2025年危重癥患兒管飼喂養(yǎng)護(hù)理危重癥患兒由于病情嚴(yán)重，自身吞咽、消化等功能受到不同程度影響，無法正常經(jīng)口進(jìn)食以滿足機(jī)體對營養(yǎng)物質(zhì)的需求。管飼喂養(yǎng)作為一種重要的營養(yǎng)支持手段，能夠?yàn)槲Ｖ匕Y患兒提供必要的營養(yǎng)，促進(jìn)其康復(fù)。然而，管飼喂養(yǎng)過程中也存在諸多風(fēng)險(xiǎn)和挑戰(zhàn)，需要專業(yè)、細(xì)致的護(hù)理措施來保障喂養(yǎng)的安全和有效性。管飼喂養(yǎng)前的評估與準(zhǔn)備患兒評估在進(jìn)行管飼喂養(yǎng)前，需要對患兒進(jìn)行全面的評估。首先是病情評估，了解患兒的診斷、病情嚴(yán)重程度、意識狀態(tài)等。對于意識不清的患兒，要特別注意防止誤吸的發(fā)生。例如，對于因顱腦損傷導(dǎo)致昏迷的患兒，其吞咽反射和咳嗽反射可能減弱或消失，在管飼喂養(yǎng)時(shí)誤吸的風(fēng)險(xiǎn)會明顯增加。營養(yǎng)狀況評估也至關(guān)重要。通過測量患兒的身高、體重，計(jì)算體重與年齡、身高的比例，了解患兒的營養(yǎng)儲備情況。同時(shí)，檢測血液中的白蛋白、前白蛋白等營養(yǎng)指標(biāo)，評估患兒的蛋白質(zhì)營養(yǎng)狀況。對于存在營養(yǎng)不良的患兒，需要根據(jù)評估結(jié)果制定個(gè)性化的營養(yǎng)方案。胃腸道功能評估同樣不可忽視。觀察患兒有無腹脹、嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀，聽診腸鳴音的情況。如果患兒腸鳴音減弱或消失，可能提示胃腸道動力不足，需要謹(jǐn)慎進(jìn)行管飼喂養(yǎng)，必要時(shí)可先采取促進(jìn)胃腸動力的措施。喂養(yǎng)管的選擇根據(jù)患兒的年齡、病情和預(yù)計(jì)管飼喂養(yǎng)的時(shí)間選擇合適的喂養(yǎng)管。對于短期管飼喂養(yǎng)（一般不超過4周），可選擇鼻胃管。鼻胃管材質(zhì)多樣，如硅膠、聚氯乙烯等。硅膠材質(zhì)的鼻胃管質(zhì)地柔軟，對鼻腔和食管的刺激性較小，適合長期使用；聚氯乙烯材質(zhì)的鼻胃管相對較硬，但價(jià)格較為便宜。對于需要長期管飼喂養(yǎng)（超過4周）的患兒，可考慮胃造瘺管或空腸造瘺管。胃造瘺管是通過手術(shù)在胃前壁造口，將喂養(yǎng)管置入胃內(nèi)，可減少鼻腔不適，提高患兒的舒適度。空腸造瘺管則是將喂養(yǎng)管置入空腸內(nèi)，適用于胃動力障礙、有反流誤吸風(fēng)險(xiǎn)的患兒。喂養(yǎng)方案的制定根據(jù)患兒的年齡、病情、營養(yǎng)需求等因素制定個(gè)性化的喂養(yǎng)方案。計(jì)算患兒每日所需的熱量、蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物等營養(yǎng)物質(zhì)的量。一般來說，嬰兒每日每千克體重需要熱量100-120千卡，蛋白質(zhì)2-3克；兒童每日每千克體重需要熱量80-100千卡，蛋白質(zhì)1.5-2克。選擇合適的營養(yǎng)液也是關(guān)鍵。對于大多數(shù)危重癥患兒，可選用整蛋白型營養(yǎng)液，其營養(yǎng)成分全面，適合胃腸道功能基本正常的患兒。對于胃腸道消化吸收功能較差的患兒，可選用短肽型或氨基酸型營養(yǎng)液。同時(shí)，根據(jù)患兒的病情和營養(yǎng)狀況，可適當(dāng)添加維生素、礦物質(zhì)等營養(yǎng)補(bǔ)充劑。管飼喂養(yǎng)的操作要點(diǎn)喂養(yǎng)管的置入在置入喂養(yǎng)管前，要向患兒家屬解釋操作的目的、方法和可能出現(xiàn)的不適，以取得家屬的配合。對于清醒患兒，可給予適當(dāng)?shù)陌矒岷徒忉專瑴p輕其恐懼心理。鼻胃管置入時(shí)，要準(zhǔn)確測量插入長度，一般從患兒的鼻尖經(jīng)耳垂至劍突的距離。插入過程中要?jiǎng)幼鬏p柔，避免損傷鼻腔和食管黏膜。當(dāng)喂養(yǎng)管插入一定深度后，要通過抽吸胃液、聽氣過水聲等方法確認(rèn)喂養(yǎng)管是否在胃內(nèi)。對于懷疑有氣管食管瘺的患兒，可通過X線檢查來確定喂養(yǎng)管的位置。