導尿護理操作流程及注意事項指南一、引言導尿術是臨床常用的侵入性護理操作，通過將導尿管插入膀胱引流出尿液，主要用于解決尿潴留、準確記錄危重患者尿量、術前膀胱減壓、術后尿失禁管理等場景。導尿護理的核心目標是確保操作安全、預防感染、提高患者舒適度，其質量直接關系到患者的治療效果及預后。本文結合臨床規(guī)范與實踐經驗，梳理導尿護理的操作流程及注意事項，為護理人員提供專業(yè)指引。二、導尿護理操作流程（一）準備工作1.用物準備（無菌原則為核心）基礎用物：無菌導尿包（內含尿管、紗布、鑷子、無菌巾、彎盤）、碘伏消毒液（或苯扎溴銨）、無菌手套、一次性尿袋、潤滑劑（石蠟油或利多卡因凝膠）、棉簽/棉球、治療巾、便盆、遮擋簾。特殊用物：兒童需備8-10號硅膠尿管；前列腺增生患者需備超滑導尿管；危重患者需備抗反流尿袋。2.患者準備溝通解釋：向患者及家屬說明導尿目的（如“幫助您排出膀胱內的尿液，緩解腹脹”）、操作過程（如“會有輕微不適，但不會很疼”）及配合要點（如“放松身體，避免緊張”），取得知情同意。評估病史：詢問患者有無尿道狹窄、前列腺增生、尿道手術史、藥物過敏史（如對碘伏過敏需更換消毒液），避免操作損傷。體位擺放：成人：屈膝仰臥位（雙腿分開約45°，暴露會陰部）；兒童/昏迷患者：側臥位（雙腿屈曲，臀部朝向護士）；男性患者：可協(xié)助將陰莖向上提起（與腹壁成60°角，拉直尿道）。環(huán)境準備：關閉門窗，拉上遮擋簾，調節(jié)室溫至22-24℃（避免患者受涼），減少無關人員在場。（二）操作步驟（以女性患者為例）1.核對與定位三查七對：核對患者姓名、床號、病歷、醫(yī)囑（確認導尿指征），詢問患者“您叫什么名字？”“今天需要幫您導尿，您清楚目的嗎？”。定位尿道口：女性尿道口位于陰蒂下方、陰道口上方，呈淡粉色橢圓形開口，需避免與陰道口混淆（陰道口較大，位于尿道口下方）。2.外陰消毒（兩次消毒法）第一次消毒（清潔外陰）：戴清潔手套，鋪治療巾于臀下，放置便盆。用棉簽蘸取碘伏，從陰阜→大陰唇→小陰唇→尿道口→肛門順序擦拭，每個棉簽只用一次（避免交叉感染）。消毒范圍需覆蓋會陰部所有皮膚，重點清潔外陰部的分泌物。第二次消毒（尿道黏膜，無菌操作）：打開導尿包外層包布，戴無菌手套，鋪無菌巾（將導尿包內層鋪于患者臀下，形成無菌區(qū)域）。用無菌鑷子夾取消毒棉球，蘸取碘伏，從尿道口→小陰唇→尿道口順序擦拭（由內向外、自上而下），每個棉球只用一次，重點消毒尿道口周圍1-2cm區(qū)域（去除細菌定植）。3.插入導尿管（關鍵步驟）潤滑尿管：用無菌潤滑劑涂抹尿管前端5-8cm（避免插入時損傷尿道黏膜；若患者對疼痛敏感，可選用利多卡因凝膠，兼具潤滑與局部麻醉作用）。暴露尿道口：用左手拇指與食指分開患者小陰唇，固定于兩側（避免遮擋尿道口，保持視野清晰）。插入尿管：右手持尿管（拇指與食指捏緊尿管中段），緩慢沿尿道方向插入（女性尿道短而直，插入角度與腹壁平行）。當看到尿液流出（提示尿管前端進入膀胱），再繼續(xù)插入1-2cm（確保尿管氣囊完全進入膀胱，避免充氣時損傷尿道）。固定尿管：向尿管氣囊內注入生理鹽水10-15ml（根據尿管說明書調整劑量，避免過量導致氣囊破裂）。注入后輕輕牽拉尿管（有輕微阻力感，提示氣囊固定于膀胱頸部），確認無脫出。