一、案例背景與評估（一）患者基本信息張某，男，42歲，因“雙眼視力進行性下降2周”于2025年3月10日入院。患者2周前無明顯誘因出現(xiàn)雙眼視力下降，右眼較左眼明顯，伴眼前黑影飄動，無眼痛、畏光、流淚等癥狀。既往體健，否認高血壓、糖尿病等慢性病史，無外傷、手術(shù)史，無藥物過敏史。（二）病史采集患者自述2周前開始出現(xiàn)視力下降，起初未予重視，后癥狀逐漸加重，右眼視物模糊明顯，左眼亦有視力減退，遂來我院就診。發(fā)病以來，精神、食欲、睡眠尚可，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。（三）體格檢查體溫36.5℃，脈搏72次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。全身檢查未見明顯異常。眼科檢查：雙眼眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，角膜透明，前房深度正常，房水清亮，瞳孔圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。（四）輔助檢查視力檢查：右眼視力0.1，左眼視力0.3。眼底檢查：右眼視盤邊界模糊，水腫，視網(wǎng)膜靜脈迂曲、擴張，可見散在片狀出血及滲出，黃斑區(qū)水腫；左眼視盤輕度水腫，視網(wǎng)膜靜脈輕度擴張，可見少量出血點。熒光素眼底血管造影（FFA）：右眼視網(wǎng)膜靜脈壁著染，周邊部視網(wǎng)膜毛細血管無灌注區(qū)，黃斑區(qū)熒光滲漏；左眼視網(wǎng)膜靜脈壁輕度著染，少量毛細血管滲漏。光學(xué)相干斷層掃描（OCT）：右眼黃斑區(qū)厚度增加，為450μm（正常范圍265-335μm），左眼黃斑區(qū)厚度320μm。血常規(guī)：白細胞6.5×10?/L，中性粒細胞60%，淋巴細胞35%，紅細胞4.8×1012/L，血紅蛋白145g/L，血小板230×10?/L。血沉：25mm/h（正常范圍0-20mm/h）。C反應(yīng)蛋白：15mg/L（正常范圍0-10mg/L）。自身抗體檢查：抗核抗體、抗中性粒細胞胞漿抗體等均為陰性。胸部X線片：未見明顯異常。（五）診斷結(jié)果結(jié)合患者的癥狀、體征及輔助檢查，診斷為雙眼視網(wǎng)膜血管炎。二、護理問題與診斷（一）感知改變：視力下降與視網(wǎng)膜血管炎導(dǎo)致視網(wǎng)膜水腫、出血、滲出，影響視網(wǎng)膜功能有關(guān)?；颊哂已垡暳?.1，左眼視力0.3，存在明顯的視力下降情況，對日常生活造成一定影響。（二）焦慮與視力下降、擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)?；颊咭蛞暳ν蝗幌陆登疫M行性加重，對疾病的恢復(fù)缺乏信心，表現(xiàn)出情緒緊張、焦慮不安。（三）知識缺乏缺乏視網(wǎng)膜血管炎的相關(guān)知識，包括疾病的病因、治療方法、護理要點及預(yù)后等。患者對自身疾病了解甚少，在治療和護理過程中存在諸多疑問。（四）潛在并發(fā)癥：玻璃體積血、視網(wǎng)膜脫離、黃斑囊樣水腫加重等視網(wǎng)膜血管炎可導(dǎo)致視網(wǎng)膜血管異常，容易引發(fā)玻璃體積血、視網(wǎng)膜脫離等并發(fā)癥，且患者目前已有黃斑區(qū)水腫，存在加重的風(fēng)險。（五）有受傷的風(fēng)險與視力下降有關(guān)。患者在行走、活動時因視力不佳，容易發(fā)生碰撞、跌倒等意外。三、護理計劃與目標（一）短期目標（入院1周內(nèi)）患者視力不再繼續(xù)下降，眼前黑影飄動癥狀有所減輕?；颊呓箲]情緒得到緩解，能夠積極配合治療和護理?；颊吡私庖暰W(wǎng)膜血管炎的基本知識，掌握自我護理的要點。患者未發(fā)生玻璃體積血、視網(wǎng)膜脫離等并發(fā)癥?；颊咴谧≡浩陂g未發(fā)生受傷等意外事件。（二）長期目標（出院后3個月內(nèi)）患者視力逐漸恢復(fù)，右眼視力提高至0.3以上，左眼視力提高至0.5以上。患者能夠保持良好的心理狀態(tài)，正確面對疾病。患者能夠堅持遵醫(yī)囑治療，定期復(fù)查，有效預(yù)防疾病復(fù)發(fā)?