損傷”氣滯血瘀證的表現(xiàn):A.頭部刺痛固定B.舌質(zhì)紫暗有瘀斑C.脈細(xì)弱無力D.健忘失眠答案:C解析:氣滯血瘀證以刺痛、固定、舌紫暗、脈弦澀為特征;脈細(xì)弱無力多見于氣血虧虛證。6.小腦幕切跡疝典型的瞳孔變化是:A.雙側(cè)瞳孔散大B.患側(cè)瞳孔先縮小后散大C.對側(cè)瞳孔先縮小后散大D.雙側(cè)瞳孔縮小如針尖答案:B解析:小腦幕切跡疝早期因動眼神經(jīng)受刺激,患側(cè)瞳孔短暫縮??;繼而因神經(jīng)麻痹,患側(cè)瞳孔散大,光反射消失。7.中醫(yī)治療中風(fēng)急性期痰熱腑實證的代表方劑是:A.補(bǔ)陽還五湯B.羚角鉤藤湯C.星蔞承氣湯D.鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯答案:C解析:痰熱腑實證治宜通腑泄熱、化痰通絡(luò),星蔞承氣湯(膽南星、瓜蔞、生大黃、芒硝等)為代表方;補(bǔ)陽還五湯用于氣虛血瘀證,羚角鉤藤湯用于肝陽暴亢證,鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯用于陰虛風(fēng)動證。8.下列哪項是腦震蕩的典型臨床表現(xiàn):A.傷后立即昏迷超過30分鐘B.腦脊液含紅細(xì)胞C.逆行性遺忘D.CT顯示顱內(nèi)血腫答案:C解析:腦震蕩表現(xiàn)為傷后短暫昏迷(<30分鐘)、逆行性遺忘(對受傷經(jīng)過不能回憶)、神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征,CT無異常,腦脊液正常。9.顱內(nèi)腫瘤最常見的早期癥狀是:A.癲癇發(fā)作B.視力下降C.頭痛D.肢體癱瘓答案:C解析:約80%顱內(nèi)腫瘤患者以頭痛為首發(fā)癥狀,早期為間歇性鈍痛,隨腫瘤增大轉(zhuǎn)為持續(xù)性并加重。10.中醫(yī)“中風(fēng)”肝陽暴亢證的治法是:A.滋陰潛陽,熄風(fēng)通絡(luò)B.平肝潛陽,活血通絡(luò)C.清熱化痰,醒神開竅D.益氣活血,化瘀通絡(luò)答案:B解析:肝陽暴亢證因肝陽上亢、氣血上逆所致,治法為平肝潛陽、活血通絡(luò),方用天麻鉤藤飲。11.開放性顱腦損傷最主要的處理原則是:A.立即注射破傷風(fēng)抗毒素B.早期徹底清創(chuàng)C.應(yīng)用廣譜抗生素D.降低顱內(nèi)壓答案:B解析:開放性顱腦損傷需在傷后6-8小時內(nèi)(污染輕可延長至24小時)徹底清創(chuàng),將開放性損傷變?yōu)殚]合性,是預(yù)防感染、降低死亡率的關(guān)鍵。12.下列哪項屬于中醫(yī)“顱腦損傷”氣血虧虛證的舌脈:A.舌淡苔白,脈細(xì)弱B.舌紅苔黃,脈弦數(shù)C.舌紫暗,脈弦澀D.舌胖大,脈滑答案:A解析:氣血虧虛證因氣血不足、腦失所養(yǎng),故見舌淡苔白、脈細(xì)弱;舌紅苔黃、脈弦數(shù)為肝陽上亢或痰熱證,舌紫暗、脈弦澀為血瘀證,舌胖大、脈滑為痰濕證。13.急性顱內(nèi)壓增高患者禁忌的檢查是:A.頭顱CTB.頭顱MRIC.腰椎穿刺D.腦血管造影答案:C解析:腰椎穿刺可誘發(fā)腦疝(尤其枕骨大孔疝),故急性顱內(nèi)壓增高時禁忌。14.中醫(yī)治療中風(fēng)恢復(fù)期氣虛血瘀證的首選方劑是:A.天麻鉤藤飲B.補(bǔ)陽還五湯C.鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯D.地黃飲子答案:B解析:補(bǔ)陽還五湯重用黃芪補(bǔ)氣,配合當(dāng)歸、川芎等活血,為氣虛血瘀證代表方;地黃飲子用于腎虛精虧證。15.硬膜外血腫的典型意識障礙表現(xiàn)是:A.持續(xù)昏迷B.傷后無昏迷,隨后出現(xiàn)昏迷C.昏迷-清醒-再昏迷(中間清醒期)D.傷后昏迷,清醒后不再昏迷答案:C解析:硬膜外血腫因原發(fā)性腦損傷輕,傷后短暫昏迷(原發(fā)性昏迷),隨后因血腫形成顱內(nèi)壓增高,出現(xiàn)二次昏迷(繼發(fā)性昏迷),中間有清醒期(中間清醒期),為典型表現(xiàn)。16.下列哪項是中醫(yī)“腦疽”(顱內(nèi)感染)熱毒壅盛證的主癥:A.低熱盜汗,舌紅少苔B.高熱神昏,煩躁譫語C.頭暈乏力,面色蒼白D.頭痛如裹,胸脘痞悶答案:B解析:熱毒壅盛證以高熱、神昏、煩躁、舌紅絳、苔黃燥、脈洪數(shù)為特征;低熱盜汗為陰虛火旺證,頭暈乏力為氣血不足證,頭痛如裹為痰濕證。17.小腦腫瘤最常見的癥狀是:A.偏癱B.共濟(jì)失調(diào)C.失語D.視野缺損答案:B解析:小腦主司平衡與協(xié)調(diào)運(yùn)動,腫瘤可引起同側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)(如指鼻試驗不準(zhǔn)、跟膝脛試驗不穩(wěn))、眼球震顫等。18.中醫(yī)治療顱腦損傷后失眠多夢的實證(痰熱內(nèi)擾),應(yīng)選用:A.天王補(bǔ)心丹B.歸脾湯C.黃連溫膽湯D.酸棗仁湯答案:C解析:痰熱內(nèi)擾證治宜清熱化痰、和中安神,黃連溫膽湯(黃連、竹茹、半夏、陳皮等)為代表方;天王補(bǔ)心丹用于陰虛火旺,歸脾湯用于心脾兩虛,酸棗仁湯用于肝血不足。19.顱內(nèi)動脈瘤破裂最常見的并發(fā)癥是:A.癲癇B.腦積水C.蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)D.腦梗死答案:C解析:約85%顱內(nèi)動脈瘤破裂表現(xiàn)為自發(fā)性SAH,出現(xiàn)劇烈頭痛、腦膜刺激征、血性腦脊液等。20.中醫(yī)“中風(fēng)”陰虛風(fēng)動證的舌象是:A.舌淡胖,苔白膩B.舌紅絳,少苔C.舌紫暗,有瘀斑D.舌淡,苔薄白答案:B解析:陰虛風(fēng)動證因肝腎陰虛、虛風(fēng)內(nèi)動,故見舌紅絳少苔、脈細(xì)數(shù);舌淡胖苔白膩為痰濕證,舌紫暗有瘀斑為血瘀證,舌淡苔薄白為氣血不足證。二、簡答題(每題8分,共40分)1.簡述小腦幕切跡疝與枕骨大孔疝的臨床表現(xiàn)區(qū)別。答案:①意識障礙:小腦幕切跡疝早期出現(xiàn)進(jìn)行性意識障礙(因中腦網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng)受壓);枕骨大孔疝早期意識障礙較輕(晚期因延髓受壓才出現(xiàn))。②瞳孔變化:小腦幕切跡疝患側(cè)瞳孔先縮小后散大(動眼神經(jīng)受壓);枕骨大孔疝瞳孔多無改變(或雙側(cè)散大)。③生命體征:小腦幕切跡疝早期出現(xiàn)Cushing反應(yīng)(血壓升高、脈緩、呼吸深慢);枕骨大孔疝突出表現(xiàn)為突然呼吸驟停(延髓呼吸中樞受壓)。