消化內(nèi)科主治醫(yī)師考試《專業(yè)知識(shí)》備考題及答案一、A1型題（每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案，請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案）1.下列關(guān)于消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)，不正確的是A.胃潰瘍多為餐后痛B.十二指腸潰瘍多為空腹痛C.消化性潰瘍患者均有上腹痛D.球后潰瘍易并發(fā)出血E.幽門管潰瘍可出現(xiàn)嘔吐癥狀答案：C解析：部分消化性潰瘍患者可無(wú)癥狀，或以出血、穿孔等并發(fā)癥為首發(fā)癥狀。胃潰瘍疼痛多在餐后1小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，經(jīng)12小時(shí)后逐漸緩解，至下餐進(jìn)食后再?gòu)?fù)現(xiàn)上述節(jié)律，即餐后痛。十二指腸潰瘍疼痛多在兩餐之間發(fā)生（空腹痛），持續(xù)至下餐進(jìn)食后緩解，部分患者疼痛還會(huì)在午夜發(fā)生（夜間痛）。球后潰瘍指發(fā)生在十二指腸降段、水平段的潰瘍，多位于十二指腸降段的初始部及乳頭附近，其癥狀如十二指腸潰瘍，但疼痛更劇，可向右上腹及背部放射，易并發(fā)出血。幽門管潰瘍多發(fā)生于幽門管，餐后很快發(fā)生疼痛，早期可出現(xiàn)嘔吐，易并發(fā)幽門梗阻、出血和穿孔等。2.肝硬化患者出現(xiàn)全血細(xì)胞減少最主要的原因是A.營(yíng)養(yǎng)吸收障礙B.脾功能亢進(jìn)C.骨髓造血功能低下D.上消化道出血E.肝腎綜合征答案：B解析：肝硬化時(shí)，由于門靜脈高壓，脾靜脈回流受阻，脾淤血腫大，脾功能亢進(jìn)，對(duì)血細(xì)胞破壞增加，導(dǎo)致外周血中白細(xì)胞、紅細(xì)胞和血小板等全血細(xì)胞減少。營(yíng)養(yǎng)吸收障礙可導(dǎo)致貧血等，但不是全血細(xì)胞減少的主要原因。骨髓造血功能低下一般見于血液系統(tǒng)疾病如再生障礙性貧血等，并非肝硬化全血細(xì)胞減少的主要機(jī)制。上消化道出血主要導(dǎo)致失血性貧血，而非全血細(xì)胞減少。肝腎綜合征主要表現(xiàn)為少尿或無(wú)尿、氮質(zhì)血癥等腎功能損害，與全血細(xì)胞減少關(guān)系不大。3.治療急性胰腺炎時(shí)禁用A.抗膽堿能藥物B.嗎啡C.生長(zhǎng)抑素D.鈣劑E.抗生素答案：B解析：?jiǎn)岱瓤梢餙ddi括約肌痙攣，加重胰管內(nèi)壓力，使病情加重，故治療急性胰腺炎時(shí)禁用。抗膽堿能藥物如阿托品等可減少胃酸分泌，緩解胃腸平滑肌痙攣，減輕疼痛，可用于急性胰腺炎的治療。生長(zhǎng)抑素及其類似物（如奧曲肽）可以抑制胰液、胰酶的分泌，減少胰酶對(duì)胰腺組織的自身消化，是治療急性胰腺炎的重要藥物。急性胰腺炎患者可能存在低鈣血癥，適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑是必要的。對(duì)于膽源性胰腺炎或伴有感染的急性胰腺炎，合理使用抗生素可預(yù)防和控制感染。4.診斷腸易激綜合征最關(guān)鍵的是A.