2025年醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及應(yīng)急處置預(yù)案一、總則（一）編制目的為有效預(yù)防、及時(shí)控制和消除醫(yī)院感染暴發(fā)事件的危害，指導(dǎo)和規(guī)范各類(lèi)醫(yī)院感染暴發(fā)事件的應(yīng)急處置工作，最大限度地減少醫(yī)院感染對(duì)患者健康造成的損害，保障醫(yī)療安全，特制定本預(yù)案。（二）編制依據(jù)依據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》《醫(yī)院感染管理辦法》《醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)范性文件。（三）適用范圍本預(yù)案適用于本醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的各類(lèi)醫(yī)院感染暴發(fā)事件的報(bào)告、應(yīng)急處置工作。（四）工作原則1.預(yù)防為主，常備不懈加強(qiáng)醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)基礎(chǔ)工作，提高全體醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)的防范意識(shí)，落實(shí)各項(xiàng)預(yù)防措施，做好人員、技術(shù)、物資和設(shè)備的應(yīng)急儲(chǔ)備工作。2.統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，分級(jí)負(fù)責(zé)在醫(yī)院感染管理委員會(huì)的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，各相關(guān)部門(mén)和科室按照職責(zé)分工，負(fù)責(zé)醫(yī)院感染暴發(fā)事件的應(yīng)急處置工作。根據(jù)事件的性質(zhì)、危害程度和涉及范圍，實(shí)行分級(jí)管理。3.快速反應(yīng)，高效處置建立快速反應(yīng)機(jī)制，一旦發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)事件，能夠迅速做出反應(yīng)，及時(shí)采取有效的控制措施，防止事件的進(jìn)一步擴(kuò)散和蔓延。4.科學(xué)防治，規(guī)范有序遵循科學(xué)的原則，采用先進(jìn)的技術(shù)和方法，規(guī)范醫(yī)院感染暴發(fā)事件的報(bào)告、調(diào)查、控制和處置工作，確保應(yīng)急處置工作的科學(xué)性、有效性和規(guī)范性。二、組織管理（一）醫(yī)院感染管理委員會(huì)醫(yī)院感染管理委員會(huì)是醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)全面領(lǐng)導(dǎo)和指揮醫(yī)院感染暴發(fā)事件的應(yīng)急處置工作。其主要職責(zé)包括：1.制定和修訂醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置預(yù)案。2.組織、協(xié)調(diào)和指揮醫(yī)院感染暴發(fā)事件的應(yīng)急處置工作。3.研究解決醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置工作中的重大問(wèn)題。4.負(fù)責(zé)與上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)和相關(guān)部門(mén)的溝通與協(xié)調(diào)。（二）醫(yī)院感染管理科醫(yī)院感染管理科是醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置的日常管理機(jī)構(gòu)，在醫(yī)院感染管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下，具體負(fù)責(zé)醫(yī)院感染暴發(fā)事件的監(jiān)測(cè)、報(bào)告、調(diào)查和控制等工作。其主要職責(zé)包括：1.負(fù)責(zé)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)的跡象。2.接到醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告后，立即進(jìn)行核實(shí)，并向醫(yī)院感染管理委員會(huì)報(bào)告。3.組織開(kāi)展醫(yī)院感染暴發(fā)事件的調(diào)查工作，分析事件的原因和傳播途徑。4.制定和實(shí)施醫(yī)院感染暴發(fā)的控制措施，并監(jiān)督措施的落實(shí)情況。5.負(fù)責(zé)收集、整理和分析醫(yī)院感染暴發(fā)事件的相關(guān)信息，及時(shí)向醫(yī)院感染管理委員會(huì)和上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告。（三）應(yīng)急處置小組醫(yī)院成立由醫(yī)療、護(hù)理、檢驗(yàn)、藥劑、后勤等相關(guān)專(zhuān)業(yè)人員組成的應(yīng)急處置小組，在醫(yī)院感染管理委員會(huì)的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，具體實(shí)施醫(yī)院感染暴發(fā)事件的應(yīng)急處置工作。應(yīng)急處置小組分為醫(yī)療救治組、流行病學(xué)調(diào)查組、檢驗(yàn)檢測(cè)組、消毒隔離組、后勤保障組等，各小組的職責(zé)如下：1.醫(yī)療救治組負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)患者的醫(yī)療救治工作，制定合理的治療方案，確?