醫(yī)療機構感染控制實踐指南一、概述（一）感染控制的重要性醫(yī)療機構感染（以下簡稱“院感”）是指患者或醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中獲得的感染，包括住院期間發(fā)生的感染和出院后近期發(fā)生的感染（如術后切口感染）。院感不僅會延長患者住院時間、增加醫(yī)療成本，還可能導致嚴重并發(fā)癥（如敗血癥、多器官功能衰竭）甚至死亡。此外，院感還可能引發(fā)疫情爆發(fā)（如多重耐藥菌傳播、病毒性肺炎聚集性病例），嚴重影響醫(yī)療機構的公信力和公共衛(wèi)生安全。（二）法規(guī)與標準依據(jù)感染控制需遵循“依法依規(guī)、科學防控”原則，主要依據(jù)包括：國家法規(guī)：《中華人民共和國傳染病防治法》《醫(yī)院感染管理辦法》《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》；部門規(guī)章：《醫(yī)療機構感染預防與控制基本制度（試行）》（國家衛(wèi)生健康委員會）；行業(yè)指南：WHO《手衛(wèi)生指南》、CDC《healthcare-associatedinfections(HAIs)preventionguidelines》、《多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制技術指南》（中國）。二、核心感染控制實踐要點（一）標準預防標準預防是院感控制的基礎，旨在將所有患者視為潛在傳染源，通過一系列措施降低病原體傳播風險。其核心是“雙向防護”——既保護患者，也保護醫(yī)務人員。1.手衛(wèi)生（1）指征：接觸患者前；清潔/無菌操作前（如注射、換藥、置管）；接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物后；接觸患者周圍環(huán)境后（如病床欄桿、床頭柜）；脫手套后。（2）方法：流動水洗手：用肥皂或洗手液搓揉雙手（包括手掌、手背、指縫、指關節(jié)、拇指、指尖、手腕）至少15秒，再用流動水沖洗干凈，用干手紙或一次性毛巾擦干。手消毒劑：當手部無明顯污染時，可使用含醇類手消毒劑（如75%乙醇）揉搓至干燥。注意：手消毒劑不能替代流動水洗手（如接觸患者糞便、嘔吐物后）。（3）誤區(qū)糾正：避免“快速搓揉”：需確保手消毒劑覆蓋所有手部皮膚，揉搓時間不少于15秒；避免“共用毛巾”：干手物品應一人一用，防止交叉污染。2.個人防護裝備（PPE）的合理使用PPE是醫(yī)務人員接觸病原體時的“屏障”，需根據(jù)暴露風險選擇合適的裝備，避免過度使用或使用不足。（1）常用PPE及適用場景：裝備類型適用場景醫(yī)用外科口罩接觸普通患者、進行一般診療操作（如問診、測血壓）N95口罩接觸呼吸道傳染病患者（如新冠、肺結核）、進行產(chǎn)生氣溶膠的操作（如吸痰）隔離衣接觸有體液污染風險的患者（如腹瀉患者）、進入污染區(qū)域（如感染病房）手套接觸患者血液、體液、分泌物，或進行侵入性操作（如注射、導尿）護目鏡/面屏進行可能產(chǎn)生飛濺的操作（如手術、內鏡檢查）、接觸呼吸道傳染病患者（2）穿脫流程：穿PPE順序：洗手→戴帽子→戴口罩→穿隔離衣→戴手套→戴護目鏡/面屏；脫PPE順序：摘護目鏡/面屏→脫手套→洗手→脫隔離衣→洗手→脫帽子→脫口罩→洗手。注意：脫PPE時需避免接觸污染面（如隔離衣的外側、手套的指尖），每一步操作后均需洗手或消毒。3.呼吸衛(wèi)生與咳嗽禮儀患者咳嗽、打噴嚏時，應用紙巾捂住口鼻，隨后將紙巾放入醫(yī)療廢物容器；無紙巾時，可用肘部遮擋口鼻（避免用手）；咳嗽或打噴嚏后，應立即洗手或使用手消毒劑；醫(yī)務人員接觸咳嗽患者時，應佩戴口罩，并指導患者正確使用口罩。4.清潔、消毒與滅菌清潔：去除物體表面的污垢（如灰塵、血跡），常用工具為含清潔劑的濕布或海綿；消毒：殺滅或清除物體表面的病原微生物（如細菌繁殖體、病毒），常用方法包括含氯消毒液（如1:100稀釋的次氯酸鈉）擦拭、紫外線照射；滅菌：殺滅所有微生物（包括細菌芽孢），常用方法包括壓力蒸汽滅菌（如手術器械）、環(huán)氧乙烷滅菌（如內鏡）。（1）物品分類處理：高度危險物品（如手術器械、注射器）：必須滅菌；中度危險物品（如內鏡、呼吸機管道）：需高水平消毒（如戊二醛浸泡）；低度危險物品（如病床欄桿、床頭柜）：需清潔或低水平消毒（如含氯消毒液擦拭）。