連接尿袋：將尿管末端與一次性尿袋連接，打開尿袋開關（確保尿液通暢流入尿袋）。將尿袋固定于床旁（低于膀胱水平，防止尿液反流引起感染）。4.術后處理整理用物：將用過的導尿包、棉簽等放入醫(yī)療廢物袋，消毒處理用物（如彎盤用含氯消毒液浸泡）。安置患者：協(xié)助患者穿好衣服，調整體位（取半坐臥位或舒適臥位），遮擋患者。記錄信息：在護理記錄單上記錄導尿時間、尿量、尿液顏色、性狀（如“____10:00導尿，尿量300ml，尿液淡黃色、清澈”）及患者反應（如“患者無明顯疼痛，情緒穩(wěn)定”）。健康指導：告知患者“尿管固定好了，不要自行牽拉或拔管”“尿袋要低于肚子，避免尿液流回膀胱”“每天多喝水，至少喝2杯溫水，預防感染”。三、導尿護理注意事項（一）嚴格無菌操作，預防尿路感染操作前：洗手（用七步洗手法），戴無菌手套，鋪無菌巾（確保操作區(qū)域無細菌污染）。操作中：尿管、尿袋等無菌物品不得接觸非無菌物品（如床單、患者皮膚）；消毒棉球只能用一次，避免交叉感染。操作后：每日用溫水清潔外陰2次（用柔軟毛巾輕輕擦拭，避免用力摩擦）；留置尿管患者，每周更換尿管1次（硅膠尿管可延長至2周），每周更換尿袋1-2次（如有漏尿或污染及時更換）。（二）保護患者隱私，注重人文關懷操作時：用遮擋簾或屏風完全遮擋患者（避免暴露會陰部），避免無關人員在場（如家屬需回避，除非患者要求陪伴）。溝通時：使用溫和語言（如“我會輕輕的，您有不舒服隨時告訴我”），避免使用刺激性詞匯（如“插尿管會很疼”）。尊重意愿：若患者拒絕導尿，需了解原因（如恐懼、害羞），耐心解釋必要性，若仍拒絕，需報告醫(yī)生調整治療方案。（三）尿管管理，確保通暢固定方法：用尿管固定帶或膠布將尿管固定于患者大腿內側（女性）或下腹部（男性），留出10-15cm松弛度（避免患者翻身時牽拉尿管脫出）。尿袋放置：尿袋需低于膀胱水平（恥骨聯(lián)合以下），避免尿液反流（反流是尿路感染的主要原因之一）?；颊呦麓不顒訒r，將尿袋固定于小腿處（避免牽拉尿管）。避免堵塞：鼓勵患者多飲水（每日____ml），稀釋尿液（防止沉淀物堵塞尿管）；若尿管堵塞（如尿液突然停止流出），可用生理鹽水沖洗尿管（需遵醫(yī)囑，避免自行操作）。（四）觀察尿液情況，識別異常尿量：正常成人每日尿量____ml；危重患者需每小時記錄尿量（如休克患者尿量<30ml/h，提示血容量不足；急性腎損傷患者尿量>400ml/h，提示多尿期）。顏色：正常尿液為淡黃色、清澈；紅色/醬油色提示血尿（可能因插入時損傷尿道黏膜、腎結石、膀胱癌等引起）；渾濁/有沉淀提示尿路感染（如膀胱炎、腎盂腎炎）；白色乳糜樣提示乳糜尿（可能因絲蟲病、腎病綜合征引起）。性狀：尿液中有絮狀物、血塊，需及時報告醫(yī)生（可能因感染、出血導致）；尿液中有泡沫，需警惕蛋白尿（如腎炎、腎病綜合征）。（五）預防并發(fā)癥1.尿道損傷原因：插入時動作粗暴、尿管型號過大、患者緊張導致尿道痙攣。預防：插入時緩慢輕柔（如遇阻力，不可強行推進）；選擇合適型號尿管（成人常用12-16號，兒童8-10號）；用利多卡因凝膠潤滑（減輕尿道痙攣）。處理：若患者出現(xiàn)劇烈疼痛、血尿（尿量中帶血），需立即停止操作，報告醫(yī)生（可能需要用止血藥或更換尿管）。