糖尿病考試試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.以下哪項(xiàng)是1型糖尿病的典型病理特征？A.胰島素抵抗為主伴胰島素相對不足B.胰島β細(xì)胞絕對破壞導(dǎo)致胰島素絕對缺乏C.胰島素分泌高峰延遲D.胰高血糖素分泌減少答案：B解析：1型糖尿病的發(fā)病機(jī)制為自身免疫或特發(fā)性因素導(dǎo)致胰島β細(xì)胞大量破壞，胰島素絕對缺乏；A為2型糖尿病特征；C常見于早期2型糖尿??；D不符合1型糖尿病病理。2.診斷糖尿病的金標(biāo)準(zhǔn)是？A.空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/LB.隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L伴典型癥狀C.口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）2小時(shí)血糖≥11.1mmol/LD.糖化血紅蛋白（HbA1c）≥6.5%答案：C解析：OGTT是診斷糖尿病的金標(biāo)準(zhǔn)，可同時(shí)評估空腹及糖負(fù)荷后血糖狀態(tài)；A、B、D為診斷依據(jù)但需結(jié)合臨床情況，單獨(dú)FPG可能漏診餐后血糖升高者。3.糖尿病患者最常見的慢性并發(fā)癥是？A.糖尿病腎病B.糖尿病視網(wǎng)膜病變C.糖尿病周圍神經(jīng)病變D.糖尿病足答案：C解析：流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，約60%-70%的糖尿病患者合并周圍神經(jīng)病變，是最常見的慢性并發(fā)癥；腎?。?0%-40%）、視網(wǎng)膜病變（25%）、足?。s15%）發(fā)生率依次降低。4.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的首要治療措施是？A.靜脈注射小劑量胰島素B.快速大量補(bǔ)液C.糾正電解質(zhì)紊亂D.處理誘因（如感染）答案：B解析：DKA患者常存在嚴(yán)重脫水（失水量約體重的10%），快速補(bǔ)液可恢復(fù)血容量、改善組織灌注，是糾正代謝紊亂的基礎(chǔ)；胰島素治療需在補(bǔ)液后或同時(shí)進(jìn)行，避免因血容量不足導(dǎo)致胰島素不能有效發(fā)揮作用。5.2型糖尿病患者首選的口服降糖藥是？A.二甲雙胍B.格列齊特C.阿卡波糖D.達(dá)格列凈答案：A解析：《中國2型糖尿病防治指南（2021版）》明確推薦，若無禁忌證，二甲雙胍是2型糖尿病的一線首選用藥，具有明確的降糖、改善胰島素抵抗、心血管保護(hù)作用，且安全性較高。6.以下哪項(xiàng)不符合糖尿病足Wagner分級標(biāo)準(zhǔn)？A.0級：有發(fā)生潰瘍的高危因素，無潰瘍B.1級：表淺潰瘍，未累及筋膜C.3級：深度潰瘍伴骨組織破壞D.5級：全足壞疽需截肢答案：C解析：Wagner3級定義為深度潰瘍伴膿腫或骨炎（而非單純骨組織破壞）；骨組織破壞屬于4級（局限性壞疽）；5級為全足壞疽。7.糖尿病患者運(yùn)動(dòng)治療的最佳時(shí)間是？A.空腹時(shí)B.餐后1小時(shí)C.餐后立即D.睡前2小時(shí)答案：B解析：餐后1小時(shí)血糖開始升高，此時(shí)運(yùn)動(dòng)可有效降低餐后血糖，且避免空腹運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的低血糖風(fēng)險(xiǎn)；餐后立即運(yùn)動(dòng)可能影響消化，睡前運(yùn)動(dòng)可能干擾睡眠。