排除器質(zhì)性疾病B.具有腹痛癥狀C.腹痛與排便有關(guān)D.大便次數(shù)增加E.糞便化驗(yàn)正常答案：A解析：腸易激綜合征是一種常見的功能性腸病，其診斷主要基于癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)需要排除可引起這些癥狀的器質(zhì)性疾病。雖然腹痛、腹痛與排便有關(guān)、大便次數(shù)改變等是腸易激綜合征的常見癥狀，但這些癥狀也可見于其他腸道器質(zhì)性疾病。糞便化驗(yàn)正常也不能完全排除器質(zhì)性疾病。只有在排除了腸道及其他可能引起類似癥狀的器質(zhì)性病變后，結(jié)合典型的癥狀表現(xiàn)，才能診斷腸易激綜合征。5.下列哪項(xiàng)不是潰瘍性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)A.黏液膿血便B.腹痛C.腹瀉D.腸瘺E.里急后重答案：D解析：潰瘍性結(jié)腸炎主要累及直腸和結(jié)腸黏膜及黏膜下層，典型表現(xiàn)為腹瀉、黏液膿血便、腹痛，疼痛多為左下腹或下腹的陣痛，有疼痛便意便后緩解的規(guī)律，部分患者還可伴有里急后重。腸瘺是腸道與其他器官或腸管之間形成的異常通道，多見于克羅恩病等穿透性病變，潰瘍性結(jié)腸炎一般較少出現(xiàn)腸瘺。6.下列哪種藥物對(duì)Hp（幽門螺桿菌）無(wú)治療作用A.阿莫西林B.甲硝唑C.黃連素D.膠體次枸櫞酸鉍E.奧美拉唑答案：C解析：阿莫西林是一種廣譜抗生素，對(duì)Hp有較強(qiáng)的抗菌作用，是根除Hp治療方案中的常用藥物。甲硝唑?qū)捬蹙辛己玫目咕钚裕琀p為厭氧菌，甲硝唑可用于Hp的治療。膠體次枸櫞酸鉍在酸性環(huán)境下能形成氧化鉍膠體沉著于潰瘍表面，促進(jìn)潰瘍愈合，同時(shí)具有殺滅Hp的作用。奧美拉唑?qū)儆谫|(zhì)子泵抑制劑，可抑制胃酸分泌，提高胃內(nèi)pH值，增強(qiáng)抗生素對(duì)Hp的殺菌作用，并且其本身也有一定的抗Hp作用。黃連素主要用于治療腸道感染等，對(duì)Hp無(wú)明顯的治療作用。7.原發(fā)性肝癌肝外血行轉(zhuǎn)移最常見的部位是A.肺B.骨C.腦D.腎E.腎上腺答案：A解析：原發(fā)性肝癌肝外血行轉(zhuǎn)移最常見的部位是肺，這是因?yàn)楦闻K的血液經(jīng)肝靜脈流入下腔靜脈，再進(jìn)入體循環(huán)，肺是體循環(huán)的第一站，癌細(xì)胞容易隨血流到達(dá)肺部并形成轉(zhuǎn)移灶。骨、腦、腎、腎上腺等也可發(fā)生轉(zhuǎn)移，但相對(duì)肺來(lái)說(shuō)較少見。8.下列關(guān)于胃食管反流病的臨床表現(xiàn)，錯(cuò)誤的是A.燒心和反流是最常見的癥狀B.吞咽困難可呈間歇性發(fā)作C.部分患者以咳嗽、哮喘為首發(fā)或主要表現(xiàn)D.不會(huì)出現(xiàn)胸痛癥狀E.可導(dǎo)致咽喉炎、聲嘶答案：D解析：燒心和反流是胃食管反流病最常見和典型的癥狀。部分患者有吞咽困難，可為間歇性發(fā)作，與食管痙攣或功能紊亂有關(guān)。胃食管反流病還可引起食管外癥狀，如咳嗽、哮喘，部分患者可以這些癥狀為首發(fā)或主要表現(xiàn)。反流物刺激食管可引起胸痛，疼痛可放射至后背、胸部、肩部、頸部、耳后等，有時(shí)酷似心絞痛。