④運(yùn)動障礙:小腦幕切跡疝對側(cè)肢體偏癱(錐體束受壓);枕骨大孔疝多無明顯肢體癱瘓(可伴頸項強(qiáng)直)。2.中醫(yī)如何辨證論治高血壓性腦出血急性期?答案:高血壓性腦出血急性期屬中醫(yī)“中風(fēng)中臟腑”范疇,常見證型及治法如下:(1)痰熱內(nèi)閉清竅證(陽閉):癥見突然昏仆、不省人事、牙關(guān)緊閉、口噤不開、兩手握固、肢體強(qiáng)痙、面赤身熱、氣粗口臭、躁擾不寧,舌紅絳苔黃膩,脈弦滑數(shù)。治法:清熱化痰,醒神開竅。方藥:羚角鉤藤湯合安宮牛黃丸(鼻飼)。(2)痰濕蒙塞清竅證(陰閉):癥見突然昏仆、不省人事、牙關(guān)緊閉、靜臥不煩、四肢不溫、痰涎壅盛,舌淡暗苔白膩,脈沉滑緩。治法:溫陽化痰,醒神開竅。方藥:滌痰湯合蘇合香丸(鼻飼)。(3)元?dú)鈹∶撟C(脫證):癥見突然昏仆、不省人事、目合口張、手撒肢冷、汗多不止、二便自遺、肢體軟癱,舌痿、脈細(xì)弱或脈微欲絕。治法:回陽救逆,益氣固脫。方藥:參附湯合生脈散(急煎鼻飼)。3.簡述腦膠質(zhì)瘤的西醫(yī)治療原則及中醫(yī)輔助治療的作用。答案:西醫(yī)治療原則:①手術(shù)治療:盡可能全切腫瘤(保留功能區(qū)),是最主要治療手段。②放療:術(shù)后常規(guī)輔助放療(如適形調(diào)強(qiáng)放療),減少復(fù)發(fā)。③化療:替莫唑胺為一線化療藥物(尤其膠質(zhì)母細(xì)胞瘤)。④分子靶向治療:針對IDH突變、EGFR擴(kuò)增等分子特征選擇藥物。⑤對癥治療:甘露醇降顱壓,抗癲癇藥物預(yù)防發(fā)作。中醫(yī)輔助治療作用:①圍手術(shù)期:術(shù)前益氣養(yǎng)血(四君子湯合四物湯)改善體質(zhì);術(shù)后補(bǔ)氣活血(補(bǔ)陽還五湯)促進(jìn)恢復(fù)。②放化療期間:健脾和胃(香砂六君子湯)減輕消化道反應(yīng);滋陰清熱(沙參麥冬湯)緩解放射性損傷。③晚期患者:扶正祛邪(黃芪、白花蛇舌草、半枝蓮等)延長生存期,改善生活質(zhì)量。4.試述中醫(yī)“顱腦損傷”的辨證分型及代表方劑。答案:中醫(yī)將顱腦損傷分為以下證型:(1)氣滯血瘀證:頭部刺痛固定、夜間加重、健忘失眠、舌紫暗有瘀斑、脈弦澀。治法:活血化瘀,通絡(luò)開竅。方用通竅活血湯(赤芍、川芎、桃仁、紅花、麝香等)。(2)肝陽上亢證:頭痛頭暈、面紅目赤、煩躁易怒、口苦咽干、舌紅苔黃、脈弦數(shù)。治法:平肝潛陽,熄風(fēng)止痛。方用天麻鉤藤飲(天麻、鉤藤、石決明、牛膝等)。(3)氣血虧虛證:頭暈乏力、面色蒼白、心悸失眠、舌淡苔白、脈細(xì)弱。治法:益氣養(yǎng)血,補(bǔ)腦安神。方用歸脾湯(黃芪、黨參、白術(shù)、當(dāng)歸、酸棗仁等)。(4)痰濕內(nèi)阻證:頭痛如裹、胸脘痞悶、惡心嘔吐、舌胖大苔白膩、脈滑。治法:燥濕化痰,健脾和中。方用半夏白術(shù)天麻湯(半夏、白術(shù)、天麻、茯苓等)。(5)腎精不足證:頭暈健忘、腰膝酸軟、耳鳴耳聾、舌淡苔薄、脈沉細(xì)。治法:補(bǔ)腎填精,益髓充腦。方用左歸丸(熟地黃、山藥、山茱萸、龜板膠等)。5.簡述急性硬膜外血腫的診斷要點(diǎn)及手術(shù)指征。答案:診斷要點(diǎn):①外傷史:多有顳部直接暴力史(如車禍、墜落)。②意識障礙:典型“昏迷-清醒-再昏迷”(中間清醒期),原發(fā)性昏迷時間短(因腦損傷輕)。③顱內(nèi)壓增高:劇烈頭痛、頻繁嘔吐,晚期出現(xiàn)Cushing反應(yīng)(血壓↑、脈緩、呼吸深慢)。