2025年心血管內(nèi)科護理查房--心肌梗塞護理查房病例介紹患者，男性，65歲，因“突發(fā)胸痛3小時”急診入院。患者于3小時前無明顯誘因下突然出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，伴大汗淋漓、惡心、嘔吐，疼痛持續(xù)不緩解，遂由家屬急送我院。既往有高血壓病史10年，最高血壓達180/110mmHg，平時規(guī)律服用硝苯地平緩釋片控制血壓，血壓控制情況一般。有吸煙史30年，20支/日。入院查體：T36.5℃，P102次/分，R22次/分，BP90/60mmHg。神志清楚，痛苦面容，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心界不大，心率102次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。輔助檢查：心電圖示V1-V5導聯(lián)ST段弓背向上抬高0.2-0.5mV，提示急性廣泛前壁心肌梗死。心肌損傷標志物：肌鈣蛋白I（cTnI）10.5ng/ml（正常參考值0-0.04ng/ml），肌酸激酶同工酶（CK-MB）120U/L（正常參考值0-25U/L）。護理評估生理評估-疼痛：與心肌缺血壞死有關(guān)?；颊咝赝磩×?，持續(xù)不緩解，遵醫(yī)囑給予嗎啡止痛，觀察疼痛的部位、性質(zhì)、程度及緩解情況。-心輸出量減少：與心肌收縮力下降、心律失常有關(guān)?；颊哐獕浩?，心率增快，密切監(jiān)測生命體征，包括血壓、心率、心律、呼吸等，準確記錄出入量，觀察有無呼吸困難、水腫等心力衰竭表現(xiàn)。-活動無耐力：與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)。評估患者的活動能力和耐力，制定合理的活動計劃，逐漸增加活動量。-潛在并發(fā)癥：心律失常、心力衰竭、心源性休克、心臟破裂等。持續(xù)心電監(jiān)護，及時發(fā)現(xiàn)心律失常的發(fā)生；觀察患者有無呼吸困難、咳嗽、咳痰等心力衰竭癥狀；密切監(jiān)測血壓、尿量等，警惕心源性休克的發(fā)生。心理社會評估患者因突發(fā)疾病，對疾病的預后感到擔憂，表現(xiàn)出焦慮、恐懼的情緒。評估患者的心理狀態(tài)，向患者及家屬介紹疾病的相關(guān)知識和治療方案，緩解其焦慮情緒，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。護理診斷1.疼痛：胸痛：與心肌缺血壞死有關(guān)。2.心輸出量減少：與心肌收縮力下降、心律失常有關(guān)。3.活動無耐力：與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)。4.焦慮/恐懼：與擔心疾病預后有關(guān)。5.知識缺乏：缺乏有關(guān)心肌梗死的防治知識。6.潛在并發(fā)癥：心律失常、心力衰竭、心源性休克、心臟破裂等。護理目標1.患者胸痛癥狀緩解。2.患者心輸出量維持正常，生命體征平穩(wěn)。3.患者活動耐力逐漸增加，能進行日?；顒印?.患者焦慮/恐懼情緒減輕，能積極配合治療和護理。5.患者及家屬了解心肌梗死的防治知識，掌握正確的自我護理方法。6.及時發(fā)現(xiàn)并處理潛在并發(fā)癥，降低死亡率。護理措施一般護理1.休息與活動：發(fā)病后1-3天內(nèi)應(yīng)絕對臥床休息，保持環(huán)境安靜，限制探視，減少干擾。協(xié)助患者做好生活護理，如洗漱、進食、排便等。病情穩(wěn)定后，可逐漸增加活動量，先在床上進行肢體活動，如翻身、屈伸四肢等，然后過渡到床邊坐起、站立、行走等?；顒舆^程中要密切觀察患者的反應(yīng)，如有不適，應(yīng)立即停止活動。2.飲食護理：給予低脂、低膽固醇、高維生素、易消化的飲食，少量多餐，避免過飽。發(fā)病初期可給予流食，如米湯、藕粉等，病情好轉(zhuǎn)后可逐漸改為半流食、軟食。同時，要保持大便通暢，避免用力排便，可給予緩瀉劑，如麻仁丸等。3.吸氧：給予持續(xù)吸氧，流量為2-4L/min，以增加心肌氧供，緩解疼痛。病情觀察1.生命體征監(jiān)測：持續(xù)心電監(jiān)護，密切觀察患者的心率、心律、血壓、呼吸等變化，及時發(fā)現(xiàn)心律失常、心力衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生。每15-30分鐘測量一次生命體征，病情穩(wěn)定后可適當延長測量間隔時間。2.胸痛觀察：觀察胸痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間及緩解情況，如胸痛加重或持續(xù)不緩解，應(yīng)及時報告醫(yī)生，并遵醫(yī)囑給予處理。