副高職稱內(nèi)科護(hù)理試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（共20題，每題2分，共40分）1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者長(zhǎng)期家庭氧療的正確氧流量是A.12L/minB.34L/minC.56L/minD.78L/min答案：A解析：COPD患者因長(zhǎng)期高碳酸血癥，呼吸中樞對(duì)CO?的敏感性降低，主要依賴低氧刺激外周化學(xué)感受器維持呼吸。高流量吸氧會(huì)抑制低氧對(duì)呼吸的驅(qū)動(dòng)作用，加重CO?潴留。因此，長(zhǎng)期家庭氧療應(yīng)采用低流量（12L/min）、低濃度（25%29%）持續(xù)吸氧。2.急性心肌梗死患者發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)最常見的死亡原因是A.心力衰竭B.心源性休克C.心律失常D.心臟破裂答案：C解析：急性心梗后24小時(shí)內(nèi)，心肌缺血、壞死導(dǎo)致心電活動(dòng)不穩(wěn)定，易發(fā)生室性心律失常（如室顫），是早期死亡的主要原因。心力衰竭多發(fā)生在梗死后數(shù)天，心源性休克和心臟破裂為后期并發(fā)癥。3.肝硬化患者出現(xiàn)肝性腦病前驅(qū)期表現(xiàn)時(shí)，最具特征性的體征是A.腱反射亢進(jìn)B.撲翼樣震顫C.肌張力增高D.睡眠時(shí)間倒錯(cuò)答案：B解析：肝性腦病前驅(qū)期（一期）以輕度性格改變和行為異常為主，如欣快或淡漠、衣冠不整；特征性體征為撲翼樣震顫（囑患者雙臂平伸，手向背側(cè)伸展，手指分開時(shí)，可見到手向外側(cè)偏斜，掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)甚至肘與肩關(guān)節(jié)急促而不規(guī)則的撲擊樣抖動(dòng)）。4.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者首要的治療措施是A.靜脈滴注胰島素B.糾正電解質(zhì)紊亂C.補(bǔ)液擴(kuò)容D.糾正酸中毒答案：C解析：DKA患者因高血糖導(dǎo)致滲透性利尿，加之惡心、嘔吐，常存在嚴(yán)重脫水（可達(dá)體重的10%）。補(bǔ)液可迅速恢復(fù)血容量、改善組織灌注，是治療的關(guān)鍵第一步。胰島素需在補(bǔ)液后使用，避免因血容量不足導(dǎo)致胰島素?zé)o法有效發(fā)揮作用。5.慢性腎小球腎炎患者的飲食原則是A.高蛋白、高磷、高熱量B.優(yōu)質(zhì)低蛋白、低磷、高熱量C.低蛋白、高磷、低熱量D.高蛋白、低磷、低熱量答案：B解析：慢性腎炎患者需限制蛋白攝入（0.60.8g/kg·d），以減輕腎小球高濾過狀態(tài)，延緩腎功能進(jìn)展；應(yīng)選擇優(yōu)質(zhì)蛋白（如雞蛋、牛奶、瘦肉）；同時(shí)限制磷攝入（＜600mg/d），避免高磷血癥加重腎損害；需保證足夠熱量（3035kcal/kg·d），防止蛋白質(zhì)分解。6.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）患者最常見的關(guān)節(jié)表現(xiàn)是A.對(duì)稱性近端指間關(guān)節(jié)腫痛B.單發(fā)性膝關(guān)節(jié)紅腫熱痛C.第一跖趾關(guān)節(jié)突發(fā)劇痛D.顳下頜關(guān)節(jié)活動(dòng)受限答案：A解析：RA典型表現(xiàn)為對(duì)稱性、多關(guān)節(jié)（≥3個(gè)關(guān)節(jié)）受累，最常侵犯近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為腫脹、疼痛、晨僵（持續(xù)＞1小時(shí)）。