腫瘤內(nèi)科副高衛(wèi)生高級(jí)職稱2024練習(xí)題題庫(kù)及答案一、單選題（共20題，每題1分，共20分）1.患者男性，65歲，因“刺激性干咳3月，痰中帶血1周”就診。胸部CT示右肺上葉占位（4.5cm×4.0cm），縱隔淋巴結(jié)腫大（最大短徑1.5cm）。纖維支氣管鏡活檢病理：肺腺癌，免疫組化：TTF1（+），NapsinA（+），PDL1表達(dá)（CPS=20）。頭顱MRI、骨掃描未見轉(zhuǎn)移。根據(jù)AJCC第9版肺癌分期，該患者的臨床分期為：A.cT2aN1M0，ⅡB期B.cT2bN1M0，ⅡB期C.cT2aN2M0，ⅢA期D.cT2bN2M0，ⅢA期2.關(guān)于乳腺癌分子分型，以下哪項(xiàng)表述錯(cuò)誤？A.LuminalA型：ER（+）、PR（+）、HER2（）、Ki67≤20%B.LuminalB型（HER2）：ER（+）、PR（+/）、HER2（）、Ki67>20%C.HER2過表達(dá)型：ER（）、PR（）、HER2（+）D.三陰性乳腺癌：ER（）、PR（）、HER2（）3.晚期結(jié)直腸癌患者，基因檢測(cè)提示KRASG12C突變（外顯子2）、NRAS野生型、BRAFV600E野生型、MSIH。根據(jù)CSCO指南，一線治療首選方案為：A.FOLFOX+西妥昔單抗B.FOLFIRI+帕尼單抗C.mFOLFOX6+貝伐珠單抗D.替雷利珠單抗單藥4.多發(fā)性骨髓瘤患者，血清M蛋白（IgGκ型）65g/L，骨髓漿細(xì)胞占比55%，血肌酐220μmol/L（基線正常），校正鈣3.2mmol/L，血紅蛋白85g/L。根據(jù)RISS分期，該患者分期為：A.Ⅰ期B.Ⅱ期C.Ⅲ期D.無(wú)法分期（需FISH結(jié)果）5.關(guān)于小細(xì)胞肺癌（SCLC）的治療原則，以下哪項(xiàng)正確？A.局限期SCLC（T12N0M0）首選手術(shù)切除B.廣泛期SCLC一線標(biāo)準(zhǔn)方案為EP方案（依托泊苷+順鉑）聯(lián)合阿替利珠單抗C.腦轉(zhuǎn)移是SCLC的相對(duì)禁忌證，不推薦全腦放療D.二線治療首選靶向藥物（如抗血管生成藥物）6.肝癌患者，BCLC分期B期（中期），肝功能ChildPughA級(jí)，首選治療方案為：A.肝動(dòng)脈化療栓塞（TACE）B.侖伐替尼靶向治療C.手術(shù)切除D.放射治療7.卵巢癌患者，初次手術(shù)達(dá)到R0切除（滿意減瘤），術(shù)后病理為高級(jí)別漿液性癌，術(shù)后CA125正常。根據(jù)SOLO1研究，以下哪類患者推薦奧拉帕利維持治療？A.BRCA1/2胚系突變（gBRCAm）B.HRD陽(yáng)性（無(wú)論BRCA狀態(tài)）C.所有接受含鉑化療達(dá)到CR的患者D.僅BRCA1/2體系突變（sBRCAm）8.彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤（DLBCL）患者，IPI評(píng)分3分（年齡>60歲、LDH升高、ECOG2分、AnnArborⅢ期、結(jié)外受累1處），一線治療首選方案為：A.CHOP方案（環(huán)磷酰胺+多柔比星+長(zhǎng)春新堿+潑尼松）B.RCHOP方案（利妥昔單抗+CHOP）C.DAEPOCHR方案（劑量調(diào)整的依托泊苷+潑尼松+長(zhǎng)春新堿+環(huán)磷酰胺+多柔比星+利妥昔單抗）D.苯達(dá)莫司汀+利妥昔單抗9.關(guān)于免疫檢查點(diǎn)抑制劑（ICIs）相關(guān)肺炎的處理，以下哪項(xiàng)錯(cuò)誤？