乳腺鉬靶診斷分級

在乳腺的檢驗中，鉬靶和B超是最常見的，兩者的起到的作用往往互補，鉬靶報告中，經(jīng)常會見到BI-RADS分類，究竟是什么意思呢？看到多種分類，醫(yī)生或者患者該做些什么呢？下面給大家一一分解：

BI-RADS即美國放射協(xié)會推薦的“乳腺影像報告和數(shù)據(jù)體統(tǒng)”，這么的報告更為規(guī)范化，把鉬靶分類為：

0類——既有影像未能完畢對病灶的評價。

I類（正常）——乳腺攝片無異常發(fā)覺。

II類（良性病變）——存在明顯良性病灶，涉及乳腺內(nèi)散在的點狀鈣化、粗大鈣化。

III類（可能良性病變）——涉及（1）觸診陰性，邊沿清楚非鈣化性實性腫塊（2）局部不對稱性致密，局部壓迫時部分變淡（3）少于五枚的成簇、圓形或針尖樣鈣化伴或不伴同側(cè)乳腺內(nèi)散在鈣化點。

IV類（可疑惡性病變）——不具有經(jīng)典惡性征象，如部分邊界清楚，部分邊界不清腫塊，不規(guī)則腫塊或孤立的一簇密集的多形性鈣化，局部構(gòu)造紊亂等。

V類（高度可疑惡性病變）－具有經(jīng)典乳腺癌的影像學(xué)特征，例如：邊沿帶毛刺，不規(guī)則腫塊，區(qū)段或線性，分支狀，沿導(dǎo)管分布的鈣化或以上體現(xiàn)合并存在。

