2025年妊高癥護(hù)理查房病例介紹患者，女，28歲，因“停經(jīng)36?2周，發(fā)現(xiàn)血壓升高1周”入院?；颊咂剿卦陆?jīng)規(guī)律，孕期定期產(chǎn)檢，1周前產(chǎn)檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓升高，最高達(dá)160/100mmHg，無頭痛、眼花、胸悶、腹痛等不適，遂收入院。既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病等慢性病史，否認(rèn)藥物過敏史。家族中無高血壓病史。入院查體：體溫36.5℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓158/98mmHg。神志清，精神可，全身皮膚黏膜無黃染、出血點(diǎn)，雙下肢水腫（++）。產(chǎn)科檢查：宮高32cm，腹圍96cm，胎位LOA，胎心140次/分，無宮縮。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿蛋白（++），肝腎功能、凝血功能、血常規(guī)等未見明顯異常。護(hù)理評(píng)估1.健康史：詳細(xì)詢問患者既往健康狀況、家族史、孕期產(chǎn)檢情況等，了解患者此次妊娠過程中有無異常情況。2.身體狀況：評(píng)估患者的生命體征，尤其是血壓變化；檢查患者有無水腫及其程度；觀察患者有無頭痛、眼花、胸悶、腹痛等自覺癥狀。3.心理社會(huì)狀況：患者因擔(dān)心自身及胎兒的健康，可能會(huì)出現(xiàn)焦慮、緊張等情緒。評(píng)估患者的心理狀態(tài)，了解其對(duì)疾病的認(rèn)知程度和應(yīng)對(duì)方式。4.輔助檢查：關(guān)注患者的尿常規(guī)、肝腎功能、凝血功能、血常規(guī)等檢查結(jié)果，了解患者的病情嚴(yán)重程度。護(hù)理診斷1.有受傷的危險(xiǎn)與血壓升高、頭暈、視力模糊等有關(guān)患者血壓升高，可能會(huì)導(dǎo)致頭暈、視力模糊等癥狀，增加了患者受傷的風(fēng)險(xiǎn)。如患者在行走或活動(dòng)時(shí)可能會(huì)因頭暈而摔倒，造成身體損傷。2.體液過多與水鈉潴留、蛋白尿?qū)е卵獫{膠體滲透壓下降有關(guān)妊高癥患者常出現(xiàn)水鈉潴留，同時(shí)蛋白尿會(huì)使血漿蛋白丟失，導(dǎo)致血漿膠體滲透壓下降，液體從血管內(nèi)滲出到組織間隙，引起水腫。該患者雙下肢水腫（++），即為體液過多的表現(xiàn)。3.焦慮與擔(dān)心自身及胎兒的健康有關(guān)患者得知自己患有妊高癥，擔(dān)心疾病會(huì)對(duì)自身和胎兒的健康造成不良影響，容易產(chǎn)生焦慮情緒。焦慮情緒可能會(huì)進(jìn)一步影響患者的血壓和睡眠，不利于病情的控制。4.知識(shí)缺乏缺乏妊高癥的相關(guān)知識(shí)及自我護(hù)理知識(shí)患者對(duì)妊高癥的病因、治療、護(hù)理及預(yù)后等方面的知識(shí)了解不足，可能會(huì)影響其對(duì)治療和護(hù)理的依從性。例如，患者可能不了解飲食控制和休息的重要性，從而影響病情的控制。5.潛在并發(fā)癥子癇、胎盤早剝、胎兒窘迫等妊高癥患者病情嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)發(fā)生子癇，表現(xiàn)為抽搐、昏迷等；還可能會(huì)導(dǎo)致胎盤早剝，引起陰道流血、腹痛等癥狀；胎兒可能會(huì)因缺氧而發(fā)生窘迫。這些并發(fā)癥嚴(yán)重威脅著患者和胎兒的生命安全。護(hù)理目標(biāo)1.患者住院期間未發(fā)生受傷事件。2.患者水腫減輕，體液保持平衡。3.患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療和護(hù)理。4.患者了解妊高癥的相關(guān)知識(shí)及自我護(hù)理方法，能正確進(jìn)行自我護(hù)理。5.及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在并發(fā)癥，確?；颊吆吞旱陌踩?。護(hù)理措施一般護(hù)理1.休息與活動(dòng)：囑患者絕對(duì)臥床休息，取左側(cè)臥位，以增加胎盤血液循環(huán)，改善胎兒宮內(nèi)缺氧狀況。保證充足的睡眠，每日睡眠時(shí)間不少于10小時(shí)。2.飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、低鹽飲食。每日食鹽攝入量不超過5g，避免食用腌制食品、咸菜等。增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入，如瘦肉、魚類、蛋類、豆類等，以補(bǔ)充因蛋白尿丟失的蛋白質(zhì)。