2025年肛瘺護(hù)理查房一、病例介紹患者男性，35歲，因“肛周反復(fù)腫痛、流膿3年，加重1周”入院。患者3年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)肛周腫痛，自行破潰后流出少量膿性分泌物，之后癥狀緩解，但每隔數(shù)月發(fā)作一次。1周前，肛周腫痛再次發(fā)作，疼痛較前加重，伴有發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.5℃，遂來(lái)我院就診。既往體健，無(wú)高血壓、糖尿病、心臟病等慢性疾病史，無(wú)藥物過(guò)敏史。入院查體：體溫38.2℃，脈搏90次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，精神可，心肺聽(tīng)診無(wú)異常。?？茩z查：肛周皮膚潮濕，可見(jiàn)多處破潰口，有膿性分泌物滲出，以截石位3點(diǎn)、7點(diǎn)處明顯，可觸及條索狀硬結(jié)通向肛門內(nèi)，肛門指診可觸及內(nèi)口，位于齒線附近，有輕度壓痛。輔助檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)12.0×10?/L，中性粒細(xì)胞比例80%；肛周超聲提示肛周多個(gè)瘺管形成，有液性暗區(qū)。初步診斷：高位復(fù)雜性肛瘺。二、護(hù)理評(píng)估1.身體狀況-局部癥狀：患者肛周有多處破潰口，伴有膿性分泌物滲出，疼痛明顯，影響患者的日常生活和休息。-全身癥狀：患者有發(fā)熱癥狀，體溫最高達(dá)38.5℃，提示可能存在感染。-營(yíng)養(yǎng)狀況：患者因肛周疼痛，食欲可能受到影響，需要評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)攝入情況。2.心理狀況患者因疾病反復(fù)發(fā)作，對(duì)治療效果可能存在擔(dān)憂，同時(shí)擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后恢復(fù)情況，可能會(huì)出現(xiàn)焦慮、緊張等情緒。3.社會(huì)支持系統(tǒng)了解患者的家庭支持情況，包括家屬對(duì)疾病的認(rèn)知程度、對(duì)患者的關(guān)心和照顧情況等，以及患者的工作和經(jīng)濟(jì)狀況，評(píng)估其社會(huì)支持系統(tǒng)是否完善。三、護(hù)理診斷1.疼痛：與肛周炎癥刺激、肛瘺手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。依據(jù)：患者主訴肛周腫痛，疼痛較前加重，影響日常生活和休息。2.體溫過(guò)高：與肛周感染有關(guān)。依據(jù)：患者體溫最高達(dá)38.5℃，血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例升高。3.皮膚完整性受損：與肛周膿性分泌物刺激、肛瘺破潰口有關(guān)。依據(jù)：肛周皮膚潮濕，可見(jiàn)多處破潰口，有膿性分泌物滲出。4.焦慮：與疾病反復(fù)發(fā)作、擔(dān)心手術(shù)效果和預(yù)后有關(guān)。依據(jù)：患者對(duì)治療效果存在擔(dān)憂，表現(xiàn)出焦慮、緊張等情緒。5.知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)肛瘺疾病的治療、護(hù)理和康復(fù)知識(shí)。依據(jù)：患者對(duì)肛瘺的病因、治療方法、術(shù)后注意事項(xiàng)等了解不足。四、護(hù)理目標(biāo)1.患者疼痛減輕，能夠忍受。2.患者體溫恢復(fù)正常。3.患者肛周皮膚破潰口逐漸愈合，皮膚完整性得到恢復(fù)。4.患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護(hù)理。5.患者能夠掌握肛瘺疾病的治療、護(hù)理和康復(fù)知識(shí)。五、護(hù)理措施1.疼痛護(hù)理-評(píng)估疼痛：使用疼痛評(píng)估工具，如數(shù)字評(píng)分法（NRS），評(píng)估患者的疼痛程度，并記錄疼痛的性質(zhì)、部位、持續(xù)時(shí)間等。-提供舒適的環(huán)境：保持病房安靜、整潔、溫度適宜，為患者創(chuàng)造良好的休息環(huán)境。-采取緩解疼痛的措施：指導(dǎo)患者采取舒適的體位，如側(cè)臥位或俯臥位，以減輕肛周壓力；遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如布洛芬、曲馬多等，并觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。