8.反映近2-3個(gè)月平均血糖水平的指標(biāo)是？A.空腹血糖B.餐后2小時(shí)血糖C.糖化血紅蛋白（HbA1c）D.隨機(jī)血糖答案：C解析：HbA1c由血紅蛋白與葡萄糖非酶糖基化形成，半衰期與紅細(xì)胞壽命一致（約120天），可反映近2-3個(gè)月的平均血糖；其他指標(biāo)反映即時(shí)血糖水平。9.糖尿病腎病Ⅲ期的典型表現(xiàn)是？A.尿白蛋白排泄率（UAE）正常（<30mg/24h）B.微量白蛋白尿（30-300mg/24h）C.大量白蛋白尿（>300mg/24h）D.血肌酐升高伴腎功能不全答案：B解析：糖尿病腎病分期：Ⅰ期（高濾過期，UAE正常）；Ⅱ期（正常白蛋白尿期，UAE正常但運(yùn)動(dòng)后升高）；Ⅲ期（微量白蛋白尿期，UAE30-300mg/24h）；Ⅳ期（臨床蛋白尿期，UAE>300mg/24h）；Ⅴ期（腎衰竭期）。10.胰島素治療最常見的不良反應(yīng)是？A.過敏反應(yīng)B.水腫C.低血糖D.體重增加答案：C解析：胰島素治療中，低血糖是最常見且可能危及生命的不良反應(yīng)，尤其是強(qiáng)化治療患者；過敏反應(yīng)（<1%）、水腫（暫時(shí)性）、體重增加（長期）發(fā)生率較低。11.以下哪種情況需立即啟動(dòng)胰島素治療？A.新診斷的2型糖尿病患者HbA1c7.5%B.糖尿病合并妊娠C.2型糖尿病患者空腹血糖8.0mmol/LD.糖尿病患者出現(xiàn)上呼吸道感染答案：B解析：妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠患者，為避免高血糖對胎兒的影響，需使用胰島素控制血糖（口服藥可能通過胎盤）；A、C可先嘗試生活方式干預(yù)+口服藥；D需加強(qiáng)血糖監(jiān)測，除非感染導(dǎo)致血糖顯著升高才需胰島素。12.糖尿病患者理想的血壓控制目標(biāo)是？A.<140/90mmHgB.<130/80mmHgC.<125/75mmHgD.<150/95mmHg答案：B解析：《中國2型糖尿病防治指南》推薦，無嚴(yán)重并發(fā)癥的糖尿病患者血壓應(yīng)控制在<130/80mmHg；老年或合并嚴(yán)重冠心病者可放寬至<140/90mmHg。13.糖尿病視網(wǎng)膜病變增殖期的特征是？A.微血管瘤和小出血點(diǎn)B.硬性滲出和棉絮斑C.新生血管形成D.視網(wǎng)膜脫離答案：C解析：增殖期視網(wǎng)膜病變（PDR）的標(biāo)志是視網(wǎng)膜或視盤新生血管形成，易出血導(dǎo)致玻璃體出血、牽拉性視網(wǎng)膜脫離；A、B為非增殖期（NPDR）表現(xiàn)；D為晚期并發(fā)癥。14.以下哪種藥物可同時(shí)降低血糖、體重和心血管事件風(fēng)險(xiǎn)？A.二甲雙胍B.利拉魯肽（GLP-1受體激動(dòng)劑）C.格列美脲（磺脲類）D.瑞格列奈（非磺脲類促泌劑）答案：B解析：GLP-1受體激動(dòng)劑（如利拉魯肽）通過延緩胃排空、抑制食欲、促進(jìn)胰島素分泌等機(jī)制，可降低血糖、減輕體重，且具有明確的心血管保護(hù)作用（如LEADER研究證實(shí)利拉魯肽降低主要心血管不良事件風(fēng)險(xiǎn)）。15.糖尿病患者發(fā)生低血糖時(shí)，正確的處理是？A.立即注射50%葡萄糖B.口服15-20g快速起效的碳水化合物（如葡萄糖片、果汁）C.進(jìn)食高蛋白食物（如雞蛋）D.