2025年燒傷患者的護理查房病例介紹患者男性，35歲，因在工作中不慎被火焰燒傷，傷后緊急送至我院。入院時間為[具體時間]，燒傷總面積達40%，其中深Ⅱ度燒傷面積約25%，Ⅲ度燒傷面積約15%，主要分布于頭面部、頸部、雙上肢及胸腹部?；颊咭庾R清醒，訴傷口疼痛劇烈，生命體征：體溫38.5℃，脈搏110次/分，呼吸22次/分，血壓100/60mmHg。既往體健，無藥物過敏史。護理評估1.身體評估-燒傷創(chuàng)面：頭面部、頸部皮膚紅腫明顯，有大小不等的水皰，部分水皰已破潰，基底潮紅，疼痛敏感，為深Ⅱ度燒傷表現(xiàn)；雙上肢及胸腹部皮膚焦痂形成，觸之皮革樣硬，痛覺消失，符合Ⅲ度燒傷特點。創(chuàng)面有少量滲液，周圍組織腫脹。-生命體征：體溫稍高，考慮與燒傷后吸收熱有關(guān)；脈搏增快，可能是疼痛、應(yīng)激及血容量不足等因素引起；血壓處于正常低值，需密切關(guān)注血容量變化。-呼吸系統(tǒng)：呼吸稍促，需警惕吸入性損傷的可能，注意觀察呼吸節(jié)律、頻率及有無呼吸困難、喘鳴等癥狀。-泌尿系統(tǒng)：患者尿量較少，每小時約20-30ml，考慮與燒傷后體液丟失、血容量不足有關(guān)。2.心理評估患者對燒傷的預后存在擔憂，表現(xiàn)出焦慮、恐懼情緒，擔心容貌受損、肢體功能障礙及治療費用等問題。3.社會支持系統(tǒng)評估患者家屬對患者關(guān)懷備至，但對燒傷的治療和護理知識了解甚少，缺乏相關(guān)的照護經(jīng)驗。護理診斷1.疼痛：與燒傷創(chuàng)面刺激有關(guān)。依據(jù)：患者訴傷口疼痛劇烈，面部表情痛苦，煩躁不安。2.體液不足：與燒傷創(chuàng)面大量滲液有關(guān)。依據(jù)：患者燒傷面積較大，創(chuàng)面有滲液，血壓處于正常低值，尿量較少。3.有感染的危險：與皮膚完整性受損、機體抵抗力下降有關(guān)。依據(jù)：燒傷創(chuàng)面為細菌入侵提供了門戶，且燒傷后患者免疫功能降低。4.自我形象紊亂：與頭面部及肢體燒傷導致容貌和外觀改變有關(guān)。依據(jù)：患者對燒傷后的容貌變化表現(xiàn)出擔憂和自卑情緒。5.知識缺乏：缺乏燒傷治療、護理及康復的相關(guān)知識。依據(jù)：患者及家屬對燒傷的治療過程、創(chuàng)面護理、飲食要求等方面知識了解不足。護理目標1.患者在[具體時間]內(nèi)疼痛程度減輕，表現(xiàn)為安靜合作，疼痛評分降低。2.患者在[具體時間]內(nèi)體液平衡得到維持，生命體征平穩(wěn)，尿量每小時不少于30ml。3.患者在住院期間未發(fā)生感染，表現(xiàn)為體溫正常，創(chuàng)面無膿性分泌物，血常規(guī)正常。4.患者在[具體時間]內(nèi)能夠接受燒傷后的自我形象，積極配合治療和護理。5.患者及家屬在[具體時間]內(nèi)掌握燒傷治療、護理及康復的相關(guān)知識。護理措施1.疼痛護理-評估疼痛：采用視覺模擬評分法（VAS）每2-4小時評估一次患者的疼痛程度，觀察疼痛的性質(zhì)、部位、持續(xù)時間等。-創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境：保持病房安靜、整潔、溫度適宜（28-32℃），減少外界刺激。-分散注意力：鼓勵患者聽音樂、看電影、與家屬聊天等，以分散注意力，減輕疼痛感受。-藥物止痛：遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如嗎啡、哌替啶等，并觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。2.體液平衡護理-建立靜脈通道：迅速建立兩條以上有效的靜脈通道，確保液體及時、準確輸入。-合理安排補液計劃：根據(jù)患者的燒傷面積、體重等計算補液量，遵循“先晶后膠、先鹽后糖、先快后慢”的原則，晶膠比例為2:1。在傷后第一個24小時，補液量的一半應(yīng)在傷后8小時內(nèi)輸入。-觀察補液效果：密切觀察患者的生命體征、尿量、中心靜脈壓等指標。若尿量每小時少于30ml，應(yīng)加快補液速度；若中心靜脈壓高于12cmH?O，應(yīng)減慢補液速度。3.感染預防護理-嚴格無菌操作：在進行創(chuàng)面護理、靜脈穿刺等操作時，嚴格遵守無菌技術(shù)原則，防止交叉感染。-創(chuàng)面護理：保持創(chuàng)面清潔干燥，定期更換敷料。