2025年內(nèi)科主治醫(yī)師備考試題帶答案一、單選題（每題1分，共20題）1.患者男性，65歲，反復(fù)咳嗽、咳痰15年，活動(dòng)后氣促3年，加重伴發(fā)熱3天。查體：桶狀胸，雙肺叩診過(guò)清音，雙下肺可聞及濕啰音，心率102次/分，律齊。血常規(guī)：WBC12.5×10?/L，N85%。最可能的診斷是：A.支氣管擴(kuò)張B.慢性阻塞性肺疾病急性加重C.肺結(jié)核D.肺癌答案：B解析：患者長(zhǎng)期咳嗽、咳痰（>10年）伴活動(dòng)后氣促，符合COPD的病程特點(diǎn)；桶狀胸、過(guò)清音為肺氣腫體征；急性加重期出現(xiàn)發(fā)熱、白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高提示合并感染，故最可能為COPD急性加重。支氣管擴(kuò)張多有反復(fù)咯血，肺結(jié)核常有低熱盜汗，肺癌多為刺激性咳嗽或痰中帶血，均不符合。2.患者女性，42歲，突發(fā)胸痛2小時(shí)，伴惡心、嘔吐，大汗。心電圖：V1V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3mV。首選的治療措施是：A.口服阿司匹林300mgB.靜脈注射呋塞米20mgC.靜脈滴注硝酸甘油D.急診PCI答案：D解析：患者突發(fā)胸痛伴ST段抬高，符合ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。STEMI的關(guān)鍵治療是盡早實(shí)現(xiàn)心肌再灌注，急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）是首選（發(fā)病12小時(shí)內(nèi)）。阿司匹林需同時(shí)服用，但非首選措施；呋塞米用于心衰，硝酸甘油緩解癥狀，但均非關(guān)鍵。3.患者男性，35歲，上腹痛3天，加重12小時(shí)。查體：全腹壓痛、反跳痛，肌緊張（+），肝濁音界消失。立位腹平片見(jiàn)膈下游離氣體。最可能的診斷是：A.急性胰腺炎B.消化性潰瘍穿孔C.急性膽囊炎D.急性闌尾炎答案：B解析：突發(fā)上腹痛進(jìn)展為全腹膜炎，肝濁音界消失（提示腹腔積氣），立位腹平片膈下游離氣體是消化性潰瘍穿孔的典型表現(xiàn)。急性胰腺炎多有血淀粉酶升高，膽囊炎以右上腹為主，闌尾炎有轉(zhuǎn)移性右下腹痛，均不符合。4.患者女性，28歲，多飲、多尿3個(gè)月，體重下降5kg?？崭寡?1.2mmol/L，餐后2小時(shí)血糖18.6mmol/L，糖化血紅蛋白8.9%。首選的降糖藥物是：A.二甲雙胍B.格列齊特C.胰島素D.阿卡波糖答案：A解析：年輕2型糖尿病患者（無(wú)酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥），首選二甲雙胍（除非禁忌）。其通過(guò)抑制肝糖輸出、改善胰島素敏感性發(fā)揮作用，符合指南一線推薦。格列齊特為磺脲類，適用于二甲雙胍不耐受或單藥控制不佳；胰島素用于1型、急性并發(fā)癥或嚴(yán)重β細(xì)胞功能衰竭；阿卡波糖主要降低餐后血糖，一般不單用。5.患者男性，50歲，乏力、納差1個(gè)月，皮膚鞏膜黃染2周。實(shí)驗(yàn)室檢查：TBil120μmol/L（直接膽紅素85μmol/L），ALT560U/L，AST480U/L，HBsAg（+），HBeAg（+），抗HBcIgM（+）。最可能的診斷是：A.慢性乙型肝炎急性發(fā)作B.急性乙型肝炎C.乙肝肝硬化D.乙肝病毒攜帶者答案：B解析：HBsAg（+）、HBeAg（+）提示病毒復(fù)制活躍；抗HBcIgM（+）為急性感染標(biāo)志；ALT、AST顯著升高（>正常上限5倍）伴結(jié)合膽紅素升高，符合急性乙型肝炎表現(xiàn)。