手足口病醫(yī)學教案演講人：日期:目錄CONTENTS01疾病概述02臨床表現(xiàn)03診斷標準04治療原則05防控策略06預后與隨訪01疾病概述定義與病原體分類定義手足口病是由腸道病毒引起的急性傳染病，主要表現(xiàn)為手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹、潰瘍等。01病原體分類手足口病主要由柯薩奇病毒A組（CoxsackievirusA）和腸道病毒71型（Enterovirus71，EV71）等病原體引起。02流行病學特征患者和隱性感染者是手足口病的主要傳染源，病毒存在于感染者的糞便、咽喉分泌物和皰疹液中。傳染源傳播途徑流行特點手足口病主要通過糞-口途徑傳播，也可以通過呼吸道飛沫、接觸患者的皰疹液和日常生活用品等途徑傳播。手足口病一年四季均可發(fā)病，但以夏秋季節(jié)為高發(fā)期，常出現(xiàn)暴發(fā)性流行。易感人群與高危因素手足口病主要發(fā)生在5歲以下的兒童，尤其是3歲以下的嬰幼兒更為易感。易感人群不良衛(wèi)生習慣、接觸患者、自身免疫力較低、環(huán)境擁擠等都可能增加感染手足口病的風險。此外，兒童在集體生活中，如幼兒園、托兒所等場所，也容易發(fā)生交叉感染。高危因素02臨床表現(xiàn)典型癥狀分級第一階段急性發(fā)病，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、手足臀部皮疹和口腔黏膜皰疹等。01第二階段神經(jīng)系統(tǒng)受累期，出現(xiàn)頭痛、嘔吐、煩躁、肢體抖動、頸項強直等腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎癥狀。02第三階段心肺功能衰竭期，表現(xiàn)為心動過速、呼吸急促、口唇發(fā)紺、咳粉紅色泡沫痰或血性液體等癥狀。03皮膚黏膜病變特征脫屑現(xiàn)象皮疹消退后，可出現(xiàn)手足皮膚脫屑現(xiàn)象，伴脫皮。03口腔黏膜出現(xiàn)皰疹，伴有疼痛、流涎、拒食等癥狀，皰疹破潰后形成潰瘍，影響進食。02口腔黏膜病變皮疹特點手足臀部皮疹呈斑丘疹、皰疹，周圍有紅暈，皰疹內(nèi)液體較少，不痛、不癢、不結(jié)痂、不留疤痕。01重癥病例預警指征持續(xù)高熱神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)呼吸異常循環(huán)系統(tǒng)異常體溫持續(xù)超過39攝氏度，常規(guī)退熱效果不佳。出現(xiàn)精神萎靡、嘔吐、易驚、肢體抖動、無力等，提示神經(jīng)系統(tǒng)受累。呼吸節(jié)律異常、呼吸困難或口唇發(fā)紺，提示可能出現(xiàn)呼吸衰竭。面色蒼白、心率增快、脈搏細弱、血壓下降等，提示可能出現(xiàn)循環(huán)衰竭。03診斷標準發(fā)熱手足口病通常伴有發(fā)熱，多為低熱或中等熱度。皮疹手足口病的主要癥狀是皮疹，多出現(xiàn)在手、足、臀部等部位，呈斑丘疹、皰疹等形態(tài)?？谇话捳羁谇火つこ霈F(xiàn)皰疹或潰瘍，疼痛明顯，影響進食和吞咽。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀部分病例可出現(xiàn)頭痛、嘔吐、煩躁、肢體抖動等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。臨床診斷依據(jù)實驗室檢測方法病毒分離從患者咽拭子、咽洗液、糞便等標本中分離出腸道病毒，以柯薩奇病毒A組16型和腸道病毒71型最為常見。病毒核酸檢測血清學檢測利用PCR等分子生物學技術(shù)，檢測患者標本中病毒核酸，具有快速、敏感、特異性強等優(yōu)點。急性期與恢復期血清中，特異性抗體效價有4倍以上升高，有助于診斷。123鑒別診斷要點皰疹性咽峽炎水痘丘疹性蕁麻疹以咽峽部皰疹為主，手足臀部無皮疹，病原為柯薩奇病毒A組其他型。多見于嬰幼兒，皮疹主要分布于軀干、四肢，為散在紅色丘疹、丘皰疹，常伴劇烈瘙癢。