產(chǎn)房助產(chǎn)士規(guī)培進修結(jié)業(yè)考核試題及答案一、單選題（每題2分，共40分）1.關(guān)于正常分娩第一產(chǎn)程的臨床經(jīng)過，下列哪項正確（）A.自然破膜多發(fā)生在胎頭進入骨盆入口時B.生理縮復(fù)環(huán)有時可達臍平C.初產(chǎn)婦多是宮頸管先消失，宮口后擴張D.每隔4小時聽胎心一次E.囑產(chǎn)婦于宮縮時加用腹壓答案：C解析：初產(chǎn)婦多是宮頸管先消失，宮口后擴張，經(jīng)產(chǎn)婦多是宮頸管消失與宮口擴張同時進行。自然破膜多發(fā)生在宮口近開全時；生理縮復(fù)環(huán)是子宮上下段之間形成的環(huán)形隆起，一般不能達臍平；第一產(chǎn)程潛伏期每1-2小時聽胎心一次，活躍期每15-30分鐘聽胎心一次；第一產(chǎn)程不應(yīng)讓產(chǎn)婦于宮縮時加用腹壓，以免宮頸水腫。2.初產(chǎn)婦，26歲。妊娠40周，規(guī)律宮縮8小時入院。查：髂棘間徑25cm，骶恥外徑20cm，坐骨結(jié)節(jié)間徑7.5cm。枕右前位，胎心134次/分，肛查宮口開大4cm，胎頭為“0”。3小時后產(chǎn)婦呼叫腹痛難忍，檢查宮縮1-2分鐘一次，持續(xù)45秒，胎心102次/分，子宮下段壓痛明顯。肛查宮口開大5cm，此時最可能的診斷是（）A.協(xié)調(diào)性子宮收縮過強B.不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力C.先兆子宮破裂D.子宮完全破裂E.胎盤早剝答案：C解析：該產(chǎn)婦有梗阻性難產(chǎn)因素（坐骨結(jié)節(jié)間徑7.5cm提示骨盆出口狹窄），出現(xiàn)腹痛難忍、子宮下段壓痛明顯、胎心改變等表現(xiàn)，考慮為先兆子宮破裂。協(xié)調(diào)性子宮收縮過強表現(xiàn)為宮縮規(guī)律但強度大；不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力表現(xiàn)為宮縮極性倒置；子宮完全破裂會有突然的撕裂樣劇痛，子宮收縮停止等；胎盤早剝多有妊娠期高血壓疾病等誘因，腹痛為持續(xù)性，陰道流血等表現(xiàn)。3.下列哪項不屬于軟產(chǎn)道的組成部分（）A.子宮體B.子宮下段C.宮頸D.陰道E.盆底軟組織答案：A解析：軟產(chǎn)道是由子宮下段、宮頸、陰道及盆底軟組織構(gòu)成的管道，子宮體不屬于軟產(chǎn)道組成部分。4.胎兒窘迫時，下列哪項措施是恰當(dāng)?shù)模ǎ〢.第一產(chǎn)程中胎心110-120次/分，等待自然分娩B.產(chǎn)程中一旦發(fā)現(xiàn)胎心異常，應(yīng)立即剖宮產(chǎn)C.第二產(chǎn)程出現(xiàn)胎兒窘迫，可行胎頭吸引術(shù)助產(chǎn)D.盡快分娩是處理胎兒窘迫的主要措施E.及時處理胎兒窘迫，就可避免新生兒窒息答案：D解析：盡快分娩是處理胎兒窘迫的主要措施。第一產(chǎn)程中胎心110-120次/分，應(yīng)進一步評估，不能單純等待自然分娩；產(chǎn)程中發(fā)現(xiàn)胎心異常，需綜合判斷，不一定立即剖宮產(chǎn)；第二產(chǎn)程出現(xiàn)胎兒窘迫，若短時間內(nèi)不能經(jīng)陰道分娩，可行剖宮產(chǎn)；及時處理胎兒窘迫也不能完全避免新生兒窒息。5.新生兒Apgar評分的五項依據(jù)是（）A.心率、呼吸、體重、哭聲、皮膚顏色B.