對于深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面，可采用包扎療法或暴露療法；對于Ⅲ度燒傷創(chuàng)面，待焦痂溶解后，及時進行切痂、植皮手術(shù)。-加強營養(yǎng)支持：給予患者高熱量、高蛋白、高維生素的飲食，必要時遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持，以增強機體抵抗力。-監(jiān)測體溫及血常規(guī)：每日測量體溫4次，定期檢查血常規(guī)，及時發(fā)現(xiàn)感染跡象。若患者體溫持續(xù)升高、白細胞計數(shù)增高等，應(yīng)及時報告醫(yī)生，并遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。4.自我形象紊亂護理-心理支持：主動與患者溝通，了解其內(nèi)心感受，給予關(guān)心和安慰，鼓勵患者表達自己的情感。向患者介紹成功治療的案例，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。-指導患者正確面對形象改變：幫助患者認識到燒傷后的容貌和外觀改變是暫時的，通過積極的治療和康復，容貌和肢體功能可以得到一定程度的恢復。-鼓勵患者參與社交活動：在病情允許的情況下，鼓勵患者與其他病友交流，參與病房組織的活動，逐漸適應(yīng)社會。5.健康宣教-向患者及家屬介紹燒傷的治療過程、創(chuàng)面護理方法、飲食要求等知識。-指導患者及家屬正確觀察創(chuàng)面情況，如發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面有紅腫、滲液增多、異味等異常情況，應(yīng)及時報告醫(yī)護人員。-告知患者康復鍛煉的重要性，指導其進行早期的功能鍛煉，如握拳、屈伸關(guān)節(jié)等，以防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。-出院指導：向患者及家屬交代出院后的注意事項，如保持創(chuàng)面清潔、避免陽光直射、定期復查等。護理評價1.疼痛評價經(jīng)過一系列的疼痛護理措施，患者在[具體時間]內(nèi)疼痛程度明顯減輕，疼痛評分由原來的8分降至3分，患者能夠安靜入睡，情緒穩(wěn)定。2.體液平衡評價通過合理的補液治療和密切觀察，患者在[具體時間]內(nèi)體液平衡得到維持，生命體征平穩(wěn)，血壓維持在110-120/70-80mmHg，尿量每小時不少于30ml。3.感染預防評價患者在住院期間未發(fā)生感染，體溫波動在36-37℃之間，創(chuàng)面無膿性分泌物，血常規(guī)檢查各項指標正常。4.自我形象紊亂評價經(jīng)過心理支持和健康宣教，患者在[具體時間]內(nèi)能夠接受燒傷后的自我形象，積極配合治療和護理，主動參與康復鍛煉。5.知識缺乏評價患者及家屬在[具體時間]內(nèi)掌握了燒傷治療、護理及康復的相關(guān)知識，能夠正確觀察創(chuàng)面情況，按照要求為患者進行飲食護理和康復鍛煉。討論與總結(jié)1.討論-在燒傷患者的護理過程中，疼痛護理是一個重要的環(huán)節(jié)。除了藥物止痛外，非藥物止痛方法如分散注意力、創(chuàng)造舒適環(huán)境等也能起到一定的輔助作用。但對于疼痛程度較重的患者，應(yīng)及時調(diào)整止痛藥物的劑量和種類，以確?；颊叩奶弁吹玫接行Э刂?。-體液平衡的維持是燒傷患者治療的關(guān)鍵。在補液過程中，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況及時調(diào)整補液速度和補液量，同時密切觀察患者的生命體征、尿量等指標，防止補液不足或補液過多。-感染是燒傷患者常見的并發(fā)癥之一，預防感染至關(guān)重要。嚴格的無菌操作、創(chuàng)面護理和營養(yǎng)支持是預防感染的重要措施。在護理過程中，應(yīng)加強對患者的觀察，及時發(fā)現(xiàn)感染跡象并采取相應(yīng)的治療措施。-自我形象紊亂是燒傷患者常見的心理問題，心理支持和健康宣教對于幫助患者樹立信心、積極配合治療具有重要意義。醫(yī)護人員應(yīng)關(guān)注患者的心理變化，及時給予心理干預。2.總結(jié)