中醫(yī)內(nèi)科學(xué)虛勞五臟虛損的辨證特點(diǎn)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.下列哪項(xiàng)是心氣虛證的典型表現(xiàn)？A.心悸怔忡，動(dòng)則尤甚，自汗神疲B.心悸失眠，五心煩熱，舌紅少苔C.心悸胸悶，形寒肢冷，脈遲D.心悸健忘，面色萎黃，爪甲不榮2.肺陰虛證與肺氣虛證的鑒別要點(diǎn)是？A.咳嗽是否無(wú)力B.是否有潮熱盜汗C.是否氣短懶言D.是否咳痰清稀3.脾陽(yáng)虛證的核心病機(jī)是？A.脾氣不足，運(yùn)化失健B.脾陽(yáng)虧虛，溫煦失職C.脾虛生濕，水濕內(nèi)停D.脾虛氣陷，清陽(yáng)不升4.肝血虛證的特征性癥狀是？A.頭暈?zāi)垦?，脅肋隱痛B.兩目干澀，爪甲不榮C.肢體麻木，月經(jīng)量少D.筋脈拘急，夜寐多夢(mèng)5.腎陰虛證與腎精不足證的主要區(qū)別是？A.是否有腰膝酸軟B.是否有潮熱盜汗C.是否有頭暈耳鳴D.是否有生長(zhǎng)發(fā)育遲緩6.下列哪項(xiàng)不屬于心陰虛證的臨床表現(xiàn)？A.心悸心煩B.失眠多夢(mèng)C.口燥咽干D.形寒肢冷7.肺氣虛證的舌脈特點(diǎn)是？A.舌淡苔白，脈弱B.舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)C.舌淡胖有齒痕，脈沉遲D.舌紫暗有瘀斑，脈澀8.脾血虛（心血虛與脾血虛常并見）的典型舌象是？A.舌紅絳B.舌淡苔白C.舌胖大苔滑D.舌紫暗9.肝陰虛證與肝陽(yáng)上亢證的鑒別關(guān)鍵是？A.是否有頭暈頭痛B.是否有急躁易怒C.是否有陰虛內(nèi)熱D.是否有脅痛10.腎陽(yáng)虛證的典型脈象是？A.脈細(xì)數(shù)B.脈沉弱C.脈弦細(xì)D.脈沉遲無(wú)力二、填空題（每空1分，共20分）1.虛勞的基本病機(jī)是__________，__________，以__________為病理本質(zhì)。2.心氣虛證的主方是__________，心陰虛證的代表方是__________。3.肺氣虛證的特征癥狀是__________、__________、__________。4.脾陽(yáng)虛證的臨床表現(xiàn)除納少腹脹、腹痛喜溫外，還可見__________、__________、__________。5.肝血虛證的“筋脈失養(yǎng)”表現(xiàn)為__________、__________、__________。6.腎陰虛證的典型熱象是__________、__________、__________；腎陽(yáng)虛證的寒象是__________、__________、__________。三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述心氣虛與心陽(yáng)虛的辨證要點(diǎn)及鑒別。2.肺陰虛證的辨證依據(jù)包括哪些核心癥狀？并說明其病機(jī)。3.脾肺氣虛證與心肺氣虛證的臨床表現(xiàn)有何異同？4.肝陰虛證與腎陰虛證均可見“陰虛內(nèi)熱”，如何通過伴隨癥狀鑒別？5.腎陽(yáng)虛證的“水液代謝失調(diào)”表現(xiàn)有哪些？試結(jié)合病機(jī)分析。四、病例分析題（20分）患者張某，女，45歲，教師。主訴：神疲乏力、腰膝酸軟3年，加重伴五心煩熱1月?，F(xiàn)病史：3年前因長(zhǎng)期熬夜備課，漸覺精力不足，稍動(dòng)則汗出，偶有頭暈；近1月因工作壓力增大，出現(xiàn)夜間盜汗，兩顴潮紅，手足心熱，口干咽燥，月經(jīng)量少色淡，偶有脅肋隱痛。查體：舌干紅少苔，脈細(xì)數(shù)。要求：（1）中醫(yī)診斷（病名、證型）；（2）辨證要點(diǎn)分析；（3）治法與代表方劑；（4）需與哪些類似證型鑒別（至少2個(gè)）。答案一、單項(xiàng)選擇題1.A（心氣虛以“氣虛”為核心，表現(xiàn)為心悸動(dòng)則加劇、自汗神疲；B為心陰虛，C為心陽(yáng)虛，D為心血虛）2.B（肺陰虛有陰虛內(nèi)熱表現(xiàn)如潮熱盜汗，肺氣虛以氣虛不固為主）3.B（脾陽(yáng)虛核心是“陽(yáng)失溫煦”，故見畏寒、腹痛喜溫等）4.B（肝血虛“目、爪、筋”失養(yǎng)，兩目干澀、爪甲不榮為特征性表現(xiàn)）5.B（腎陰虛有虛熱象如潮熱盜汗，腎精不足以生長(zhǎng)發(fā)育障礙為主）6.D（形寒肢冷為陽(yáng)虛表現(xiàn)，心陰虛應(yīng)為虛熱）7.A（肺氣虛舌淡苔白，脈弱；B為肺陰虛，C為脾陽(yáng)虛，D為血瘀）8.B（血虛則舌失充養(yǎng)，故舌淡苔白）9.C（肝陰虛以陰虛內(nèi)熱為主，肝陽(yáng)上亢為陰虛陽(yáng)亢，有陽(yáng)亢頭痛）10.D（腎陽(yáng)虛陽(yáng)失溫煦，脈沉遲無(wú)力；B為腎氣虛，A為陰虛）二、填空題1.