2025年宮頸癌指南一、宮頸癌概述宮頸癌是最常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤之一，嚴(yán)重威脅著女性的健康和生命。它主要起源于子宮頸上皮內(nèi)病變，通常由高危型人乳頭瘤病毒（HPV）持續(xù)感染引起。近年來(lái)，宮頸癌的發(fā)病率呈現(xiàn)出一定的年輕化趨勢(shì)，給眾多女性帶來(lái)了極大的困擾。二、病因及發(fā)病機(jī)制1.HPV感染：HPV是一種雙鏈環(huán)狀DNA病毒，目前已知有200多種型別，其中約40種與生殖道感染有關(guān)。高危型HPV持續(xù)感染是宮頸癌發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素，尤其是HPV16和HPV18型，約70%的宮頸癌都與這兩種型別感染相關(guān)。HPV主要通過(guò)性接觸傳播，多個(gè)性伴侶、初次性生活過(guò)早等因素會(huì)增加感染的風(fēng)險(xiǎn)。2.其他因素：除了HPV感染外，吸煙、長(zhǎng)期口服避孕藥、免疫功能低下、多孕多產(chǎn)等因素也可能增加宮頸癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。吸煙會(huì)降低機(jī)體的免疫力，影響宮頸上皮細(xì)胞的正常代謝和修復(fù)；長(zhǎng)期口服避孕藥會(huì)改變體內(nèi)的激素水平，影響宮頸局部的微環(huán)境；免疫功能低下的人群，如艾滋病患者、接受器官移植者等，對(duì)HPV感染的清除能力下降，更容易發(fā)生宮頸癌；多孕多產(chǎn)會(huì)對(duì)宮頸造成反復(fù)的損傷，增加宮頸癌的發(fā)病幾率。三、臨床表現(xiàn)1.癥狀-陰道流血：早期多為接觸性出血，如性生活后或婦科檢查后少量陰道流血，也可表現(xiàn)為不規(guī)則陰道流血，或經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)量增多。老年患者常為絕經(jīng)后不規(guī)則陰道流血。出血量的多少根據(jù)病灶大小、侵及間質(zhì)內(nèi)血管情況而不同，若侵蝕大血管可引起大出血。-陰道排液：多數(shù)患者有白色或血性、稀薄如水樣或米泔狀、有腥臭味的陰道排液。晚期患者因癌組織壞死伴感染，可有大量米湯樣或膿性惡臭白帶。-晚期癥狀：根據(jù)癌灶累及范圍出現(xiàn)不同的繼發(fā)性癥狀。如尿頻、尿急、便秘、下肢腫痛等；癌腫壓迫或累及輸尿管時(shí)，可引起輸尿管梗阻、腎盂積水及尿毒癥；晚期可有貧血、惡病質(zhì)等全身衰竭癥狀。2.體征：早期宮頸癌局部無(wú)明顯病灶，宮頸光滑或僅見(jiàn)局部紅斑、糜爛樣改變，與宮頸柱狀上皮異位難以區(qū)別。隨著病情進(jìn)展，外生型宮頸癌可見(jiàn)宮頸贅生物呈菜花狀、結(jié)節(jié)狀或潰瘍狀，質(zhì)脆，觸之易出血；內(nèi)生型宮頸癌表現(xiàn)為宮頸肥大、質(zhì)硬，宮頸管膨大如桶狀，宮頸表面光滑或有淺表潰瘍。四、診斷方法1.宮頸細(xì)胞學(xué)檢查：是早期宮頸癌篩查的主要方法，常用的有巴氏涂片法和液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）。巴氏涂片法操作簡(jiǎn)單、費(fèi)用低廉，但準(zhǔn)確性相對(duì)較低；TCT能明顯提高標(biāo)本的滿意度及宮頸異常細(xì)胞的檢出率，是目前臨床上常用的篩查方法。2.HPV檢測(cè)：與宮頸細(xì)胞學(xué)檢查聯(lián)合應(yīng)用，可提高宮頸癌篩查的準(zhǔn)確性。對(duì)于30歲以上的女性，建議同時(shí)進(jìn)行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查和HPV檢測(cè)。HPV檢測(cè)可以檢測(cè)出是否感染高危型HPV，對(duì)于HPV陽(yáng)性的女性，需要進(jìn)一步進(jìn)行陰道鏡檢查。