2025年腎病綜合征患者的護(hù)理查房病例介紹患者，男性，35歲，因“反復(fù)水腫伴蛋白尿1年，加重1周”入院。1年前患者無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢水腫，呈凹陷性，伴泡沫尿，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)尿蛋白（++++），診斷為“腎病綜合征”，給予糖皮質(zhì)激素治療后癥狀緩解，但病情時有反復(fù)。1周前患者因勞累后水腫加重，累及顏面部及全身，伴乏力、納差，為進(jìn)一步診治收入院。入院查體：體溫36.5℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓135/85mmHg。神志清楚，精神欠佳，顏面部及全身水腫，雙下肢重度凹陷性水腫。心肺聽診無異常，腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陽性。實驗室檢查：血常規(guī)示血紅蛋白105g/L，白細(xì)胞計數(shù)7.2×10?/L，血小板計數(shù)210×10?/L；尿常規(guī)示尿蛋白（++++），潛血（+）；24小時尿蛋白定量6.8g；血生化示白蛋白20g/L，總膽固醇7.8mmol/L，甘油三酯3.2mmol/L，腎功能正常。護(hù)理評估1.健康史：患者既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性疾病史，無藥物過敏史。發(fā)病前有勞累史。2.身體狀況：目前患者全身水腫明顯，活動耐力下降，生活自理能力部分受限。皮膚因水腫而變薄，彈性差，有破損風(fēng)險。3.心理-社會狀況：患者因病情反復(fù)，對治療效果信心不足，表現(xiàn)出焦慮、煩躁情緒。家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重，擔(dān)心疾病預(yù)后。4.輔助檢查結(jié)果：結(jié)合各項檢查，明確診斷為腎病綜合征，目前存在大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥及水腫等典型表現(xiàn)。護(hù)理診斷1.體液過多：與低蛋白血癥致血漿膠體滲透壓下降等有關(guān)。2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與大量蛋白尿、攝入減少及吸收障礙有關(guān)。3.有感染的危險：與機(jī)體抵抗力下降、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑有關(guān)。4.皮膚完整性受損的危險：與水腫、營養(yǎng)不良有關(guān)。5.焦慮：與疾病反復(fù)發(fā)作、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。6.知識缺乏：缺乏腎病綜合征的防治及自我護(hù)理知識。護(hù)理目標(biāo)1.患者水腫減輕或消失，體液平衡得到維持。2.患者營養(yǎng)狀況改善，血清白蛋白水平升高。3.患者未發(fā)生感染。4.患者皮膚保持完整，無破損及壓瘡發(fā)生。5.患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療和護(hù)理。6.患者了解腎病綜合征的相關(guān)知識，掌握自我護(hù)理方法。護(hù)理措施1.一般護(hù)理-休息與活動：患者應(yīng)臥床休息，以增加腎血流量，減輕水腫。水腫減輕后可適當(dāng)增加活動量，但應(yīng)避免過度勞累。臥床期間應(yīng)協(xié)助患者進(jìn)行肢體活動，防止血栓形成。-飲食護(hù)理：給予高熱量、高維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食。蛋白質(zhì)攝入量為1.0g/（kg·d），以動物蛋白為主，如瘦肉、魚類、蛋類等。同時，應(yīng)控制鈉鹽攝入，每日不超過3g，水腫嚴(yán)重者應(yīng)限制在1g以內(nèi)。為減輕高脂血癥，應(yīng)減少富含飽和脂肪酸的食物攝入，如動物油脂，增加富含多不飽和脂肪酸的食物，如植物油、魚油等。-皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔干燥，定時翻身，避免局部皮膚長期受壓。床鋪應(yīng)平整、柔軟，避免皮膚擦傷。水腫部位皮膚應(yīng)避免針刺，注射后應(yīng)延長按壓時間，防止藥液外滲。2.病情觀察-生命體征：密切監(jiān)測患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓變化，尤其是血壓的波動，及時發(fā)現(xiàn)高血壓等并發(fā)癥。-水腫情況：觀察水腫的部位、程度、消長情況，準(zhǔn)確記錄24小時出入量，定期測量體重和腹圍。-尿液變化：觀察尿液的顏色、性質(zhì)和量，定期復(fù)查尿常規(guī)和24小時尿蛋白定量。-實驗室檢查結(jié)果：密切關(guān)注患者的血常規(guī)、血生化等檢查結(jié)果，及時發(fā)現(xiàn)感染、貧血、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥。3.用藥護(hù)理-糖皮質(zhì)激素：遵醫(yī)囑按時、按量給予糖皮質(zhì)激素治療，注意觀察藥物的不良反應(yīng)，如庫欣綜合征、感染、高血壓、高血糖等。告知患者不可自行增減藥量或停藥，以免導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)或加重。