心率、呼吸、肌張力、皮膚顏色、喉反射C.心率、呼吸、喉反射、哭聲、臍血管充盈度D.心率、呼吸、喉反射、皮膚顏色、哭聲E.心率、呼吸、臍血管充盈度、羊水性狀、皮膚顏色答案：B解析：新生兒Apgar評分的五項依據(jù)是心率、呼吸、肌張力、皮膚顏色、喉反射。6.產(chǎn)后出血最常見的原因是（）A.宮縮乏力B.胎盤胎膜殘留C.軟產(chǎn)道裂傷D.凝血功能障礙E.子宮胎盤卒中答案：A解析：產(chǎn)后出血最常見的原因是宮縮乏力，占產(chǎn)后出血總數(shù)的70%-80%。胎盤胎膜殘留、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙等也是產(chǎn)后出血的原因，但不是最常見的。子宮胎盤卒中是胎盤早剝的嚴重并發(fā)癥，可導(dǎo)致產(chǎn)后出血，但相對較少見。7.關(guān)于產(chǎn)褥感染的定義，下列哪項是正確的（）A.產(chǎn)褥期細菌侵入生殖道創(chuàng)面所致的炎性反應(yīng)B.產(chǎn)褥期發(fā)熱、尿痛及尿潴留C.產(chǎn)后3天咽痛、發(fā)熱D.產(chǎn)后3天發(fā)熱、乳房脹痛、乳汁少E.分娩與產(chǎn)褥期因生殖道創(chuàng)面受致病菌感染引起局部及全身的炎癥變化答案：E解析：產(chǎn)褥感染是指分娩與產(chǎn)褥期因生殖道創(chuàng)面受致病菌感染引起局部及全身的炎癥變化。選項A不全面，不僅是炎性反應(yīng)，還包括全身癥狀；選項B中尿痛及尿潴留不一定是產(chǎn)褥感染；選項C產(chǎn)后3天咽痛、發(fā)熱可能是上呼吸道感染；選項D產(chǎn)后3天發(fā)熱、乳房脹痛、乳汁少可能是乳汁淤積等原因。8.初產(chǎn)婦，28歲。妊娠40周，規(guī)律宮縮12小時，宮口開全1小時。婦檢：胎心158次/分，有產(chǎn)瘤，宮縮乏力，胎頭撥露。骶骨平直，坐骨結(jié)節(jié)間徑7cm，后矢狀徑6.5cm。最恰當(dāng)?shù)奶幚頌椋ǎ〢.等待自然分娩B.靜脈滴注催產(chǎn)素C.行產(chǎn)鉗術(shù)D.行胎頭吸引術(shù)E.剖宮產(chǎn)術(shù)答案：E解析：該產(chǎn)婦坐骨結(jié)節(jié)間徑7cm，后矢狀徑6.5cm，兩者之和小于15cm，提示骨盆出口狹窄，且宮縮乏力，不宜經(jīng)陰道分娩，應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。等待自然分娩可能導(dǎo)致難產(chǎn)、胎兒窘迫等嚴重后果；靜脈滴注催產(chǎn)素不適用于有明顯頭盆不稱的情況；產(chǎn)鉗術(shù)和胎頭吸引術(shù)也不適用于骨盆出口狹窄。9.羊水栓塞最早出現(xiàn)的癥狀是（）A.急性左心衰竭B.急性肝衰竭C.急性呼吸衰竭D.急性腎衰竭E.急性DIC答案：C解析：羊水栓塞最早出現(xiàn)的癥狀是急性呼吸衰竭，表現(xiàn)為突發(fā)的呼吸困難、發(fā)紺等。隨后可出現(xiàn)急性循環(huán)衰竭、DIC、急性腎衰竭等。10.妊娠合并心臟病，分娩期為減輕心臟負擔(dān)應(yīng)（）A.無論是否有產(chǎn)科指征，到預(yù)產(chǎn)期都應(yīng)做剖宮產(chǎn)B.第一產(chǎn)程加強護理，第二產(chǎn)程避免使用腹壓，并采用助產(chǎn)術(shù)C.為縮短產(chǎn)程，應(yīng)靜脈滴注催產(chǎn)素加強宮縮D.