A.1級(jí)肺炎（無(wú)癥狀，影像學(xué)異常）：暫停ICIs，密切觀察B.2級(jí)肺炎（癥狀輕微，氧飽和度≥90%）：予潑尼松0.51mg/kg/d，至癥狀緩解后逐漸減量C.3級(jí)肺炎（嚴(yán)重癥狀，氧飽和度<90%）：需甲潑尼龍24mg/kg/d沖擊治療D.4級(jí)肺炎（呼吸衰竭需機(jī)械通氣）：永久停用ICIs，激素治療至少8周10.患者女性，50歲，乳腺癌術(shù)后3年，發(fā)現(xiàn)多發(fā)骨轉(zhuǎn)移（胸椎、腰椎、骨盆），既往病理：ER（90%+）、PR（80%+）、HER2（），Ki67=15%。目前最佳內(nèi)分泌治療方案為：A.他莫昔芬B.來(lái)曲唑+阿貝西利C.氟維司群+哌柏西利D.依西美坦+依維莫司11.關(guān)于胃腸間質(zhì)瘤（GIST）的分子靶向治療，以下哪項(xiàng)正確？A.伊馬替尼初始劑量為400mg/d，適用于所有KIT/PDGFRA突變患者B.對(duì)于KIT外顯子9突變患者，伊馬替尼推薦劑量為600mg/dC.舒尼替尼用于伊馬替尼耐藥后，推薦劑量為50mg/d（4/2方案）D.瑞戈非尼僅用于舒尼替尼耐藥后的三線治療12.鼻咽癌患者，局部晚期（T4N2M0），同步放化療方案首選：A.順鉑單藥（100mg/m2，每3周1次）同步放療B.5FU+順鉑（PF方案）同步放療C.多西他賽+順鉑+5FU（TPF方案）誘導(dǎo)化療后同步放化療D.卡鉑+紫杉醇同步放療13.關(guān)于腫瘤溶解綜合征（TLS）的預(yù)防，以下哪項(xiàng)錯(cuò)誤？A.高?；颊撸ㄈ绺吣[瘤負(fù)荷的淋巴瘤）需預(yù)防性使用別嘌醇或非布司他B.水化治療目標(biāo)為尿量≥3000ml/dC.尿酸≥8mg/dl時(shí)需使用拉布立酶（rasburicase）D.低鈣血癥需快速靜脈補(bǔ)鈣14.患者男性，70歲，診斷為局限性前列腺癌（T2bN0M0），Gleason評(píng)分7（3+4），PSA12ng/ml。患者合并冠心?。ㄖЪ苄g(shù)后2年），ECOG1分。最佳治療選擇為：A.根治性前列腺切除術(shù)B.三維適形放療（3DCRT）聯(lián)合內(nèi)分泌治療C.主動(dòng)監(jiān)測(cè)D.粒子植入放療15.關(guān)于PD1/PDL1抑制劑的療效預(yù)測(cè)標(biāo)志物，以下哪項(xiàng)最具臨床價(jià)值？A.TMB（腫瘤突變負(fù)荷）B.MSIH/dMMRC.PDL1表達(dá)（CPS或TPS）D.TIL（腫瘤浸潤(rùn)淋巴細(xì)胞）16.患者女性，68歲，胃癌術(shù)后1年，CT示肝轉(zhuǎn)移（3個(gè)病灶，最大徑5cm）、腹膜后淋巴結(jié)腫大，病理提示HER2（3+）。一線治療首選方案為：A.奧沙利鉑+卡培他濱（XELOX）B.紫杉醇+順鉑（TC）C.XELOX+曲妥珠單抗D.FOLFOX+帕妥珠單抗17.關(guān)于肺癌腦轉(zhuǎn)移的治療，以下哪項(xiàng)正確？A.孤立腦轉(zhuǎn)移（≤3個(gè)病灶）且顱外控制良好者，首選全腦放療（WBRT）B.EGFR突變陽(yáng)性患者，腦轉(zhuǎn)移首選奧希替尼（無(wú)論是否T790M突變）C.腦膜轉(zhuǎn)移患者，鞘內(nèi)注射化療（如甲氨蝶呤）是主要治療手段D.腦轉(zhuǎn)移灶≥4個(gè)時(shí)，立體定向放療（SRS）優(yōu)于WBRT18.多發(fā)性骨髓瘤患者，接受VRD方案（硼替佐米+來(lái)那度胺+地塞米松）誘導(dǎo)治療后達(dá)到嚴(yán)格完全緩解（sCR），下一步應(yīng)優(yōu)先選擇：A.繼續(xù)原方案維持治療B.自體造血干細(xì)胞移植（ASCT）C.