單發(fā)性關(guān)節(jié)腫痛多見于骨關(guān)節(jié)炎或感染性關(guān)節(jié)炎；第一跖趾關(guān)節(jié)劇痛為痛風(fēng)特征；顳下頜關(guān)節(jié)受累較少見。7.肺結(jié)核大咯血患者首要的護(hù)理措施是A.立即應(yīng)用垂體后葉素B.保持呼吸道通暢，防止窒息C.高流量吸氧D.建立靜脈通道答案：B解析：大咯血（24小時(shí)＞500ml或一次＞300ml）最危險(xiǎn)的并發(fā)癥是窒息，表現(xiàn)為咯血突然減少或停止、呼吸急促、發(fā)紺、煩躁等。此時(shí)需立即清除氣道內(nèi)血塊（頭低腳高45°俯臥位，拍背），必要時(shí)行氣管插管或氣管切開，保持呼吸道通暢是首要措施。8.急性左心衰竭患者端坐位的主要目的是A.減少回心血量，減輕肺淤血B.增加膈肌活動(dòng)度，改善通氣C.降低心臟前負(fù)荷，減輕水腫D.緩解胸痛，改善心肌供血答案：A解析：端坐位時(shí)，重力作用使血液積聚在下肢和腹腔，減少回心血量（約300500ml），降低肺靜脈壓，減輕肺淤血和肺水腫；同時(shí)膈肌下降，胸腔容積增大，改善通氣。9.上消化道出血患者出現(xiàn)黑便時(shí)，提示24小時(shí)出血量至少為A.510mlB.5070mlC.250300mlD.400500ml答案：B解析：糞便隱血試驗(yàn)陽性提示出血量＞510ml/d；黑便（柏油樣便）提示出血量＞5070ml/d；嘔血提示胃內(nèi)積血量＞250300ml；出現(xiàn)頭暈、心悸等全身癥狀提示出血量＞400500ml。10.甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）患者最常見的心律失常是A.室性期前收縮B.房室傳導(dǎo)阻滯C.心房顫動(dòng)D.竇性心動(dòng)過緩答案：C解析：甲亢時(shí)甲狀腺激素增多，導(dǎo)致心肌興奮性增高、傳導(dǎo)加速，易發(fā)生快速性心律失常，其中房顫最常見（占10%20%），尤其見于病程長(zhǎng)、年齡大的患者。11.急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的主要目的是A.減少胃酸分泌，間接抑制胰液分泌B.防止嘔吐導(dǎo)致誤吸C.減輕腹脹，緩解腹痛D.減少胰腺血液供應(yīng)，降低酶活性答案：A解析：禁食可減少食物刺激胃酸分泌，胃酸進(jìn)入十二指腸后刺激促胰液素和膽囊收縮素分泌，進(jìn)而促進(jìn)胰液分泌；胃腸減壓可抽出胃內(nèi)容物，減少胃酸對(duì)十二指腸的刺激，從而間接抑制胰液分泌，減輕胰腺自身消化。12.慢性呼吸衰竭患者使用呼吸興奮劑的前提是A.氣道通暢B.氧分壓＞60mmHgC.二氧化碳分壓＜50mmHgD.心率＜100次/分答案：A解析：呼吸興奮劑（如尼可剎米）通過刺激呼吸中樞增加通氣量，但需在氣道通暢的前提下使用，否則會(huì)因氣道阻塞導(dǎo)致呼吸功增加，加重呼吸肌疲勞，甚至誘發(fā)呼吸衰竭加重。13.高血壓危象患者首選的降壓藥物是A.硝苯地平緩釋片B.卡托普利C.硝普鈉D.美托洛爾答案：C解析：高血壓危象（血壓＞180/120mmHg并伴靶器官損害）需快速降壓（1小時(shí)內(nèi)降至目標(biāo)值的25%），硝普鈉為短效血管擴(kuò)張劑，可同時(shí)擴(kuò)張動(dòng)脈和靜脈，起效快（數(shù)秒）、作用時(shí)間短（停藥后5分鐘作用消失），是首選藥物。14.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）患者最具特異性的實(shí)驗(yàn)室檢查是A.抗核抗體（ANA）B.抗雙鏈DNA抗體（抗dsDNA）C.抗Sm抗體D.補(bǔ)體C3、C4答案：C解析：抗Sm抗體是SLE的標(biāo)記性抗體，特異性高達(dá)99%，但敏感性僅25%；抗dsDNA抗體與疾病活動(dòng)度及腎損害相關(guān)；ANA為篩選試驗(yàn)，特異性低；補(bǔ)體降低提示疾病活動(dòng)。15.腎病綜合征患者最根本的病理生理改變是A.低蛋白血癥B.大量蛋白尿（＞3.5g/d）C.