發(fā)熱同時或稍后出疹，皮疹呈向心性分布，以軀干為主，頭面部和四肢較少，且同一部位可見斑疹、丘疹、皰疹和結(jié)痂同時存在。04治療原則輕癥對癥處理方案體溫過高時（如腋溫≥38.5℃），可給予適量退熱藥物，如布洛芬、對乙酰氨基酚等，同時配合物理降溫，如溫水擦浴等。退熱處理皮疹護理口腔護理保持皮膚清潔，剪短指甲，避免抓破皮疹，引起繼發(fā)感染?？删植客磕t甘石洗劑或抗病毒藥膏，以緩解瘙癢和防止感染。用淡鹽水漱口，以保持口腔衛(wèi)生，緩解咽痛癥狀。對于口腔潰瘍較嚴重的患兒，可局部涂抹口腔炎噴霧劑或涂抹碘甘油等。重癥監(jiān)護干預措施神經(jīng)系統(tǒng)受累治療對于出現(xiàn)頭痛、嘔吐、嗜睡、肢體抖動、無力等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的患兒，應及時住院治療，給予降顱壓、止驚等對癥治療，同時嚴密觀察病情變化，及時調(diào)整治療方案。呼吸系統(tǒng)受累治療對于出現(xiàn)呼吸困難、呼吸頻率加快、口唇發(fā)紺等癥狀的患兒，應及時給予吸氧、保持呼吸道通暢等處理，同時密切監(jiān)測血氧飽和度，必要時給予機械通氣。循環(huán)系統(tǒng)受累治療對于出現(xiàn)心率增快、血壓升高、面色蒼白、四肢發(fā)涼等癥狀的患兒，應及時給予擴容、強心等抗休克治療，同時密切監(jiān)測病情變化，及時調(diào)整治療方案。中西醫(yī)結(jié)合療法可根據(jù)患兒病情，選用清熱解毒、利濕退黃、涼血解毒等中藥煎劑口服或灌腸治療，以緩解癥狀，縮短病程。中藥治療可根據(jù)患兒病情，選擇適當?shù)尼樉难ㄎ贿M行針灸治療，以調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡，達到治療目的。針灸治療可選用推拿手法，如推脾經(jīng)、推肺經(jīng)、揉小天心等，以輔助治療和緩解癥狀。同時，推拿還可增強患兒體質(zhì)，提高免疫力。推拿治療05防控策略傳染源管理規(guī)范接觸者追蹤與管理對患者的密切接觸者進行醫(yī)學觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時隔離治療。03患者需隔離治療至癥狀消退后一周，以避免傳染給他人。02隔離治療病例發(fā)現(xiàn)與報告發(fā)現(xiàn)手足口病疑似或確診病例時，應立即進行報告，并實行隔離治療。01院內(nèi)感染控制流程加強診療區(qū)域的清潔與消毒，特別是接觸患者的區(qū)域和物品。診療環(huán)境消毒醫(yī)護人員防護醫(yī)療廢物處理醫(yī)護人員需做好個人防護，如佩戴口罩、手套等，接觸患者后要及時洗手。嚴格按照醫(yī)療廢物處理規(guī)定處理患者的分泌物、嘔吐物等。社區(qū)宣傳教育重點手足口病知識普及向社區(qū)居民普及手足口病的癥狀、傳播途徑及預防方法。01生活習慣養(yǎng)成教育兒童養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習慣，如勤洗手、不隨地吐痰等。02環(huán)境衛(wèi)生整治發(fā)動社區(qū)居民參與環(huán)境衛(wèi)生整治，清理垃圾、積水等，減少病毒滋生。0306預后與隨訪康復評估標準患者發(fā)熱、手足皮疹、口腔潰瘍等癥狀完全消失，皮膚恢復正常。癥狀消失病毒核酸檢測陰性，或病毒分離培養(yǎng)陰性。實驗室指標患者精神狀態(tài)良好，食欲恢復，無肢體運動障礙等并發(fā)癥。生理功能恢復并發(fā)癥監(jiān)測方案肝腎功能監(jiān)測定期檢查患者的肝功能和腎功能，注意是否出現(xiàn)藥物性肝損傷或腎損傷。03定期監(jiān)測患者的心率、呼吸頻率、血壓等指標，及時發(fā)現(xiàn)異常。02心肺功能監(jiān)測神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥監(jiān)測患者是否出現(xiàn)頭痛、嘔吐、嗜睡、肢體抖動、驚厥等癥狀，以及出現(xiàn)的時間、頻率和嚴重程度。0