胃造瘺管和空腸造瘺管的置入需要在手術(shù)室或介入室進(jìn)行，由專業(yè)的醫(yī)生操作。術(shù)后要注意觀察造瘺口周圍有無滲血、滲液等情況，保持造瘺口清潔干燥。喂養(yǎng)方式的選擇管飼喂養(yǎng)方式主要有間歇性推注喂養(yǎng)、重力滴注喂養(yǎng)和泵注喂養(yǎng)三種。間歇性推注喂養(yǎng)是將一定量的營養(yǎng)液用注射器緩慢推注到喂養(yǎng)管內(nèi)，每次推注時(shí)間一般為10-15分鐘。這種喂養(yǎng)方式操作簡單，但容易引起胃腸道不適，適用于胃腸道功能較好的患兒。重力滴注喂養(yǎng)是利用重力作用將營養(yǎng)液緩慢滴入喂養(yǎng)管內(nèi)，滴速可通過調(diào)節(jié)輸液器的調(diào)節(jié)器來控制。這種喂養(yǎng)方式相對較為溫和，可減少胃腸道不適的發(fā)生，但滴速不易精確控制。泵注喂養(yǎng)是使用營養(yǎng)泵將營養(yǎng)液勻速輸入喂養(yǎng)管內(nèi)，能夠精確控制喂養(yǎng)速度和喂養(yǎng)量，減少胃腸道并發(fā)癥的發(fā)生。對于危重癥患兒，尤其是胃腸道功能不穩(wěn)定的患兒，泵注喂養(yǎng)是首選的喂養(yǎng)方式。喂養(yǎng)過程中的觀察在管飼喂養(yǎng)過程中，要密切觀察患兒的反應(yīng)。觀察患兒有無嗆咳、嘔吐、腹脹、腹瀉等癥狀。如果患兒出現(xiàn)嗆咳，要立即停止喂養(yǎng)，將患兒頭偏向一側(cè)，輕拍背部，防止誤吸。如果患兒出現(xiàn)嘔吐，要及時(shí)清理口腔和鼻腔內(nèi)的嘔吐物，評估嘔吐的原因，如喂養(yǎng)速度過快、喂養(yǎng)量過多等，并采取相應(yīng)的措施。同時(shí)，要觀察喂養(yǎng)管的情況，如喂養(yǎng)管有無堵塞、移位等。如果喂養(yǎng)管堵塞，可使用溫水或碳酸氫鈉溶液進(jìn)行沖洗，盡量避免使用暴力通管，以免損傷喂養(yǎng)管和胃腸道黏膜。如果喂養(yǎng)管移位，要及時(shí)重新確認(rèn)喂養(yǎng)管的位置，必要時(shí)更換喂養(yǎng)管。管飼喂養(yǎng)的并發(fā)癥及護(hù)理誤吸誤吸是管飼喂養(yǎng)最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，可導(dǎo)致吸入性肺炎，甚至呼吸衰竭。預(yù)防誤吸的關(guān)鍵在于正確的喂養(yǎng)體位和喂養(yǎng)方式。在管飼喂養(yǎng)時(shí)，應(yīng)將患兒床頭抬高30°-45°，以減少胃內(nèi)容物反流的機(jī)會。對于意識不清的患兒，可采取側(cè)臥位，防止嘔吐物誤吸。同時(shí)，要控制喂養(yǎng)速度和喂養(yǎng)量，避免一次喂養(yǎng)過多。對于有胃潴留的患兒，可延長喂養(yǎng)間隔時(shí)間或減少喂養(yǎng)量。如果懷疑患兒發(fā)生誤吸，要立即停止喂養(yǎng)，給予吸氧、吸痰等處理，并及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行進(jìn)一步的檢查和治療。腹瀉腹瀉是管飼喂養(yǎng)常見的并發(fā)癥之一，其原因可能與營養(yǎng)液的配方、喂養(yǎng)速度、腸道感染等因素有關(guān)。對于腹瀉的患兒，要評估腹瀉的程度和原因。如果是營養(yǎng)液配方不合適導(dǎo)致的腹瀉，可調(diào)整營養(yǎng)液的種類或濃度；如果是喂養(yǎng)速度過快導(dǎo)致的腹瀉，可適當(dāng)減慢喂養(yǎng)速度。同時(shí)，要注意患兒的肛周皮膚護(hù)理，保持肛周皮膚清潔干燥，可涂抹護(hù)臀霜等保護(hù)皮膚。對于腹瀉嚴(yán)重的患兒，要及時(shí)補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，防止脫水和電解質(zhì)紊亂。便秘便秘在管飼喂養(yǎng)患兒中也較為常見，主要與患兒活動減少、膳食纖維攝入不足等因素有關(guān)。為預(yù)防便秘，可在營養(yǎng)液中適當(dāng)添加膳食纖維，如蔬菜汁、水果汁等。同時(shí)，要鼓勵(lì)患兒適當(dāng)活動，促進(jìn)腸道蠕動。對于已經(jīng)發(fā)生便秘的患兒，可給予腹部按摩，以臍部為中心，順時(shí)針方向按摩，每次10-15分鐘，每天2-3次。也可使用開塞露等藥物幫助患兒排便，但要注意避免長期使用，以免形成藥物依賴。