呼吸內(nèi)科學模擬試卷及答案一、單項選擇題（每題1分，共30題）1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者肺功能檢查的關(guān)鍵指標是A.用力肺活量（FVC）B.第一秒用力呼氣容積（FEV?）占預(yù)計值百分比C.FEV?/FVCD.殘氣量（RV）/肺總量（TLC）答案：C2.支氣管哮喘急性發(fā)作期的核心病理生理改變是A.氣道慢性炎癥B.氣道高反應(yīng)性C.可逆性氣流受限D(zhuǎn).氣道重塑答案：C3.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）最常見的病原體是A.肺炎鏈球菌B.流感嗜血桿菌C.金黃色葡萄球菌D.肺炎支原體答案：A4.肺血栓栓塞癥（PTE）患者出現(xiàn)"肺梗死三聯(lián)征"指的是A.胸痛、咯血、呼吸困難B.咳嗽、發(fā)熱、胸痛C.暈厥、低血壓、咯血D.呼吸困難、胸痛、暈厥答案：A5.診斷特發(fā)性肺纖維化（IPF）的金標準是A.高分辨率CT（HRCT）顯示蜂窩肺B.肺功能提示限制性通氣障礙C.支氣管肺泡灌洗液（BALF）淋巴細胞增多D.外科肺活檢答案：D6.Ⅱ型呼吸衰竭的血氣分析特征是A.PaO?＜60mmHg，PaCO?正常B.PaO?＜60mmHg，PaCO?＞50mmHgC.PaO?＞60mmHg，PaCO?＞50mmHgD.PaO?＜50mmHg，PaCO?＞60mmHg答案：B7.結(jié)核菌素試驗（PPD）陽性反應(yīng)的機制是A.Ⅰ型超敏反應(yīng)B.Ⅱ型超敏反應(yīng)C.Ⅲ型超敏反應(yīng)D.Ⅳ型超敏反應(yīng)答案：D8.肺癌患者出現(xiàn)Horner綜合征提示腫瘤侵犯A.喉返神經(jīng)B.膈神經(jīng)C.頸交感神經(jīng)節(jié)D.上腔靜脈答案：C9.下列哪項不是COPD急性加重期的治療措施A.短期使用糖皮質(zhì)激素B.高濃度吸氧（＞35%）C.支氣管擴張劑D.抗生素答案：B10.重癥哮喘患者使用機械通氣的指征不包括A.意識改變B.進行性高碳酸血癥（PaCO?＞45mmHg且pH＜7.30）C.嚴重低氧血癥（PaO?＜60mmHg，經(jīng)高濃度吸氧無改善）D.輕度呼氣性呼吸困難答案：D11.肺炎克雷伯桿菌肺炎的典型痰液特點是A.鐵銹色痰B.磚紅色膠凍樣痰C.大量膿臭痰D.白色泡沫痰答案：B12.特發(fā)性肺動脈高壓（IPAH）的初始治療首選A.鈣通道阻滯劑B.內(nèi)皮素受體拮抗劑C.磷酸二酯酶5抑制劑D.前列環(huán)素類似物答案：A（注：僅適用于急性肺血管反應(yīng)試驗陽性患者，否則首選B或C）13.胸腔積液中LDH/血清LDH＞0.6提示A.漏出液B.滲出液C.血性胸腔積液D.乳糜胸答案：B14.結(jié)核性胸膜炎患者胸腔穿刺抽液的原則是A.首次抽液不超過500ml，以后每次不超過1000mlB.首次抽液不超過1000ml，以后每次不超過1500mlC.每次抽液量不超過2000mlD.盡量抽盡所有積液答案：A15.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）診斷標準是A.≤200mmHgB.≤300mmHgC.≤400mmHgD.≤500mmHg答案：B（注：柏林標準中輕度ARDS為200300mmHg，中度100200mmHg，重度≤100mmHg）16.中央型肺癌最常見的組織學類型是A.腺癌B.鱗狀細胞癌C.小細胞癌D.大細胞癌答案：B17.下列哪項是COPD與支氣管哮喘的鑒別要點A.氣流受限的可逆性B.慢性咳嗽咳痰史C.肺功能檢查D.胸部X線答案：A18.肺膿腫患者的治療療程通常為A.12周B.24周C.46周D.68周答案：D19.診斷肺血栓栓塞癥的金標準是A.血漿D二聚體升高B.肺動脈CT血管造影（CTPA）C.放射性核素肺通氣/灌注掃描（V/Q）D.肺動脈造影答案：D20.下列哪種疾病會出現(xiàn)限制性通氣功能障礙A.COPDB.支氣管哮喘C.特發(fā)性肺纖維化D.支氣管擴張答案：C21.軍團菌肺炎的治療首選A.青霉素B.頭孢菌素C.大環(huán)內(nèi)酯類D.喹諾酮類答案：C（或D，如左氧氟沙星）22.