；颊叩玫郊皶r(shí)、有效的治療。2.流行病學(xué)調(diào)查組負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)事件進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，確定感染病例的分布范圍、感染來(lái)源和傳播途徑，提出控制措施和建議。3.檢驗(yàn)檢測(cè)組負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)患者的標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn)檢測(cè)，確定病原體的種類(lèi)和藥敏情況，為治療和控制工作提供科學(xué)依據(jù)。4.消毒隔離組負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)區(qū)域進(jìn)行消毒隔離工作，指導(dǎo)和監(jiān)督各科室做好消毒隔離措施的落實(shí)，防止感染的進(jìn)一步擴(kuò)散。5.后勤保障組負(fù)責(zé)保障醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置工作所需的物資、設(shè)備和資金，確保應(yīng)急處置工作的順利進(jìn)行。三、監(jiān)測(cè)與報(bào)告（一）監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)工作，建立健全醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)制度，采用主動(dòng)監(jiān)測(cè)和被動(dòng)監(jiān)測(cè)相結(jié)合的方法，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)的跡象。監(jiān)測(cè)內(nèi)容包括醫(yī)院感染病例的發(fā)生情況、醫(yī)院感染病原體的分布和耐藥情況、消毒滅菌效果等。（二）報(bào)告1.報(bào)告范圍當(dāng)出現(xiàn)下列情形之一時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)（1）5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；（2）3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。2.報(bào)告程序（1）臨床科室發(fā)現(xiàn)疑似醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科。報(bào)告內(nèi)容包括科室名稱(chēng)、患者姓名、性別、年齡、診斷、醫(yī)院感染發(fā)生時(shí)間、主要臨床表現(xiàn)等。（2）醫(yī)院感染管理科接到報(bào)告后，應(yīng)當(dāng)立即進(jìn)行核實(shí)，并在2小時(shí)內(nèi)向醫(yī)院感染管理委員會(huì)報(bào)告。同時(shí)，組織人員進(jìn)行初步調(diào)查，了解感染病例的分布情況和可能的感染源。（3）醫(yī)院感染管理委員會(huì)接到報(bào)告后，應(yīng)當(dāng)立即組織應(yīng)急處置小組進(jìn)行調(diào)查和處置。如果確認(rèn)發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)，應(yīng)當(dāng)在2小時(shí)內(nèi)向所在地的縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。四、應(yīng)急處置（一）應(yīng)急響應(yīng)1.當(dāng)醫(yī)院感染管理科接到臨床科室報(bào)告的疑似醫(yī)院感染暴發(fā)事件后，應(yīng)當(dāng)立即啟動(dòng)應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制，組織人員進(jìn)行初步調(diào)查和核實(shí)。2.如果初步調(diào)查結(jié)果顯示可能為醫(yī)院感染暴發(fā)，醫(yī)院感染管理委員會(huì)應(yīng)當(dāng)立即召開(kāi)會(huì)議，研究制定應(yīng)急處置方案，并組織應(yīng)急處置小組開(kāi)展工作。3.根據(jù)醫(yī)院感染暴發(fā)事件的嚴(yán)重程度和發(fā)展態(tài)勢(shì)，醫(yī)院可以向上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)請(qǐng)求支援。（二）調(diào)查與控制1.流行病學(xué)調(diào)查流行病學(xué)調(diào)查組應(yīng)當(dāng)在接到報(bào)告后立即開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查，通過(guò)查閱病歷、詢(xún)問(wèn)患者和醫(yī)務(wù)人員、現(xiàn)場(chǎng)勘查等方式，收集相關(guān)信息，確定感染病例的分布范圍、感染來(lái)源和傳播途徑。調(diào)查內(nèi)容包括：（1）感染病例的基本情況，如姓名、性別、年齡、診斷、入院時(shí)間、發(fā)病時(shí)間等。（2）感染病例的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。（3）感染病例的診療過(guò)程，包括手術(shù)、輸血、使用醫(yī)療器械等情況。（4）感染病例所在科室的環(huán)境、人員、物品等情況。（5）可能的感染源和傳播途徑。2.