VI類病理已證明為惡性而又存在治療前的病灶。

那么看到報告分類后，醫(yī)生或者患者應(yīng)該怎樣處置呢？根據(jù)不同的分類醫(yī)生往往會結(jié)合臨床實際情況予以不同的處理：

0類－需要召回，結(jié)合其他檢驗后再評估。闡明檢驗取得的信息可能不夠完整。

I類－未見異常。

II類－考慮良性病變，提議定時隨訪（例如一年一次）

III類－良性疾病可能，但需要縮短隨訪周期（如3－6個月一次），這一級惡性的百分比不不小于2%。

IV類－考慮惡性病變可能，需要活檢明確。

V類－高度懷疑為惡性病變（幾乎認定為惡性疾?。枰中g(shù)切除活檢。

VI類－已經(jīng)由病理證明為惡性病變。

上述只是從影像學(xué)中判斷乳腺疾病的程度，詳細情況應(yīng)該結(jié)合臨床醫(yī)生的判斷來綜合分析。

臨床上比較多見的是II類或者III類，所以假如看到這么的成果，不必驚恐，只要定時隨訪就行，必要時縮短隨訪時間。Category0特點：普查時更常見需其他檢驗進一步評估涉及：點壓、放大攝影特殊投照位、超聲等惡性比率：13%Category1特點：雙乳對稱，無腫物，無構(gòu)造扭曲，無可疑鈣化Category2特點：1、纖維腺瘤伴粗大鈣化（圖1）。圖1Category2圖22、散在多發(fā)分泌型鈣化（圖2）Category23、脂肪密度病變：油性囊腫、積乳囊腫、錯構(gòu)瘤Category24、乳腺內(nèi)淋巴結(jié)影Category3特點：1、不足不對稱腺體影2、簇狀分布圓形或點狀鈣化Category4A特點：臨床體檢可觸及，界清，超聲診療考慮腺瘤，或超聲提醒為混合型囊腫Category4B部分界清部分模糊Category4C不規(guī)則腫物，邊沿浸潤?；虬l(fā)覺有多形性鈣化Category5不規(guī)則的高密度腫物伴毛刺區(qū)段或線狀分布的細線狀鈣化不規(guī)則腫物，邊沿浸潤，伴多形性鈣化Category6100%是惡性乳腺鉬靶的影像體現(xiàn)一、常見征象（一）腫塊：在兩個不同投照位置均可見的占位性病變，有鼓出的邊沿，以邊沿征象對判斷腫塊的性質(zhì)最為主要。僅在一種投照位置上見到的可疑腫塊影稱“致密影”；無明顯鼓出邊沿的稱“不對稱”。腫塊的描述涉及三個方面：形態(tài)、邊沿和密度。形態(tài)有圓形、卵圓形、分葉形和不規(guī)則形，不規(guī)則形多為惡性體現(xiàn)，前三種形態(tài)要結(jié)合其他征象綜合考慮。邊沿對診療病變的性質(zhì)最為主要，涉及如下五種描述：清楚、模糊、小分葉、浸潤和星芒狀。邊沿清楚是指超出75%的腫塊邊界與周圍正常組織分界清楚、銳利，剩余的邊沿可被周圍腺體遮蓋，但無惡性證據(jù)；模糊是指腫塊被其上方或臨近的正常組織遮蓋而無法對其作進一步判斷，一般用在報告者覺得這個腫塊的邊界是清楚的，僅僅是被周圍腺體遮住的情況下；小分葉體現(xiàn)為邊沿呈小波浪狀變化；浸潤是由病灶本身向周圍浸潤而引起的邊界不規(guī)則，而不是因為周圍腺體遮蓋所為；星芒狀可見從腫塊邊沿發(fā)出的放射狀線影。小分葉、浸潤和星芒狀邊沿為惡性征象。對鑒別邊沿模糊和浸潤有時會有一定困難，但卻是非常主要的，前者多為良性變化，而后者是惡性征象，經(jīng)過局部加壓攝影、輾平攝影技術(shù)對鑒別邊沿征象有幫助。密度是以腫塊與其周圍相同體積的乳腺組織相比，分為高、等、低（不涉及脂肪密度）和脂肪密度四種描述。大多數(shù)乳腺癌呈高或等密度；極少數(shù)乳腺癌可呈低密度；乳腺癌不含脂肪密度，脂肪密度為良性體現(xiàn)。

（二）鈣化：良性鈣化常比惡性鈣化大，呈較粗糙的鈣化或邊沿清楚的圓形鈣化。惡性鈣化常較小，需要放大來幫助顯示。對鈣化的描述從形態(tài)和分布兩方面進行。良性鈣化可不描寫，但當(dāng)這些鈣化可能會引起另外醫(yī)生誤解時，這些良性鈣化需要描述。形態(tài)上分為經(jīng)典良性鈣化、中間性鈣化（可疑鈣化）、高度惡性可能的鈣化三種。