等待血糖自行恢復(fù)答案：B解析：意識(shí)清醒的低血糖患者應(yīng)首選口服15-20g快速吸收的碳水化合物（如4-5片葡萄糖片、150-200ml果汁），15分鐘后復(fù)測血糖，若仍<3.9mmol/L重復(fù)一次；意識(shí)障礙者需靜脈注射葡萄糖。16.以下哪項(xiàng)是妊娠糖尿病（GDM）的診斷標(biāo)準(zhǔn)？A.空腹血糖≥5.1mmol/L，或OGTT1小時(shí)≥10.0mmol/L，或2小時(shí)≥8.5mmol/L（任意一點(diǎn)達(dá)標(biāo)）B.空腹血糖≥7.0mmol/LC.OGTT2小時(shí)血糖≥11.1mmol/LD.HbA1c≥6.5%答案：A解析：我國采用IADPSG標(biāo)準(zhǔn)診斷GDM：空腹≥5.1、OGTT1小時(shí)≥10.0、2小時(shí)≥8.5（任意一點(diǎn)達(dá)標(biāo)即可診斷）；B、C為普通糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；D不用于GDM診斷。17.糖尿病神經(jīng)病變中最常見的類型是？A.周圍神經(jīng)病變B.自主神經(jīng)病變C.中樞神經(jīng)病變D.神經(jīng)根病變答案：A解析：周圍神經(jīng)病變（以遠(yuǎn)端對稱性多發(fā)性神經(jīng)病變最常見）占糖尿病神經(jīng)病變的70%以上，表現(xiàn)為四肢末端麻木、刺痛、感覺減退等。18.以下哪種胰島素屬于超短效胰島素類似物？A.門冬胰島素B.精蛋白生物合成人胰島素（NPH）C.甘精胰島素D.低精蛋白鋅胰島素（Lente）答案：A解析：門冬胰島素（諾和銳）是超短效胰島素類似物，起效時(shí)間5-15分鐘，峰值1-2小時(shí)，持續(xù)4-6小時(shí)；NPH為中效，甘精胰島素為長效，Lente為中效。19.糖尿病患者飲食中碳水化合物提供的熱量應(yīng)占總熱量的？A.20%-30%B.30%-40%C.45%-60%D.60%-70%答案：C解析：《中國糖尿病醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療指南》推薦，碳水化合物應(yīng)占總熱量的45%-60%，選擇低升糖指數(shù)（GI）食物（如全谷物、雜豆），避免精制糖。20.糖尿病急性并發(fā)癥不包括？A.高滲高血糖綜合征（HHS）B.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）C.乳酸酸中毒D.糖尿病腎病答案：D解析：糖尿病腎病是慢性微血管并發(fā)癥；急性并發(fā)癥包括DKA、HHS、乳酸酸中毒（罕見，多見于使用苯乙雙胍者）。二、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述1型糖尿病與2型糖尿病的鑒別要點(diǎn)。答案：（1）發(fā)病年齡：1型多見于青少年（<30歲），2型多見于中老年人（>40歲），但近年來年輕化趨勢明顯；（2）起病急緩：1型起病急，癥狀明顯（多飲、多尿、多食、體重下降）；2型起病隱匿，常無典型癥狀；（3）酮癥傾向：1型易發(fā)生酮癥酸中毒；2型在應(yīng)激狀態(tài)下可能發(fā)生；（4）胰島素分泌：1型胰島素絕對缺乏（C肽水平低）；2型早期胰島素分泌正?；蛟黾樱ㄒ葝u素抵抗），后期分泌減少；（5）自身抗體：1型常伴胰島細(xì)胞抗體（ICA）、胰島素抗體（IAA）、谷氨酸脫羧酶抗體（GADAb）陽性；2型通常陰性；（6）治療依賴：1型需終身胰島素治療；2型早期可通過生活方式+口服藥控制，后期可能需要胰島素。