2025年執(zhí)業(yè)醫(yī)師《實(shí)踐技能》操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)詳解模擬試卷及答案第一站：病史采集與病例分析病史采集（15分）簡(jiǎn)要病史：男性，35歲。反復(fù)上腹痛5年，再發(fā)1周急診就診。要求：請(qǐng)圍繞以上簡(jiǎn)要病史，將應(yīng)該詢問的現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容寫在答題紙上。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)1.現(xiàn)病史（10分）患病時(shí)間與患病以來的主要癥狀特點(diǎn)起病緩急，發(fā)病誘因，是否有飲食不規(guī)律、飲酒、精神緊張等。（1分）腹痛的具體部位，是劍突下、左上腹還是其他部位，疼痛的性質(zhì)，如隱痛、脹痛、刺痛、絞痛等，疼痛的程度，是否可以忍受，有無放射痛，放射至何處。（2分）腹痛的發(fā)作頻率，是持續(xù)性還是間歇性，發(fā)作的時(shí)間規(guī)律，如空腹時(shí)發(fā)作還是餐后發(fā)作，夜間是否發(fā)作。（2分）加重和緩解因素，如進(jìn)食、服用藥物、體位改變等對(duì)腹痛的影響。（1分）病情的發(fā)展與演變患病以來腹痛是否逐漸加重或減輕，有無伴隨癥狀的變化，如是否出現(xiàn)惡心、嘔吐、反酸、噯氣、腹瀉、黑便等。（2分）診療經(jīng)過是否到醫(yī)院就診，做過哪些檢查，如胃鏡、幽門螺桿菌檢測(cè)、上消化道鋇餐等，檢查結(jié)果如何。（1分）曾經(jīng)接受過何種治療，治療方法、藥物名稱、劑量、療程及治療效果。（1分）患病以來的一般情況飲食、睡眠、大小便、體重等情況。（1分）2.相關(guān)病史（3分）既往史：是否有消化性潰瘍、胃炎、膽囊炎、膽石癥等消化系統(tǒng)疾病史，是否有心血管疾病、糖尿病等其他系統(tǒng)疾病史。（1分）個(gè)人史：是否有吸煙、飲酒史，吸煙、飲酒的量和時(shí)間，飲食習(xí)慣，是否喜食辛辣、刺激性食物。（1分）家族史：家族中是否有類似疾病患者。（1分）3.問診技巧（2分）條理性強(qiáng)，能抓住重點(diǎn)。（1分）能夠圍繞病情詢問，語(yǔ)言恰當(dāng)，無暗示性提問。（1分）病例分析（22分）病歷女性，28歲。發(fā)熱伴咳嗽、咳痰3天?；颊?天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.5℃，伴寒戰(zhàn)，咳嗽，咳少量白色黏痰，無咯血、胸痛、呼吸困難。自服“感冒藥”（具體不詳），癥狀無明顯緩解。發(fā)病以來，精神、食欲欠佳，睡眠可，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。既往體健，無藥物過敏史，無煙酒嗜好。查體：T38.2℃，P96次/分，R20次/分，BP120/70mmHg。急性熱病容，神志清楚，自動(dòng)體位。皮膚黏膜未見皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。鞏膜無黃染，口唇無發(fā)紺。頸軟，氣管居中，甲狀腺不大。胸廓無畸形，雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)稱，觸覺語(yǔ)顫正常，叩診呈清音，雙肺呼吸音粗，可聞及散在干、濕啰音。心界不大，心率96次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb120g/L，WBC12.0×10?/L，N0.85，L0.15，PLT200×10?/L。胸部X線片：雙肺紋理增粗、模糊。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)將初步診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)1.初步診斷（4分）急性支氣管炎（4分）2.診斷依據(jù)（6分）病史：受涼后起病，發(fā)熱、咳嗽、咳痰3天，自服感冒藥效果不佳。（2分）查體：體溫38.2℃，雙肺呼吸音粗，可聞及散在干、濕啰音。（2分）實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高；胸部X線片示雙肺紋理增粗、模糊。（2分）3.鑒別診斷（5分）流行性感冒：起病急驟，全身癥狀重，如高熱、頭痛、乏力等，呼吸道癥狀相對(duì)較輕，病毒分離和血清學(xué)檢查可鑒別。（2分）肺炎：多有高熱、咳嗽、咳痰量較多，可伴有胸痛、呼吸困難等癥狀，胸部X線片可見肺部浸潤(rùn)影。（2分）肺結(jié)核：常有低熱、盜汗、乏力、消瘦等全身癥狀，咳嗽、咳痰可持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間，痰中可找到結(jié)核菌，胸部X線片有特征性表現(xiàn)。（1分）4.進(jìn)一步檢查（4分）痰涂片及痰培養(yǎng)：明確病原菌，指導(dǎo)抗生素的選用。