3.陰道鏡檢查：對(duì)于宮頸細(xì)胞學(xué)檢查異?；騂PV檢測(cè)高危型陽(yáng)性的女性，需要進(jìn)行陰道鏡檢查。陰道鏡可以將宮頸放大10-40倍，直接觀察宮頸表面的微小病變，并在可疑部位取組織進(jìn)行病理檢查，以明確診斷。4.宮頸和宮頸管活組織檢查：是確診宮頸癌及癌前病變的金標(biāo)準(zhǔn)。一般在陰道鏡指引下，在可疑病變部位取組織進(jìn)行病理檢查；對(duì)于宮頸刮片陽(yáng)性、但宮頸光滑或活檢陰性者，需要進(jìn)行宮頸管搔刮術(shù)，以排除宮頸管內(nèi)病變。5.影像學(xué)檢查：如盆腔超聲、CT、MRI等，有助于了解宮頸癌的分期，判斷有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，對(duì)于制定治療方案具有重要的指導(dǎo)意義。五、治療方案1.手術(shù)治療-宮頸錐切術(shù)：適用于宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）Ⅱ-Ⅲ級(jí)、原位癌及早期宮頸癌患者。手術(shù)方式包括冷刀錐切、環(huán)形電切術(shù)（LEEP）等。宮頸錐切術(shù)可以切除病變組織，明確診斷，同時(shí)也可以達(dá)到治療的目的。-根治性子宮切除術(shù)：是早期宮頸癌的主要治療方法，適用于ⅠA2-ⅡA期宮頸癌患者。手術(shù)范圍包括子宮、雙側(cè)附件、宮旁組織及陰道上段，并進(jìn)行盆腔淋巴結(jié)清掃。根據(jù)患者的具體情況，可選擇開(kāi)腹手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)或機(jī)器人輔助腹腔鏡手術(shù)。-保留生育功能的手術(shù)：對(duì)于有生育要求的早期宮頸癌患者，如ⅠA1期且無(wú)淋巴脈管間隙浸潤(rùn)、ⅠA2期患者，可考慮行宮頸廣泛切除術(shù)加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，保留子宮體和卵巢，以保留生育功能。2.放射治療：適用于各期宮頸癌，尤其是中晚期宮頸癌患者。放射治療包括體外照射和腔內(nèi)照射兩種方式。體外照射主要針對(duì)盆腔淋巴結(jié)及宮旁組織，腔內(nèi)照射主要針對(duì)宮頸原發(fā)灶。放射治療可以殺死癌細(xì)胞，控制腫瘤的生長(zhǎng)和擴(kuò)散，但也會(huì)產(chǎn)生一些副作用，如放射性直腸炎、放射性膀胱炎等。3.化學(xué)治療：主要用于晚期或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的宮頸癌患者，也可作為手術(shù)或放療的輔助治療。常用的化療藥物有順鉑、卡鉑、紫杉醇等。化療可以通過(guò)靜脈注射或動(dòng)脈灌注的方式進(jìn)行，能夠殺死癌細(xì)胞，但也會(huì)對(duì)正常細(xì)胞造成一定的損傷，引起惡心、嘔吐、脫發(fā)、骨髓抑制等副作用。4.靶向治療和免疫治療：是近年來(lái)新興的治療方法。靶向治療可以針對(duì)癌細(xì)胞特定的分子靶點(diǎn)進(jìn)行治療，特異性強(qiáng)，副作用相對(duì)較小；免疫治療則是通過(guò)激活患者自身的免疫系統(tǒng)來(lái)攻擊癌細(xì)胞。目前，靶向治療和免疫治療在宮頸癌的治療中取得了一定的進(jìn)展，但仍處于研究和探索階段。六、預(yù)防措施1.HPV疫苗接種：接種HPV疫苗是預(yù)防宮頸癌最有效的措施之一。目前市面上有二價(jià)、四價(jià)和九價(jià)HPV疫苗，分別可以預(yù)防2種、4種和9種高危型HPV感染。二價(jià)疫苗適用于9-45歲女性，四價(jià)疫苗適用于20-45歲女性，九價(jià)疫苗適用于16-26歲女性。建議符合接種條件的女性盡早接種HPV疫苗，以獲得更好的預(yù)防效果。2.