（2）環(huán)境清潔要點：高頻接觸表面（如門把手、電梯按鈕、聽診器）：每日至少清潔消毒2次；患者出院后：對病床單元（床單、枕頭、床頭柜）進行終末消毒（如紫外線照射+含氯消毒液擦拭）；污染物品（如患者嘔吐物）：先用含氯消毒液（1:10稀釋）覆蓋浸泡30分鐘，再清理。5.醫(yī)療廢物管理醫(yī)療廢物需分類收集：感染性廢物（如沾有血液的紗布）放入黃色垃圾袋，損傷性廢物（如針頭、刀片）放入銳器盒，病理性廢物（如手術切除的組織）放入帶蓋容器；垃圾袋需扎口密封，避免泄漏；銳器盒需在裝滿3/4時更換，避免針頭外露；醫(yī)療廢物需由專人轉運，轉運過程中避免與其他物品混放。（二）額外預防額外預防是在標準預防基礎上，針對特定病原體（如新冠病毒、MRSA）或傳播途徑（如空氣傳播、飛沫傳播）采取的補充措施。1.接觸隔離適用場景：多重耐藥菌（如MRSA、VRE）感染患者、腸道感染患者（如霍亂、艱難梭菌）；措施：患者安置在單人病房（或同類患者集中安置）；醫(yī)務人員進入病房時穿隔離衣、戴手套；患者使用的物品（如體溫計、血壓計）專人專用，用后消毒；病房門口放置速干手消毒劑，提醒進入者洗手。2.飛沫隔離適用場景：呼吸道傳染病患者（如流感、百日咳）；措施：患者安置在單人病房，病房門保持關閉；醫(yī)務人員接觸患者時佩戴醫(yī)用外科口罩；患者外出檢查時需佩戴口罩，避免與其他患者接觸。3.空氣隔離適用場景：經(jīng)空氣傳播的傳染病患者（如肺結核、新冠病毒肺炎）；措施：患者安置在負壓病房（空氣由清潔區(qū)流向污染區(qū)，排出空氣經(jīng)高效過濾）；醫(yī)務人員進入病房時佩戴N95口罩；病房門保持關閉，減少人員進出；患者咳嗽時用紙巾遮擋，避免對著他人。三、特殊區(qū)域感染控制管理（一）手術室術前準備：患者皮膚消毒：用碘伏或氯己定乙醇溶液擦拭手術區(qū)域，范圍超過切口15cm；手術人員手消毒：用外科手消毒劑揉搓雙手及前臂，時間不少于3分鐘；術中管理：保持手術室門關閉，避免無關人員進入；無菌器械臺保持干燥，避免被血液、體液污染；手術人員更換手套時，需重新進行手消毒；術后處理：手術器械立即送消毒供應中心清洗滅菌；手術室環(huán)境清潔：用含氯消毒液擦拭手術床、器械臺、地面，紫外線照射1小時。（二）重癥監(jiān)護病房（ICU）多重耐藥菌管理：對入住ICU超過72小時的患者，進行多重耐藥菌篩查（如鼻拭子、肛拭子）；確診多重耐藥菌感染的患者，安置在單人病房，標注“接觸隔離”標識；限制探視人員，探視者需穿隔離衣、戴手套；呼吸機相關肺炎（VAP）預防：患者床頭抬高30°~45°（防止誤吸）；每日評估呼吸機使用必要性，盡早脫機；定期更換呼吸機管道（如每周1次），污染時及時更換。（三）發(fā)熱門診與呼吸道傳染病診室分區(qū)管理：清潔區(qū)（醫(yī)務人員辦公區(qū)、更衣室）、潛在污染區(qū)（掛號處、候診區(qū)）、污染區(qū)（診室、采樣區(qū)）；各區(qū)之間設緩沖間，配備手消毒劑、PPE；流程管理：患者需經(jīng)過預檢分診（測體溫、問流行病學史）后進入發(fā)熱門診；診室每日通風2次，每次30分鐘，用含氯消毒液擦拭桌面、椅子；患者采樣（如咽拭子）后，需在留觀區(qū)等待結果，避免離開。（四）血液透析中心患者管理：透析前檢測乙肝、丙肝、梅毒、HIV等病原體，陽性患者分機透析；透析過程中定期監(jiān)測患者體溫、血壓，及時發(fā)現(xiàn)感染跡象；設備管理：透析機每次使用后，用含氯消毒液擦拭表面，管道進行熱消毒；透析器復用需嚴格遵循規(guī)范（如用過氧乙酸消毒），避免交叉感染；環(huán)境管理：透析室每日空氣消毒（紫外線照射或空氣凈化器），地面用含氯消毒液擦拭2次；患者使用的床單、被套每周更換1次，污染時及時更換。（五）新生兒病房與母嬰同室保護性隔離：早產(chǎn)兒、低體重兒安置在暖箱中，暖箱每日用含氯消毒液擦拭1次；醫(yī)務人員接觸新生兒前，需用流動水洗手并消毒；母嬰同室管理：母親患傳染病（如乙肝、梅毒）時，需暫停母乳喂養(yǎng)，直至病原體檢測陰性；嬰兒用物（如奶瓶、奶嘴）需專人專用，每日煮沸消毒1次；感染監(jiān)測：定期對新生兒病房空氣、物體表面進行細菌培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)超標及時整改。