3.心電圖監(jiān)測：定期復查心電圖，觀察ST段、T波的變化，了解心肌梗死的演變過程。4.心肌損傷標志物監(jiān)測：遵醫(yī)囑定時采集血標本，監(jiān)測肌鈣蛋白I、肌酸激酶同工酶等心肌損傷標志物的變化，了解心肌壞死的程度。5.出入量監(jiān)測：準確記錄患者的出入量，包括飲水量、輸液量、尿量等，保持出入量平衡。疼痛護理1.遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如嗎啡、哌替啶等，觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。2.陪伴患者，給予心理安慰，分散其注意力，減輕疼痛。3.協(xié)助患者采取舒適的體位，如半臥位或坐位，以緩解胸痛。用藥護理1.溶栓藥物：如患者符合溶栓指征，應(yīng)在發(fā)病后6小時內(nèi)盡早給予溶栓治療。常用的溶栓藥物有尿激酶、鏈激酶等。在溶栓過程中，要密切觀察患者有無出血傾向，如牙齦出血、鼻出血、皮膚瘀斑等，同時要監(jiān)測凝血功能。2.抗血小板藥物：如阿司匹林、氯吡格雷等，可抑制血小板聚集，防止血栓形成。告知患者用藥的注意事項，如按時服藥、注意觀察有無出血等不良反應(yīng)。3.抗凝藥物：如肝素、低分子肝素等，可防止血栓擴大。使用抗凝藥物期間，要定期監(jiān)測凝血功能，觀察有無出血傾向。4.血管擴張劑：如硝酸甘油等，可擴張冠狀動脈，增加心肌供血。靜脈滴注硝酸甘油時，要嚴格控制滴速，密切觀察患者的血壓變化。心理護理1.關(guān)心患者，主動與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰。2.向患者及家屬介紹疾病的相關(guān)知識和治療方案，讓他們了解疾病的預后，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。3.鼓勵患者表達自己的感受，及時給予疏導和幫助。健康指導1.疾病知識指導：向患者及家屬介紹心肌梗死的病因、誘因、癥狀、治療方法及預后，讓他們了解疾病的發(fā)生發(fā)展過程，提高自我保健意識。2.飲食指導：指導患者合理飲食，遵循低脂、低膽固醇、高維生素、易消化的原則，控制總熱量的攝入，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙限酒。3.活動指導：根據(jù)患者的病情和身體狀況，制定個性化的活動計劃。告知患者活動要循序漸進，避免過度勞累和劇烈運動?；顒舆^程中如有不適，應(yīng)立即停止活動，并及時就醫(yī)。4.用藥指導：向患者及家屬詳細介紹所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，讓他們掌握正確的用藥方法。告知患者要按時服藥，不要自行增減藥量或停藥。5.康復指導：指導患者進行康復訓練，如呼吸訓練、肢體運動訓練等，促進身體康復。同時，要鼓勵患者保持樂觀的心態(tài)，積極面對生活。6.定期復查：告知患者出院后要定期復查，包括心電圖、心肌損傷標志物、血脂、血糖等，以便及時了解病情變化，調(diào)整治療方案。護理評價1.患者胸痛癥狀是否緩解，疼痛程度是否減輕。2.患者心輸出量是否維持正常，生命體征是否平穩(wěn)。3.患者活動耐力是否逐漸增加，能否進行日?；顒?。4.患者焦慮/恐懼情緒是否減輕，是否能積極配合治療和護理。5.患者及家屬是否了解心肌梗死的防治知識，是否掌握正確的自我護理方法。6.是否及時發(fā)現(xiàn)并處理潛在并發(fā)癥，患者有無發(fā)生嚴重并發(fā)癥。討論與總結(jié)本次護理查房針對急性心肌梗死患者的護理問題進行了全面的討論和分析，制定了相應(yīng)的護理措施。在護理過程中，我們要密切觀察患者的病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理潛在并發(fā)癥，同時要加強心理護理和健康指導，提高患者的治療依從性和自我保健能力。通過本次護理查房，我們進一步提高了對急性心肌梗死患者的護理水平，為患者的康復提供了有力的保障。同時，我們也認識到在護理工作中還存在一些不足之處，如對患者的個性化護理還不夠到位，健康指導的深度和廣度還需要進一步加強等。在今后的工作中，我們將不斷總結(jié)經(jīng)驗，改進護理方法，提高護理質(zhì)量，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)、高效的護理服務(wù)。此外，對于心肌梗死患者的護理是一個長期的過程，出院后的隨訪和康復指導至關(guān)重要。我們要建