慢性肝炎急性發(fā)作抗HBcIgM多為陰性，肝硬化有門(mén)脈高壓表現(xiàn)，攜帶者肝功能正常，故排除。6.患者女性，60歲，雙下肢水腫2周，尿蛋白（++++），24小時(shí)尿蛋白定量5.2g，血漿白蛋白28g/L，血膽固醇7.8mmol/L。最可能的腎病理類型是：A.微小病變型腎病B.系膜增生性腎小球腎炎C.膜性腎病D.局灶節(jié)段性腎小球硬化答案：C解析：老年女性腎病綜合征（大量蛋白尿、低白蛋白血癥、水腫、高脂血癥），最常見(jiàn)的病理類型是膜性腎?。ㄕ汲扇薔S的30%40%）。微小病變多見(jiàn)于兒童，系膜增生性腎炎以青少年為主，局灶節(jié)段性硬化好發(fā)于青少年男性，故首選C。7.患者男性，75歲，反復(fù)頭暈1年，血壓最高180/110mmHg，規(guī)律服用氨氯地平5mgqd，血壓控制在150160/95100mmHg。首選的聯(lián)合用藥是：A.美托洛爾B.氫氯噻嗪C.貝那普利D.特拉唑嗪答案：C解析：老年高血壓患者單藥（CCB）控制未達(dá)標(biāo)（目標(biāo)<150/90mmHg），需聯(lián)合用藥。CCB+ACEI（貝那普利）具有協(xié)同降壓作用，且可改善內(nèi)皮功能、減少尿蛋白，適合老年患者。美托洛爾適用于合并心率快或冠心?。粴渎揉玎嚎陕?lián)用但可能影響血糖、尿酸；特拉唑嗪為α受體阻滯劑，一般不首選。8.患者女性，30歲，發(fā)熱、咽痛3天，肉眼血尿1天。查體：咽部充血，扁桃體Ⅱ度腫大。尿常規(guī)：RBC滿視野，蛋白（+），尿紅細(xì)胞位相：變形紅細(xì)胞85%。最可能的診斷是：A.急性膀胱炎B.急性腎盂腎炎C.急性腎小球腎炎D.IgA腎病答案：D解析：上呼吸道感染（咽痛）后數(shù)小時(shí)至3天內(nèi)出現(xiàn)肉眼血尿（“同步血尿”），變形紅細(xì)胞為主（提示腎小球源性），符合IgA腎病的典型表現(xiàn)。急性腎炎多為鏈球菌感染后13周發(fā)??；膀胱炎、腎盂腎炎為感染性，尿中以均一紅細(xì)胞為主，故排除。9.患者男性，45歲，突發(fā)意識(shí)喪失、抽搐，血壓測(cè)不出，心電圖示心室顫動(dòng)。首要的搶救措施是：A.靜脈注射腎上腺素B.同步電除顫C.非同步電除顫D.胸外心臟按壓答案：C解析：室顫為心臟驟停的常見(jiàn)原因，搶救關(guān)鍵是盡早除顫。非同步電除顫是室顫的首選治療（能量200360J）。胸外按壓是基礎(chǔ)，但除顫需優(yōu)先；腎上腺素用于除顫后未復(fù)律或無(wú)脈電活動(dòng)；同步電除顫用于房顫、室速等有R波的心律失常。10.患者女性，55歲，雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)腫痛6個(gè)月，晨僵30分鐘。RF（+），抗CCP抗體（+）。最可能的診斷是：A.骨關(guān)節(jié)炎B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡D.強(qiáng)直性脊柱炎答案：B解析：雙手小關(guān)節(jié)（近端指間、掌指）對(duì)稱性腫痛，晨僵>30分鐘，RF及抗CCP抗體陽(yáng)性，符合類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）的診斷標(biāo)準(zhǔn)（ACR/EULAR2010）。骨關(guān)節(jié)炎以遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)為主，無(wú)晨僵或輕；SLE多有皮疹、多系統(tǒng)受累；強(qiáng)直性脊柱炎以骶髂關(guān)節(jié)和脊柱受累為主。11.