經(jīng)典良性鈣化有如下10種經(jīng)典體現(xiàn)：皮膚鈣化較粗大，經(jīng)典者中心呈透亮變化，不經(jīng)典者可借助切線投照予以鑒別；血管鈣化體現(xiàn)為管狀或軌道狀；粗糙或爆米把戲鈣化直徑常不小于2-3mm,為纖維腺瘤鈣化的特征體現(xiàn)；粗棒狀鈣化連續(xù)呈棒桿狀，偶可分支狀，直徑一般不小于1mm,可能呈中央透亮變化，邊沿光整，沿著導(dǎo)管分布，聚向乳頭，常為雙側(cè)乳腺分布，多見于分泌性病變；圓形和點狀鈣化，不不小于1mm甚至0.5mm,常位于小葉腺泡中，簇狀分布者要引起警惕；“環(huán)形”或“蛋殼樣鈣化”，環(huán)壁很薄，常不不小于1mm,為球形物表面沉積的鈣化，見于脂肪壞死或囊腫；中空狀鈣化大小可從1mm到1cm甚至更大，邊沿光滑呈圓形或卵圓形，中央為低密度，壁的厚度不小于“環(huán)形”或“蛋殼樣”鈣化，常見于脂肪壞死、導(dǎo)管內(nèi)鈣化的殘骸，偶可見于纖維腺瘤；牛奶樣鈣化為囊腫內(nèi)鈣化，在頭足軸位（CC）體現(xiàn)不明顯，為絨毛狀或不定形狀，在90°側(cè)位上邊界明確，根據(jù)囊腫形態(tài)的不同而體現(xiàn)為半月形、新月形、曲線形或線形，形態(tài)隨體位而發(fā)生變化是此類鈣化的特點；縫線鈣化是因為鈣質(zhì)沉積在縫線材料上所致，尤其在放療后常見，經(jīng)典者為線形或管形，繩結(jié)樣變化?？梢姷剑粻I養(yǎng)不良性鈣化常在放療后或外傷后的乳腺上見到，鈣化形態(tài)不規(guī)則，多不小于0.5mm,呈中空狀變化。中間性鈣化（可疑鈣化）涉及不定形模糊鈣化和粗糙不均質(zhì)鈣化兩種。不定形模糊鈣化：形態(tài)上常小而模糊無經(jīng)典特征，彌漫性分布常為良性體現(xiàn)，而簇狀分布、區(qū)域性分布、線樣和段樣分布需提請臨床活檢。粗糙不均質(zhì)鈣化：多不小于0.5mm,形態(tài)不規(guī)則可能為惡性變化，也可出目前良性的纖維化、纖維腺瘤和外傷后的乳腺中，需結(jié)合分布情況考慮。高度惡性可能的鈣化也有兩種體現(xiàn)形式，細小的多形性鈣化（顆粒點狀鈣化）和線樣或線樣分支狀鈣化（鑄形鈣化）。顆粒點狀鈣化較不定形鈣化更可疑，大小形態(tài)不一，直徑常不不小于0.5mm。線樣分支狀鈣化體現(xiàn)為細而不規(guī)則的線樣，常不連續(xù)，直徑不不小于0.5mm,這些征象提醒鈣化是從被乳腺癌侵犯的導(dǎo)管腔內(nèi)形成的。高度惡性可能鈣化的特征就是不均質(zhì)性，涉及形態(tài)、大小和密度。鈣化分布常對提醒乳腺病變的病理類型有幫助，涉及如下五種分布方式。彌漫或散在分布指鈣化隨意分散在整個乳腺，這么分布的點樣和多形性鈣化多為良性變化，常為雙側(cè)性；區(qū)域狀分布是指較大范圍內(nèi)（>2cm×2cm×2cm）分布的鈣化，但又不能用導(dǎo)管樣分布來描寫，常超出一種象限的范圍，這種鈣化分布的性質(zhì)需結(jié)合形態(tài)綜合考慮；簇狀分布是指至少有5枚鈣化占據(jù)在一種較小的空間內(nèi)（<2cm×2cm×2cm）,良惡性病變都能夠有這么的體現(xiàn)；線樣分布的鈣化排列成線形，可見分支點，提醒源于一支導(dǎo)管，多為惡性變化；段樣分布常提醒病變起源于一種導(dǎo)管及其分支，也可能發(fā)生在一葉或一種段葉上的多灶性癌，盡管良性分泌性病變也會有段樣分布的鈣化，但假如鈣化的形態(tài)不是特征性良性時，首先考慮其為惡性鈣化。（三）構(gòu)造扭曲：是指正常構(gòu)造被扭曲但無明確的腫塊可見，涉及從一點發(fā)出的放射狀影和局灶性收縮，或者在實質(zhì)的邊沿扭曲。構(gòu)造扭曲也能夠是一種伴隨征象，可為腫塊、不對稱致密或鈣化的伴隨征象。假如沒有局部的手術(shù)和外傷史，構(gòu)造扭曲可能是惡性或放射狀疤痕的征象，應(yīng)提請臨床切除活檢。特殊征象（一）非對稱性管狀構(gòu)造/單個擴張的導(dǎo)管：管狀或分支樣構(gòu)造可能代表擴張或增粗的導(dǎo)管。