此外，反流物刺激咽喉部可導(dǎo)致咽喉炎、聲嘶等。9.慢性萎縮性胃炎的病理改變中屬癌前病變的是A.明顯腸上皮化生B.中度以上不典型增生C.胃小凹上皮增生D.假幽門腺化生E.假幽門腺化生伴腸上皮化生答案：B解析：不典型增生又稱異型增生，是指胃黏膜上皮和腺體的一類偏離正常分化，形態(tài)和功能上呈異型性表現(xiàn)的增生性病變。中度以上不典型增生被認(rèn)為是癌前病變，有較高的癌變風(fēng)險(xiǎn)。腸上皮化生是指胃黏膜上皮細(xì)胞被腸型上皮細(xì)胞所代替，即胃黏膜中出現(xiàn)類似小腸或大腸黏膜的上皮細(xì)胞，有一定的癌變可能，但不如中度以上不典型增生的癌變風(fēng)險(xiǎn)高。胃小凹上皮增生一般為良性增生改變，不屬于癌前病變。假幽門腺化生是指胃底和胃體部的腺體被幽門腺所取代，假幽門腺化生伴腸上皮化生也有一定意義，但不是最典型的癌前病變。10.急性胰腺炎患者在發(fā)病2天內(nèi)出現(xiàn)休克，首先治療措施應(yīng)為A.靜脈滴注抑肽酶B.快速補(bǔ)充血容量C.靜脈滴注地塞米松D.靜脈滴注抗生素E.靜脈滴注阿拉明答案：B解析：急性胰腺炎患者在發(fā)病2天內(nèi)出現(xiàn)休克，主要原因是有效循環(huán)血容量不足，此時(shí)首先的治療措施應(yīng)為快速補(bǔ)充血容量，以糾正休克狀態(tài)，維持重要臟器的血液灌注。抑肽酶可抑制胰蛋白酶等胰酶的活性，減少胰酶對(duì)胰腺組織的自身消化，但不是抗休克的首要措施。地塞米松可用于嚴(yán)重的急性胰腺炎，但在休克時(shí)應(yīng)先補(bǔ)充血容量，而不是首先使用?？股刂饕糜陬A(yù)防和控制感染，對(duì)于休克的糾正并非首要處理。阿拉明（間羥胺）是血管活性藥物，在補(bǔ)充血容量后血壓仍不回升時(shí)可使用，而不是首先使用。二、A2型題（每一道考題是以一個(gè)小案例出現(xiàn)的，其下面都有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案）1.男性，45歲，上腹部隱痛2個(gè)月，伴飽脹感，厭食，消瘦，乏力。查體：腹軟，無(wú)壓痛，肝脾未觸及，移動(dòng)性濁音（）。為明確診斷，首選的檢查是A.胃鏡檢查B.腹部CTC.腹部B超D.上消化道鋇餐造影E.血清胃泌素測(cè)定答案：A解析：患者上腹部隱痛、飽脹感、厭食、消瘦、乏力等癥狀，考慮胃部疾病可能性大。胃鏡檢查可以直接觀察食管、胃和十二指腸黏膜病變，取活組織進(jìn)行病理檢查，是診斷上消化道疾病的首選方法，對(duì)于早期胃癌等病變的診斷具有重要價(jià)值。腹部CT、腹部B超主要用于觀察腹部臟器的形態(tài)、結(jié)構(gòu)等，對(duì)于胃部病變的診斷不如胃鏡直觀準(zhǔn)確。上消化道鋇餐造影可以觀察食管、胃和十二指腸的形態(tài)、輪廓等，但對(duì)于一些微小病變的診斷不如胃鏡敏感。血清胃泌素測(cè)定主要用于診斷胃泌素瘤等疾病，對(duì)于該患者的診斷價(jià)值相對(duì)較小。2.女性，38歲，反復(fù)上腹痛5年，近1個(gè)月來(lái)疼痛加重，無(wú)規(guī)律性，伴食欲減退，體重減輕。查體：貧血貌，上腹部壓痛。鋇餐檢查示胃竇部充盈缺損。最可能的診斷是A.胃潰瘍B.十二指腸潰瘍C.