喂養(yǎng)管堵塞喂養(yǎng)管堵塞可導(dǎo)致喂養(yǎng)中斷，影響患兒的營養(yǎng)攝入。預(yù)防喂養(yǎng)管堵塞的關(guān)鍵在于正確的沖管和藥物管理。在每次喂養(yǎng)前后，要用溫水沖洗喂養(yǎng)管，避免營養(yǎng)液殘留堵塞管道。對于需要通過喂養(yǎng)管給藥的患兒，要將藥物充分碾碎，溶解后再注入喂養(yǎng)管，避免藥物顆粒堵塞管道。如果喂養(yǎng)管發(fā)生堵塞，可先嘗試用溫水或碳酸氫鈉溶液進(jìn)行沖洗。如果沖洗無效，可使用專門的通管設(shè)備或在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行處理。管飼喂養(yǎng)的健康教育家屬教育對患兒家屬進(jìn)行管飼喂養(yǎng)的健康教育是非常重要的。向家屬講解管飼喂養(yǎng)的目的、方法、注意事項(xiàng)等知識，讓家屬了解管飼喂養(yǎng)的重要性和安全性。指導(dǎo)家屬如何正確準(zhǔn)備營養(yǎng)液、如何進(jìn)行喂養(yǎng)操作、如何觀察患兒的反應(yīng)等。同時(shí)，要向家屬強(qiáng)調(diào)預(yù)防并發(fā)癥的重要性，如防止誤吸、腹瀉、便秘等。教會家屬一些簡單的處理方法，如患兒發(fā)生嗆咳、嘔吐時(shí)的應(yīng)急處理措施?；純航逃龑τ谀挲g較大的患兒，要根據(jù)其認(rèn)知水平進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕逃?。向患兒解釋管飼喂養(yǎng)的原因和過程，減輕患兒的恐懼心理。鼓勵(lì)患兒積極配合管飼喂養(yǎng)，如在喂養(yǎng)時(shí)保持正確的體位等。管飼喂養(yǎng)的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)建立管飼喂養(yǎng)質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)，如喂養(yǎng)管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率、營養(yǎng)達(dá)標(biāo)率等。定期對管飼喂養(yǎng)的護(hù)理工作進(jìn)行評估，分析存在的問題和原因。根據(jù)評估結(jié)果制定改進(jìn)措施，如加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)、優(yōu)化喂養(yǎng)方案、完善護(hù)理流程等。持續(xù)跟蹤改進(jìn)措施的實(shí)施效果，不斷提高管飼喂養(yǎng)的護(hù)理質(zhì)量，保障危重癥患兒的營養(yǎng)需求和安全。是一項(xiàng)系統(tǒng)而復(fù)雜的工作，需要護(hù)理人員具備專業(yè)的知識和技能，全面評估患兒的情況，嚴(yán)格遵循操作規(guī)范，密切觀察患兒的反應(yīng)，及時(shí)處理并發(fā)癥，并加強(qiáng)健康教育和質(zhì)量改進(jìn)。只有這樣，才能確保管飼喂養(yǎng)的安全和有效，促進(jìn)危重癥患兒的康復(fù)。在實(shí)際工作中，護(hù)理人員要不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷學(xué)習(xí)和更新知識，以更好地為危重癥患兒提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。同時(shí)，還需要與醫(yī)生、營養(yǎng)師等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)密切合作，共同為患兒制定最佳的營養(yǎng)支持方案，提高患兒的救治成功率和生存質(zhì)量。此外，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，新的喂養(yǎng)設(shè)備和營養(yǎng)液不斷涌現(xiàn)，護(hù)理人員要及時(shí)了解和掌握這些新技術(shù)、新方法，為危重癥患兒的管飼喂養(yǎng)護(hù)理注入新的活力。在未來的研究中，還需要進(jìn)一步探索更加優(yōu)化的管飼喂養(yǎng)護(hù)理模式，以滿足危