異基因造血干細(xì)胞移植（AlloHSCT）D.換用CD38單抗（如達(dá)雷妥尤單抗）維持19.關(guān)于結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的轉(zhuǎn)化治療，以下哪項(xiàng)表述錯(cuò)誤？A.初始不可切除的肝轉(zhuǎn)移灶，通過化療聯(lián)合靶向治療轉(zhuǎn)化為可切除后應(yīng)及時(shí)手術(shù)B.RAS/RAF野生型患者，轉(zhuǎn)化治療首選化療+西妥昔單抗（而非貝伐珠單抗）C.轉(zhuǎn)化治療周期一般不超過6個(gè)月D.手術(shù)切除后需繼續(xù)原方案化療至總療程24周20.患者男性，55歲，診斷為晚期腎透明細(xì)胞癌（ccRCC），PDL1表達(dá)（CPS=5），既往未接受治療。根據(jù)2024年NCCN指南，一線治療首選方案為：A.舒尼替尼單藥B.帕博利珠單抗+阿昔替尼C.卡博替尼單藥D.替西木單抗+度伐利尤單抗（CTLA4+PDL1雙抗）二、多選題（共10題，每題2分，共20分，至少2個(gè)正確選項(xiàng)）1.以下哪些屬于小細(xì)胞肺癌的典型臨床特征？A.早期易發(fā)生轉(zhuǎn)移（如腦、骨、肝）B.對(duì)放化療敏感，但易復(fù)發(fā)C.腫瘤標(biāo)志物NSE（神經(jīng)元特異性烯醇化酶）升高D.驅(qū)動(dòng)基因突變（如EGFR、ALK）常見2.乳腺癌新輔助治療的適應(yīng)證包括：A.臨床分期ⅡⅢ期（T24，N02）B.希望保留乳房但腫瘤大小與乳房體積比例不適宜保乳者C.三陰性乳腺癌（無(wú)論腫瘤大?。〥.HER2陽(yáng)性乳腺癌（無(wú)論腫瘤大小）3.關(guān)于肝癌系統(tǒng)治療，以下哪些方案被CSCO指南推薦為一線治療？A.阿替利珠單抗+貝伐珠單抗（“T+A”方案）B.侖伐替尼單藥C.多納非尼單藥D.替雷利珠單抗+侖伐替尼4.淋巴瘤患者使用利妥昔單抗時(shí)，需警惕的不良反應(yīng)包括：A.輸注反應(yīng)（如寒戰(zhàn)、發(fā)熱）B.乙型肝炎病毒（HBV）激活C.進(jìn)行性多灶性白質(zhì)腦?。≒ML）D.心臟毒性（如左室射血分?jǐn)?shù)下降）5.關(guān)于免疫治療相關(guān)結(jié)腸炎（ICI結(jié)腸炎）的處理，正確的措施有：A.1級(jí)（無(wú)癥狀，僅影像學(xué)/內(nèi)鏡異常）：觀察，無(wú)需激素B.2級(jí)（腹瀉≤4次/天，或腹痛/黏液血便）：予潑尼松0.51mg/kg/dC.3級(jí)（腹瀉≥5次/天，或便血/腸梗阻）：需甲潑尼龍24mg/kg/d，聯(lián)合英夫利昔單抗D.4級(jí)（腸穿孔/中毒性巨結(jié)腸）：永久停用ICIs，外科干預(yù)6.以下哪些基因檢測(cè)結(jié)果提示結(jié)直腸癌患者對(duì)西妥昔單抗/帕尼單抗耐藥？A.KRAS外顯子2突變（G12D）B.NRAS外顯子3突變（Q61R）C.BRAFV600E突變D.HER2擴(kuò)增7.卵巢癌維持治療的適用人群包括：A.新診斷晚期卵巢癌（含鉑化療后達(dá)到CR/PR）B.復(fù)發(fā)性卵巢癌（含鉑化療敏感復(fù)發(fā)后達(dá)到CR/PR）C.所有BRCA1/2突變患者（無(wú)論化療反應(yīng)）D.HRD陽(yáng)性但BRCA野生型患者8.關(guān)于胰腺癌的治療，以下正確的有：A.可切除胰腺癌首選手術(shù)（胰十二指腸切除術(shù)）B.局部晚期胰腺癌（不可切除）首選同步放化療C.晚期胰腺癌一線方案為mFOLFIRINOX（奧沙利鉑+伊立替康+5FU+亞葉酸鈣）或吉西他濱+白蛋白紫杉醇D.