慢性肺源性心臟病急性加重期的關(guān)鍵治療措施是A.控制感染B.利尿C.強心D.擴血管答案：A23.下列哪項不是氣胸的典型體征A.患側(cè)胸廓飽滿B.觸覺語顫增強C.叩診呈鼓音D.呼吸音減弱或消失答案：B24.結(jié)核分枝桿菌的特性不包括A.抗酸染色陽性B.對紫外線敏感C.耐煮沸（100℃5分鐘）D.生長緩慢（需28周）答案：C（結(jié)核分枝桿菌在100℃5分鐘可被殺死）25.間質(zhì)性肺疾?。↖LD）患者肺功能檢查的典型表現(xiàn)是A.FEV?/FVC降低B.肺總量（TLC）增加C.一氧化碳彌散量（DLCO）降低D.殘氣量（RV）增加答案：C26.肺癌患者出現(xiàn)杵狀指（趾）屬于A.原發(fā)腫瘤引起的癥狀B.腫瘤局部擴展引起的癥狀C.肺外轉(zhuǎn)移引起的癥狀D.副癌綜合征答案：D27.下列哪種情況需要緊急胸腔穿刺排氣A.閉合性氣胸，肺壓縮20%B.交通性氣胸，肺壓縮30%C.張力性氣胸，肺壓縮50%D.單純性氣胸，肺壓縮40%答案：C28.吸入性肺膿腫的好發(fā)部位是A.左上葉尖后段B.右肺上葉前段C.右肺下葉背段D.左肺下葉基底段答案：C（右側(cè)支氣管較直，吸入物易進入右肺下葉背段或上葉后段）29.下列哪項是診斷支氣管擴張的首選檢查A.胸部X線B.胸部高分辨率CT（HRCT）C.支氣管造影D.痰培養(yǎng)答案：B30.慢性呼吸衰竭患者長期家庭氧療的指征是A.PaO?≤55mmHg或SaO?≤88%B.PaO?≤60mmHg或SaO?≤90%C.PaO?≤65mmHg或SaO?≤92%D.PaO?≤70mmHg或SaO?≤94%答案：A二、多項選擇題（每題2分，共10題）1.支氣管哮喘的典型癥狀包括A.發(fā)作性喘息B.夜間或凌晨加重C.胸悶D.咳嗽答案：ABCD2.下列屬于COPD危險因素的有A.吸煙B.職業(yè)粉塵暴露C.空氣污染D.α?抗胰蛋白酶缺乏答案：ABCD3.肺血栓栓塞癥的常見栓子來源包括A.下肢深靜脈血栓B.盆腔靜脈血栓C.右心附壁血栓D.上肢靜脈血栓答案：ABCD4.結(jié)核性胸膜炎的治療原則包括A.抗結(jié)核化療B.胸腔穿刺抽液C.糖皮質(zhì)激素（必要時）D.手術(shù)治療答案：ABC5.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的常見病因有A.重癥肺炎B.胃內(nèi)容物誤吸C.嚴重創(chuàng)傷D.大量輸血答案：ABCD6.肺癌的轉(zhuǎn)移途徑包括A.直接擴散B.淋巴轉(zhuǎn)移C.血行轉(zhuǎn)移D.種植轉(zhuǎn)移答案：ABCD7.下列屬于間質(zhì)性肺疾病的有A.特發(fā)性肺纖維化（IPF）B.結(jié)節(jié)病C.過敏性肺泡炎D.慢性嗜酸性粒細胞性肺炎答案：ABCD8.胸腔積液的病因包括A.心力衰竭B.肝硬化C.結(jié)核性胸膜炎D.肺癌答案：ABCD9.支氣管擴張的臨床表現(xiàn)包括A.慢性咳嗽B.大量膿痰（每日可達數(shù)百毫升）C.反復(fù)咯血D.杵狀指（趾）答案：ABCD10.慢性肺源性心臟病的并發(fā)癥包括A.肺性腦病B.心律失常C.消化道出血D.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）答案：ABCD三、簡答題（每題5分，共6題）1.簡述COPD的診斷標準。答案：①有慢性咳嗽、咳痰或呼吸困難等癥狀；②有吸煙等危險因素接觸史；③肺功能檢查：使用支氣管擴張劑后FEV?/FVC＜0.70，可確定存在持續(xù)氣流受限；④排除其他可引起類似癥狀和氣流受限的疾?。ㄈ缦⒅U、肺結(jié)核等）。2.支氣管哮喘急性發(fā)作期的分級及處理原則。答案：分級：輕度、中度、重度、危重度。處理原則：①輕度：吸入短效β?受體激動劑（SABA），必要時加用抗膽堿能藥物；②中度：SABA聯(lián)合抗膽堿能藥物，口服或吸入激素；③重度：持續(xù)霧化吸入SABA+抗膽堿能藥物，靜脈使用激素，氧療，監(jiān)測血氣；④危重度：機械通氣（無創(chuàng)或有創(chuàng)），維持生命體征，糾正酸堿失衡。3.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）的診斷標準。