臟腑虧損；氣血陰陽(yáng)虛衰；虛證2.七福飲；天王補(bǔ)心丹3.咳嗽無(wú)力；氣短而喘；自汗畏風(fēng)（或“語(yǔ)聲低怯”）4.畏寒肢冷；大便溏?。恢w浮腫（或“白帶清稀”）5.肢體麻木；筋脈拘急；手足震顫（或“肌肉瞤動(dòng)”）6.潮熱；盜汗；五心煩熱；形寒肢冷；腰膝冷痛；小便清長(zhǎng)（或“夜尿頻多”）三、簡(jiǎn)答題1.心氣虛與心陽(yáng)虛的辨證要點(diǎn)及鑒別：心氣虛以“心氣不足，鼓動(dòng)無(wú)力”為核心，主癥為心悸怔忡（動(dòng)則尤甚）、氣短自汗、神疲乏力、舌淡脈弱；心陽(yáng)虛是心氣虛的進(jìn)一步發(fā)展，“陽(yáng)失溫煦”，除上述氣虛癥狀外，必見形寒肢冷、心胸憋悶或疼痛、面色?白、舌淡胖或紫暗、脈遲或結(jié)代。鑒別關(guān)鍵：心陽(yáng)虛有明顯寒象（形寒肢冷）及陽(yáng)氣失于溫通的表現(xiàn)（胸痛、脈遲），而心氣虛以單純氣虛不固為主。2.肺陰虛證的辨證依據(jù)及病機(jī)：核心癥狀：干咳無(wú)痰或痰少而黏、或痰中帶血，口燥咽干，聲音嘶啞，形體消瘦，午后潮熱，五心煩熱，盜汗，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。病機(jī)：肺陰不足，肺失濡潤(rùn)，故干咳少痰、咽干聲??；虛熱內(nèi)生，灼傷肺絡(luò)則痰中帶血；陰虛不能制陽(yáng)，虛火內(nèi)擾則潮熱盜汗；陰液耗傷則形體消瘦；舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)為陰虛內(nèi)熱之象。3.脾肺氣虛證與心肺氣虛證的異同：相同點(diǎn)：均有氣虛表現(xiàn)（神疲乏力、氣短懶言、自汗、脈弱），且與“氣的生成、運(yùn)行”相關(guān)（脾為生氣之源，肺主氣，心主血脈）。不同點(diǎn)：脾肺氣虛：以“脾失健運(yùn)+肺失宣降”為主，癥見食少便溏、腹脹（脾虛），咳嗽無(wú)力、痰液清稀（肺虛），舌淡苔白；心肺氣虛：以“心失推動(dòng)+肺失主氣”為主，癥見心悸怔忡、胸悶（心虛），氣短而喘、動(dòng)則尤甚（肺虛），或見面色淡白、唇舌色暗（氣虛血瘀）。4.肝陰虛與腎陰虛的“陰虛內(nèi)熱”鑒別：兩者均可見潮熱盜汗、五心煩熱、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)等陰虛內(nèi)熱表現(xiàn)，但伴隨癥狀不同：肝陰虛：以“肝絡(luò)失養(yǎng)+虛火擾肝”為主，癥見頭暈?zāi)繚?、脅肋隱痛（肝開竅于目，經(jīng)行兩脅）、急躁易怒（肝失柔潤(rùn)，陽(yáng)亢化火）；腎陰虛：以“腎失濡養(yǎng)+虛火內(nèi)擾”為主，癥見腰膝酸軟（腰為腎府）、眩暈耳鳴（腎開竅于耳）、遺精早泄（腎失封藏）、月經(jīng)不調(diào)（沖任失養(yǎng)）。5.腎陽(yáng)虛證的“水液代謝失調(diào)”表現(xiàn)及病機(jī)：表現(xiàn)：水腫（腰以下為甚，按之沒指）、小便清長(zhǎng)或夜尿頻多、或尿少癃閉、白帶清稀量多、或男子遺精滑泄。病機(jī)：腎陽(yáng)為一身陽(yáng)氣之根，主司水液蒸騰氣化。腎陽(yáng)虛衰，氣化無(wú)權(quán)，水液不得蒸騰氣化則停聚為腫（腎主水，水濕趨下故腰以下腫甚）；膀胱失于溫煦，氣化失司則小便清長(zhǎng)或頻數(shù)（固攝無(wú)力）；若氣化不利，水液內(nèi)停則尿少癃閉；任帶二脈失于溫固則帶下清?。痪P(guān)不固則遺精滑泄。四、病例分析題（1）中醫(yī)診斷：虛勞·肝腎陰虛證（或“肺腎陰虛證”，需結(jié)合脅痛分析，此處以肝腎陰虛為主）。（2）辨證要點(diǎn)：主癥：神疲乏力（氣虛）、腰膝酸軟（腎府失養(yǎng)）、五心煩熱、夜間盜汗、兩顴潮紅（陰虛內(nèi)熱）、口干咽燥（陰液不足）、月經(jīng)量少色淡（肝血不足，沖任失養(yǎng)）、脅肋隱痛（肝絡(luò)失濡）；舌脈：舌干紅少苔（陰虛）、脈細(xì)數(shù)（陰虛內(nèi)熱）；病程：長(zhǎng)期勞損（熬夜），耗傷肝腎陰血，陰虛生內(nèi)熱，故見虛熱象。（3）治法與代表方劑：治法：滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)陰清熱；代表方：一貫煎合左歸丸加減（一貫煎滋養(yǎng)肝陰，左歸丸滋補(bǔ)腎陰）。（4）需鑒別證型：