；颊呶窗l(fā)生與疾病相關(guān)的嚴重并發(fā)癥。四、護理過程與干預(yù)措施（一）病情觀察與監(jiān)測密切觀察患者視力變化，每日進行視力檢查，記錄視力數(shù)值。觀察患者眼前黑影飄動、視物變形等癥狀的變化情況。觀察眼部體征，如結(jié)膜充血、角膜透明度、前房情況、瞳孔對光反射等，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。監(jiān)測患者的生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等，定期復(fù)查血常規(guī)、血沉、C反應(yīng)蛋白等指標，了解炎癥控制情況。（二）用藥護理遵醫(yī)囑給予糖皮質(zhì)激素治療，如甲潑尼龍琥珀酸鈉靜脈滴注，初始劑量為500mg/d，連續(xù)使用3天，后逐漸減量。用藥期間密切觀察患者有無不良反應(yīng)，如胃腸道不適、血糖升高、血壓升高、電解質(zhì)紊亂等。定期監(jiān)測血糖、血壓、電解質(zhì)等指標，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。給予免疫抑制劑治療，如環(huán)磷酰胺，劑量為100mg/d，口服。告知患者藥物的作用、用法、不良反應(yīng)及注意事項，指導(dǎo)患者按時服藥，不可擅自增減劑量或停藥。觀察患者有無骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)、出血性膀胱炎等不良反應(yīng)，定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能等。給予眼部局部用藥，如妥布霉素地塞米松滴眼液，每日4次滴眼；普拉洛芬滴眼液，每日4次滴眼。指導(dǎo)患者正確的滴眼方法，將藥液滴入下眼瞼內(nèi)，避免滴在角膜上，滴藥后按壓淚囊區(qū)2-3分鐘，以減少藥物全身吸收。觀察眼部用藥后的反應(yīng)，如有無眼部刺痛、瘙癢、紅腫等。（三）心理護理與患者建立良好的護患關(guān)系，主動與患者溝通交流，傾聽患者的訴說，了解其心理狀態(tài)。用通俗易懂的語言向患者解釋疾病的病因、治療方法、預(yù)后等，減輕患者的顧慮和恐懼。鼓勵患者家屬給予患者關(guān)心和支持，讓患者感受到家庭的溫暖。指導(dǎo)患者進行放松訓(xùn)練，如深呼吸、聽音樂、冥想等，緩解焦慮情緒。向患者介紹治療成功的案例，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使其積極配合治療和護理。（四）生活護理為患者提供安全、舒適的住院環(huán)境，保持病房安靜、整潔、光線適宜。協(xié)助患者整理床單位，將常用物品放在患者易于取用的位置。指導(dǎo)患者注意休息，避免過度勞累，保證充足的睡眠。避免劇烈運動和重體力勞動，防止眼部受傷。飲食指導(dǎo)：給予患者高蛋白、高維生素、易消化的飲食，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。避免辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒。鼓勵患者多飲水，保持大便通暢，防止便秘時用力排便導(dǎo)致眼部壓力升高。（五）眼部護理指導(dǎo)患者注意眼部衛(wèi)生，避免用手揉眼，防止眼部感染。保持眼部清潔，必要時用無菌生理鹽水清潔眼部。避免長時間用眼，如看電視、玩手機、閱讀等，防止眼部疲勞。指導(dǎo)患者每用眼30分鐘左右，休息5-10分鐘，遠眺放松眼部。告知患者避免強光刺激，外出時可佩戴太陽鏡或遮陽帽。（六）健康教育向患者講解視網(wǎng)膜血管炎的相關(guān)知識，包括疾病的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法、預(yù)后及預(yù)防措施等。發(fā)放健康教育手冊，供患者及家屬閱讀。指導(dǎo)患者正確用藥，告知藥物的名稱、劑量、用法、不良反應(yīng)及注意事項，強調(diào)遵醫(yī)囑服藥的重要性，不可擅自停藥或增減劑量。