存在胚系BRCA突變的晚期胰腺癌患者，奧拉帕利可作為維持治療9.腫瘤患者出現(xiàn)惡性胸腔積液時(shí)，以下處理正確的有：A.首次引流不超過1000ml，避免復(fù)張性肺水腫B.胸腔內(nèi)注射化療藥物（如順鉑）或生物制劑（如白介素2）C.對(duì)于頑固性積液，可考慮胸腔閉式引流+胸膜固定術(shù)D.所有患者均需全身化療控制原發(fā)病10.關(guān)于多發(fā)性骨髓瘤的支持治療，正確的措施包括：A.高鈣血癥：水化（20003000ml/d）+雙膦酸鹽（如唑來(lái)膦酸）B.腎功能不全：避免使用非甾體抗炎藥（NSAIDs）和靜脈造影劑C.骨?。汗膭?lì)負(fù)重活動(dòng)，預(yù)防病理性骨折D.貧血：首選促紅細(xì)胞生成素（EPO），血紅蛋白<80g/L時(shí)輸注紅細(xì)胞三、案例分析題（共5題，每題12分，共60分，含題干及34個(gè)問題）案例1患者女性，58歲，因“反復(fù)上腹痛2月，加重伴黑便1周”就診。既往體健，無(wú)腫瘤家族史。查體：貧血貌，腹軟，上腹部輕壓痛，未觸及包塊。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb82g/L，CEA25ng/ml（正常<5），CA199180U/ml（正常<37）。胃鏡：胃竇部潰瘍型腫物（5cm×4cm），活檢病理：胃腺癌（低分化），Lauren分型腸型，HER2（3+，IHC），PDL1（CPS=10）。腹部增強(qiáng)CT：胃竇部腫物，侵犯漿膜層（T4a），胃周淋巴結(jié)腫大（最大短徑2.0cm，N2），肝臟、腹膜未見轉(zhuǎn)移（M0）。問題1：根據(jù)AJCC第9版胃癌分期，該患者的臨床分期為？問題2：該患者的首選治療方案是？請(qǐng)說明依據(jù)。問題3：若患者接受術(shù)前治療（新輔助治療）后，復(fù)查CT提示腫瘤縮小至3cm×2cm，胃周淋巴結(jié)縮小至0.8cm，療效評(píng)估為PR（部分緩解），下一步應(yīng)如何處理？案例2患者男性，62歲，因“咳嗽、氣促1月，加重伴發(fā)熱3天”入院。2月前診斷為肺腺癌（cT4N2M0，ⅢB期），EGFR19外顯子缺失突變（19del），接受奧希替尼80mg/d靶向治療。入院時(shí)體溫38.5℃，呼吸28次/分，SpO?88%（吸空氣）。胸部CT：雙肺多發(fā)斑片狀磨玻璃影，較前（1月前）新增。血常規(guī)：WBC12.5×10?/L，中性粒細(xì)胞85%；C反應(yīng)蛋白（CRP）120mg/L；降鈣素原（PCT）0.1ng/ml。問題1：最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？問題2：應(yīng)立即進(jìn)行哪些檢查明確診斷？問題3：若確診為免疫相關(guān)肺炎（ICIs無(wú)關(guān)，奧希替尼相關(guān)），如何處理？案例3患者女性，45歲，乳腺癌術(shù)后2年（左乳改良根治術(shù)，pT2N1M0，ⅡB期），病理：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，ER（80%+）、PR（60%+）、HER2（），Ki67=30%。術(shù)后輔助治療：ACT方案（多柔比星+環(huán)磷酰胺×4周期，序貫紫杉醇×4周期），放療（胸壁+鎖骨上），內(nèi)分泌治療予他莫昔芬20mg/d。1月前復(fù)查：胸壁皮膚結(jié)節(jié)（1.5cm×1.0cm），活檢證實(shí)為乳腺癌復(fù)發(fā)，CT示肺轉(zhuǎn)移（2個(gè)結(jié)節(jié)，最大徑1.2cm），骨掃描未見異常。