定期篩查：定期進(jìn)行宮頸癌篩查可以早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌及癌前病變，及時(shí)進(jìn)行治療，提高治愈率。建議21歲以上的女性或有性生活3年以上的女性，每年進(jìn)行一次宮頸細(xì)胞學(xué)檢查；30歲以上的女性，建議每3年進(jìn)行一次宮頸細(xì)胞學(xué)檢查和HPV聯(lián)合檢測(cè)。3.健康生活方式：保持健康的生活方式對(duì)于預(yù)防宮頸癌也非常重要。要注意個(gè)人衛(wèi)生，保持外陰清潔；避免多個(gè)性伴侶，避免過(guò)早開(kāi)始性生活；戒煙限酒，均衡飲食，適量運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。七、預(yù)后情況宮頸癌的預(yù)后與臨床分期、病理類(lèi)型、治療方法等因素有關(guān)。早期宮頸癌患者的預(yù)后較好，5年生存率可達(dá)90%以上；而晚期宮頸癌患者的預(yù)后較差，5年生存率不足30%。因此，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療是提高宮頸癌患者生存率的關(guān)鍵。八、康復(fù)與隨訪1.康復(fù)指導(dǎo)：宮頸癌患者在治療后需要注意休息，避免勞累。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多吃富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，促進(jìn)身體恢復(fù)。保持良好的心態(tài)，積極面對(duì)疾病，避免焦慮和抑郁情緒。同時(shí)，要注意性生活衛(wèi)生，避免感染。2.隨訪計(jì)劃：宮頸癌患者治療后需要定期進(jìn)行隨訪，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，及時(shí)進(jìn)行治療。隨訪內(nèi)容包括婦科檢查、宮頸細(xì)胞學(xué)檢查、HPV檢測(cè)、影像學(xué)檢查等。一般在治療后的第1年，每3個(gè)月隨訪一次；第2年，每4-6個(gè)月隨訪一次；第3-5年，每6個(gè)月隨訪一次；5年以后，每年隨訪一次。九、特殊情況處理1.妊娠合并宮頸癌：妊娠合并宮頸癌相對(duì)少見(jiàn)，但處理較為復(fù)雜。對(duì)于早期宮頸癌患者，若孕周較小，可考慮終止妊娠，進(jìn)行手術(shù)治療；若孕周較大，可根據(jù)患者的意愿和病情，選擇繼續(xù)妊娠至胎兒成熟后再進(jìn)行治療。對(duì)于中晚期宮頸癌患者，一般建議終止妊娠，進(jìn)行綜合治療。2.復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移宮頸癌：復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移宮頸癌的治療比較困難，需要根據(jù)患者的具體情況制定個(gè)體化的治療方案。治療方法包括再次手術(shù)、放療、化療、靶向治療和免疫治療等。同時(shí)，要注意緩解患者的癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。十、社會(huì)支持與心理關(guān)懷宮頸癌患者在治療過(guò)程中不僅要承受身體上的痛苦，還要面臨巨大的心理壓力。因此，社會(huì)支持和心理關(guān)懷對(duì)于患者的康復(fù)非常重要?；颊叩募胰撕团笥岩o予患者關(guān)心和支持，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心；醫(yī)院和社會(huì)可以組織相關(guān)的心理輔導(dǎo)和康復(fù)講座，為患者提供心理支持和康復(fù)指導(dǎo)。同時(shí)，要加強(qiáng)對(duì)宮頸癌的宣傳教育，提高公眾對(duì)宮頸癌的認(rèn)識(shí)