2.糖尿病酮癥酸中毒的誘因及處理原則。答案：誘因：（1）胰島素治療中斷或不適當(dāng)減量；（2）感染（最常見，如呼吸道、泌尿系感染）；（3）飲食失控（高糖、高脂飲食）；（4）應(yīng)激狀態(tài)（手術(shù)、創(chuàng)傷、妊娠、分娩）；（5）其他：酗酒、使用糖皮質(zhì)激素等升糖藥物。處理原則：（1）補(bǔ)液：首選生理鹽水，先快后慢（前2小時(shí)補(bǔ)1000-2000ml，4-6小時(shí)再補(bǔ)1000-2000ml，24小時(shí)總補(bǔ)液量4000-6000ml），糾正脫水；（2）胰島素治療：小劑量短效胰島素持續(xù)靜脈輸注（0.1U/kg·h），血糖降至13.9mmol/L時(shí)改為5%葡萄糖+胰島素（2-4:1）；（3）糾正電解質(zhì)紊亂：重點(diǎn)補(bǔ)鉀（除非血鉀>5.5mmol/L或無尿，否則開始補(bǔ)液后即補(bǔ)鉀）；（4）糾正酸中毒：僅當(dāng)pH<7.1、HCO3-<5mmol/L時(shí)，給予小劑量碳酸氫鈉（5%NaHCO384ml稀釋后靜滴）；（5）處理誘因：如控制感染、停用可疑藥物；（6）監(jiān)測：每1-2小時(shí)監(jiān)測血糖、酮體、電解質(zhì)、血?dú)夥治?，直至穩(wěn)定。3.簡述糖化血紅蛋白（HbA1c）的臨床意義。答案：（1）評估長期血糖控制：反映近2-3個(gè)月的平均血糖水平，是糖尿病患者血糖管理的金指標(biāo)（目標(biāo)值一般<7.0%，個(gè)體化調(diào)整）；（2）輔助診斷糖尿?。篐bA1c≥6.5%可作為糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（需排除貧血、血紅蛋白病等干擾因素）；（3）指導(dǎo)治療方案調(diào)整：HbA1c>9.0%提示需加強(qiáng)干預(yù)（如啟動(dòng)胰島素）；（4）預(yù)測并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)：HbA1c每降低1%，糖尿病相關(guān)死亡率降低21%，微血管并發(fā)癥減少37%，大血管并發(fā)癥減少14%（UKPDS研究）；（5）監(jiān)測療效：治療后HbA1c下降≥0.5%提示治療有效。4.糖尿病患者運(yùn)動(dòng)治療的注意事項(xiàng)。答案：（1）運(yùn)動(dòng)前評估：排除嚴(yán)重并發(fā)癥（如嚴(yán)重冠心病、糖尿病足、增殖期視網(wǎng)膜病變），監(jiān)測血糖（<5.6mmol/L需加餐）；（2）運(yùn)動(dòng)類型：以有氧運(yùn)動(dòng)為主（如快走、慢跑、游泳），結(jié)合抗阻運(yùn)動(dòng)（如啞鈴、彈力帶），每周至少150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（心率=170-年齡）；（3）運(yùn)動(dòng)時(shí)間：餐后1小時(shí)開始，每次30-60分鐘，避免空腹或降糖藥作用高峰時(shí)運(yùn)動(dòng)；（4）運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：以微汗、微喘、能對話為宜，避免劇烈運(yùn)動(dòng)；（5）防護(hù)措施：穿寬松透氣的鞋襪，運(yùn)動(dòng)后檢查足部有無損傷；攜帶糖果、急救卡（注明姓名、疾病、用藥）；（6）特殊情況：血糖>13.9mmol/L且尿酮陽性時(shí)避免運(yùn)動(dòng)（可能加重酮癥）；出現(xiàn)頭暈、心慌、出汗等低血糖癥狀時(shí)立即停止運(yùn)動(dòng)并進(jìn)食。