2.尿路感染（最常見并發(fā)癥）原因：無菌操作不嚴格、尿管留置時間過長、尿液反流。預防：嚴格無菌操作；每日清潔外陰2次；尿管留置時間不超過7天（特殊情況遵醫(yī)囑）；尿袋低于膀胱水平；鼓勵患者多飲水（每日____ml）。處理：若患者出現(xiàn)發(fā)熱、尿頻、尿急、尿痛（尿路刺激征）或尿液渾濁，需立即留取尿標本做尿常規(guī)及培養(yǎng)（明確感染病原體），遵醫(yī)囑使用抗生素。3.尿管脫出原因：固定不牢、患者自行拔管、活動時牽拉。預防：用尿管固定帶固定（比膠布更牢固）；告知患者“不要自行拔管，如有不適請叫護士”；患者翻身時協(xié)助調整尿管位置。處理：若尿管脫出，不可自行重新插入（避免帶入細菌），需立即報告醫(yī)生（評估是否需要重新導尿）。（六）特殊人群護理1.老年患者特點：皮膚松弛（消毒時需輕柔，避免損傷皮膚）、前列腺增生（男性患者尿道狹窄，插入時可輕輕旋轉尿管）、反應遲鈍（需密切觀察患者的表情及動作，判斷是否有不適）。護理：消毒時用溫水浸濕毛巾，輕輕擦拭外陰（避免碘伏刺激皮膚）；插入尿管時耐心解釋（如“我慢慢插，您放松，很快就好”）；留置尿管期間，每日協(xié)助患者翻身（避免壓瘡）。2.小兒患者特點：尿道細（需選擇小號尿管，如8-10號）、情緒緊張（易哭鬧，不配合操作）、好奇心強（易自行拔管）。護理：操作前用玩具或故事安撫患兒（如“阿姨給你插個小管子，幫你把尿排出來，就不脹肚子了”）；插入時動作要輕（避免損傷尿道黏膜）；固定尿管時用兒童專用尿管固定帶（可愛圖案，減少患兒抵觸）；家長需加強監(jiān)護（避免患兒抓扯尿管）。3.術后患者（如婦科手術、前列腺手術）特點：傷口需避免壓迫（尿管可能接觸傷口）、需訓練膀胱功能（術后長期留置尿管易導致膀胱萎縮）。護理：將尿管固定于對側肢體（避免壓迫傷口）；遵醫(yī)囑定時夾閉尿管（如每2小時開放1次，模擬正常排尿反射，訓練膀胱收縮功能）；觀察傷口有無滲血（如尿管內有新鮮血液，需立即報告醫(yī)生）。四、常見問題處理（一）插尿管受阻表現(xiàn)：插入時遇到阻力，無法繼續(xù)推進。原因：尿道痙攣（患者緊張）、尿道狹窄（如前列腺增生）、尿管型號過大。處理：1.停止插入，安慰患者“放松，深呼吸，我等一下再試”；2.調整體位（如女性改為側臥位，男性輕輕按摩陰莖）；3.用利多卡因凝膠潤滑尿管（減輕尿道痙攣）；4.若仍無法插入，需報告醫(yī)生（可能需要用更細的尿管或行尿道擴張術）。（二）尿袋漏尿表現(xiàn)：尿袋周圍有尿液滲出。原因：尿管與尿袋連接松動、尿袋破損、尿管脫出。處理：1.檢查尿管與尿袋的連接（是否松動，重新插緊）；2.更換新的尿袋（若尿袋破損）；3.檢查尿管是否脫出（如脫出，需重新導尿）。（三）患者出現(xiàn)疼痛表現(xiàn)：插入時患者喊疼、皺眉、身體扭動。原因：尿管刺激尿道黏膜、尿道痙攣、插入時損傷。處理：1.停止操作，詢問患者“哪里疼？”“能不能忍受？”；2.用利多卡因凝膠潤滑尿管（減輕刺激）；3.插入時動作更輕柔（緩慢推進）；4.若疼痛劇烈，需報告醫(yī)生（可能需要用止痛藥或更換操作方式）。五、結語導尿護理是護理人員必須掌握的核心技能之一，其操作的規(guī)范性直接影響患者