問題1：該患者復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移后的分子分型是否改變？問題2：復(fù)發(fā)后的一線治療方案應(yīng)如何選擇？問題3：若患者治療3個(gè)月后復(fù)查，胸壁結(jié)節(jié)增大至2.5cm，肺轉(zhuǎn)移灶增大至2.0cm（療效評(píng)估PD），下一步治療策略是什么？案例4患者男性，75歲，診斷為多發(fā)性骨髓瘤（IgGλ型）2年，既往治療：VRD方案（硼替佐米+來(lái)那度胺+地塞米松）×6周期，達(dá)到非常好的部分緩解（VGPR），后予來(lái)那度胺維持治療（10mg/d）。1月前出現(xiàn)乏力加重，骨痛，復(fù)查：Hb78g/L，M蛋白52g/L，骨髓漿細(xì)胞占比35%，血肌酐180μmol/L（基線90μmol/L），F(xiàn)LC（游離輕鏈）κ/λ=1:200。問題1：該患者目前處于疾病什么階段？問題2：需完善哪些檢查明確耐藥機(jī)制？問題3：根據(jù)2024年CSCO指南，推薦的挽救治療方案有哪些？案例5患者女性，32歲，因“發(fā)現(xiàn)頸部包塊2月”就診。查體：左頸部可觸及2枚腫大淋巴結(jié)（2cm×2cm、1.5cm×1.5cm），質(zhì)硬，活動(dòng)度差。淋巴結(jié)活檢病理：彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤（GCB亞型），免疫組化：CD20（+）、CD10（+）、Bcl6（+）、MUM1（）、Ki67=80%，EBV（），F(xiàn)ISH檢測(cè)：MYC（+）、Bcl2（+）、Bcl6（）（雙打擊淋巴瘤）。骨髓活檢未見累及，PETCT：左頸部淋巴結(jié)SUVmax18，余部位未見高代謝灶（AnnArborⅠ期）。問題1：該患者的IPI評(píng)分是多少？問題2：雙打擊淋巴瘤（DHL）的治療原則是什么？首選方案是？問題3：若患者完成6周期治療后達(dá)到CR，是否需要鞏固治療？答案及解析一、單選題1.B解析：肺腺癌病灶4.5cm（T2b：>4cm且≤5cm），縱隔淋巴結(jié)短徑1.5cm（N1：同側(cè)支氣管周圍或肺門淋巴結(jié)），無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M0），故分期為cT2bN1M0，ⅡB期（AJCC第9版）。2.C解析：HER2過表達(dá)型需ER（）、PR（）且HER2（+），但部分LuminalB型也可HER2（+），因此C選項(xiàng)未排除ER/PR陽(yáng)性情況，表述錯(cuò)誤。3.C解析：MSIH患者對(duì)免疫治療敏感，但一線治療中若腫瘤負(fù)荷大（需快速縮瘤），仍首選化療聯(lián)合抗血管生成藥物（貝伐珠單抗）；西妥昔單抗/帕尼單抗僅適用于RAS野生型患者（該患者KRAS突變），故排除A、B；替雷利珠單抗單藥適用于MSIH且無(wú)法耐受化療者，非首選。4.C解析：RISS分期：Ⅰ期（LDH正常+非高危FISH），Ⅱ期（LDH正常+高危FISH或LDH升高+非高危FISH），Ⅲ期（LDH升高+高危FISH）。該患者LDH升高（隱含）、校正鈣>3.0mmol/L、血肌酐>177μmol/L（腎功能不全），符合Ⅲ期標(biāo)準(zhǔn)。5.B解析：局限期SCLC（≤T3N1）首選同步放化療；廣泛期一線為EP/EC方案聯(lián)合阿替利珠單抗或度伐利尤單抗；腦轉(zhuǎn)移是SCLC常見轉(zhuǎn)移部位，需全腦放療（尤其CR后）；二線治療首選拓?fù)涮婵祷蛎庖咧委煛?.A解析：BCLCB期（中期）肝癌首選TACE；手術(shù)切除適用于A期（早期）；侖伐替尼為晚期（C期）一線治療。