2025年眩暈護(hù)理查房中醫(yī)護(hù)理查房一、病例介紹患者，男性，65歲，因“反復(fù)眩暈伴惡心嘔吐3天”入院。患者于3天前無(wú)明顯誘因下突然出現(xiàn)眩暈，自覺(jué)天旋地轉(zhuǎn)，視物晃動(dòng)，不敢睜眼，伴惡心、嘔吐胃內(nèi)容物數(shù)次，非噴射性，無(wú)耳鳴、聽(tīng)力下降，無(wú)頭痛、肢體活動(dòng)障礙等不適。在當(dāng)?shù)卦\所給予“丹參注射液”等藥物治療后癥狀無(wú)明顯緩解，遂來(lái)我院就診。門診以“眩暈待查”收入我科。既往有高血壓病史10年，最高血壓達(dá)180/110mmHg，平時(shí)規(guī)律服用“硝苯地平緩釋片”降壓治療，血壓控制尚可。有糖尿病病史5年，口服“二甲雙胍片”控制血糖，血糖控制情況一般。否認(rèn)冠心病、腦血管病等其他慢性疾病史，否認(rèn)藥物過(guò)敏史。入院時(shí)查體：T36.5℃，P82次/分，R20次/分，BP160/95mmHg。神志清楚，精神差，面色蒼白，眼球震顫（+），心肺聽(tīng)診無(wú)異常，腹軟，無(wú)壓痛及反跳痛，四肢肌力、肌張力正常，病理反射未引出。舌質(zhì)淡胖，邊有齒痕，苔白膩，脈弦滑。輔助檢查：血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂等未見(jiàn)明顯異常。頭顱CT未見(jiàn)顱內(nèi)出血及占位性病變。頸部血管超聲提示雙側(cè)頸動(dòng)脈粥樣硬化伴斑塊形成。經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）提示腦供血不足。二、護(hù)理評(píng)估1.健康史：詳細(xì)詢問(wèn)患者的既往史、家族史、用藥史等，了解患者高血壓、糖尿病的患病時(shí)間、治療情況及血壓、血糖的控制水平?；颊哂虚L(zhǎng)期高血壓、糖尿病病史，血管病變基礎(chǔ)可能導(dǎo)致腦供血不足，進(jìn)而引發(fā)眩暈。2.身體狀況：觀察患者的生命體征、神志、面色、眼球震顫等情況?；颊吣壳把獕浩撸癫睿嫔n白，眼球震顫陽(yáng)性，提示眩暈癥狀較為明顯。評(píng)估患者的惡心、嘔吐情況，包括嘔吐的次數(shù)、量、性質(zhì)等，以判斷病情的嚴(yán)重程度。3.心理社會(huì)狀況：由于眩暈癥狀給患者帶來(lái)不適，且病情反復(fù)，患者可能會(huì)出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良情緒。了解患者的心理狀態(tài)，評(píng)估其對(duì)疾病的認(rèn)知程度和應(yīng)對(duì)方式，以便給予相應(yīng)的心理支持和健康教育。4.中醫(yī)辨證：根據(jù)患者的癥狀、體征及舌脈表現(xiàn)，中醫(yī)辨證為痰濕中阻證。患者舌質(zhì)淡胖，邊有齒痕，苔白膩，脈弦滑，均為痰濕之象。痰濕內(nèi)阻，清陽(yáng)不升，濁陰不降，故發(fā)為眩暈。三、護(hù)理診斷1.舒適度改變：眩暈與痰濕中阻，清陽(yáng)不升，濁陰不降有關(guān)。2.有受傷的危險(xiǎn)與眩暈發(fā)作時(shí)平衡失調(diào)、視物不清有關(guān)。3.惡心、嘔吐與痰濕上逆，胃氣上逆有關(guān)。4.焦慮與疾病反復(fù)發(fā)作、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。5.知識(shí)缺乏缺乏眩暈疾病的相關(guān)知識(shí)及自我護(hù)理知識(shí)。四、護(hù)理目標(biāo)1.患者眩暈癥狀減輕，舒適度提高。2.患者住院期間不發(fā)生跌倒、墜床等意外傷害。3.患者惡心、嘔吐癥狀緩解。4.患者焦慮情緒減輕，能積極配合治療和護(hù)理。5.患者能夠掌握眩暈疾病的相關(guān)知識(shí)及自我護(hù)理方法。五、護(hù)理措施（一）一般護(hù)理1.休息與活動(dòng)：安置患者于安靜、舒適、光線柔和的病房，避免聲光刺激。發(fā)作時(shí)囑患者絕對(duì)臥床休息，取舒適體位，閉目養(yǎng)神，減少頭部轉(zhuǎn)動(dòng)。待癥狀緩解后，可逐漸增加活動(dòng)量，但應(yīng)避免突然改變體位，防止眩暈加重。2.