胃黏膜脫垂癥D.胃癌E.胃平滑肌瘤答案：D解析：患者反復(fù)上腹痛多年，近期疼痛加重、無(wú)規(guī)律，伴有食欲減退、體重減輕、貧血貌等消耗性表現(xiàn)，鋇餐檢查示胃竇部充盈缺損，綜合考慮胃癌的可能性大。胃潰瘍疼痛多有規(guī)律性，一般為餐后痛，鋇餐檢查多表現(xiàn)為龕影。十二指腸潰瘍疼痛多為空腹痛、夜間痛，鋇餐檢查可發(fā)現(xiàn)十二指腸球部龕影等表現(xiàn)。胃黏膜脫垂癥主要表現(xiàn)為上腹部疼痛，無(wú)明顯規(guī)律性，鋇餐檢查可見十二指腸球底部呈草狀或傘狀充盈缺損，但一般無(wú)明顯的消耗癥狀。胃平滑肌瘤多為良性腫瘤，一般癥狀較輕，較少出現(xiàn)明顯的消瘦、貧血等表現(xiàn)。3.男性，50歲，飲酒后上腹痛8小時(shí)，伴惡心、嘔吐。查體：體溫37.8℃，血壓120/80mmHg，上腹部壓痛明顯，無(wú)反跳痛。血淀粉酶500U/L（Somogyi法）。最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.急性胃炎D.消化性潰瘍穿孔E.急性心肌梗死答案：B解析：患者飲酒后出現(xiàn)上腹痛，伴有惡心、嘔吐，血淀粉酶明顯升高（Somogyi法正常值40180U/L），結(jié)合上腹部壓痛，考慮急性胰腺炎的可能性大。急性膽囊炎多有右上腹疼痛，可向右肩部放射，Murphy征陽(yáng)性，血淀粉酶一般輕度升高。急性胃炎主要表現(xiàn)為上腹部不適、疼痛、惡心、嘔吐等，但血淀粉酶一般正常。消化性潰瘍穿孔多有突發(fā)劇烈腹痛，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張等腹膜炎體征，肝濁音界縮小或消失。急性心肌梗死部分患者可表現(xiàn)為上腹部疼痛，但多有胸痛、胸悶等癥狀，心電圖和心肌酶學(xué)檢查有特征性改變，血淀粉酶正常。4.女性，42歲，間斷腹瀉、黏液膿血便2年，伴里急后重。結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)直腸和乙狀結(jié)腸黏膜彌漫性充血、水腫，散在淺潰瘍。最可能的診斷是A.潰瘍性結(jié)腸炎B.克羅恩病C.腸易激綜合征D.細(xì)菌性痢疾E.結(jié)腸癌答案：A解析：患者間斷腹瀉、黏液膿血便、里急后重等癥狀，結(jié)合結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)直腸和乙狀結(jié)腸黏膜彌漫性充血、水腫，散在淺潰瘍，符合潰瘍性結(jié)腸炎的表現(xiàn)?？肆_恩病病變多累及末端回腸和鄰近結(jié)腸，呈節(jié)段性、跳躍式分布，潰瘍多為縱行、裂隙狀。腸易激綜合征主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉或便秘等癥狀，無(wú)黏液膿血便，結(jié)腸鏡檢查無(wú)器質(zhì)性病變。細(xì)菌性痢疾有不潔飲食史，起病急，有發(fā)熱、腹痛、腹瀉、黏液膿血便等癥狀，但一般病程較短，結(jié)腸鏡檢查一般無(wú)慢性炎癥改變。結(jié)腸癌多有排便習(xí)慣改變、腹痛、便血、腹部腫塊等表現(xiàn)，結(jié)腸鏡檢查可見腫物等病變，病理檢查可確診。5.男性，65歲，有肝硬化病史5年，近日出現(xiàn)腹痛、腹脹，伴發(fā)熱，體溫38.5℃。