多吃新鮮蔬菜和水果，保持大便通暢。3.病情觀察：密切觀察患者的生命體征，尤其是血壓變化，每4小時(shí)測(cè)量一次血壓，并做好記錄。觀察患者有無頭痛、眼花、胸悶、腹痛等自覺癥狀，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。觀察患者的水腫情況，每日測(cè)量體重，記錄24小時(shí)出入量。心理護(hù)理1.主動(dòng)與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，耐心傾聽患者的訴說，給予安慰和支持。向患者解釋妊高癥的病因、治療方法及預(yù)后，讓患者了解只要積極配合治療和護(hù)理，病情是可以得到控制的，從而減輕患者的焦慮情緒。2.介紹成功治療的病例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵(lì)患者家屬給予患者更多的關(guān)心和陪伴，營(yíng)造良好的家庭氛圍。用藥護(hù)理1.降壓藥物：遵醫(yī)囑給予患者降壓藥物治療，如硝苯地平、拉貝洛爾等。用藥過程中密切觀察患者的血壓變化，根據(jù)血壓調(diào)整藥物劑量。注意觀察藥物的不良反應(yīng)，如硝苯地平可能會(huì)引起面部潮紅、頭痛、心悸等癥狀，拉貝洛爾可能會(huì)導(dǎo)致心動(dòng)過緩等。2.解痙藥物：常用的解痙藥物為硫酸鎂。硫酸鎂的治療濃度和中毒濃度相近，在使用過程中要嚴(yán)格掌握用藥劑量和方法。一般采用靜脈滴注的方式給藥，速度不宜過快，每小時(shí)1～2g。用藥前及用藥過程中要密切觀察患者的膝反射、呼吸、尿量等情況。如膝反射減弱或消失、呼吸少于16次/分、尿量少于25ml/h時(shí)，應(yīng)立即停止使用硫酸鎂，并遵醫(yī)囑給予鈣劑解毒。3.鎮(zhèn)靜藥物：對(duì)于精神緊張、焦慮的患者，可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物，如地西泮等。用藥后要觀察患者的睡眠情況及有無頭暈、乏力等不良反應(yīng)。子癇的護(hù)理1.預(yù)防措施：保持病室安靜，避免聲光刺激；各項(xiàng)治療和護(hù)理操作要集中進(jìn)行，動(dòng)作要輕柔；密切觀察患者的病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)子癇的先兆癥狀，如頭痛、眼花、胸悶、惡心、嘔吐等。2.一旦發(fā)生子癇：立即采取緊急措施。將患者平臥，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸引起窒息；保持呼吸道通暢，及時(shí)清除口腔和鼻腔內(nèi)的分泌物；給予吸氧，改善患者的缺氧狀況；立即遵醫(yī)囑給予硫酸鎂等藥物解痙、降壓治療；使用開口器或壓舌板，防止患者咬傷舌頭；專人護(hù)理，密切觀察患者的生命體征、神志、瞳孔等變化，記錄抽搐發(fā)作的時(shí)間、次數(shù)、持續(xù)時(shí)間等。胎兒監(jiān)測(cè)1.囑患者自數(shù)胎動(dòng)，每日早、中、晚各數(shù)1小時(shí)，每小時(shí)胎動(dòng)不少于3次，12小時(shí)胎動(dòng)不少于10次。如胎動(dòng)減少或頻繁，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。2.定期進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)，了解胎兒的宮內(nèi)情況。一般每周進(jìn)行1～2次胎心監(jiān)護(hù)，必要時(shí)增加監(jiān)護(hù)次數(shù)。3.觀察有無陰道流血、腹痛等情況，警惕胎盤早剝的發(fā)生。護(hù)理評(píng)價(jià)1.患者住院期間未發(fā)生受傷事件，生命體征平穩(wěn)，血壓控制在理想范圍內(nèi)。2.患者水腫減輕，雙下肢水腫由（++）變?yōu)椋?），體重逐漸下降，24小時(shí)出入量基本平衡。3.患者焦慮情緒明顯緩解，能積極配合治療和護(hù)理，主動(dòng)參與自我護(hù)理。4.患者了解了妊高癥的相關(guān)知識(shí)及自我護(hù)理方法，能正確進(jìn)行飲食控制、休息與活動(dòng)，能自數(shù)胎動(dòng)并及時(shí)報(bào)告異常情況。5.住院期間未發(fā)生子癇、胎盤早剝、胎兒窘迫等并發(fā)癥，胎兒發(fā)育良好，患者順利分娩一健康男嬰。健康指導(dǎo)1.出院指導(dǎo)：囑患者出院后注意休息，保證充足的睡眠，避免勞累和精神緊張。繼續(xù)堅(jiān)持低鹽、高蛋白飲食，定期測(cè)量血壓，遵醫(yī)囑按時(shí)服藥