高脂血癥D.水腫答案：B解析：腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)為大量蛋白尿（＞3.5g/d）、低白蛋白血癥（＜30g/L）、水腫、高脂血癥，其中大量蛋白尿是最根本的病理生理改變，由腎小球?yàn)V過膜通透性增加（電荷屏障和分子屏障受損）引起，其他表現(xiàn)均為繼發(fā)改變。16.缺鐵性貧血患者口服鐵劑的最佳時(shí)間是A.餐前1小時(shí)B.餐中C.餐后2小時(shí)D.睡前答案：C解析：鐵劑對(duì)胃黏膜有刺激，餐后2小時(shí)服用可減少胃腸道反應(yīng)；同時(shí)，維生素C可促進(jìn)鐵吸收，可與橙汁同服；避免與茶、咖啡、牛奶同服（鞣酸、鈣會(huì)抑制鐵吸收）。17.肺血栓栓塞癥（PTE）患者最常見的癥狀是A.胸痛B.呼吸困難C.咯血D.暈厥答案：B解析：PTE的典型“三聯(lián)征”為呼吸困難、胸痛、咯血，但僅見于約20%患者。最常見癥狀是不明原因的呼吸困難（尤其是活動(dòng)后），占80%90%。18.潰瘍性結(jié)腸炎患者的典型糞便特點(diǎn)是A.米泔水樣便B.柏油樣便C.黏液膿血便D.白陶土樣便答案：C解析：潰瘍性結(jié)腸炎病變主要累及直腸和結(jié)腸黏膜及黏膜下層，表現(xiàn)為連續(xù)性、彌漫性炎癥，典型癥狀為腹瀉伴黏液膿血便（活動(dòng)期標(biāo)志）、腹痛（左下腹，便后緩解）。19.慢性心力衰竭患者使用洋地黃類藥物時(shí)，最嚴(yán)重的毒性反應(yīng)是A.惡心、嘔吐B.黃視、綠視C.室性期前收縮（二聯(lián)律）D.房室傳導(dǎo)阻滯答案：C解析：洋地黃中毒的心臟表現(xiàn)包括各類心律失常，其中室性期前收縮（尤其是二聯(lián)律）最常見，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生室速、室顫（致死性心律失常）。胃腸道反應(yīng)（惡心、嘔吐）和視覺異常（黃視、綠視）為非心臟毒性表現(xiàn)，提示中毒但較少直接致死。20.再生障礙性貧血患者最主要的死亡原因是A.貧血B.出血C.感染D.肝脾腫大答案：C解析：再障患者因骨髓造血功能衰竭，表現(xiàn)為全血細(xì)胞減少，其中中性粒細(xì)胞減少（尤其是＜0.5×10?/L時(shí)）導(dǎo)致嚴(yán)重感染（如肺炎、敗血癥），是最主要的死亡原因；出血（尤其是顱內(nèi)出血）次之；貧血為慢性表現(xiàn)，較少直接致死。二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題3分，共30分）1.急性左心衰竭患者的護(hù)理措施包括A.立即取端坐位，雙腿下垂B.高流量吸氧（68L/min），濕化瓶?jī)?nèi)加20%30%乙醇C.快速靜脈注射呋塞米D.緩慢靜脈注射毛花苷丙（西地蘭）E.監(jiān)測(cè)血壓、心率、血氧飽和度答案：ABCDE解析：急性左心衰（肺水腫）護(hù)理要點(diǎn)：①體位：端坐位，減少回心血量；②吸氧：高流量（68L/min），乙醇濕化（降低肺泡內(nèi)泡沫表面張力，改善通氣）；③利尿劑（呋塞米）快速利尿，減輕容量負(fù)荷；④洋地黃類藥物（西地蘭）增強(qiáng)心肌收縮力（禁用于重度二尖瓣狹窄、急性心梗24小時(shí)內(nèi)）；⑤密切監(jiān)測(cè)生命體征及病情變化。2.糖尿病足的預(yù)防措施包括A.每日溫水洗腳（水溫＜40℃），輕柔擦干B.避免赤足行走，選擇寬松、透氣的鞋襪C.修剪趾甲時(shí)橫向修剪，避免損傷皮膚D.定期檢查足部皮膚有無破損、雞眼、胼胝E.控制血糖、血壓、血脂達(dá)標(biāo)答案：ABDE解析：糖尿病足預(yù)防：①足部清潔：溫水（＜40℃）洗腳，擦干（尤其是趾間）；②鞋襪選擇：寬松、透氣，避免過緊；③修剪趾甲：平剪（勿剪過短或成圓形，防止嵌甲）；④每日檢查足部（包括足底）；⑤控制“三高”（血糖、血壓、血脂）；⑥避免赤足、燙傷、外傷。C選項(xiàng)“橫向修剪”錯(cuò)誤，應(yīng)平剪。3.肝硬化腹水患者的護(hù)理要點(diǎn)包括A.