假如不同步伴有其他可疑的臨床或影像征象，其意義不大。（二）乳腺內(nèi)淋巴結(jié)：經(jīng)典體現(xiàn)為腎形，可見有淋巴結(jié)門脂肪所致的透亮切跡，常不不小于1cm。當(dāng)淋巴結(jié)較大，但其大部分為脂肪替代時，仍為良性變化。能夠是多種，也可能是一種淋巴結(jié)因為明顯的脂肪替代看上去像多種圓形結(jié)節(jié)影。對于乳腺外上部的特征性變化能夠做出正確診療。偶爾也可出目前其他區(qū)域。（三）團狀不對稱：與對側(cè)乳腺組織比較方能做出判斷，范圍較大至少達一種象限。涉及一種較大的乳腺組織，密度較正常乳腺組織為高或有較明顯的導(dǎo)管可見，無局灶性腫塊形成，無構(gòu)造扭曲，無伴隨鈣化。常代表了正常變異，或為替代性激素治療的成果。但當(dāng)與臨床觸及的不對稱相吻合時，則可能有臨床意義。（四）局灶性不對稱：不能用其他形狀精確描述的致密變化。兩個投照位置均顯示，但缺乏真性腫塊特有的邊沿變化，較團狀不對稱范圍要小。它可能代表的是一種正常的乳腺島，尤其當(dāng)其中具有脂肪時。但因為其缺乏特征性的良性征象，往往需要對其作進一步檢驗，由此可能會顯示一種真性腫塊或明顯的構(gòu)造扭曲變化。合并征象常與腫塊或鈣化征象合并，或為不伴有其他異常征象的單獨變化。涉及皮膚凹陷、乳頭凹陷、皮膚增厚、小梁增粗、皮膚病變投照在乳腺組織中、腋淋巴結(jié)腫大、構(gòu)造扭曲和鈣化?？傮w評估一、評估是不完全的0級：需要其他影像檢驗進一步評估或與前片比較。常在普查情況下應(yīng)用，在完全的影像學(xué)檢驗后以及與前片比較后則極少用。推薦的其他影像檢驗措施涉及局部加壓攝影、放大攝影、特殊投照體位攝影、超聲等。評估是完全的一）1級：陰性。無異常發(fā)覺。（二）2級：良性發(fā)覺。涉及鈣化的纖維腺瘤、多發(fā)的分泌性鈣化、含脂肪的病變（脂性囊腫、脂肪瘤、輸乳管囊腫及混合密度的錯構(gòu)瘤）、乳腺內(nèi)淋巴結(jié)、血管鈣化、植入體、有手術(shù)史的構(gòu)造扭曲等等。但總的來說并無惡性的X線征象。（三）3級：可能是良性發(fā)覺，提議短期隨訪。有很高的良性可能性，期望此病變在短期（不不小于1年，一般為6個月）隨訪中穩(wěn)定或縮小來證明判斷。這一級的惡性率一般不不小于2%。無鈣化邊界清楚的腫塊、局灶性的不對稱、簇狀圓形或/和點狀鈣化這三種征象被覺得良性變化可能大。對這一級的處理，首先X線片短期隨訪（6個月）,再6個月、再12個月隨訪至2年甚至更長穩(wěn)定來證明他的判斷。2年或3年的穩(wěn)定可將原先的3級判讀（可能良性）定為2級判讀（良性）。這一分級用在完全的影像評價之后，一般不提議用在首次的普查中；對臨床捫及腫塊的評價用這一分級也不合適；對可能是良性的病變在隨訪中出現(xiàn)增大，應(yīng)提議活檢而不是繼續(xù)隨訪。（四）4級：可疑異常，要考慮活檢。這一級涉及了一大類需臨床干預(yù)的病變，此類病變無特征性的乳腺癌形態(tài)學(xué)變化，但有惡性的可能性，總的惡性率約為30%。再繼續(xù)提成4A、4B、4C,臨床醫(yī)生和患者可根據(jù)其不同的惡性可能性對病變的處理做出最終決定。4A:涉及了一組需活檢但惡性可能性較低的病變。對活檢或細胞學(xué)檢驗為良性的成果比較能夠信賴，能夠常規(guī)隨訪或六個月后隨訪。將可捫及的X線體現(xiàn)邊沿清楚而B超提醒可能為纖維腺瘤的實質(zhì)性腫塊、可捫及的復(fù)雜囊腫和可捫及的膿腫均歸在這一亞級。4B:中度惡性可能。對這組病變穿刺活檢成果可信度的認識，放射科醫(yī)生和病理科醫(yī)生達成共識很主要。對邊界部分清楚、部分浸潤的腫塊穿刺為纖維腺瘤或脂肪壞死的能夠接受，并予隨訪。而對穿刺成果為乳頭狀瘤的則需要進一步切除活檢予以證明。4C:更進一步懷疑為惡性，但還未達成5級那樣經(jīng)典的一組病變。形態(tài)不規(guī)則、邊沿浸潤的實質(zhì)性腫塊和簇狀分布的細小多形性鈣化可歸在這一亞級中。對影像判讀為4級的，不論哪個亞級