胎盤娩出后，不能使用哌替啶以免抑制呼吸E.胎盤娩出后，腹部放置砂袋持續(xù)1小時答案：B解析：妊娠合并心臟病分娩期，第一產(chǎn)程加強護理，第二產(chǎn)程避免使用腹壓，并采用助產(chǎn)術(shù)可減輕心臟負擔(dān)。不是所有妊娠合并心臟病孕婦都需剖宮產(chǎn)；靜脈滴注催產(chǎn)素可能增加心臟負擔(dān)；胎盤娩出后可使用哌替啶減輕疼痛；胎盤娩出后腹部放置砂袋持續(xù)24小時。11.關(guān)于骨盆的描述，下列哪項錯誤（）A.中骨盆平面是指從恥骨聯(lián)合下緣中點，經(jīng)過坐骨棘止于骶骨下端B.骨盆入口平面呈橫橢圓形，以利胎頭斜徑入盆C.最大平面為骨盆中上段平面D.出口平面由兩個不同平面的三角形組成E.骨盆軸上段向下向后，中段向下，下段向下向前答案：B解析：骨盆入口平面呈橫橢圓形，但胎頭多以枕額徑銜接，不是斜徑入盆。選項A、C、D、E關(guān)于骨盆平面和骨盆軸的描述均正確。12.下列哪項不是胎盤剝離的征象（）A.子宮體變硬呈球形，宮底升高達臍上B.陰道少量流血C.陰道口外露的一段臍帶自行延長D.于恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時，外露臍帶不再回縮E.胎盤剝離后降至子宮下段，下段被擴張，宮體呈狹長形被推向上，宮底升高達臍下答案：E解析：胎盤剝離后降至子宮下段，下段被擴張，宮體呈狹長形被推向上，宮底升高達臍上，而不是臍下。選項A、B、C、D均是胎盤剝離的征象。13.關(guān)于產(chǎn)程分期，下列哪項正確（）A.從規(guī)律宮縮至胎兒娩出稱總產(chǎn)程B.第一產(chǎn)程初產(chǎn)婦約需14-16小時C.第一產(chǎn)程經(jīng)產(chǎn)婦約需10-12小時D.第二產(chǎn)程初產(chǎn)婦約需1-2小時E.第三產(chǎn)程約需30分鐘答案：D解析：總產(chǎn)程是指從規(guī)律宮縮至胎兒及其附屬物娩出的全過程；第一產(chǎn)程初產(chǎn)婦約需11-12小時，經(jīng)產(chǎn)婦約需6-8小時；第二產(chǎn)程初產(chǎn)婦約需1-2小時，經(jīng)產(chǎn)婦一般數(shù)分鐘即可完成，也有長達1小時者；第三產(chǎn)程約需5-15分鐘，不超過30分鐘。14.新生兒窒息復(fù)蘇時最根本的是（）A.盡量吸盡呼吸道黏液B.觸覺刺激C.復(fù)蘇器加壓給氧D.胸外按壓心臟E.喉鏡下經(jīng)口氣管插管答案：A解析：新生兒窒息復(fù)蘇時最根本的是盡量吸盡呼吸道黏液，保持呼吸道通暢，這是進行其他復(fù)蘇措施的基礎(chǔ)。觸覺刺激、復(fù)蘇器加壓給氧、胸外按壓心臟、喉鏡下經(jīng)口氣管插管等都是后續(xù)的復(fù)蘇措施。15.下列哪種情況不是重度胎盤早剝的臨床表現(xiàn)（）A.劇烈腹痛后陰道流血B.陰道出血量與全身癥狀不成正比C.子宮底升高D.子宮板狀硬E.胎位、胎心清晰答案：E解析：重度胎盤早剝時，由于內(nèi)出血較多，子宮底會升高，子宮呈板狀硬，腹痛劇烈，陰道出血量與全身癥狀不成正比。此時胎位、胎心多不清楚或消失，而不是清晰。16.妊娠期高血壓疾病基本病理生理變化是（）A.過度水鈉潴留B.腦血管自身調(diào)節(jié)功能失調(diào)C.全身小動脈痙攣D.子宮內(nèi)膜螺旋小動脈痙攣E.彌散性血管內(nèi)凝血答案：C解析：妊娠期高血壓疾病基本病理生理變化是全身小動脈痙攣，導(dǎo)致各臟器缺血、缺氧，從而出現(xiàn)一系列癥狀和體征。