2025年輸液港維護操作規(guī)范、操作流程一、評估1.患者評估-詢問患者的病情、過敏史，特別是對消毒劑、局部麻醉藥等的過敏情況。了解患者目前的治療方案，如是否正在進行化療、是否需要長期輸液等，以便判斷輸液港維護的必要性和頻率。-觀察患者的精神狀態(tài)和配合程度。對于意識不清、躁動不安或不配合的患者，需要采取適當的約束措施或在他人協(xié)助下進行操作，以確保操作安全。-檢查患者置港側肢體的活動情況，有無腫脹、疼痛、麻木等不適。觀察置港部位的皮膚情況，包括有無紅腫、滲血、滲液、皮疹、破損等，以及輸液港的位置是否有異常隆起或移位。2.輸液港評估-觸摸輸液港的注射座，感受其位置是否固定，有無松動或移位。檢查輸液港的蝶翼針是否在位，若有外露部分，觀察其有無彎曲、打折或堵塞等情況。-評估輸液港的通路是否通暢?？梢酝ㄟ^回抽血液來判斷，若回抽順暢，回血顏色正常，說明通路基本通暢；若回抽困難或無回血，可能存在堵塞，需要進一步排查原因。-查看輸液港的維護記錄，了解上次維護的時間、內容以及有無特殊情況發(fā)生，以便制定本次維護計劃。二、準備1.人員準備-操作人員應嚴格遵守無菌操作原則，著裝整潔，戴帽子、口罩，洗手并戴無菌手套。操作人員應具備扎實的專業(yè)知識和熟練的操作技能，熟悉輸液港的結構、原理和維護要點。-向患者解釋輸液港維護的目的、方法和注意事項，以取得患者的配合。告知患者在操作過程中如有任何不適及時告知操作人員。2.用物準備-治療盤內放置：無菌治療巾、無菌注射器（5ml、10ml或20ml）、生理鹽水、肝素鹽水（濃度一般為10-100U/ml）、無菌手套、碘伏消毒液、酒精棉球、無菌紗布、無菌透明敷料、無損傷針（根據輸液港的型號選擇合適的規(guī)格）、局部麻醉藥（如利多卡因，視情況準備）、無菌鑷子、彎盤等。-其他物品：治療車、銳器盒、醫(yī)療垃圾桶、生活垃圾桶等。檢查所有用物的有效期和質量，確保無過期、破損等情況。三、操作步驟1.消毒鋪巾-協(xié)助患者取舒適體位，一般取平臥位，頭偏向對側，充分暴露輸液港部位。-用碘伏消毒液以輸液港注射座為中心，由內向外螺旋式消毒皮膚，消毒范圍直徑應不小于15cm。消毒2-3遍，每遍消毒后等待消毒劑自然干燥。-鋪無菌治療巾，確保無菌區(qū)域覆蓋輸液港及周圍皮膚，防止污染。2.更換無損傷針-若患者輸液港內已留置無損傷針，首先用無菌鑷子輕輕拔出舊的無損傷針，注意動作要輕柔，避免損傷輸液港的穿刺隔膜。將拔出的無損傷針放入銳器盒中。-檢查新的無損傷針的包裝是否完好，打開包裝，取出無損傷針。-戴無菌手套，用注射器抽取適量的生理鹽水，連接無損傷針，排凈空氣。-確定輸液港注射座的位置，左手拇指、示指和中指固定輸液港注射座，將無損傷針垂直刺入輸液港注射座的中心部位，直至針頭觸及注射座的底部。穿刺過程中要注意保持針頭的垂直方向，避免斜刺損傷穿刺隔膜。-穿刺成功后，回抽血液，確認回血順暢，以證明無損傷針已正確置入輸液港。然后用生理鹽水脈沖式沖管，確保輸液港通路通暢。3.封管-沖管完成后，進行封管操作。封管液一般選用肝素鹽水，封管方法有正壓封管和脈沖式封管兩種。-正壓封管：將抽有肝素鹽水的注射器與無損傷針連接，緩慢推注肝素鹽水，當注射器內還剩0.5-1ml封管液時，一邊推注封管液一邊將注射器與無損傷針分離，使封管液充滿整個輸液港及無損傷針的管腔，形成正壓，防止血液反流。-脈沖式封管：在推注封管液時，采用脈沖式的方法，即推一下、停一下，使封管液在輸液港內形成小漩渦，更好地將輸液港內的殘留藥物和血液沖洗干凈。封管液的用量應根據輸液港的容積和無損傷針的長度而定，一般為輸液港容積的2倍以上。4.固定無損傷針-用無菌紗布覆蓋無損傷針的穿刺部位，然后用無菌透明敷料妥善固定無損傷針。固定時要注意敷料的平整，避免出現褶皺，防止空氣進入導致感染。同時，要確保無損傷針的蝶翼部分被完全覆蓋，防止移位。-記錄無損傷針的更換時間、封管情況等信息，以便后續(xù)的觀察和維護。四、注意事項1.無菌操作-在整個輸液港維護操作過程中，必須嚴格遵守無菌操作原則。操作人員的手、無菌物品和操作區(qū)域都要保持無菌，避免污染。-消毒劑要充分發(fā)揮作用，消毒時間和范圍要符合要求。使用的無菌物品如注射器、無損傷針等要一次性使用，不得重復使用。2.穿刺技巧-穿刺時要準確找到輸液港注射座的中心位置，垂直進針，避免損傷穿刺隔膜。如果穿刺困難，不要反復穿刺，應重新評估穿刺部位和方法，必要時請經驗豐富的人員協(xié)助操作。-穿刺過程中要密切觀察患者的反應，若患者出現疼痛、不適等異常情況，應立即停止操作，查明原因并采取相應的措施。