患者男性，60歲，慢性咳嗽、咳痰20年，近1周出現(xiàn)呼吸困難加重，伴嗜睡。動(dòng)脈血?dú)猓簆H7.28，PaCO?85mmHg，PaO?50mmHg，HCO??32mmol/L。最可能的酸堿失衡類型是：A.呼吸性酸中毒失代償B.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒C.代謝性酸中毒D.呼吸性堿中毒答案：A解析：pH<7.35（酸血癥），PaCO?>45mmHg（呼吸性酸中毒），HCO??升高（代償性），但pH未恢復(fù)正常（代償未完全），故為呼吸性酸中毒失代償。代謝性堿中毒pH>7.45，代謝性酸中毒HCO??降低，呼吸性堿中毒PaCO?<35mmHg，均不符合。12.患者女性，25歲，心悸、手抖、怕熱、多汗2個(gè)月。查體：甲狀腺Ⅱ度腫大，可聞及血管雜音，心率110次/分，手顫（+）。實(shí)驗(yàn)室檢查：FT310.2pmol/L（正常3.16.8），F(xiàn)T435.6pmol/L（正常1222），TSH0.01mIU/L。首選的治療是：A.甲巰咪唑B.放射性碘治療C.甲狀腺次全切除術(shù)D.普萘洛爾答案：A解析：青年Graves病患者（甲狀腺腫大伴血管雜音，高代謝癥狀，TSH降低、FT3/FT4升高），首選抗甲狀腺藥物（甲巰咪唑）。放射性碘適用于藥物無(wú)效或復(fù)發(fā)、中重度甲亢；手術(shù)用于甲狀腺過(guò)大或懷疑惡變；普萘洛爾為輔助治療，控制心率。13.患者男性，70歲，突發(fā)頭痛、嘔吐、右側(cè)肢體無(wú)力2小時(shí)。CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。最可能的診斷是：A.腦梗死B.腦出血C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.短暫性腦缺血發(fā)作答案：B解析：老年患者突發(fā)神經(jīng)功能缺損（頭痛、嘔吐、肢體無(wú)力），CT高密度影（出血），基底節(jié)區(qū)為高血壓腦出血的好發(fā)部位。腦梗死CT早期多無(wú)顯影（24小時(shí)內(nèi)），蛛網(wǎng)膜下腔出血以劇烈頭痛、腦膜刺激征為主，TIA癥狀24小時(shí)內(nèi)緩解，故排除。14.患者女性，35歲，反復(fù)口腔、外陰潰瘍3年，眼部充血1周。查體：口腔黏膜可見(jiàn)2處潰瘍，外陰見(jiàn)1處潰瘍，雙下肢結(jié)節(jié)紅斑。最可能的診斷是：A.白塞病B.復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡D.干燥綜合征答案：A解析：白塞病的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括復(fù)發(fā)性口腔潰瘍（每年≥3次）+以下2項(xiàng)：外陰潰瘍、眼炎（葡萄膜炎等）、皮膚病變（結(jié)節(jié)紅斑、假性毛囊炎）、針刺反應(yīng)陽(yáng)性。該患者符合口腔潰瘍+外陰潰瘍+皮膚病變，故診斷為白塞病。復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍無(wú)其他系統(tǒng)受累，SLE有抗核抗體陽(yáng)性，干燥綜合征以口干眼干為主。15.患者男性，40歲，發(fā)熱、盜汗、體重下降2個(gè)月，右下肺可聞及濕啰音。胸片示右下肺斑片狀陰影，內(nèi)見(jiàn)空洞。痰涂片抗酸桿菌（+）。最可能的診斷是：A.肺膿腫B.肺結(jié)核C.肺癌D.肺炎鏈球菌肺炎答案：B解析：結(jié)核中毒癥狀（發(fā)熱、盜汗、體重下降）+肺部空洞病變+痰抗酸桿菌陽(yáng)性，可確診肺結(jié)核。