飲食護(hù)理：給予低脂、低鹽、低糖、清淡易消化的飲食，避免食用辛辣、油膩、生冷、刺激性食物，如辣椒、油炸食品、冰淇淋等。鼓勵(lì)患者多吃蔬菜水果，如芹菜、冬瓜、蘋(píng)果、香蕉等，以健脾利濕。同時(shí)，控制飲食量，避免暴飲暴食。3.病情觀察：密切觀察患者的生命體征、神志、面色、眼球震顫等變化，尤其是血壓的波動(dòng)情況。觀察眩暈發(fā)作的頻率、持續(xù)時(shí)間、程度及伴隨癥狀，如惡心、嘔吐、耳鳴等。若患者出現(xiàn)頭痛劇烈、嘔吐頻繁、視力模糊、肢體活動(dòng)障礙等癥狀，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并配合處理。（二）中醫(yī)護(hù)理技術(shù)1.穴位按摩：選取風(fēng)池、百會(huì)、內(nèi)關(guān)、足三里等穴位，用拇指或食指指腹進(jìn)行按揉，每個(gè)穴位按摩3-5分鐘，每日2-3次。風(fēng)池穴具有疏風(fēng)清熱、醒腦開(kāi)竅的作用；百會(huì)穴可升陽(yáng)舉陷、開(kāi)竅醒腦；內(nèi)關(guān)穴能寧心安神、和胃降逆；足三里穴有健脾和胃、扶正培元的功效。通過(guò)穴位按摩，可調(diào)節(jié)氣血運(yùn)行，緩解眩暈癥狀。2.艾灸：選用神闕、關(guān)元、氣海等穴位進(jìn)行艾灸。將艾條一端點(diǎn)燃，距穴位皮膚2-3cm進(jìn)行熏烤，使局部皮膚有溫?zé)岣卸蛔仆礊橐耍看伟?5-20分鐘，每日1次。艾灸具有溫通經(jīng)絡(luò)、散寒除濕、調(diào)和氣血的作用，可改善患者的痰濕體質(zhì)，減輕眩暈癥狀。3.中藥熏蒸：選用天麻、鉤藤、石決明、半夏、白術(shù)等中藥，加水煎煮后，利用中藥蒸汽進(jìn)行熏蒸?；颊呖勺谘粢紊?，用毛巾覆蓋頭部和熏蒸容器，使蒸汽充分接觸皮膚。每次熏蒸20-30分鐘，每周2-3次。中藥熏蒸可通過(guò)皮膚吸收藥物有效成分，達(dá)到平肝潛陽(yáng)、化痰祛濕的目的，從而緩解眩暈癥狀。（三）心理護(hù)理1.主動(dòng)與患者溝通交流，了解其心理需求和擔(dān)憂，給予關(guān)心和安慰。向患者解釋眩暈的病因、治療方法及預(yù)后情況，使患者對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，減輕焦慮情緒。2.介紹成功治療的病例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵(lì)患者家屬給予患者心理支持，陪伴患者度過(guò)難關(guān)。3.指導(dǎo)患者采用放松技巧，如深呼吸、冥想、聽(tīng)音樂(lè)等，以緩解緊張情緒，提高心理應(yīng)激能力。（四）安全護(hù)理1.在病房?jī)?nèi)設(shè)置防滑墊、扶手等安全設(shè)施，防止患者滑倒、跌倒。2.告知患者起床、站立、行走時(shí)動(dòng)作要緩慢，避免突然改變體位。如需外出檢查或活動(dòng)，應(yīng)有人陪同。3.將常用物品放置在患者容易拿到的地方，避免患者因過(guò)度伸手或彎腰而導(dǎo)致眩暈發(fā)作。（五）健康教育1.向患者及家屬講解眩暈疾病的相關(guān)知識(shí)，包括病因、誘發(fā)因素、治療方法及預(yù)防措施等。2.指導(dǎo)患者合理飲食，遵循低脂、低鹽、低糖、清淡易消化的飲食原則，戒煙限酒。3.囑咐患者遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，不可自行增減藥量或停藥。定期監(jiān)測(cè)血壓、血糖，如有異常及時(shí)就醫(yī)。4.指導(dǎo)患者保持良好的生活習(xí)慣，規(guī)律作息，避免熬夜和過(guò)度勞累。適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，如太極拳、八段錦等，以增強(qiáng)體質(zhì)。5.告知患者眩暈發(fā)作時(shí)的應(yīng)急處理方法，如立即臥床休息、閉目養(yǎng)神、避免頭部轉(zhuǎn)動(dòng)等。六、護(hù)理評(píng)價(jià)經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的護(hù)理，患者的眩暈癥狀明顯減輕，惡心、嘔吐癥狀消失，未發(fā)生跌倒、墜床等意