老年康復(fù)護理專項技術(shù)指南一、前言隨著人口老齡化加劇，老年人群因慢性病、傷殘或術(shù)后導(dǎo)致的功能障礙問題日益突出。老年康復(fù)護理作為康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，以"維持功能、提高生活質(zhì)量、促進社會參與"為核心，通過專業(yè)技術(shù)干預(yù)，幫助老年人最大程度恢復(fù)或保留自理能力，降低失能風(fēng)險。本指南基于老年人生理、心理特點及康復(fù)護理實踐經(jīng)驗，梳理專項技術(shù)要點，旨在為臨床護理人員提供規(guī)范、實用的操作指導(dǎo)。二、老年康復(fù)護理基礎(chǔ)原則（一）個體化原則老年人存在生理功能衰退程度、疾病類型、生活習(xí)慣及心理狀態(tài)的顯著差異，康復(fù)護理需基于全面評估（包括軀體功能、認知狀態(tài)、社會支持、生活環(huán)境等）制定個性化方案。例如，同為腦卒中后遺癥老人，左側(cè)肢體偏癱與右側(cè)肢體偏癱的訓(xùn)練重點應(yīng)有所不同；認知癥老人與清醒老人的溝通方式需調(diào)整。（二）功能導(dǎo)向原則以"恢復(fù)或維持日常生活能力（ADL）"為核心，避免過度關(guān)注疾病本身。例如，骨科術(shù)后老人的康復(fù)不僅是促進傷口愈合，更需通過訓(xùn)練恢復(fù)行走、穿衣等功能；認知障礙老人的干預(yù)重點是保留自主進食、如廁等基本能力。（三）多學(xué)科協(xié)作原則老年康復(fù)護理需聯(lián)合醫(yī)生、康復(fù)治療師、營養(yǎng)師、社工等團隊成員。例如，吞咽障礙老人需由醫(yī)生評估病因、康復(fù)治療師制定吞咽訓(xùn)練計劃、護士執(zhí)行飲食護理及訓(xùn)練、營養(yǎng)師調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，形成閉環(huán)管理。（四）人文關(guān)懷原則尊重老年人的尊嚴與意愿，避免"替代護理"（如過度幫助穿衣、進食）。例如，在協(xié)助老人穿衣時，應(yīng)先說明步驟，讓老人盡可能自主完成，僅在必要時輔助；與認知癥老人溝通時，使用簡單語句、保持耐心，避免否定其感受。三、常見老年康復(fù)護理專項技術(shù)（一）運動康復(fù)護理運動是預(yù)防肌肉萎縮、改善關(guān)節(jié)活動度、增強平衡能力的關(guān)鍵，需根據(jù)老人的功能狀態(tài)選擇合適類型：1.被動運動適用人群：臥床、無法自主活動的老人（如嚴重腦卒中、骨科術(shù)后早期）。操作要點：選擇大關(guān)節(jié)（肩、肘、髖、膝）進行屈伸、旋轉(zhuǎn)運動，每個關(guān)節(jié)做5-10次，每天2-3次；動作緩慢、輕柔，避免暴力牽拉；注意觀察老人反應(yīng)，若出現(xiàn)疼痛或不適立即停止。示例：肩關(guān)節(jié)外展（從身體側(cè)方抬至90°）、肘關(guān)節(jié)屈伸（從伸直位到屈曲90°）、踝關(guān)節(jié)背伸（腳尖向上勾）。2.主動運動適用人群：能自主活動但功能下降的老人（如輕度腦卒中、慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期）。操作要點：選擇低強度、重復(fù)性運動，如散步、太極拳、手指操；每次運動20-30分鐘，每周5-7次；運動后心率不超過"170-年齡"，避免疲勞。示例：手指操（搓手、轉(zhuǎn)核桃、撿豆子）可改善手部精細功能；太極拳能增強平衡能力。3.輔助運動適用人群：有部分自主活動能力但需借助工具的老人（如使用拐杖、輪椅的老人）。操作要點：指導(dǎo)老人正確使用助行器（如四腳拐杖需放在腳前1步處，先邁患側(cè)腳）；輔助老人進行站立訓(xùn)練（如扶著椅子慢慢站起，保持30秒再坐下）；注意保護，避免跌倒。