肺膿腫起病急，高熱、咳大量膿臭痰，痰抗酸桿菌陰性；肺癌多為偏心空洞、壁厚；肺炎鏈球菌肺炎為大葉性實(shí)變，無(wú)空洞，故排除。16.患者女性，50歲，乏力、面色蒼白3個(gè)月。血常規(guī)：Hb75g/L，MCV68fl，MCH22pg，MCHC280g/L，WBC、PLT正常。最可能的病因是：A.再生障礙性貧血B.缺鐵性貧血C.巨幼細(xì)胞貧血D.溶血性貧血答案：B解析：小細(xì)胞低色素性貧血（MCV<80fl，MCH<27pg，MCHC<320g/L），最常見(jiàn)于缺鐵性貧血。再障為全血細(xì)胞減少，巨幼貧為大細(xì)胞性（MCV>100fl），溶血性貧血有網(wǎng)織紅細(xì)胞升高、黃疸，故排除。17.患者男性，65歲，慢性腎功能不全5年，血肌酐450μmol/L，今日出現(xiàn)手足搐搦。最可能的原因是：A.高鉀血癥B.低鉀血癥C.低鈣血癥D.高鈉血癥答案：C解析：慢性腎衰患者因腎小球?yàn)V過(guò)率下降，維生素D羥化障礙，導(dǎo)致鈣吸收減少；同時(shí)血磷升高，鈣磷乘積升高，進(jìn)一步降低血鈣，易發(fā)生低鈣性手足搐搦。高鉀血癥表現(xiàn)為心律失常，低鉀為肌無(wú)力，高鈉為口渴、煩躁，均不符合。18.患者女性，20歲，進(jìn)食海鮮后出現(xiàn)腹痛、腹瀉，伴皮膚瘙癢、蕁麻疹。查體：BP80/50mmHg，心率120次/分。最可能的診斷是：A.急性胃腸炎B.過(guò)敏性休克C.食物中毒D.急性胰腺炎答案：B解析：進(jìn)食海鮮（常見(jiàn)過(guò)敏原）后出現(xiàn)皮膚黏膜表現(xiàn)（蕁麻疹、瘙癢）、胃腸道癥狀（腹痛腹瀉）及低血壓（休克），符合過(guò)敏性休克的診斷。急性胃腸炎無(wú)血壓下降及皮膚表現(xiàn)，食物中毒多有集體發(fā)病史，胰腺炎有血淀粉酶升高，故排除。19.患者男性，30歲，咳嗽、咳鐵銹色痰3天，發(fā)熱（39.5℃）。查體：右下肺語(yǔ)顫增強(qiáng)，叩診濁音，支氣管呼吸音。胸片示右下肺大片致密影。最可能的病原體是：A.肺炎鏈球菌B.肺炎支原體C.金黃色葡萄球菌D.流感嗜血桿菌答案：A解析：典型肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為高熱、鐵銹色痰、肺實(shí)變體征（語(yǔ)顫增強(qiáng)、支氣管呼吸音），胸片大片致密影。支原體肺炎以干咳為主，胸片多為間質(zhì)性改變；金葡菌肺炎有膿血痰、空洞；流感嗜血桿菌多見(jiàn)于兒童或COPD患者，故排除。20.患者女性，45歲，陣發(fā)性心悸2年，突發(fā)突止。心電圖：心率180次/分，QRS波群形態(tài)正常，RR間期絕對(duì)規(guī)則，未見(jiàn)P波。最可能的心律失常是：A.竇性心動(dòng)過(guò)速B.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速C.室性心動(dòng)過(guò)速D.心房顫動(dòng)答案：B解析：陣發(fā)性心悸、突發(fā)突止，心電圖示規(guī)則窄QRS波心動(dòng)過(guò)速（QRS正常提示室上性），無(wú)P波，符合陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速（PSVT）。竇性心動(dòng)過(guò)速頻率<160次/分，可見(jiàn)P波；室速Q(mào)RS寬大畸形；房顫RR間期絕對(duì)不規(guī)則，故排除。二、多選題（每題2分，共10題）1.慢性心力衰竭患者使用β受體阻滯劑的適應(yīng)癥包括：A.NYHA心功能ⅠⅢ級(jí)B.病情穩(wěn)定的患者C.