3.封管要點-封管液的濃度和用量要根據患者的具體情況和醫(yī)囑進行調整。封管時要確保封管液充滿整個輸液港及無損傷針的管腔，防止血液反流形成血栓。-若患者需要連續(xù)輸液，應在輸液結束后及時封管。如果患者長時間不使用輸液港，也應定期進行封管維護，一般每4-6周維護一次。4.觀察與處理-操作后要密切觀察患者置港部位的皮膚情況，有無紅腫、滲血、滲液等。觀察患者有無發(fā)熱、疼痛等不適癥狀，如有異常及時處理。-定期檢查無損傷針的固定情況，如有松動或移位應及時重新固定。同時，要觀察輸液港的通路是否通暢，若發(fā)現回抽困難或輸液不暢等情況，應及時排查原因并采取相應的處理措施，如進行溶栓處理等。五、常見問題及處理1.輸液港堵塞-原因：主要包括血液反流形成血栓、藥物沉淀、纖維蛋白鞘形成等。-處理方法：對于血栓性堵塞，可采用溶栓治療。常用的溶栓藥物有尿激酶等。將適量的溶栓藥物注入輸液港，保留一定時間后回抽，若回血順暢，說明溶栓成功。對于藥物沉淀引起的堵塞，可嘗試用生理鹽水反復沖洗輸液港。若纖維蛋白鞘形成導致堵塞，可通過調整無損傷針的位置或采用特殊的溶栓方法來解決，必要時可能需要更換輸液港。2.感染-局部感染：表現為置港部位皮膚紅腫、疼痛、滲液等。處理方法包括局部消毒、更換敷料，根據情況使用抗生素軟膏。若感染嚴重，出現膿腫形成，可能需要切開引流。-全身感染：患者可出現發(fā)熱、寒戰(zhàn)等癥狀。應及時抽取血培養(yǎng)，根據培養(yǎng)結果選用敏感的抗生素進行治療。若感染無法控制，可能需要拔除輸液港。3.無損傷針相關問題-無損傷針移位：可能導致輸液不暢或局部疼痛。應及時調整無損傷針的位置，重新固定。-無損傷針堵塞：可嘗試用生理鹽水沖洗，若沖洗無效，應更換無損傷針。六、健康指導1.日常生活指導-告知患者保持置港部位皮膚清潔干燥，避免沾水。洗澡時可使用防水敷料覆蓋，防止水分進入。-避免劇烈運動和重體力勞動，防止輸液港受到外力撞擊或拉扯。置港側肢體避免過度外展、上舉等動作，以免影響輸液港的正常使用。-注意飲食均衡，增強機體抵抗力，預防感染。2.維護知識指導-向患者講解輸液港維護的重要性和時間要求，告知患者定期到醫(yī)院進行輸液港維護，一般每4-6周維護一次。-指導患者觀察置港部位的皮膚情況，如發(fā)現紅腫、滲血、滲液等異常情況及時就醫(yī)。-教會患者識別輸液港使用過程中的異常情況，如輸液不暢、疼痛等，以及時采取相應的措施。3.心理支持-長期攜帶輸液港可能會給患者帶來一定的心理負擔，如擔心感染、影響美觀等。醫(yī)護人員應與患者進行充分的溝通，了解患者的心理需求，給予心理支持和安慰。向患者介紹輸液港的安全性和優(yōu)點，增強患者對治療的信心。七、質量控制1.定期培訓-對參與輸液港維護的醫(yī)護人員進行定期培訓，內容包括輸液港的結構、原理、操作規(guī)范、常見問題處理等。培訓后進行考核，確保醫(yī)護人員具備熟練的操作技能和豐富的專業(yè)知識。2.質量監(jiān)測-建立輸液港維護質量監(jiān)測制度，定期對輸液港維護操作進行檢查和評估。檢查內容包括操作的規(guī)范性、無菌原則的執(zhí)行情況、維護記錄的完整性等。-對輸液港相關并發(fā)癥的發(fā)生情況進行統(tǒng)計分析，如感染率、堵塞率等，及時發(fā)現問題并采取改進措施。3.持續(xù)改進-根據質量監(jiān)測結果，總結經驗教訓，不斷完善輸液港維護操作規(guī)范和流程。引入新的技術和方法，提高輸液港維護的質量和安全性。八、應急處理1.輸液港破損-若發(fā)現輸液港破損，應立即停止輸液，用無菌紗布壓迫止血。通知醫(yī)生，評估患者的情況，根據破損的程度采取相應的處理措施。若破損較輕，可嘗試修復；若破損嚴重，可能需要拔除輸液港。2.無損傷針折斷-一旦發(fā)生無損傷針折斷，應立即固定患者肢體，避免折斷的針體移位。用止血鉗或鑷子小心取出折斷的針體。若針體無法取出，應及時進行X線檢查，確定針體的位置，并請外科醫(yī)生協(xié)助處理。3.患者突發(fā)不適-在輸液港維護操作過程中，若患者突發(fā)頭暈、心慌、呼吸困難等不適癥狀，應立即停止操作，讓患者平臥，給予吸氧等對癥處理。同時，通知醫(yī)生進行進一步的檢查和治療。九、文件記錄1.維護記錄-每次輸液港維護后，應詳細記錄維護的時間、內容、操作人員等信息。記錄內容包括無損傷針的更換情況、封管液的種類和用量、沖管和封管的過程、患者的反應等。-記錄要準確、清晰、完整，以便于后續(xù)的觀察和評估。維護記錄應妥善保存，作為患者治療和護理的重要