-心理護(hù)理：向患者解釋疼痛的原因和緩解方法，安慰患者，減輕其緊張和焦慮情緒，增強(qiáng)其對(duì)疼痛的耐受性。2.體溫過(guò)高的護(hù)理-監(jiān)測(cè)體溫：每4小時(shí)測(cè)量一次體溫，觀察體溫的變化情況，并記錄。-物理降溫：當(dāng)患者體溫低于38.5℃時(shí)，可采用物理降溫方法，如溫水擦浴、冰袋冷敷等。-藥物降溫：當(dāng)患者體溫高于38.5℃時(shí)，遵醫(yī)囑給予退熱藥物，如對(duì)乙酰氨基酚、柴胡注射液等，并注意觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。-補(bǔ)充水分和營(yíng)養(yǎng)：鼓勵(lì)患者多飲水，以補(bǔ)充發(fā)熱丟失的水分，同時(shí)給予高熱量、高蛋白、高維生素的飲食，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。3.皮膚護(hù)理-保持肛周清潔：指導(dǎo)患者每次排便后用溫水清洗肛周，并用柔軟的毛巾輕輕擦干，保持肛周皮膚清潔干燥。-局部用藥：遵醫(yī)囑給予肛周局部用藥，如金黃膏、生肌玉紅膏等，以促進(jìn)破潰口愈合。-更換敷料：定期更換肛周敷料，保持敷料清潔干燥，觀察破潰口的愈合情況。-避免刺激：避免使用刺激性強(qiáng)的清潔劑或化妝品，避免搔抓肛周皮膚，以免加重皮膚損傷。4.心理護(hù)理-建立良好的護(hù)患關(guān)系：主動(dòng)與患者溝通，了解其心理需求，關(guān)心患者的生活和病情，取得患者的信任。-健康教育：向患者介紹肛瘺疾病的病因、治療方法、手術(shù)過(guò)程和預(yù)后情況，讓患者了解疾病的相關(guān)知識(shí)，減輕其焦慮和恐懼情緒。-鼓勵(lì)患者表達(dá)情緒：鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的感受和擔(dān)憂，傾聽(tīng)患者的心聲，給予心理支持和安慰。-提供社會(huì)支持：鼓勵(lì)患者家屬多關(guān)心患者，給予患者情感上的支持，同時(shí)介紹成功治愈的病例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。5.知識(shí)宣教-疾病知識(shí)：向患者講解肛瘺的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)和治療方法，讓患者了解疾病的基本知識(shí)。-術(shù)前準(zhǔn)備：向患者解釋術(shù)前各項(xiàng)檢查的目的和意義，指導(dǎo)患者做好術(shù)前準(zhǔn)備，如禁食、禁水、皮膚準(zhǔn)備等。-術(shù)后護(hù)理：向患者介紹術(shù)后的注意事項(xiàng)，如飲食、休息、排便、換藥等，指導(dǎo)患者正確的護(hù)理方法，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。-康復(fù)指導(dǎo)：向患者講解康復(fù)期間的注意事項(xiàng)，如避免久坐、久站、劇烈運(yùn)動(dòng)，保持大便通暢，定期復(fù)查等，預(yù)防肛瘺復(fù)發(fā)。六、治療方案1.手術(shù)治療：患者診斷為高位復(fù)雜性肛瘺，手術(shù)是主要的治療方法。根據(jù)患者的具體情況，擬行掛線療法聯(lián)合肛瘺切開(kāi)術(shù)。掛線療法是利用橡皮筋或絲線的機(jī)械壓迫作用，緩慢切開(kāi)肛瘺，同時(shí)防止肛門失禁；肛瘺切開(kāi)術(shù)是將肛瘺的瘺管切開(kāi)，使其引流通暢，促進(jìn)愈合。2.抗感染治療：術(shù)前和術(shù)后給予抗生素治療，以控制肛周感染。根據(jù)患者的病情和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，選擇合適的抗生素，如頭孢菌素類、喹諾酮類等。3.支持治療：給予患者營(yíng)養(yǎng)支持，如補(bǔ)充蛋白質(zhì)、維生素等，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。七、手術(shù)前后護(hù)理1.術(shù)前護(hù)理-心理護(hù)理：向患者解釋手術(shù)的必要性、手術(shù)過(guò)程和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，減輕患者的焦慮和恐懼情緒，使其積極配合手術(shù)。-腸道準(zhǔn)備：術(shù)前3天給予少渣飲食，術(shù)前1天禁食，口服緩瀉劑，如番瀉葉、乳果糖等，以清潔腸道。