告知患者定期復(fù)查的重要性，出院后1周、1個月、3個月到醫(yī)院復(fù)查視力、眼底、FFA、OCT等檢查，以便及時了解病情變化，調(diào)整治療方案。指導(dǎo)患者自我護理，如注意眼部衛(wèi)生、避免過度用眼、合理飲食、保持良好的心理狀態(tài)等。如出現(xiàn)視力突然下降、眼痛、畏光等癥狀，應(yīng)及時到醫(yī)院就診。五、效果評價與數(shù)據(jù)分析（一）視力改善情況患者入院時右眼視力0.1，左眼視力0.3。經(jīng)過1周的治療和護理后，右眼視力提高至0.2，左眼視力提高至0.4。出院時右眼視力0.3，左眼視力0.5。出院后3個月復(fù)查，右眼視力0.4，左眼視力0.6。（二）癥狀緩解情況患者入院時存在眼前黑影飄動癥狀，經(jīng)過治療和護理后，癥狀逐漸減輕，出院時眼前黑影飄動明顯減少，出院后3個月復(fù)查，眼前黑影飄動基本消失。（三）炎癥指標變化患者入院時血沉25mm/h，C反應(yīng)蛋白15mg/L。經(jīng)過治療后，血沉逐漸下降，出院時血沉15mm/h，C反應(yīng)蛋白8mg/L。出院后3個月復(fù)查，血沉10mm/h，C反應(yīng)蛋白5mg/L，均恢復(fù)至正常范圍。（四）眼底及相關(guān)檢查改善情況出院時復(fù)查眼底：右眼視盤水腫減輕，視網(wǎng)膜靜脈迂曲、擴張程度減輕，出血及滲出減少，黃斑區(qū)水腫減輕；左眼視盤水腫消退，視網(wǎng)膜靜脈擴張改善，出血點基本吸收。FFA檢查顯示右眼視網(wǎng)膜靜脈壁著染減輕，周邊部視網(wǎng)膜毛細血管無灌注區(qū)減少，黃斑區(qū)熒光滲漏減少；左眼視網(wǎng)膜靜脈壁著染消失，毛細血管滲漏停止。OCT檢查顯示右眼黃斑區(qū)厚度降至320μm，左眼黃斑區(qū)厚度降至290μm。出院后3個月復(fù)查眼底：雙眼視盤邊界清晰，視網(wǎng)膜血管走行基本正常，無明顯出血及滲出，黃斑區(qū)無水腫。FFA檢查未見明顯異常。OCT檢查顯示雙眼黃斑區(qū)厚度恢復(fù)正常，右眼280μm，左眼270μm。（五）心理狀態(tài)改善情況通過心理護理，患者的焦慮情緒得到明顯緩解。入院時患者焦慮評分（漢密爾頓焦慮量表，HAMA）為20分，屬于中度焦慮；出院時焦慮評分降至10分，屬于輕度焦慮；出院后3個月復(fù)查時焦慮評分降至5分，焦慮情緒基本消失。（六）并發(fā)癥發(fā)生情況在住院期間及出院后3個月內(nèi)，患者未發(fā)生玻璃體積血、視網(wǎng)膜脫離、黃斑囊樣水腫加重等并發(fā)癥。（七）患者滿意度通過問卷調(diào)查，患者對護理工作的滿意度為95%，對治療效果表示滿意。六、護理反思與改進（一）護理過程中的亮點病情觀察細致：密切觀察患者的視力、眼部體征及炎癥指標變化，及時發(fā)現(xiàn)問題并報告醫(yī)生，為治療方案的調(diào)整提供了依據(jù)。用藥護理規(guī)范：嚴格按照醫(yī)囑給予藥物治療，密切觀察藥物不良反應(yīng)，及時處理，保證了治療的安全性和有效性。心理護理到位：與患者建立了良好的護患關(guān)系，通過有效的溝通和心理疏導(dǎo)，緩解了患者的焦慮情緒，提高了患者的配合度。健康教育全面：向患者及家屬詳細講解了疾病的相關(guān)知識和自我護理要點，提高了患者的自我管理能力，有助于疾病的康復(fù)和預(yù)防復(fù)發(fā)。（二）存在的問題與不足健康教育的深度和廣度有待加強：雖然對患者進行了健康教育，但部分患者對疾病的認知仍不夠深入，在自我護理方面還存在一些誤區(qū)。例如，部分患者對藥物的不良反應(yīng)認識不足，未能及時發(fā)現(xiàn)并報告。對患者的心理狀態(tài)評估不夠精準：雖然進行了心理護理，但在評估患者心理狀態(tài)時，主要依靠主觀判斷，缺乏客觀的評估工具和方法，可能導(dǎo)致心理護理的針對性不夠強。與患者家屬的溝通不夠充分：在護理過程中，與患者家屬的溝通相對較少，未能充分發(fā)揮家屬在患者護理中的作用。部分家屬對患者的護理知識了解不足，無法給予患者有效的支持和照顧。（三）改進措施加強健康教育：制定更加詳細、個性化的健康教育計劃，根據(jù)患者的文化程度、接受能力等情況，采用多樣化的教育方式，如講座、視頻、圖片等，加深患者對疾病的認知。定期組織患者進行健