急性心衰發(fā)作期D.LVEF≤40%答案：ABD解析：β受體阻滯劑可改善心衰患者預(yù)后，但需在病情穩(wěn)定（無(wú)液體潴留、體重恒定）、NYHAⅠⅢ級(jí)、LVEF降低（≤40%）時(shí)使用。急性心衰發(fā)作期（需正性肌力藥）或低血壓、心動(dòng)過(guò)緩時(shí)禁用。2.糖尿病酮癥酸中毒的治療原則包括：A.快速大量補(bǔ)液B.小劑量胰島素靜脈滴注C.補(bǔ)堿（pH<7.1）D.補(bǔ)鉀（治療前血鉀正常或降低）答案：ABCD解析：DKA治療關(guān)鍵：①補(bǔ)液（先鹽后糖，先快后慢）；②小劑量胰島素（0.1U/kg·h）；③補(bǔ)堿（僅當(dāng)pH<7.1或HCO??<5mmol/L）；④補(bǔ)鉀（治療前血鉀正?；虻?，或治療后血鉀下降）。3.消化性潰瘍的并發(fā)癥包括：A.出血B.穿孔C.幽門(mén)梗阻D.癌變答案：ABCD解析：消化性潰瘍四大并發(fā)癥：出血（最常見(jiàn)）、穿孔、幽門(mén)梗阻（十二指腸球部潰瘍或幽門(mén)管潰瘍）、癌變（胃潰瘍多見(jiàn)，十二指腸潰瘍極少）。4.急性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)包括：A.血尿（肉眼或鏡下）B.蛋白尿C.水腫D.高血壓答案：ABCD解析：急性腎炎典型表現(xiàn)為“血尿、蛋白尿、水腫、高血壓”，部分患者有腎功能一過(guò)性下降（少尿、氮質(zhì)血癥）。5.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的特異性抗體包括：A.抗核抗體（ANA）B.抗雙鏈DNA抗體（dsDNA）C.抗Sm抗體D.抗SSA抗體答案：BC解析：抗dsDNA抗體與SLE活動(dòng)度相關(guān)，抗Sm抗體為SLE標(biāo)記性抗體（特異性99%）。ANA為篩選指標(biāo)（敏感性高，特異性低），抗SSA抗體多見(jiàn)于干燥綜合征。6.缺鐵性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)包括：A.血清鐵降低B.總鐵結(jié)合力升高C.轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低D.血清鐵蛋白降低答案：ABCD解析：缺鐵性貧血時(shí)，貯存鐵（鐵蛋白）、血清鐵、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低，總鐵結(jié)合力升高（機(jī)體代償性增加鐵轉(zhuǎn)運(yùn)）。7.慢性阻塞性肺疾病的診斷依據(jù)包括：A.吸煙史B.不完全可逆的氣流受限（FEV1/FVC<70%）C.慢性咳嗽、咳痰癥狀D.胸部X線示肺氣腫答案：ABC解析：COPD診斷金標(biāo)準(zhǔn)為肺功能檢查（FEV1/FVC<70%），結(jié)合吸煙等高危因素及慢性呼吸道癥狀。胸片為輔助檢查，不能單獨(dú)診斷。8.急性胰腺炎的病因包括：A.膽石癥B.大量飲酒C.高脂血癥D.暴飲暴食答案：ABCD解析：我國(guó)急性胰腺炎最常見(jiàn)原因?yàn)槟懯Y（膽源性），其次為酒精、高脂血癥（TG>11.3mmol/L）、暴飲暴食等。9.甲狀腺功能亢進(jìn)癥的眼部表現(xiàn)包括：A.單純性突眼（良性突眼）B.浸潤(rùn)性突眼（惡性突眼）C.上瞼攣縮D.復(fù)視答案：ABCD解析：Graves病眼部表現(xiàn)分兩類：①單純性突眼（與交感神經(jīng)興奮有關(guān)）：上瞼攣縮、眼裂增寬、瞬目減少；②浸潤(rùn)性突眼（自身免疫炎癥）：突眼度>18mm，復(fù)視、視力下降、眼球活動(dòng)受限。10.急性心肌梗死的并發(fā)癥包括：A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心室壁瘤C.