（二）吞咽障礙康復(fù)護理吞咽障礙是老年人群常見問題（如腦卒中、帕金森病），易導(dǎo)致誤吸、肺炎或營養(yǎng)不良，需早期干預(yù)：1.評估方法洼田飲水試驗：讓老人飲用30ml溫水，觀察吞咽情況，分為5級（1級正常，5級嚴重障礙）；臨床觀察：注意有無嗆咳、流涎、吞咽時表情痛苦等表現(xiàn)。2.飲食護理食物選擇：避免干硬、粘性（如年糕）或松散（如餅干）食物，選擇糊狀（如米糊、菜泥）、泥狀（如土豆泥）或濃流質(zhì)（如酸奶）；進食技巧：小口慢咽（每口5-10ml），每口食物后喝少量水沖咽；頭部稍前傾，避免仰頭吞咽；環(huán)境要求：安靜、無干擾，讓老人集中注意力進食。3.吞咽訓(xùn)練口腔感覺訓(xùn)練：用冰棉簽刺激舌尖、舌根及咽后壁，每天2次，每次10分鐘（增強吞咽反射）；舌肌訓(xùn)練：讓老人伸舌、卷舌、頂腮，每天2次，每次10分鐘（改善舌運動功能）；呼吸訓(xùn)練：指導(dǎo)老人深呼吸后屏氣，再慢慢呼氣（增強咳嗽能力，預(yù)防誤吸）。（三）認知障礙康復(fù)護理認知障礙（如阿爾茨海默?。?dǎo)致記憶、定向力、注意力下降，需通過訓(xùn)練延緩功能退化：1.記憶訓(xùn)練遠期記憶：讓老人回憶往事（如童年經(jīng)歷、子女成長片段），可配合照片、物品輔助；近期記憶：讓老人記住當(dāng)天的日期、早餐食物，每天重復(fù)提問（如"今天吃了什么早飯？"）；技巧訓(xùn)練：使用"記憶手冊"（記錄常用電話號碼、家庭地址），讓老人隨時查閱。2.定向力訓(xùn)練時間定向：在房間放置大時鐘、日歷，每天提醒老人"今天是星期幾""現(xiàn)在幾點"；空間定向：在房間門口貼標識（如"臥室"），讓老人熟悉環(huán)境；帶老人散步時，介紹周圍景物（如"這是公園的亭子"）。3.注意力訓(xùn)練視覺注意力：讓老人做"找不同"游戲（兩張相似圖片找差異）、"串珠子"（用線穿彩色珠子）；聽覺注意力：給老人讀故事，中途提問（如"故事里的主角叫什么名字？"）；播放熟悉的音樂，讓老人跟著哼歌。（四）日常生活活動能力（ADL）訓(xùn)練ADL訓(xùn)練是幫助老人獨立完成穿衣、進食、如廁等基本生活活動的關(guān)鍵，需遵循"循序漸進、減少輔助"的原則：1.穿衣訓(xùn)練工具輔助：用Velcro代替紐扣（方便老人自己系）、長柄鞋拔（避免彎腰）、拉鏈輔助器（幫助拉上衣拉鏈）；步驟指導(dǎo)：先穿患側(cè)（如右側(cè)偏癱老人先穿右胳膊），再穿健側(cè)；脫衣時相反（先脫健側(cè)，再脫患側(cè)）。2.進食訓(xùn)練工具輔助：用帶吸盤的碗（防止打翻）、粗柄勺子（方便握持）、防漏杯（避免灑出）；技巧指導(dǎo)：讓老人用健側(cè)手進食，若患側(cè)手有功能，可輔助拿杯子；提醒老人慢慢咀嚼，避免嗆咳。3.如廁訓(xùn)練環(huán)境改造：在馬桶旁安裝扶手（幫助老人站起）、放置坐便椅（避免蹲位）；步驟指導(dǎo)：讓老人扶著扶手慢慢坐下，便后用衛(wèi)生紙從前往后擦（女性避免尿路感染）；若無法自主如廁，可使用成人紙尿褲，但需定期更換，保持皮膚干燥。四、特殊老年人群康復(fù)護理要點（一）腦卒中后遺癥老人肢體功能訓(xùn)練：采用Bobath技術(shù)（抑制異常姿勢，促進正常運動模式），如讓老人患側(cè)上肢保持伸直，用健側(cè)手輔助患側(cè)手夠物品；語言康復(fù)：構(gòu)音訓(xùn)練（讓老人發(fā)"a""o""e"等音，逐漸過渡到單詞、句子）；交流板（用圖片、文字代替語言，幫助老人表達需求）；心理護理：腦卒中老人易出現(xiàn)抑郁情緒，需多鼓勵（如"你今天能自己站5分鐘，進步很大！"），避免批評。