過度水鈉潴留、腦血管自身調(diào)節(jié)功能失調(diào)等是其相關(guān)表現(xiàn)；子宮內(nèi)膜螺旋小動脈痙攣主要與胎盤早剝等有關(guān)；彌散性血管內(nèi)凝血是嚴重并發(fā)癥。17.前置胎盤的主要癥狀是（）A.妊娠晚期無痛性陰道流血B.外出血與病人癥狀不成比例C.子宮底升高，硬如板狀D.陣發(fā)性腹痛伴陰道流血E.胎心音消失答案：A解析：前置胎盤的主要癥狀是妊娠晚期無痛性陰道流血。外出血與病人癥狀不成比例是胎盤早剝的特點；子宮底升高，硬如板狀也是胎盤早剝的表現(xiàn)；陣發(fā)性腹痛伴陰道流血多見于胎盤早剝或早產(chǎn)等；胎心音消失提示胎兒窘迫或死亡，不是前置胎盤的主要癥狀。18.關(guān)于早產(chǎn)的概念，下列哪項正確（）A.妊娠滿28周至不滿37足周間分娩者B.妊娠滿24周至不滿36足周間分娩者C.妊娠滿20周至不滿38足周間分娩者D.妊娠滿28周至不滿38足周間分娩者E.妊娠滿24周至不滿37足周間分娩者答案：A解析：早產(chǎn)是指妊娠滿28周至不滿37足周間分娩者。19.產(chǎn)褥期婦女的臨床表現(xiàn)下列哪項不正確（）A.產(chǎn)后2-3天有宮縮痛B.產(chǎn)后10天左右子宮復(fù)舊C.血性惡露持續(xù)2周左右D.漿液惡露持續(xù)10天左右E.白色惡露持續(xù)3周答案：C解析：血性惡露持續(xù)3-4天，而不是2周左右。產(chǎn)后2-3天有宮縮痛；產(chǎn)后10天左右子宮降至骨盆腔內(nèi)；漿液惡露持續(xù)10天左右；白色惡露持續(xù)3周。20.關(guān)于子宮破裂，下列哪項是正確的（）A.瘢痕子宮是引起子宮破裂最常見的原因B.病理縮復(fù)環(huán)高達平臍應(yīng)考慮先兆子宮破裂C.陰道分娩時易發(fā)生子宮下段破裂D.子宮破裂時應(yīng)迅速從陰道娩出胎兒E.有血尿即可診斷子宮破裂答案：B解析：梗阻性難產(chǎn)是引起子宮破裂最常見的原因，而不是瘢痕子宮；病理縮復(fù)環(huán)高達平臍應(yīng)考慮先兆子宮破裂；剖宮產(chǎn)時易發(fā)生子宮下段破裂；子宮破裂時應(yīng)立即剖宮產(chǎn)取出胎兒，而不是從陰道娩出；有血尿不一定能診斷子宮破裂，也可能是泌尿系統(tǒng)損傷等。二、多選題（每題3分，共30分）1.下列哪些情況需要行剖宮產(chǎn)術(shù)（）A.骨盆狹窄B.前置胎盤大出血C.胎兒窘迫短時間內(nèi)不能經(jīng)陰道分娩D.協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力E.臀位，足先露答案：ABCE解析：骨盆狹窄、前置胎盤大出血、胎兒窘迫短時間內(nèi)不能經(jīng)陰道分娩、臀位足先露等情況通常需要行剖宮產(chǎn)術(shù)。協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力可先采取加強宮縮等措施，不一定需要剖宮產(chǎn)。2.關(guān)于羊水的功能，下列哪些項是正確的（）A.胎兒在羊水中自由活動，防止肢體粘連B.羊水可保持胎兒體溫恒定C.羊水可保護母體，減少胎動所致的不適感D.羊水可作為診斷某些胎兒疾病的重要依據(jù)E.破膜后羊水沖洗陰道，減少感染機會答案：ABCD解析：羊水可使胎兒在羊水中自由活動，防止肢體粘連；能保持胎兒體溫恒定；可保護母體，減少胎動所致的不適感；還可作為診斷某些胎兒疾病的重要依據(jù)。