7.A解析：SOLO1研究證實(shí)，gBRCAm晚期卵巢癌患者含鉑化療后奧拉帕利維持治療可顯著延長(zhǎng)PFS；HRD陽(yáng)性患者的維持治療數(shù)據(jù)來(lái)自PAOLA1研究（奧拉帕利+貝伐珠單抗）。8.B解析：DLBCL一線標(biāo)準(zhǔn)方案為RCHOP（利妥昔單抗+CHOP）；IPI≥2分（該患者IPI=3）需足療程（68周期）；DAEPOCHR用于高危/雙打擊淋巴瘤。9.A解析：1級(jí)肺炎（無(wú)癥狀）可繼續(xù)ICIs，密切觀察；≥2級(jí)需暫停并予激素。10.C解析：晚期HR+、HER2乳腺癌一線首選CDK4/6抑制劑聯(lián)合內(nèi)分泌治療（如氟維司群+哌柏西利）；他莫昔芬為絕經(jīng)前首選；來(lái)曲唑+阿貝西利（CDK4/6抑制劑）也可，但氟維司群為更優(yōu)的內(nèi)分泌藥物（尤其轉(zhuǎn)移后）。11.B解析：KIT外顯子9突變患者伊馬替尼推薦600mg/d；舒尼替尼劑量為37.5mg/d持續(xù)給藥；瑞戈非尼為三線，四線可用阿伐替尼（PDGFRAD842V突變）。12.A解析：局部晚期鼻咽癌同步放化療首選順鉑單藥（100mg/m2q3w）；TPF誘導(dǎo)化療用于極高危患者（如T4N3）。13.D解析：TLS低鈣血癥多為無(wú)癥狀性，補(bǔ)鈣可能加重高磷血癥，需謹(jǐn)慎，僅在嚴(yán)重癥狀（如抽搐）時(shí)緩慢補(bǔ)鈣。14.B解析：局限性前列腺癌高齡（70歲）、合并癥（冠心?。┗颊?，放療（3DCRT/IMRT）聯(lián)合短期內(nèi)分泌治療（23年）為首選；手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高；主動(dòng)監(jiān)測(cè)適用于低?；颊撸℅leason≤6，PSA≤10）。15.B解析：MSIH/dMMR是泛癌種ICIs療效的強(qiáng)預(yù)測(cè)標(biāo)志物（如結(jié)直腸癌、胃癌）；PDL1表達(dá)在不同瘤種中價(jià)值不同（如肺癌）；TMB和TIL為輔助指標(biāo)。16.C解析：HER2陽(yáng)性晚期胃癌一線標(biāo)準(zhǔn)方案為化療（如XELOX/FOLFOX）聯(lián)合曲妥珠單抗；帕妥珠單抗未獲胃癌適應(yīng)癥。17.B解析：孤立腦轉(zhuǎn)移首選SRS（立體定向放療）；EGFR突變陽(yáng)性腦轉(zhuǎn)移首選奧希替尼（穿透血腦屏障能力強(qiáng)）；腦膜轉(zhuǎn)移需全身靶向治療（如奧希替尼）聯(lián)合鞘內(nèi)化療；腦轉(zhuǎn)移≥4個(gè)首選WBRT。18.B解析：多發(fā)性骨髓瘤誘導(dǎo)治療后達(dá)到sCR的年輕患者（≤65歲）應(yīng)優(yōu)先行ASCT以提高緩解深度；維持治療在ASCT后進(jìn)行。19.D解析：結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移手術(shù)切除后化療總療程為24周（包括轉(zhuǎn)化治療周期），而非繼續(xù)原方案至24周。20.B解析：2024年NCCN指南推薦晚期ccRCC一線首選免疫聯(lián)合治療（如帕博利珠單抗+阿昔替尼、阿維魯單抗+阿昔替尼）或雙免疫聯(lián)合（如納武利尤單抗+伊匹木單抗）。二、多選題1.ABC解析：小細(xì)胞肺癌驅(qū)動(dòng)基因突變罕見（如EGFR突變率<5%），D錯(cuò)誤。