心臟破裂D.梗死后綜合征答案：ABCD解析：AMI并發(fā)癥：①乳頭肌功能障礙（二尖瓣反流）；②心室壁瘤（左室局部膨出）；③心臟破裂（多發(fā)生于1周內(nèi)）；④梗死后綜合征（心包炎、胸膜炎、肺炎，多在23周后）。三、案例分析題（每題5分，共5題）（一）患者男性，68歲，反復(fù)胸痛3年，加重2小時(shí)。3年前開(kāi)始出現(xiàn)活動(dòng)后胸骨后壓榨性疼痛，休息或含服硝酸甘油35分鐘緩解。2小時(shí)前無(wú)誘因突發(fā)胸痛，持續(xù)不緩解，伴大汗、惡心，無(wú)嘔吐。既往高血壓病史10年，血壓最高160/100mmHg，規(guī)律服用氨氯地平，血壓控制在130140/8090mmHg。吸煙30年，20支/日。查體：T36.5℃，P98次/分，R20次/分，BP140/90mmHg。神清，痛苦面容，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心界不大，心率98次/分，律齊，心尖部可聞及2/6級(jí)收縮期雜音。腹軟，無(wú)壓痛。雙下肢無(wú)水腫。心電圖：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.20.3mV，V4V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.1mV。肌鈣蛋白I3.5ng/mL（正常<0.04ng/mL）。1.最可能的診斷是：A.穩(wěn)定型心絞痛B.不穩(wěn)定型心絞痛C.急性下壁心肌梗死D.急性前壁心肌梗死答案：C解析：患者胸痛持續(xù)>30分鐘不緩解，心電圖Ⅱ、Ⅲ、aVF（下壁導(dǎo)聯(lián)）ST段抬高，肌鈣蛋白升高（心肌壞死標(biāo)志物），符合急性下壁ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。穩(wěn)定型心絞痛胸痛<15分鐘，不穩(wěn)定型心絞痛肌鈣蛋白正常，前壁梗死V1V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，故排除。2.首選的治療措施是：A.靜脈滴注硝酸甘油B.急診冠狀動(dòng)脈造影+PCIC.靜脈注射嗎啡D.口服美托洛爾答案：B解析：STEMI的關(guān)鍵是盡早再灌注治療（發(fā)病12小時(shí)內(nèi)），急診PCI是首選（可開(kāi)通梗死相關(guān)動(dòng)脈，挽救心?。?。硝酸甘油、嗎啡為對(duì)癥治療，美托洛爾需在血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定后使用。3.若患者PCI術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰，雙肺滿布濕啰音，心率120次/分，BP90/60mmHg。最可能的并發(fā)癥是：A.心律失常B.心源性休克C.急性左心衰竭D.心包填塞答案：C解析：PCI術(shù)后突發(fā)呼吸困難、咳粉紅泡沫痰（急性肺水腫），雙肺濕啰音，符合急性左心衰竭（心肌梗死后心肌收縮力下降導(dǎo)致）。心源性休克以低血壓（SBP<90mmHg）、組織灌注不足為主；心律失常多表現(xiàn)為心悸、頭暈；心包填塞有頸靜脈怒張、奇脈，故排除。（二）患者女性，55歲，多飲、多尿10年，雙下肢水腫1個(gè)月。10年前診斷為2型糖尿病，未規(guī)律治療，空腹血糖波動(dòng)在812mmol/L。1個(gè)月前出現(xiàn)雙下肢水腫，逐漸加重，伴乏力、納差。查體：BP160/100mmHg，BMI28kg/m2，雙肺呼吸音清，心率88次/分，律齊。腹軟，肝脾未及，雙下肢凹陷性水腫（++）。