2025年血透中心高鉀血癥護(hù)理查房病例介紹患者，男性，65歲，因“維持性血液透析5年，乏力伴惡心、嘔吐3天”入院。患者5年前因慢性腎衰竭開始規(guī)律血液透析治療，每周透析3次，每次4小時(shí)。近3天來，患者自覺全身乏力，伴有惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無咖啡樣物質(zhì)?；颊咦园l(fā)病以來，精神欠佳，食欲減退，睡眠尚可，尿量較前減少，大便正常。護(hù)理評(píng)估1.一般情況：體溫36.5℃，脈搏58次/分，呼吸20次/分，血壓150/90mmHg。神志清楚，精神萎靡，貧血貌，全身皮膚黏膜無黃染、出血點(diǎn)及瘀斑。2.專科情況：雙下肢輕度水腫，雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱。內(nèi)瘺處血管雜音及震顫良好。3.實(shí)驗(yàn)室檢查：血鉀7.2mmol/L，血鈉138mmol/L，血氯102mmol/L，血鈣2.0mmol/L，血磷1.8mmol/L，尿素氮28mmol/L，肌酐850μmol/L，血紅蛋白65g/L。心電圖示：T波高尖，QT間期縮短。護(hù)理診斷1.高鉀血癥：與腎功能衰竭、鉀攝入過多、鉀排出減少等因素有關(guān)。2.活動(dòng)無耐力：與貧血、高鉀血癥導(dǎo)致的乏力有關(guān)。3.有受傷的危險(xiǎn)：與高鉀血癥引起的心律失常、肢體無力有關(guān)。4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與惡心、嘔吐、食欲減退有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：心律失常、心臟驟停。護(hù)理目標(biāo)1.患者血鉀水平在1-2天內(nèi)降至正常范圍。2.患者乏力癥狀逐漸改善，活動(dòng)耐力逐漸增強(qiáng)。3.患者住院期間未發(fā)生受傷事件。4.患者營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善，體重穩(wěn)定或有所增加。5.患者未發(fā)生心律失常、心臟驟停等并發(fā)癥。護(hù)理措施高鉀血癥的護(hù)理1.密切監(jiān)測(cè)血鉀水平：遵醫(yī)囑定期復(fù)查血鉀，每2-4小時(shí)監(jiān)測(cè)一次，直至血鉀恢復(fù)正常。同時(shí)，密切觀察患者的心電圖變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常的跡象。2.限制鉀的攝入：告知患者及家屬高鉀食物的種類，如香蕉、橙子、土豆、菠菜等，避免食用。指導(dǎo)患者選擇低鉀食物，如蘋果、梨、黃瓜、西紅柿等。同時(shí)，避免食用含鉀高的調(diào)味品，如醬油、雞精等。3.促進(jìn)鉀的排出-藥物治療：遵醫(yī)囑給予鈣劑（如葡萄糖酸鈣）、碳酸氫鈉、胰島素加葡萄糖等藥物，以對(duì)抗鉀對(duì)心肌的毒性作用，促進(jìn)鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移。-血液透析：及時(shí)安排患者進(jìn)行血液透析治療，通過透析清除體內(nèi)過多的鉀離子。在透析過程中，密切觀察患者的生命體征、血流量、靜脈壓等指標(biāo)，確保透析的順利進(jìn)行。4.觀察病情變化：密切觀察患者的臨床表現(xiàn)，如有無乏力、惡心、嘔吐、心律失常等癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)高鉀血癥的變化。同時(shí)，注意觀察患者的尿量變化，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。活動(dòng)無耐力的護(hù)理1.休息與活動(dòng)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者臥床休息，減少活動(dòng)量，以減輕心臟負(fù)擔(dān)。根據(jù)患者的病情和體力恢復(fù)情況，逐漸增加活動(dòng)量，如從床上活動(dòng)逐漸過渡到床邊活動(dòng)、室內(nèi)活動(dòng)等。2.協(xié)助生活護(hù)理：協(xié)助患者做好生活護(hù)理，如洗漱、進(jìn)食、大小便等，滿足患者的生活需求。3.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持：遵醫(yī)囑給予患者營(yíng)養(yǎng)支持治療，如補(bǔ)充鐵劑、維生素B12、葉酸等，以糾正貧血，提高患者的活動(dòng)耐力。有受傷的危險(xiǎn)的護(hù)理1.環(huán)境安全：保持病房環(huán)境整潔、安靜，地面干燥，無障礙物，為患者提供一個(gè)安全的住院環(huán)境。2.陪伴與協(xié)助：囑患者活動(dòng)時(shí)有人陪伴，避免獨(dú)自活動(dòng)。協(xié)助患者進(jìn)行日常生活活動(dòng)，如上下床、行走等，防止患者跌倒、墜床等意外事件的發(fā)生。3.病情觀察：密切觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、肢體活動(dòng)情況等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者有無頭暈、乏力、肢體無力等癥狀，如有異常及時(shí)采取措施。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量的護(hù)理1.飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者的病情和營(yíng)養(yǎng)狀況，制定個(gè)性化的飲食方案。指導(dǎo)患者攝入高熱量、高維生素、優(yōu)質(zhì)低蛋白的食物，如牛奶、雞蛋、魚肉等，以滿足患者的營(yíng)養(yǎng)需求。同時(shí)，注意飲食的均衡和多樣化，避免挑食、偏食。2.增加食欲：鼓勵(lì)患者少食多餐，避免一次性進(jìn)食過多。