限制鈉鹽攝入（＜2g/d）B.每日測(cè)量腹圍和體重C.大量放腹水后需補(bǔ)充白蛋白D.使用利尿劑時(shí)監(jiān)測(cè)電解質(zhì)E.取平臥位，增加肝、腎血流答案：ABCD解析：肝硬化腹水護(hù)理：①限鈉（＜2g/d）、限水（1000ml/d左右，血鈉＜125mmol/L時(shí)限水至500ml/d）；②每日測(cè)腹圍（平臍水平）、體重（晨起空腹、排空膀胱后）；③大量放腹水（＞1000ml/次）需補(bǔ)充白蛋白（每放1L腹水補(bǔ)充68g白蛋白），防止有效循環(huán)血容量不足；④利尿劑（螺內(nèi)酯+呋塞米，比例100:40）需監(jiān)測(cè)血鉀（螺內(nèi)酯保鉀，呋塞米排鉀）；⑤體位：半臥位（增加肺活量，減輕呼吸困難），下肢水腫者抬高下肢。E選項(xiàng)“平臥位”錯(cuò)誤。4.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者的康復(fù)護(hù)理措施包括A.縮唇呼吸（吸氣時(shí)閉口用鼻吸，呼氣時(shí)縮唇緩慢呼，吸呼比1:23）B.腹式呼吸（吸氣時(shí)腹部鼓起，呼氣時(shí)腹部下陷）C.長(zhǎng)期家庭氧療（每天＞15小時(shí)，氧流量12L/min）D.避免接種流感疫苗（可能誘發(fā)感染）E.進(jìn)行快走、游泳等有氧運(yùn)動(dòng)答案：ABCE解析：COPD康復(fù)護(hù)理：①呼吸訓(xùn)練：縮唇呼吸（延長(zhǎng)呼氣，防止小氣道過早陷閉）、腹式呼吸（增加膈肌活動(dòng)度，提高通氣效率）；②長(zhǎng)期家庭氧療（LTOT）：PaO?≤55mmHg或SaO?≤88%時(shí)使用，每天＞15小時(shí)；③運(yùn)動(dòng)康復(fù)：低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（如快走、游泳）改善心肺功能；④疫苗接種：每年接種流感疫苗、每5年接種肺炎球菌疫苗，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。D選項(xiàng)錯(cuò)誤。5.急性白血病患者化療期間的護(hù)理措施包括A.觀察化療藥物的不良反應(yīng)（如脫發(fā)、惡心、骨髓抑制）B.鼓勵(lì)多飲水（每日＞2000ml），堿化尿液（口服碳酸氫鈉）C.輸注化療藥物時(shí)確保靜脈通暢，防止外滲（外滲時(shí)立即冷敷）D.保持病室清潔，限制探視，預(yù)防感染E.給予高蛋白、高熱量、易消化飲食答案：ABDE解析：急性白血病化療護(hù)理：①不良反應(yīng)觀察：骨髓抑制（定期查血常規(guī)）、胃腸道反應(yīng)（止吐）、脫發(fā)（心理支持）；②水化、堿化：每日飲水＞2000ml，口服碳酸氫鈉（pH＞7.0），防止尿酸腎?。ò籽〖?xì)胞破壞后尿酸升高）；③靜脈外滲處理：立即停止輸注，回抽藥液，局部冷敷（如長(zhǎng)春新堿）或熱敷（如蒽環(huán)類），封閉治療；④感染預(yù)防：層流病房、無菌飲食、口腔/肛周護(hù)理；⑤飲食：高蛋白、高熱量、易消化（化療后食欲差時(shí)少量多餐）。C選項(xiàng)“外滲時(shí)立即冷敷”不絕對(duì)，需根據(jù)藥物性質(zhì)選擇。6.甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）患者的護(hù)理要點(diǎn)包括A.避免攝入含碘豐富的食物（如海帶、紫菜）B.指導(dǎo)患者保持情緒穩(wěn)定，避免精神刺激C.監(jiān)測(cè)心率、血壓，警惕甲狀腺危象（高熱、心率＞140次/分、嘔吐）D.突眼患者睡前涂抗生素眼膏，戴眼罩或墨鏡E.