實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹血糖11.2mmol/L，餐后2小時(shí)血糖18.6mmol/L，HbA1c9.5%。尿蛋白（+++），24小時(shí)尿蛋白定量4.2g。血肌酐180μmol/L（正常53106），血白蛋白25g/L，膽固醇7.8mmol/L。1.最可能的并發(fā)癥是：A.糖尿病腎?。á羝冢〣.糖尿病視網(wǎng)膜病變C.糖尿病神經(jīng)病變D.糖尿病足答案：A解析：糖尿病病史>10年，出現(xiàn)大量蛋白尿（>3.5g/d）、低白蛋白血癥（<30g/L）、水腫、高脂血癥（腎病綜合征），血肌酐升高（腎功能不全），符合糖尿病腎?、羝冢ㄅR床腎病期）。視網(wǎng)膜病變需眼底檢查，神經(jīng)病變以麻木、疼痛為主，糖尿病足有足部潰瘍，故排除。2.治療措施中錯(cuò)誤的是：A.嚴(yán)格控制血糖（HbA1c<7%）B.首選ACEI或ARB類藥物C.限制蛋白攝入（0.8g/kg·d優(yōu)質(zhì)蛋白）D.快速大量輸注白蛋白糾正低蛋白血癥答案：D解析：糖尿病腎病患者低蛋白血癥主要因大量蛋白尿丟失，輸注白蛋白僅為臨時(shí)措施（非首選），且可能加重腎臟負(fù)擔(dān)。應(yīng)通過(guò)控制血糖、血壓（ACEI/ARB降尿蛋白）、限制蛋白攝入（0.8g/kg優(yōu)質(zhì)蛋白）等綜合治療。（三）患者男性，35歲，發(fā)熱、咳嗽、咳痰3天，加重伴胸痛1天。3天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱（T38.5℃），咳嗽，咳少量白色黏痰。1天前咳嗽加重，咳鐵銹色痰，伴右側(cè)胸痛，深呼吸時(shí)明顯。查體：T39.2℃，P100次/分，R24次/分，BP120/80mmHg。右肺觸覺(jué)語(yǔ)顫增強(qiáng)，叩診濁音，可聞及支氣管呼吸音及濕啰音。血常規(guī)：WBC15×10?/L，N88%。胸片：右肺中葉大片致密影。1.最可能的病原體是：A.肺炎鏈球菌B.肺炎支原體C.流感嗜血桿菌D.金黃色葡萄球菌答案：A解析：典型肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為高熱、鐵銹色痰、肺實(shí)變體征（語(yǔ)顫增強(qiáng)、支氣管呼吸音），白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，胸片大片致密影，故病原體為肺炎鏈球菌。2.首選的抗感染藥物是：A.青霉素GB.阿奇霉素C.頭孢曲松D.左氧氟沙星答案：A解析：肺炎鏈球菌對(duì)青霉素G敏感（無(wú)耐藥時(shí)），為首選。阿奇霉素用于支原體感染，頭孢曲松、左氧氟沙星用于耐藥菌或青霉素過(guò)敏者。（四）患者女性，40歲，乏力、面色蒼白2個(gè)月，加重伴鼻出血1周。查體：貧血貌，皮膚散在出血點(diǎn)，雙側(cè)頸部可觸及2個(gè)黃豆大小淋巴結(jié)，質(zhì)軟，無(wú)壓痛。胸骨壓痛（+）。血常規(guī)：Hb60g/L，WBC25×10?/L（原始細(xì)胞占65%），PLT30×10?/L。骨髓象：原始細(xì)胞占85%，POX染色（+），NSE染色部分陽(yáng)性，氟化鈉抑制試驗(yàn)（）。1.最可能的診斷是：A.急性淋巴細(xì)胞白血病（ALL）B.急性髓系白血?。ˋML）M2型C.急性髓系白血?。ˋML）M5型D.慢性粒細(xì)胞白血?。–ML）答案：B解析：急性起病，貧血、出血（鼻出血、血小板減少）、浸潤(rùn)表現(xiàn)（胸骨壓痛、淋巴結(jié)腫大），血常規(guī)見(jiàn)大量原始細(xì)胞（>20%可診斷急性白血病）。骨髓POX（+）提示髓系來(lái)源，NSE部分陽(yáng)性、