破膜后羊水沖洗陰道，并不能減少感染機會，反而可能增加感染風(fēng)險。3.產(chǎn)后出血的預(yù)防措施包括（）A.妊娠期加強孕期保健，治療高危因素B.第一產(chǎn)程密切觀察，防止產(chǎn)程延長C.第二產(chǎn)程指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用腹壓，適時適度做會陰側(cè)切D.第三產(chǎn)程正確處理胎盤娩出和測量出血量E.產(chǎn)后2小時密切觀察陰道流血及子宮收縮情況答案：ABCDE解析：以上選項均是產(chǎn)后出血的預(yù)防措施。妊娠期加強孕期保健，治療高危因素可降低產(chǎn)后出血的發(fā)生風(fēng)險；第一產(chǎn)程密切觀察，防止產(chǎn)程延長可減少宮縮乏力等導(dǎo)致的產(chǎn)后出血；第二產(chǎn)程指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用腹壓，適時適度做會陰側(cè)切可避免軟產(chǎn)道裂傷；第三產(chǎn)程正確處理胎盤娩出和測量出血量可及時發(fā)現(xiàn)和處理產(chǎn)后出血；產(chǎn)后2小時密切觀察陰道流血及子宮收縮情況是產(chǎn)后出血觀察的關(guān)鍵時期。4.胎兒窘迫的臨床表現(xiàn)有（）A.胎心率大于160次/分或小于110次/分B.胎動頻繁或減少C.羊水胎糞污染D.胎兒頭皮血pH值小于7.20E.宮縮時胎心減慢，宮縮后能迅速恢復(fù)答案：ABCD解析：胎兒窘迫的臨床表現(xiàn)包括胎心率大于160次/分或小于110次/分、胎動頻繁或減少、羊水胎糞污染、胎兒頭皮血pH值小于7.20。宮縮時胎心減慢，宮縮后能迅速恢復(fù)是早期減速，一般是生理性的，不屬于胎兒窘迫的表現(xiàn)。5.產(chǎn)褥感染的誘因有（）A.產(chǎn)程延長B.胎膜早破C.剖宮產(chǎn)術(shù)D.產(chǎn)后出血E.孕期貧血答案：ABCDE解析：產(chǎn)程延長、胎膜早破、剖宮產(chǎn)術(shù)、產(chǎn)后出血、孕期貧血等均是產(chǎn)褥感染的誘因。產(chǎn)程延長增加了細菌感染的機會；胎膜早破使陰道內(nèi)細菌易上行感染；剖宮產(chǎn)術(shù)為侵入性操作，增加了感染風(fēng)險；產(chǎn)后出血導(dǎo)致產(chǎn)婦身體抵抗力下降；孕期貧血也會影響產(chǎn)婦的免疫力。6.妊娠期高血壓疾病的治療原則包括（）A.休息B.鎮(zhèn)靜C.解痙D.降壓E.合理擴容及利尿答案：ABCDE解析：妊娠期高血壓疾病的治療原則包括休息、鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、合理擴容及利尿。休息可減輕孕婦的負擔(dān)；鎮(zhèn)靜可緩解孕婦的緊張情緒；解痙是關(guān)鍵，常用硫酸鎂等藥物；降壓可控制血壓，減少并發(fā)癥；合理擴容及利尿可根據(jù)病情適當(dāng)應(yīng)用。7.關(guān)于新生兒窒息的復(fù)蘇，下列哪些是正確的（）A.清理呼吸道是復(fù)蘇的關(guān)鍵步驟B.觸覺刺激可誘發(fā)呼吸C.復(fù)蘇器加壓給氧時壓力不可過大D.胸外按壓心臟的頻率為120次/分E.氣管插管后給予100%氧氣答案：ABCDE解析：清理呼吸道是新生兒窒息復(fù)蘇的關(guān)鍵步驟，保持呼吸道通暢是進行其他復(fù)蘇措施的基礎(chǔ)；觸覺刺激可誘發(fā)呼吸；復(fù)蘇器加壓給氧時壓力不可過大，以免造成肺損傷；胸外按壓心臟的頻率為120次/分；氣管插管后給予100%氧氣可提高氧供。