抗甲狀腺藥物（如甲巰咪唑）需長(zhǎng)期規(guī)律服用，不可自行停藥答案：ABCDE解析：甲亢護(hù)理：①飲食：低碘（避免海帶、紫菜）、高蛋白、高熱量、高維生素，忌濃茶、咖啡；②心理護(hù)理：情緒易激動(dòng)，需家屬配合安撫；③甲狀腺危象誘因（感染、手術(shù)、創(chuàng)傷、停藥），表現(xiàn)為高熱（＞39℃）、心率＞140次/分、煩躁、嘔吐、腹瀉；④突眼護(hù)理：高枕臥位（減輕球后水腫），外出戴墨鏡（防光、塵），睡前涂眼膏（防角膜干燥、潰瘍）；⑤藥物護(hù)理：抗甲狀腺藥需足療程（1.52年），定期查血常規(guī)（粒細(xì)胞減少）、肝功能（肝損害）。7.慢性腎功能衰竭（CRF）患者的飲食護(hù)理包括A.優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食（0.60.8g/kg·d），其中50%以上為動(dòng)物蛋白B.高熱量飲食（3035kcal/kg·d），以碳水化合物為主C.限制鉀攝入（血鉀＞5.5mmol/L時(shí)，＜2000mg/d）D.限制磷攝入（＜600mg/d），避免動(dòng)物內(nèi)臟、堅(jiān)果E.水腫、少尿者限制水分（前一日尿量+500ml）答案：ABCDE解析：CRF飲食原則：①優(yōu)質(zhì)低蛋白（減輕氮質(zhì)血癥）：0.60.8g/kg·d（GFR＜50ml/min時(shí)），50%以上為蛋、奶、瘦肉；②高熱量（防止蛋白質(zhì)分解）：3035kcal/kg·d，以麥淀粉（低蛋白主食）、藕粉補(bǔ)充；③限鉀：血鉀＞5.5mmol/L時(shí)，避免香蕉、橘子、蘑菇等高鉀食物；④限磷：避免動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃、堅(jiān)果（含磷高），可服用磷結(jié)合劑（如碳酸鈣）；⑤限水：尿量＜1000ml/d時(shí)，入量=前一日尿量+500ml（包括食物水分）。8.急性心肌梗死患者的護(hù)理措施包括A.急性期絕對(duì)臥床休息13天，限制探視B.持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察心律失常C.疼痛時(shí)給予嗎啡（510mg皮下注射）D.發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)避免使用洋地黃類藥物E.飲食以清淡、易消化、少產(chǎn)氣食物為主答案：ABCDE解析：急性心梗護(hù)理：①休息：急性期（13天）絕對(duì)臥床，減少心肌耗氧；②監(jiān)護(hù)：持續(xù)心電、血壓、血氧監(jiān)測(cè)，警惕室顫（最危險(xiǎn)）；③鎮(zhèn)痛：?jiǎn)岱龋?10mg皮下/靜脈注射）或哌替啶（50100mg肌內(nèi)注射），同時(shí)觀察呼吸抑制；④洋地黃禁忌：24小時(shí)內(nèi)避免使用（心肌缺血易致中毒）；⑤飲食：低鹽、低脂、易消化（避免飽餐，防膈肌上抬增加心臟負(fù)擔(dān)），保持大便通暢（必要時(shí)用緩瀉劑）。9.支氣管哮喘患者的健康指導(dǎo)包括A.避免接觸過敏原（如塵螨、花粉、寵物皮屑）B.教會(huì)患者正確使用吸入裝置（如定量氣霧劑、干粉吸入器）C.強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期規(guī)律使用控制藥物（如吸入性糖皮質(zhì)激素）的重要性D.哮喘發(fā)作時(shí)立即自行增加β?受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇）用量E.定期監(jiān)測(cè)峰流速（PEF），記錄哮喘日記答案：ABCE解析：哮喘健康指導(dǎo)：①避免誘因：過敏原、冷空氣、運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)；②用藥指導(dǎo)：控制藥（激素）需長(zhǎng)期使用，緩解藥（沙丁胺醇）按需使用，教會(huì)正確吸入方法（如先呼氣，深吸氣時(shí)按壓氣霧劑，屏氣10秒）；③自我監(jiān)測(cè)：PEF（＜個(gè)人最佳值的80%時(shí)預(yù)警）、哮喘日記（癥狀、用藥、PEF）；④發(fā)作時(shí)處理：立即吸入β?