2.ABCD解析：新輔助治療適用于所有需要降期以提高手術(shù)成功率或保留乳房的乳腺癌患者，包括三陰性和HER2陽(yáng)性（無(wú)論腫瘤大小）。3.ABCD解析：CSCO肝癌指南一線推薦包括“T+A”、侖伐替尼、多納非尼、阿帕替尼（證據(jù)等級(jí)3）及免疫聯(lián)合靶向（如替雷利珠單抗+侖伐替尼）。4.ABC解析：利妥昔單抗心臟毒性罕見（多柔比星相關(guān)），D錯(cuò)誤。5.BCD解析：1級(jí)ICI結(jié)腸炎需暫停ICIs，予洛哌丁胺對(duì)癥，無(wú)需激素，A錯(cuò)誤。6.ABC解析：HER2擴(kuò)增提示對(duì)HER2靶向治療（如德曲妥珠單抗）敏感，非西妥昔單抗耐藥因素，D錯(cuò)誤。7.AB解析：維持治療適用于含鉑化療后達(dá)到CR/PR的新診斷或敏感復(fù)發(fā)患者，需結(jié)合BRCA/HRD狀態(tài)選擇藥物（如奧拉帕利用于gBRCAm，尼拉帕利用于所有HRD+）。8.ACD解析：局部晚期胰腺癌（不可切除）首選化療（如mFOLFIRINOX或吉西他濱+白蛋白紫杉醇），同步放化療為二線選擇，B錯(cuò)誤。9.ABC解析：惡性胸腔積液需根據(jù)原發(fā)病選擇全身治療（如肺癌腺癌用靶向治療，胸膜間皮瘤用化療），但并非所有患者均需全身化療（如終末期患者），D錯(cuò)誤。10.AB解析：多發(fā)性骨髓瘤骨病患者應(yīng)避免負(fù)重活動(dòng)（防骨折），C錯(cuò)誤；貧血首選輸血（Hb<80g/L）或EPO（Hb80100g/L），D錯(cuò)誤。三、案例分析題案例1答案問題1：cT4aN2M0，ⅢB期（AJCC第9版胃癌分期：T4a=腫瘤穿透漿膜層，N2=46枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，ⅢB期為T4aN2M0）。問題2：首選新輔助治療（化療+靶向）。依據(jù)：局部晚期胃癌（T4aN2）直接手術(shù)R0切除率低，新輔助治療可降期提高手術(shù)成功率；患者HER2（3+），需聯(lián)合曲妥珠單抗（ToGA研究證實(shí)HER2陽(yáng)性胃癌新輔助/一線治療聯(lián)合曲妥珠單抗可提高療效）。推薦方案：FLOT（多西他賽+奧沙利鉑+5FU+亞葉酸鈣）+曲妥珠單抗×46周期。問題3：復(fù)查胃鏡+超聲內(nèi)鏡評(píng)估腫瘤退縮程度，若達(dá)到cT12N01，可行根治性手術(shù)（D2淋巴結(jié)清掃）；術(shù)后根據(jù)病理緩解情況（如TRG分級(jí)）決定輔助治療（繼續(xù)原方案或調(diào)整）。案例2答案問題1：最可能診斷為奧希替尼相關(guān)間質(zhì)性肺?。↖LD）。需鑒別：感染性肺炎（細(xì)菌/真菌/病毒）、腫瘤進(jìn)展（肺癌肺內(nèi)轉(zhuǎn)移）。問題2：檢查包括：痰培養(yǎng)+藥敏、血真菌D葡聚糖（G試驗(yàn)）/半乳甘露聚糖（GM試驗(yàn)）、病毒核酸檢測(cè)（如CMV、流感病毒）、支氣管鏡肺泡灌洗（BALF）細(xì)胞學(xué)+病原學(xué)檢查、肺功能（彌散功能）。問題3：處理：①立即停用奧希替尼；②高流量吸氧或無(wú)創(chuàng)通氣改善氧合；③予甲潑尼龍24mg/kg/d（或等效劑量），癥狀緩解后逐漸減量（46周）；④監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?、CRP、PCT變化；⑤排除感染后，若需繼續(xù)靶向治療，可換用其他EGFRTKI（如阿法替尼，但I(xiàn)LD風(fēng)險(xiǎn)仍存在）或化療。案例3答案問題1：分子分型未改變（仍為HR+、HER2），但Ki67可能升高（