5.簡述糖尿病腎病的分期及各期特點(diǎn)。答案：根據(jù)Mogensen分期標(biāo)準(zhǔn)（基于尿白蛋白排泄率和腎小球?yàn)V過率）：（1）Ⅰ期（腎小球高濾過期）：腎小球?yàn)V過率（GFR）升高（>130ml/min），尿白蛋白排泄率（UAE）正常（<30mg/24h），病理表現(xiàn)為腎小球肥大；（2）Ⅱ期（正常白蛋白尿期）：GFR正?；蜉p度升高，UAE正常（運(yùn)動(dòng)后可短暫升高），病理可見腎小球基底膜增厚；（3）Ⅲ期（微量白蛋白尿期）：UAE30-300mg/24h（或尿白蛋白/肌酐比值30-300mg/g），GFR開始下降，為早期腎病，可逆轉(zhuǎn)；（4）Ⅳ期（臨床蛋白尿期）：UAE>300mg/24h（顯性蛋白尿），出現(xiàn)水腫、高血壓，GFR持續(xù)下降（30-60ml/min），病理為腎小球硬化；（5）Ⅴ期（腎衰竭期）：GFR<30ml/min，出現(xiàn)尿毒癥癥狀（乏力、惡心、貧血、電解質(zhì)紊亂），需透析或腎移植。三、案例分析題（20分）案例：患者男性，58歲，因“多飲、多尿2月，加重伴乏力1周”就診。既往體健，無糖尿病家族史，BMI28.5kg/m2（超重）。查體：BP145/95mmHg，心率88次/分，雙肺呼吸音清，腹軟，無壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹血糖（FPG）9.2mmol/L，餐后2小時(shí)血糖（2hPG）14.8mmol/L，HbA1c7.8%，血肌酐85μmol/L（正常），尿白蛋白/肌酐比值（UACR）25mg/g（正常），甘油三酯（TG）2.8mmol/L（升高），高密度脂蛋白（HDL）0.9mmol/L（降低）。問題：（1）該患者的初步診斷及依據(jù)是什么？（5分）（2）需進(jìn)一步做哪些檢查？（5分）（3）制定具體的治療方案（包括生活方式干預(yù)和藥物治療）。（10分）答案：（1）初步診斷及依據(jù)：診斷：2型糖尿病（無自發(fā)酮癥傾向，中年起病，超重，無自身免疫證據(jù)）；高血壓1級（BP145/95mmHg）；高脂血癥（TG升高，HDL降低）。依據(jù)：①癥狀：多飲、多尿、乏力；②血糖：FPG≥7.0mmol/L，2hPG≥11.1mmol/L，HbA1c≥6.5%，符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；③危險(xiǎn)因素：BMI28.5（超重），存在胰島素抵抗風(fēng)險(xiǎn)；④合并癥：血壓升高（未達(dá)2級），血脂異常。（2）進(jìn)一步檢查：①胰島功能評估：空腹及餐后C肽（了解胰島素分泌水平）；②糖尿病抗體：GADAb、ICA、IAA（排除1型糖尿?。?；③并發(fā)癥篩查：-眼底檢查（糖尿病視網(wǎng)膜病變）；-神經(jīng)傳導(dǎo)速度（周圍神經(jīng)病變）；-心電圖、頸動(dòng)脈超聲（大血管病變）；④肝腎功能（評估藥物耐受性）；⑤尿酮體（排除酮癥）；⑥甲狀腺功能（排除甲亢引起的高代謝癥狀）。（3）治療方案：①生活方式干預(yù)（基礎(chǔ)治療）：-飲食控制：總熱量按30kcal/kg·d計(jì)算（58kg×30=1740kcal），碳水化合物占50%-60%（約217-261g/d），選擇低GI食物（如燕麥、糙米）；蛋白質(zhì)1.0g/kg·d（58g/d，以優(yōu)質(zhì)蛋白為主）；脂肪占2