查體：全腹壓痛、反跳痛，移動(dòng)性濁音（+）。腹水檢查：淡黃色，比重1.018，蛋白25g/L，白細(xì)胞600×10?/L，中性粒細(xì)胞0.85。最可能的診斷是A.自發(fā)性腹膜炎B.結(jié)核性腹膜炎C.原發(fā)性肝癌破裂D.肝腎綜合征E.門靜脈血栓形成答案：A解析：患者有肝硬化病史，出現(xiàn)腹痛、腹脹、發(fā)熱，全腹壓痛、反跳痛，腹水檢查提示為滲出液（比重＞1.018，蛋白＞25g/L），白細(xì)胞增多，以中性粒細(xì)胞為主，考慮自發(fā)性腹膜炎的可能性大。結(jié)核性腹膜炎多有低熱、盜汗、乏力等全身癥狀，腹水多為草黃色滲出液，淋巴細(xì)胞為主。原發(fā)性肝癌破裂多有突發(fā)劇烈腹痛，伴有休克等表現(xiàn)。肝腎綜合征主要表現(xiàn)為少尿或無(wú)尿、氮質(zhì)血癥等腎功能損害，一般無(wú)明顯的腹膜炎體征。門靜脈血栓形成主要表現(xiàn)為腹痛、腹脹、腹水增多等，但一般無(wú)明顯的發(fā)熱、腹膜炎體征。三、A3/A4型題（以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干道考題。請(qǐng)根據(jù)案例所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最佳答案）（13題共用題干）男性，48歲，反復(fù)上腹痛10年，加重2個(gè)月，疼痛無(wú)明顯規(guī)律性，伴食欲減退。查體：貧血貌，上腹部壓痛。鋇餐檢查示胃竇部龕影。1.該患者最可能的診斷是A.胃潰瘍B.十二指腸潰瘍C.胃癌D.胃黏膜脫垂癥E.胃平滑肌瘤答案：C解析：患者反復(fù)上腹痛多年，近期疼痛加重、無(wú)規(guī)律，伴有食欲減退、貧血貌等消耗性表現(xiàn)，鋇餐檢查示胃竇部龕影，綜合考慮胃癌的可能性大。胃潰瘍疼痛多有規(guī)律性，一般為餐后痛，鋇餐檢查多表現(xiàn)為良性龕影。十二指腸潰瘍疼痛多為空腹痛、夜間痛，鋇餐檢查可發(fā)現(xiàn)十二指腸球部龕影等表現(xiàn)。胃黏膜脫垂癥主要表現(xiàn)為上腹部疼痛，無(wú)明顯規(guī)律性，鋇餐檢查可見十二指腸球底部呈草狀或傘狀充盈缺損。胃平滑肌瘤多為良性腫瘤，一般癥狀較輕，較少出現(xiàn)明顯的消瘦、貧血等表現(xiàn)。2.為明確診斷，首選的檢查是A.胃鏡檢查及活組織病理檢查B.腹部CTC.腹部B超D.上消化道鋇餐造影復(fù)查E.血清癌胚抗原（CEA）測(cè)定答案：A解析：胃鏡檢查可以直接觀察食管、胃和十二指腸黏膜病變，取活組織進(jìn)行病理檢查，是診斷上消化道疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于明確該患者是否為胃癌具有重要意義。腹部CT、腹部B超主要用于觀察腹部臟器的形態(tài)、結(jié)構(gòu)等，對(duì)于胃部病變的診斷不如胃鏡直觀準(zhǔn)確。上消化道鋇餐造影復(fù)查對(duì)于判斷病變性質(zhì)的價(jià)值不如胃鏡及病理檢查。血清癌胚抗原（CEA）測(cè)定可作為腫瘤的輔助診斷指標(biāo)，但特異性不強(qiáng)，不能作為確診的依據(jù)。3.如果確診為胃癌，其治療原則是A.化療B.放療C.手術(shù)治療D.中醫(yī)中藥治療E.