四、感染爆發(fā)應急處置（一）感染爆發(fā)的識別與報告識別標準：短時間內（如72小時）出現(xiàn)3例及以上同源感染病例（如同一病原體、同一傳播途徑）；報告流程：臨床科室發(fā)現(xiàn)疑似爆發(fā)時，立即向院感管理部門報告；院感管理部門核實后，向醫(yī)療機構負責人及當?shù)匦l(wèi)生健康委員會報告（2小時內）。（二）調查與溯源流行病學調查：收集患者資料（如發(fā)病時間、癥狀、診療過程），繪制流行曲線；實驗室檢測：對患者標本（如血液、痰液）進行病原體分離鑒定，確定同源性；環(huán)境監(jiān)測：對可疑區(qū)域（如病房、手術室）的空氣、物體表面、醫(yī)務人員手進行細菌培養(yǎng)，查找污染源。（三）控制措施隔離患者：將感染患者安置在單人病房，暫停其與其他患者接觸；消毒滅菌：對污染環(huán)境（如病房、器械）進行終末消毒（如用含氯消毒液擦拭、壓力蒸汽滅菌）；醫(yī)務人員防護：加強醫(yī)務人員PPE使用（如佩戴N95口罩、穿隔離衣），避免交叉感染；暫停操作：如爆發(fā)與某一操作（如手術、透析）相關，暫停該操作直至整改完成；健康教育：向患者及家屬宣傳感染預防知識（如手衛(wèi)生、咳嗽禮儀）。五、職業(yè)暴露預防與處理（一）職業(yè)暴露的風險評估暴露類型：銳器傷（如針頭刺傷）、黏膜暴露（如血液濺入眼睛）、皮膚暴露（如血液沾到破損皮膚）；風險因素：病原體類型（如HIV、乙肝病毒）、暴露量（如針頭帶血量）、暴露部位（如深部刺傷風險更高）。（二）常見職業(yè)暴露的處理流程銳器傷處理：1.立即從傷口近心端向遠心端擠壓，排出傷口內的血液（避免擠壓傷口局部）；2.用流動水沖洗傷口5分鐘，再用碘伏或酒精消毒；3.報告院感管理部門，進行風險評估；4.根據(jù)病原體類型采取預防措施（如HIV暴露后服用抗病毒藥物）。黏膜暴露處理：1.用大量生理鹽水沖洗黏膜（如眼睛用生理鹽水沖洗10分鐘）；2.報告院感管理部門，進行病原體檢測；3.如暴露于乙肝病毒，未接種疫苗者需注射乙肝免疫球蛋白。六、持續(xù)改進與質量控制（一）感染監(jiān)測與數(shù)據(jù)管理監(jiān)測內容：院感發(fā)病率（如手術部位感染率、呼吸機相關肺炎率）、多重耐藥菌發(fā)生率、手衛(wèi)生依從率；數(shù)據(jù)收集：通過電子病歷系統(tǒng)、實驗室信息系統(tǒng)收集患者感染數(shù)據(jù)，通過現(xiàn)場檢查收集醫(yī)務人員手衛(wèi)生數(shù)據(jù)；數(shù)據(jù)分析：每月對監(jiān)測數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，識別趨勢（如某科室手術部位感染率上升），查找原因（如無菌操作不規(guī)范）。（二）培訓與教育培訓對象：所有醫(yī)務人員（包括醫(yī)生、護士、實習生、保潔人員）；培訓內容：院感相關法規(guī)、標準預防知識、PPE使用、職業(yè)暴露處理；培訓方式：定期開展線下培訓（如季度講座）、線上培訓（如視頻課程），并進行考核（如手衛(wèi)生操作考試）。（三）質量改進項目PDCA循環(huán)：通過“計劃（Plan）-執(zhí)行（Do）-檢查（Check）-處理（Act）”循環(huán)，持續(xù)改進感染控制工作；例子：某科室手衛(wèi)生依從率低（60%），通過PDCA循環(huán)改進：1.計劃：分析原因（如手消毒劑放置不便），制定改進措施（如在每個病房門口增加手消毒劑）；2.執(zhí)行：實施改進措施，培訓醫(yī)務人員；3.檢查：通過現(xiàn)場觀察，評估手衛(wèi)生依從率（如提高到85%）；4.處理：總結經(jīng)驗，將有效措施納入常規(guī)工作。七、結語醫(yī)療機構感染控制是醫(yī)療質量與安全的核心內容，需要全員參與（醫(yī)生、護士、保潔人員、患者及家屬）、全程管理（從患者入院到出院）。通過落實標準預防、加強特殊區(qū)域管理、做好應急處置、持續(xù)質量改進，可有效降低院感發(fā)生率，保護患者與醫(yī)務人員的健康。感染控制不是“額外工作”，而是醫(yī)療活動的“底線要求”。只有將感染控制理念融入日常診療工作，才能真正實現(xiàn)“以患者