8.胎盤早剝的并發(fā)癥有（）A.DICB.產(chǎn)后出血C.急性腎衰竭D.羊水栓塞E.胎兒窘迫答案：ABCDE解析：胎盤早剝的并發(fā)癥包括DIC、產(chǎn)后出血、急性腎衰竭、羊水栓塞、胎兒窘迫等。胎盤早剝時，剝離處的胎盤絨毛和蛻膜中釋放大量組織凝血活酶，可激活凝血系統(tǒng)，導(dǎo)致DIC；胎盤早剝可引起子宮收縮乏力，導(dǎo)致產(chǎn)后出血；大量失血可導(dǎo)致急性腎衰竭；羊水可通過胎盤剝離面進入母體血液循環(huán)，引起羊水栓塞；胎盤早剝影響胎兒的血液供應(yīng)，可導(dǎo)致胎兒窘迫。9.關(guān)于正常產(chǎn)褥，下列哪些項是正確的（）A.產(chǎn)后脈搏略緩慢B.產(chǎn)后第1天宮底平臍C.產(chǎn)后10天內(nèi)血性惡露D.產(chǎn)后呼吸淺快E.產(chǎn)褥早期白細胞總數(shù)增加答案：ABE解析：產(chǎn)后脈搏略緩慢，每分鐘60-70次；產(chǎn)后第1天宮底平臍；產(chǎn)后血性惡露持續(xù)3-4天；產(chǎn)后呼吸深慢，每分鐘14-16次；產(chǎn)褥早期白細胞總數(shù)增加，可達（15-30）×10?/L。10.影響分娩的因素有（）A.產(chǎn)力B.產(chǎn)道C.胎兒D.精神心理因素E.孕周答案：ABCD解析：影響分娩的因素包括產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒、精神心理因素。產(chǎn)力是將胎兒及其附屬物從子宮內(nèi)逼出的力量；產(chǎn)道是胎兒娩出的通道；胎兒的大小、胎位等影響分娩的難易程度；精神心理因素可影響產(chǎn)婦的宮縮和分娩進展。孕周不是影響分娩的直接因素。三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述產(chǎn)后出血的常見原因及處理原則。答：產(chǎn)后出血的常見原因包括：（1）宮縮乏力：是最常見的原因，占產(chǎn)后出血總數(shù)的70%-80%。常見于產(chǎn)婦精神過度緊張、體質(zhì)虛弱、產(chǎn)程延長、子宮過度膨脹等情況。（2）胎盤因素：如胎盤滯留、胎盤粘連、胎盤植入、胎盤殘留等。（3）軟產(chǎn)道裂傷：常因胎兒過大、娩出過快、助產(chǎn)操作不當(dāng)?shù)纫?，包括會陰、陰道、宮頸裂傷，嚴重者可延及子宮下段。（4）凝血功能障礙：可由產(chǎn)婦本身的血液系統(tǒng)疾病或妊娠期并發(fā)癥（如重度子癇前期、胎盤早剝等）導(dǎo)致的凝血因子缺乏或功能異常引起。處理原則：針對出血原因，迅速止血；補充血容量，糾正失血性休克；防止感染。（1）宮縮乏力：加強宮縮是最主要的止血方法，可通過按摩子宮、應(yīng)用宮縮劑（如縮宮素、麥角新堿等）、宮腔填塞、結(jié)扎盆腔血管、切除子宮等方法。（2）胎盤因素：若胎盤已剝離未排出，可協(xié)助胎盤娩出；胎盤粘連可行徒手剝離胎盤；胎盤植入必要時需切除子宮；胎盤殘留可行清宮術(shù)。（3）軟產(chǎn)道裂傷：及時準確地修補縫合裂傷。（4）凝血功能障礙：補充凝血因子，如輸新鮮血、血小板、纖維蛋白原等，積極治療原發(fā)病。2.簡述胎兒窘迫的臨床表現(xiàn)及處理措施。答：胎兒窘迫的臨床表現(xiàn)：（1）胎心率異常：胎心率大于160次/分或小于110