答案：①新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或原有呼吸道癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛；②發(fā)熱；③肺實變體征和（或）濕啰音；④WBC＞10×10?/L或＜4×10?/L，伴或不伴核左移；⑤胸部X線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液。以上①+⑤或②④中任意一項+⑤即可診斷。4.肺血栓栓塞癥（PTE）的抗凝治療藥物及療程。答案：藥物：①腸外抗凝：普通肝素（UFH）、低分子肝素（LMWH）、磺達肝癸鈉；②口服抗凝：維生素K拮抗劑（華法林）、直接口服抗凝藥（DOACs，如利伐沙班、達比加群）。療程：①急性PTE：至少3個月；②復(fù)發(fā)風險低（首次發(fā)生且誘因可逆）：3個月；③復(fù)發(fā)風險高（無誘因、合并腫瘤、抗磷脂抗體綜合征等）：長期抗凝。5.特發(fā)性肺纖維化（IPF）的HRCT典型表現(xiàn)及治療藥物。答案：HRCT典型表現(xiàn)：雙肺基底部、胸膜下為主的網(wǎng)格影、蜂窩肺，伴或不伴牽拉性支氣管擴張，無磨玻璃影或僅少量（≤5%）。治療藥物：①抗纖維化藥物：吡非尼酮、尼達尼布；②對癥治療：氧療、肺康復(fù)；③終末期治療：肺移植。6.Ⅱ型呼吸衰竭的治療原則。答案：①保持氣道通暢（清除分泌物、解痙平喘）；②氧療：低濃度（＜35%）持續(xù)吸氧，目標PaO?≥60mmHg或SaO?≥90%；③增加通氣量：無創(chuàng)正壓通氣（NPPV）首選，無效時氣管插管有創(chuàng)通氣；④病因治療（控制感染、治療COPD急性加重等）；⑤糾正酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂；⑥營養(yǎng)支持。四、案例分析題（共2題，第1題10分，第2題10分）案例1：患者男性，65歲，吸煙40年（20支/日），反復(fù)咳嗽、咳痰15年，活動后氣短5年，加重伴發(fā)熱3天。查體：T38.5℃，R24次/分，BP130/80mmHg，桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺底可聞及濕啰音，心率100次/分，律齊，無雜音。血常規(guī)：WBC12×10?/L，N85%。胸部X線：雙肺透亮度增加，肺紋理增粗，右下肺可見片狀模糊影。問題：1.最可能的診斷是什么？（2分）2.需與哪些疾病鑒別？（3分）3.進一步檢查項目有哪些？（3分）4.治療原則是什么？（2分）答案：1.診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并右下肺肺炎。（2分）2.鑒別診斷：①支氣管哮喘；②支氣管擴張；③肺結(jié)核；④肺癌。（3分，答出3項即可）3.進一步檢查：①肺功能（支氣管擴張劑后FEV?/FVC）；②血氣分析；③痰培養(yǎng)+藥敏；④胸部CT（更清晰顯示肺部病變）；⑤心電圖（排除肺心病）。（3分，答出3項即可）4.治療原則：①控制感染（根據(jù)痰培養(yǎng)選擇抗生素，如β內(nèi)酰胺類/大環(huán)內(nèi)酯類聯(lián)合）；②支氣管擴張劑（短效β?受體激動劑+抗膽堿能藥物霧化吸入）；③糖皮質(zhì)激素（口服或靜脈，療程710天）；④氧療（低流量，目標SaO?88%92%）；⑤祛痰（氨溴索等）；⑥必要時無創(chuàng)機械通氣。（2分，答出4項即可）案例2：患者女性，32歲，突發(fā)胸痛、呼吸困難2小時，伴咯血少量。既往體健，1周前因骨折行下肢石膏固定。查體：T36.8℃，R30次/分，BP90/60mmHg，口唇發(fā)紺，右肺呼吸音低，心率110次/分，P?＞A?。D二聚體：2500μg/L（正常＜500）。血氣分析：PaO?55mmHg，PaCO?30mmHg，pH7.48。問題：1.最可能的診斷是什么？（2分）2.需完善哪些檢查明確診斷？（3分）3.初始治療措施有哪些？（3分）4.若確診后需抗凝，首選藥物及療程？（2分）答案：1.診斷：肺血栓栓塞癥（PTE），血流動力學不穩(wěn)定（低血壓）。（2分）2.明確診斷檢查：①肺動脈C