免疫治療答案：C解析：手術(shù)治療是胃癌的主要治療方法，早期胃癌可做根治性手術(shù)切除，有望達(dá)到治愈的目的?；熞话阌糜谛g(shù)前新輔助化療、術(shù)后輔助化療或晚期胃癌的姑息化療。放療主要用于局部晚期胃癌等的綜合治療。中醫(yī)中藥治療可作為輔助治療方法，提高患者的免疫力等。免疫治療目前在胃癌治療中有一定的應(yīng)用，但不是主要的治療手段。（46題共用題干）女性，32歲，反復(fù)腹瀉、黏液膿血便2年，加重1周。伴里急后重，腹痛，便后緩解。查體：左下腹壓痛。結(jié)腸鏡檢查示直腸和乙狀結(jié)腸黏膜彌漫性充血、水腫，有散在的淺表潰瘍。4.最可能的診斷是A.潰瘍性結(jié)腸炎B.克羅恩病C.腸易激綜合征D.細(xì)菌性痢疾E.結(jié)腸癌答案：A解析：患者反復(fù)腹瀉、黏液膿血便、里急后重、腹痛便后緩解等癥狀，結(jié)合結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)直腸和乙狀結(jié)腸黏膜彌漫性充血、水腫，散在淺表潰瘍，符合潰瘍性結(jié)腸炎的表現(xiàn)?？肆_恩病病變多累及末端回腸和鄰近結(jié)腸，呈節(jié)段性、跳躍式分布，潰瘍多為縱行、裂隙狀。腸易激綜合征主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉或便秘等癥狀，無(wú)黏液膿血便，結(jié)腸鏡檢查無(wú)器質(zhì)性病變。細(xì)菌性痢疾有不潔飲食史，起病急，一般病程較短，結(jié)腸鏡檢查一般無(wú)慢性炎癥改變。結(jié)腸癌多有排便習(xí)慣改變、腹痛、便血、腹部腫塊等表現(xiàn)，結(jié)腸鏡檢查可見腫物等病變。5.該患者的治療首選A.柳氮磺吡啶B.糖皮質(zhì)激素C.免疫抑制劑D.抗生素E.止瀉藥答案：A解析：柳氮磺吡啶是治療潰瘍性結(jié)腸炎的常用藥物，適用于輕、中型患者或重型經(jīng)糖皮質(zhì)激素治療已有緩解者。糖皮質(zhì)激素一般用于對(duì)氨基水楊酸制劑療效不佳的輕、中型患者，特別適用于重型活動(dòng)期患者及急性暴發(fā)型患者。免疫抑制劑用于對(duì)糖皮質(zhì)激素治療效果不佳或依賴的患者。該患者無(wú)明顯感染跡象，不需要使用抗生素。止瀉藥只能緩解癥狀，不能治療病因，且在潰瘍性結(jié)腸炎活動(dòng)期使用可能會(huì)加重病情。6.若該患者病情反復(fù)發(fā)作，出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，如中毒性巨結(jié)腸，其治療措施是A.繼續(xù)使用柳氮磺吡啶B.加大糖皮質(zhì)激素用量C.立即手術(shù)治療D.加用免疫抑制劑E.大量使用抗生素答案：C解析：中毒性巨結(jié)腸是潰瘍性結(jié)腸炎的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，病情兇險(xiǎn)，死亡率高。一旦確診，應(yīng)立即禁食、胃腸減壓、靜脈補(bǔ)液、糾正水和電解質(zhì)紊亂等，同時(shí)應(yīng)立即手術(shù)治療，切除病變腸段，以挽救患者生命。繼續(xù)使用柳氮磺吡啶、加大糖皮質(zhì)激素用量、加用免疫抑制劑等保守治療方法可能會(huì)延誤病情。