提供患者喜歡的食物，改善患者的食欲。必要時(shí)，遵醫(yī)囑給予促進(jìn)胃腸動(dòng)力的藥物，如多潘立酮等。3.營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)：定期監(jiān)測(cè)患者的體重、血紅蛋白、血清白蛋白等指標(biāo)，了解患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，及時(shí)調(diào)整飲食方案和營(yíng)養(yǎng)支持治療。潛在并發(fā)癥的護(hù)理1.心電監(jiān)護(hù)：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者的心電圖變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常的跡象。如出現(xiàn)室性心動(dòng)過速、心室顫動(dòng)等嚴(yán)重心律失常，立即配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。2.急救準(zhǔn)備：備好急救藥品和器材，如除顫器、起搏器、腎上腺素、阿托品等，隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備。3.病情觀察：密切觀察患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)等變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心臟驟停的先兆癥狀，如心悸、胸悶、頭暈等，如有異常及時(shí)采取措施。護(hù)理評(píng)價(jià)1.高鉀血癥：經(jīng)過積極的治療和護(hù)理，患者的血鉀水平在2天內(nèi)降至正常范圍（血鉀4.5mmol/L），心電圖恢復(fù)正常。2.活動(dòng)無耐力：患者乏力癥狀逐漸改善，活動(dòng)耐力逐漸增強(qiáng)。在住院期間，患者能夠在他人的協(xié)助下進(jìn)行床邊活動(dòng)和室內(nèi)活動(dòng)。3.有受傷的危險(xiǎn)：患者住院期間未發(fā)生受傷事件，安全得到了保障。4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：患者的食欲逐漸改善，營(yíng)養(yǎng)狀況得到了一定的改善。住院期間，患者的體重穩(wěn)定，血紅蛋白和血清白蛋白水平有所提高。5.潛在并發(fā)癥：患者未發(fā)生心律失常、心臟驟停等并發(fā)癥，病情穩(wěn)定。健康教育1.飲食指導(dǎo)：向患者及家屬詳細(xì)講解高鉀血癥的飲食注意事項(xiàng)，告知患者避免食用高鉀食物，選擇低鉀食物。同時(shí)，指導(dǎo)患者合理安排飲食，保證營(yíng)養(yǎng)均衡。2.透析指導(dǎo)：向患者及家屬介紹血液透析的相關(guān)知識(shí)，包括透析的時(shí)間、頻率、注意事項(xiàng)等。囑患者按時(shí)進(jìn)行透析治療，避免自行增減透析次數(shù)或時(shí)間。3.自我監(jiān)測(cè)：指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)，如定期測(cè)量體重、血壓、心率等，觀察自己的癥狀變化，如有無乏力、惡心、嘔吐等。如有異常，及時(shí)就醫(yī)。4.用藥指導(dǎo)：向患者及家屬講解所用藥物的名稱、劑量、用法、不良反應(yīng)等，囑患者遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，不要自行增減藥量或停藥。5.休息與活動(dòng)：指導(dǎo)患者合理安排休息和活動(dòng)，避免過度勞累。保證充足的睡眠，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，如散步、太極拳等。討論與總結(jié)高鉀血癥是血透中心常見的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。通過本次護(hù)理查房，我們對(duì)高鉀血癥的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識(shí)。在護(hù)理過程中，我們要密切監(jiān)測(cè)患者的血鉀水平和心電圖變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)高鉀血癥的跡象，并采取有效的治療和護(hù)理措施。同時(shí)，要加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，提高患者的自我管理能力，預(yù)防高鉀血癥的發(fā)生。在本病例中，我們通過限制鉀的攝入、促進(jìn)鉀的排出、密切觀察病情變化等護(hù)理措施，成功地將患者的血鉀水平降至正常范圍，避免了心律失常、心臟驟停等并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)，我們還針對(duì)患者的活動(dòng)無耐力、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)等問題采取了相應(yīng)的護(hù)理措施，提高了患者的生活質(zhì)量。然而，在護(hù)理過程中，我們也發(fā)現(xiàn)了一些不足之處。例如，在飲食指導(dǎo)方面，雖然我們向患者及家屬詳細(xì)講解了高鉀血癥的飲食注意事項(xiàng)，但患者在實(shí)際飲食中可能仍然存在一些困難。因此，我們需要進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)患者的飲食指導(dǎo)，提供更多的飲食建議和食譜，幫助患者更好地控制鉀的攝入。此外，我們還需要加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理。高鉀血癥患者往往會(huì)因?yàn)椴∏榈姆磸?fù)和并發(fā)癥的