病原體檢測(cè)檢驗(yàn)檢測(cè)組應(yīng)當(dāng)及時(shí)采集感染病例的標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn)檢測(cè)，確定病原體的種類(lèi)和藥敏情況。同時(shí)，對(duì)可能的感染源和環(huán)境樣本進(jìn)行檢測(cè)，查找病原體的來(lái)源。3.控制措施（1）隔離感染患者：對(duì)感染患者進(jìn)行隔離治療，根據(jù)病原體的傳播途徑采取相應(yīng)的隔離措施，如接觸隔離、飛沫隔離、空氣隔離等。（2）切斷傳播途徑：對(duì)感染患者所在科室的環(huán)境、物品進(jìn)行徹底消毒，加強(qiáng)通風(fēng)換氣，規(guī)范醫(yī)療操作流程，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，防止病原體的傳播。（3）保護(hù)易感人群：對(duì)易感人群采取相應(yīng)的保護(hù)措施，如接種疫苗、預(yù)防性使用抗生素等。（4）加強(qiáng)人員管理：對(duì)參與醫(yī)療救治和應(yīng)急處置工作的人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高自我防護(hù)意識(shí)，嚴(yán)格遵守防護(hù)措施，防止自身感染。（5）暫停相關(guān)診療活動(dòng)：如果醫(yī)院感染暴發(fā)事件嚴(yán)重，可能危及患者安全，醫(yī)院可以根據(jù)實(shí)際情況暫停相關(guān)診療活動(dòng)，待感染得到有效控制后再恢復(fù)。（三）信息發(fā)布與溝通1.醫(yī)院應(yīng)當(dāng)及時(shí)、準(zhǔn)確地向患者及其家屬、醫(yī)務(wù)人員和社會(huì)公眾發(fā)布醫(yī)院感染暴發(fā)事件的相關(guān)信息，避免引起不必要的恐慌。2.醫(yī)院感染管理科應(yīng)當(dāng)定期向醫(yī)院感染管理委員會(huì)和上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告醫(yī)院感染暴發(fā)事件的調(diào)查和處置進(jìn)展情況。3.加強(qiáng)與疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)等相關(guān)部門(mén)的溝通與協(xié)作，及時(shí)獲取技術(shù)支持和指導(dǎo)。（四）應(yīng)急終止當(dāng)醫(yī)院感染暴發(fā)事件得到有效控制，連續(xù)10天無(wú)新發(fā)病例出現(xiàn)，經(jīng)過(guò)評(píng)估認(rèn)為可以終止應(yīng)急響應(yīng)時(shí)，由醫(yī)院感染管理委員會(huì)決定終止應(yīng)急響應(yīng)，并向上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告。五、后期處置（一）總結(jié)評(píng)估醫(yī)院感染暴發(fā)事件應(yīng)急處置工作結(jié)束后，醫(yī)院感染管理科應(yīng)當(dāng)組織相關(guān)人員對(duì)事件的發(fā)生原因、處置過(guò)程和效果進(jìn)行總結(jié)評(píng)估，分析存在的問(wèn)題，提出改進(jìn)措施，為今后的醫(yī)院感染管理工作提供經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。（二）資料歸檔醫(yī)院感染管理科應(yīng)當(dāng)將醫(yī)院感染暴發(fā)事件的相關(guān)資料進(jìn)行整理歸檔，包括流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告、檢驗(yàn)檢測(cè)報(bào)告、控制措施執(zhí)行情況等，建立健全醫(yī)院感染暴發(fā)事件檔案。（三）持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)總結(jié)評(píng)估的結(jié)果，進(jìn)一步完善醫(yī)院感染管理制度和應(yīng)急預(yù)案，加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)和防控工作，提高醫(yī)院感染管理水平，防止類(lèi)似事件的再次發(fā)生。六、保障措施（一）人員保障醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)的認(rèn)識(shí)和應(yīng)急處置能力。定期組織開(kāi)展醫(yī)院感染管理知識(shí)和技能培訓(xùn)，包括醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)、消毒隔離技術(shù)、手衛(wèi)生規(guī)范等。同時(shí)，建立應(yīng)急處置人員儲(chǔ)備庫(kù)，確保在發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)事件時(shí)能夠迅速調(diào)配人員開(kāi)展應(yīng)急處置工作。（二）物資保障醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立應(yīng)急物資儲(chǔ)備制度，儲(chǔ)備足夠的防護(hù)用品、消毒藥品、醫(yī)療器械等應(yīng)急物資。定期對(duì)應(yīng)急物資進(jìn)行檢查和維護(hù)，確保物資的質(zhì)量和數(shù)量符合要求。同時(shí)，與供應(yīng)商建立良好的合作關(guān)系，確保在需要時(shí)能夠及時(shí)補(bǔ)充應(yīng)急物資。（三）經(jīng)費(fèi)保障醫(yī)院應(yīng)當(dāng)安排專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)用于醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置工