-免疫抑制劑：使用免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺時，應(yīng)注意觀察有無出血性膀胱炎、骨髓抑制等不良反應(yīng)。鼓勵患者多飲水，以促進(jìn)藥物排泄。-利尿劑：使用利尿劑時應(yīng)注意觀察尿量和電解質(zhì)變化，防止低鉀血癥、低鈉血癥等電解質(zhì)紊亂的發(fā)生。4.預(yù)防感染-病房環(huán)境：保持病房空氣清新，定期通風(fēng)換氣，每日用紫外線消毒病房。限制探視人員，避免交叉感染。-個人衛(wèi)生：指導(dǎo)患者做好個人衛(wèi)生，保持口腔清潔，每日早晚刷牙，飯后漱口。加強(qiáng)會陰部護(hù)理，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。-預(yù)防接種：避免在疾病急性期進(jìn)行預(yù)防接種，待病情穩(wěn)定后可在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。5.心理護(hù)理-溝通與支持：主動與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，給予關(guān)心和安慰。向患者解釋疾病的發(fā)生、發(fā)展和治療過程，增強(qiáng)其對治療的信心。-心理疏導(dǎo)：鼓勵患者表達(dá)內(nèi)心的感受，針對其焦慮、煩躁等情緒進(jìn)行心理疏導(dǎo)。介紹成功治療的案例，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。6.健康指導(dǎo)-疾病知識：向患者及家屬介紹腎病綜合征的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后，提高其對疾病的認(rèn)識。-飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者合理飲食，強(qiáng)調(diào)飲食治療的重要性。告知患者應(yīng)遵循低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食原則，避免食用辛辣、刺激性食物。-休息與活動：指導(dǎo)患者合理安排休息和活動，避免過度勞累。病情緩解后可適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，如散步、太極拳等，以增強(qiáng)體質(zhì)。-用藥指導(dǎo)：向患者詳細(xì)介紹所用藥物的名稱、劑量、用法、不良反應(yīng)及注意事項，囑患者按時服藥，不可自行增減藥量或停藥。-自我監(jiān)測：指導(dǎo)患者自我監(jiān)測水腫、尿量、血壓等變化，定期復(fù)查尿常規(guī)、腎功能等指標(biāo)。如出現(xiàn)水腫加重、尿量減少、發(fā)熱等異常情況，應(yīng)及時就醫(yī)。護(hù)理評價1.經(jīng)過一段時間的護(hù)理，患者水腫明顯減輕，體重下降，24小時出入量基本平衡，體液平衡得到維持。2.患者食欲增加，營養(yǎng)狀況改善，血清白蛋白水平較前升高。3.患者住院期間未發(fā)生感染，體溫、血常規(guī)等指標(biāo)正常。4.患者皮膚保持完整，無破損及壓瘡發(fā)生。5.患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療和護(hù)理，對治療效果有信心。6.患者及家屬了解了腎病綜合征的相關(guān)知識，掌握了自我護(hù)理方法，能夠正確進(jìn)行飲食、休息和用藥。討論1.關(guān)于飲食護(hù)理的調(diào)整：在護(hù)理過程中，發(fā)現(xiàn)部分患者對飲食控制的依從性較差，尤其是對鈉鹽和蛋白質(zhì)攝入的控制。下一步應(yīng)加強(qiáng)飲食教育，制定個性化的飲食方案，并定期進(jìn)行飲食指導(dǎo)和監(jiān)督。同時，可以邀請營養(yǎng)師為患者進(jìn)行專題講座，提高患者對飲食治療重要性的認(rèn)識。2.預(yù)防感染的措施優(yōu)化：雖然患者住院期間未發(fā)生感染，但仍需進(jìn)一步優(yōu)化預(yù)防感染的措施?？梢约訌?qiáng)病房的消毒管理，增加消毒頻次，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)。同時，加強(qiáng)對患者的健康教育，提高患者的自我防護(hù)意識，如避免去人員密集的場所，注意個人衛(wèi)生等。3.心理護(hù)理的持續(xù)跟進(jìn)：腎病綜合征是一種慢性疾病，患者在治療過程中可能會出現(xiàn)反復(fù)的焦慮、抑郁等情緒。因此，心理護(hù)理應(yīng)貫穿于整個治療過程?？梢远ㄆ趯颊哌M(jìn)行心理評估，根據(jù)評估結(jié)果制定個性化的心理護(hù)理方案，持續(xù)跟進(jìn)患者的心理狀態(tài)，及時給予心理支持和疏導(dǎo)。4.健康指導(dǎo)的強(qiáng)化：部分患者在出院后對健康指導(dǎo)的執(zhí)行情況不佳，導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)。在今后的護(hù)理工作中，應(yīng)加強(qiáng)出院后的隨訪工作，定期通過電話、微信等方式對患者進(jìn)行健康指導(dǎo)和監(jiān)督。同時，可以建立患者健康檔案，記錄患者的病情變化和治療情況，為患者提供更加全面、個性化的健康服務(wù)?？偨Y(jié)通過對該，我們?nèi)嬖u估了患者的病情和護(hù)理需求，制定了針對性的護(hù)理計劃，并實施了有效的護(hù)理措施