④神經(jīng)系統(tǒng)體征:患側(cè)瞳孔先縮小后散大,對側(cè)肢體偏癱(晚期)。⑤影像學(xué):CT示顱骨內(nèi)板下梭形高密度影,中線移位。手術(shù)指征:①血腫量>30ml(幕上)或>10ml(幕下);②中線移位>1cm;③意識障礙進(jìn)行性加重(GCS評分下降≥2分);④出現(xiàn)腦疝體征(如瞳孔散大、對側(cè)偏癱);⑤雖血腫量小但顱內(nèi)壓監(jiān)測>20mmHg且保守治療無效。三、病例分析題(20分)患者,男,52歲,因“頭部外傷后頭痛、嘔吐3小時”急診入院。3小時前騎電動車時被轎車撞倒,右側(cè)顳部著地,當(dāng)時短暫昏迷(約5分鐘),清醒后頭痛劇烈,伴頻繁嘔吐(非噴射性),無肢體活動障礙。1小時前再次出現(xiàn)意識模糊,呼之能應(yīng)但回答不切題。查體:T36.8℃,P56次/分,R14次/分,BP165/95mmHg;右顳部頭皮血腫,雙側(cè)瞳孔不等大(左3mm,右4mm),右側(cè)對光反射遲鈍;左側(cè)肢體肌力4級,右側(cè)正常,病理征未引出。頭顱CT:右側(cè)顳部顱骨內(nèi)板下梭形高密度影,中線結(jié)構(gòu)向左移位約0.8cm。既往有高血壓病史5年,未規(guī)律服藥。要求:(1)西醫(yī)診斷及診斷依據(jù);(2)中醫(yī)辨證分型及治法方藥;(3)中西醫(yī)結(jié)合治療方案。答案:(1)西醫(yī)診斷及依據(jù):診斷:急性硬膜外血腫(右側(cè)顳部);腦疝(小腦幕切跡疝早期);高血壓病2級(高危)。診斷依據(jù):①外傷史:右側(cè)顳部直接暴力;②意識障礙:傷后短暫昏迷(原發(fā)性昏迷)→清醒(中間清醒期)→意識模糊(繼發(fā)性昏迷);③顱內(nèi)壓增高:頭痛、嘔吐,血壓升高(165/95mmHg)、脈緩(56次/分)符合Cushing反應(yīng);④神經(jīng)系統(tǒng)體征:右側(cè)瞳孔散大(患側(cè))、對光反射遲鈍(動眼神經(jīng)受壓),左側(cè)肢體肌力4級(對側(cè)錐體束受壓);⑤CT:右側(cè)顳部梭形高密度影(硬膜外血腫典型表現(xiàn)),中線移位0.8cm(接近手術(shù)閾值)。(2)中醫(yī)辨證分型及治法方藥:辨證:氣滯血瘀,腦絡(luò)閉阻。依據(jù):頭部外傷后氣血逆亂,血溢脈外成瘀,瘀阻腦絡(luò)則頭痛劇烈、嘔吐;瘀阻清竅則意識模糊;舌脈可推測(假設(shè)):舌紫暗、苔薄白,脈弦澀。治法:活血化瘀,通竅醒神。方藥:通竅活血湯加減。具體藥物:赤芍15g、川芎12g、桃仁10g、紅花10g、老蔥3根、生姜6g、紅棗5枚、麝香0.1g(沖服,或用石菖蒲15g替代)、三七粉3g(沖服)、牛膝15g(引血下行)。(3)中西醫(yī)結(jié)合治療方案:①西醫(yī)治療:a.緊急手術(shù):右側(cè)顳部硬膜外血腫清除術(shù)(因中線移位0.8cm接近1cm,且出現(xiàn)意識障礙加重、瞳孔變化,需積極手術(shù));b.術(shù)前準(zhǔn)備:20%甘露醇250ml快速靜滴(降顱壓),維持血壓≤160/90mmHg(避免再出血,用尼卡地平靜脈泵入);c.術(shù)后處理:監(jiān)測生命體征、

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