（1分）C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）：有助于判斷感染的嚴(yán)重程度和是否為細(xì)菌感染。（1分）血生化檢查：了解肝腎功能、電解質(zhì)等情況。（1分）必要時(shí)行胸部CT檢查：進(jìn)一步明確肺部病變情況。（1分）5.治療原則（3分）一般治療：休息，多飲水，保持室內(nèi)空氣流通。（1分）對(duì)癥治療：發(fā)熱時(shí)給予物理降溫或使用解熱鎮(zhèn)痛藥，如對(duì)乙酰氨基酚；咳嗽、咳痰可使用止咳祛痰藥物，如氨溴索。（1分）抗感染治療：根據(jù)病原菌選用敏感的抗生素，如青霉素類、頭孢菌素類等。（1分）第二站：體格檢查與基本操作技能體格檢查（20分）1.胸部視診（7分）檢查者站位正確，告知被檢查者體位、姿勢(shì)正確（1分）檢查者站于被檢查者右側(cè)，被檢查者取仰臥位或站立位，充分暴露胸部。視診內(nèi)容（6分）胸廓形狀：觀察胸廓是否對(duì)稱，有無畸形，如桶狀胸、扁平胸、雞胸等。（2分）呼吸運(yùn)動(dòng)：觀察呼吸頻率、節(jié)律、深度，有無呼吸運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)或減弱，有無呼吸困難表現(xiàn)，如三凹征等。（2分）乳房：觀察乳房的大小、對(duì)稱性，有無皮膚改變、乳頭溢液等。（2分）2.心臟觸診（7分）檢查者站位正確，告知被檢查者體位、姿勢(shì)正確（1分）檢查者站于被檢查者右側(cè)，被檢查者取仰臥位，雙腿屈曲，檢查者用右手觸診。觸診內(nèi)容（6分）心尖搏動(dòng)：用示指和中指指腹觸診心尖搏動(dòng)的位置、強(qiáng)度、范圍，正常心尖搏動(dòng)位于第5肋間左鎖骨中線內(nèi)0.51.0cm處，搏動(dòng)范圍直徑約2.02.5cm。（2分）震顫：用手掌小魚際或手掌尺側(cè)觸診各瓣膜區(qū)，注意有無震顫，震顫的部位、時(shí)期。（2分）心包摩擦感：用手掌小魚際觸診胸骨左緣第3、4肋間，注意有無粗糙的摩擦感，多在收縮期和舒張期均可觸及，以收縮期明顯。（2分）3.腹部觸診（6分）檢查者站位正確，告知被檢查者體位、姿勢(shì)正確（1分）檢查者站于被檢查者右側(cè)，被檢查者取仰臥位，雙腿屈曲，放松腹部。觸診方法及內(nèi)容（5分）淺部觸診：用手指掌面輕觸腹壁，檢查腹壁緊張度、有無壓痛等。（2分）深部觸診：包括深部滑行觸診、雙手觸診、深壓觸診等，檢查肝臟、脾臟、腎臟等臟器的大小、質(zhì)地、表面情況、有無壓痛等。（3分）基本操作技能（20分）1.手術(shù)區(qū)消毒（10分）戴帽子、口罩（頭發(fā)、鼻孔不外露）（1分）消毒前告知患者相關(guān)事項(xiàng)（1分）手持消毒器械方法正確（1分）一般用卵圓鉗夾持消毒棉球，棉球干濕度適當(dāng)。消毒區(qū)域選擇正確（2分）以手術(shù)切口為中心，向四周消毒，消毒范圍應(yīng)包括手術(shù)切口周圍15cm的區(qū)域。消毒方法正確（4分）由手術(shù)區(qū)中心向四周涂擦，若為感染傷口或肛門、會(huì)陰部手術(shù)，則由外周向手術(shù)區(qū)中心涂擦。消毒至少23遍，每遍范圍逐漸縮小。消毒過程中無菌觀念強(qiáng)（1分）消毒過程中，消毒器械不接觸周圍非消毒區(qū)域。2.穿、脫手術(shù)衣（10分）取手術(shù)衣正確（1分）手提衣領(lǐng)兩端，抖開手術(shù)衣。穿手術(shù)衣方法正確（4分）輕輕拋起手術(shù)衣，雙手迅速插入袖筒，兩臂前伸，巡回護(hù)士協(xié)助系好領(lǐng)口、背部系帶。戴無菌手套（3分）打開手套包，捏住手套反折處，先戴一只手，再以戴好手套的手指插入另一只手套的反折內(nèi)面，戴好另一只手套。脫手術(shù)衣方法正確（2分）由巡回護(hù)士解開背部系帶，先脫手術(shù)衣的上部，再將手術(shù)衣向肘部翻轉(zhuǎn)，然后脫下手術(shù)衣。第三站：多媒體考試心肺聽診（6分）1.請(qǐng)指出心尖部聽到的雜音性質(zhì)（3分）答案：二尖瓣狹窄可聞及舒張期隆隆樣雜音；二尖瓣關(guān)閉不全可聞及收縮期吹風(fēng)樣雜音。（根據(jù)實(shí)際音頻判斷）2.請(qǐng)指出肺部聽到的呼吸音性質(zhì)（3分）答案：正常呼吸音包括支氣管呼吸音、支氣管肺泡呼吸音、肺泡呼吸音；異常呼吸音如肺泡呼吸音減弱或消失、支氣管呼吸音增強(qiáng)、啰音（干啰音、濕啰音）等。（根據(jù)實(shí)際音頻判斷）影像診斷（6分）1.給出一張胸部X線片，判斷病變（3分）答案：可能為肺炎（表現(xiàn)為肺部片狀陰影）、肺結(jié)核（可見浸潤(rùn)、空洞等病變）、氣胸（胸腔內(nèi)透亮區(qū)，無肺紋理）等。（根據(jù)實(shí)際X線片判斷）2.給出一張腹部CT片，判斷病變（3分）答案：可能為肝囊腫（圓形或橢圓形低密度影，邊界清晰）、肝癌（低密度或等密度腫塊，增強(qiáng)掃描有強(qiáng)化表現(xiàn)）、腸梗阻（腸管擴(kuò)張，可見氣液平面）等。（根據(jù)實(shí)際CT片判斷）心電圖診斷（4分）給出一份心電圖，判斷心電圖