（二）骨科術(shù)后老年患者（如髖關(guān)節(jié)置換術(shù)）體位護理：術(shù)后6周內(nèi)避免患側(cè)髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋（如盤腿坐、蹺二郎腿），可在兩腿之間放枕頭；早期活動：術(shù)后第1天可坐起（背靠枕頭，避免彎腰），第2天可在輔助下站立（用助行器），逐漸增加活動量；疼痛管理：使用鎮(zhèn)痛藥物（如對乙酰氨基酚），避免因疼痛影響康復(fù)訓(xùn)練；指導(dǎo)老人用深呼吸、聽音樂等方法緩解疼痛。（三）認知癥老人環(huán)境適應(yīng)：保持環(huán)境穩(wěn)定（如家具位置不變），避免頻繁更換房間；減少刺激（如避免強光、噪音）；行為干預(yù)：當(dāng)老人出現(xiàn)煩躁、易怒時，用轉(zhuǎn)移注意力的方法（如給老人看喜歡的照片、播放熟悉的音樂），避免強行制止；社會參與：帶老人參加集體活動（如老年合唱團、手工課），保持與他人的接觸，延緩認知退化。五、老年康復(fù)護理安全管理（一）跌倒預(yù)防風(fēng)險評估：使用Morse跌倒評估量表（評估病史、平衡能力、環(huán)境等），對高風(fēng)險老人采取針對性措施；環(huán)境改造：地面保持干燥、防滑（鋪防滑墊）；走廊、衛(wèi)生間安裝扶手；移除障礙物（如電線、雜物）；行為指導(dǎo)：提醒老人緩慢起身（避免體位性低血壓）；穿合腳的鞋子（避免拖鞋）；使用助行器時不要離開護理人員視線。（二）壓瘡預(yù)防評估工具：使用Braden量表（評估感覺、潮濕、活動能力等），對高危老人（如Braden評分≤12分）加強護理；護理措施：每2小時翻身1次（用側(cè)臥位或半坐臥位，避免仰臥位）；使用氣墊床、減壓墊；保持皮膚清潔干燥（避免汗液、尿液刺激）；營養(yǎng)支持：給予高蛋白、高維生素飲食（如雞蛋、牛奶、蔬菜），增強皮膚抵抗力。（三）用藥安全按時給藥：用藥盒分裝每天的藥物（如早、中、晚分開），提醒老人按時服用；觀察不良反應(yīng)：注意老人用藥后的反應(yīng)（如降壓藥導(dǎo)致頭暈、降糖藥導(dǎo)致低血糖），若出現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生；避免多重用藥：定期整理老人的藥物（包括處方藥、非處方藥、保健品），避免藥物相互作用。六、老年康復(fù)護理質(zhì)量控制（一）標準化評估工具應(yīng)用功能評估：用Barthel指數(shù)評估ADL能力（總分100分，得分越高自理能力越強）；用FIM量表（功能獨立性評定）評估更廣泛的功能（包括運動、認知）；認知評估：用MMSE量表（簡易精神狀態(tài)檢查）評估認知功能（總分30分，得分越低認知障礙越嚴重）；心理評估：用GDS量表（老年抑郁量表）評估抑郁情緒（總分30分，得分≥11分提示抑郁）。（二）規(guī)范護理記錄內(nèi)容要求：記錄康復(fù)訓(xùn)練的時間、內(nèi)容、老人的反應(yīng)（如"上午10點進行被動運動，老人右側(cè)肩關(guān)節(jié)外展時訴輕微疼痛，調(diào)整角度后緩解"）；記錄ADL能力的變化（如"今天能自己穿上衣，比昨天快了5分鐘"）；格式要求：使用電子病歷或標準化護理記錄單，避免字跡潦草、內(nèi)容遺漏。（三）持續(xù)質(zhì)量改進多學(xué)科會議：每月召開康復(fù)護理團隊會議，討論疑難病例（如吞咽障礙嚴重的老人），調(diào)整護理計劃；患者反饋：定期征求老人及家屬的意見（如"你對康復(fù)訓(xùn)練有什么建議？"），改進護理服務(wù)；培訓(xùn)考核：定期組織康復(fù)護理技術(shù)培訓(xùn)（如吞咽訓(xùn)練、跌倒預(yù)防），考核護理人員的操作技能，確保技術(shù)規(guī)范。七、結(jié)語老年康復(fù)護理是一項長期、系統(tǒng)的工作，需要護理人員具備專業(yè)的技術(shù)能力、耐心和愛心。本指南提供了常見康復(fù)護