受體激動(dòng)劑（12噴，必要時(shí)20分鐘后重復(fù)），若無效及時(shí)就醫(yī)（避免自行過量用藥導(dǎo)致心律失常）。D選項(xiàng)錯(cuò)誤。10.上消化道出血患者的病情觀察要點(diǎn)包括A.嘔血與黑便的顏色、量及性狀B.生命體征（心率、血壓、呼吸、體溫）C.意識(shí)狀態(tài)（有無煩躁、嗜睡、昏迷）D.尿量（＜30ml/h提示腎灌注不足）E.實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、尿素氮）答案：ABCDE解析：上消化道出血病情觀察：①出血情況：嘔血（顏色鮮紅/暗紅，混有食物殘?jiān)⒑诒悖ò赜蜆?暗紅色，提示出血速度快）；②生命體征：心率增快（＞120次/分）、血壓下降（收縮壓＜90mmHg）提示休克；③意識(shí)：煩躁（早期休克）→淡漠→昏迷（嚴(yán)重休克）；④尿量：＜30ml/h提示腎血流量不足，＜20ml/h提示急性腎損傷；⑤實(shí)驗(yàn)室：血紅蛋白（每下降10g/L約失血400ml）、尿素氮（出血后2448小時(shí)升高，34天恢復(fù)）。三、案例分析題（共2題，每題15分，共30分）案例1患者，男，68歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰15年，加重伴呼吸困難3天”入院。既往有吸煙史40年（20支/日）。查體：T37.8℃，P110次/分，R28次/分，BP135/85mmHg；桶狀胸，語顫減弱，雙肺叩診過清音，雙肺底可聞及濕啰音及散在哮鳴音；動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.32，PaO?55mmHg，PaCO?68mmHg，HCO??32mmol/L。診斷為“慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭”。問題：1.該患者的主要護(hù)理診斷有哪些？（5分）2.針對(duì)該患者的氧療護(hù)理應(yīng)注意什么？（5分）3.如何指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉？（5分）答案：1.主要護(hù)理診斷：①氣體交換受損與氣道阻塞、通氣/血流比例失調(diào)有關(guān)；②清理呼吸道無效與痰液黏稠、咳嗽無力有關(guān)；③活動(dòng)無耐力與缺氧、二氧化碳潴留導(dǎo)致能量代謝障礙有關(guān)；④潛在并發(fā)癥：肺性腦病、電解質(zhì)紊亂；⑤知識(shí)缺乏：缺乏COPD急性加重的預(yù)防及自我管理知識(shí)。2.氧療護(hù)理要點(diǎn)：①持續(xù)低流量（12L/min）、低濃度（25%29%）吸氧，避免高流量吸氧抑制呼吸中樞，加重CO?潴留；②觀察氧療效果：監(jiān)測(cè)血氧飽和度（維持在88%92%）、動(dòng)脈血?dú)猓≒aO?＞60mmHg，PaCO?無明顯升高）；③保持吸氧裝置通暢（定期檢查鼻導(dǎo)管/面罩有無堵塞）；④向患者及家屬解釋氧療的重要性，避免自行調(diào)整氧流量。3.呼吸功能鍛煉指導(dǎo)：①縮唇呼吸：閉口經(jīng)鼻吸氣（2秒），縮唇（如吹口哨）緩慢呼氣（46秒），吸呼比1:23，每日34次，每次1015分鐘；②腹式呼吸：取立位/坐位/平臥位，一手放胸前，一手放腹部；吸氣時(shí)用鼻深吸，腹部鼓起（胸部不動(dòng)）；呼氣時(shí)用口緩慢呼出，腹部下陷（胸部盡量不動(dòng)），每日訓(xùn)練34次，每次1015分鐘；③呼吸肌訓(xùn)練：可使用呼吸訓(xùn)練器（如激勵(lì)式肺量計(jì)），增加呼吸肌耐力；④指導(dǎo)患者在運(yùn)動(dòng)（如散步、爬樓梯）時(shí)配合呼吸訓(xùn)練，避免過度換氣。案例2患者，女，52歲，因“多飲、多食、多尿10年，雙下肢水腫1周”入院。既往診斷為2型糖尿病，未規(guī)律監(jiān)測(cè)血糖及用藥。查體：T36.5℃，P88次/分，R20次/分，BP155/95mmHg；雙下肢凹陷性水腫（++）；實(shí)驗(yàn)室