術(shù)前晚和術(shù)晨行清潔灌腸，以減少腸道內(nèi)細(xì)菌，預(yù)防術(shù)后感染。-皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前1天剃除肛周毛發(fā)，并用溫水清洗肛周皮膚，保持皮膚清潔。-其他準(zhǔn)備：完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，如血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心電圖等，了解患者的身體狀況；準(zhǔn)備好術(shù)中所需的物品和藥品。2.術(shù)后護(hù)理-病情觀察：術(shù)后密切觀察患者的生命體征、傷口出血情況、肛門排氣排便情況等，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。-體位護(hù)理：術(shù)后患者取平臥位或側(cè)臥位，避免壓迫傷口，減輕疼痛。-飲食護(hù)理：術(shù)后禁食6小時(shí)，待肛門排氣后給予流食，如米湯、藕粉等，逐漸過(guò)渡到半流食、普食。飲食應(yīng)清淡易消化，多吃蔬菜水果，保持大便通暢，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。-傷口護(hù)理：術(shù)后保持傷口清潔干燥，定期更換敷料，觀察傷口愈合情況。如傷口有滲血、滲液、疼痛等情況，應(yīng)及時(shí)處理。-排便護(hù)理：術(shù)后鼓勵(lì)患者盡早排便，避免大便干結(jié)。如患者出現(xiàn)排便困難，可給予緩瀉劑或灌腸處理。排便后用溫水清洗肛周，并用柔軟的毛巾輕輕擦干，保持肛周清潔。-疼痛護(hù)理：術(shù)后患者傷口疼痛明顯，可遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如布洛芬、曲馬多等，并觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。同時(shí)，可采用物理方法緩解疼痛，如冷敷、熱敷等。-并發(fā)癥的觀察和護(hù)理：術(shù)后可能出現(xiàn)出血、感染、肛門失禁等并發(fā)癥，應(yīng)密切觀察患者的病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。八、康復(fù)指導(dǎo)1.飲食指導(dǎo)：囑患者飲食應(yīng)清淡易消化，多吃蔬菜水果，保持大便通暢，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。2.生活指導(dǎo)：養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，避免久坐、久站、劇烈運(yùn)動(dòng)，保持充足的睡眠。注意個(gè)人衛(wèi)生，勤換內(nèi)褲，保持肛周清潔。3.排便指導(dǎo)：養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，避免大便干結(jié)和腹瀉。排便時(shí)不要用力過(guò)猛，避免增加腹壓，影響傷口愈合。4.坐浴指導(dǎo)：指導(dǎo)患者術(shù)后每日用溫水或中藥坐浴，坐浴時(shí)間為15-20分鐘，水溫以40-45℃為宜。坐浴可清潔肛周皮膚，促進(jìn)血液循環(huán)，減輕疼痛，促進(jìn)傷口愈合。5.定期復(fù)查：囑患者按照醫(yī)囑定期復(fù)查，以便及時(shí)了解傷口愈合情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。一般術(shù)后1周、2周、1個(gè)月、3個(gè)月各復(fù)查一次。九、效果評(píng)價(jià)1.疼痛：經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)，患者疼痛程度明顯減輕，能夠忍受，睡眠質(zhì)量得到改善。2.體溫：患者體溫恢復(fù)正常，血常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例恢復(fù)正常，提示感染得到控制。3.皮膚完整性：患者肛周皮膚破潰口逐漸愈合，皮膚完整性得到恢復(fù)，肛周皮膚清潔干燥，無(wú)紅腫、滲液等情況。4.心理狀況：患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護(hù)理，對(duì)治療效果充滿信心。5.知識(shí)掌握情況：患者能夠掌握肛瘺疾病的治療、護(hù)理和康復(fù)知識(shí)，能夠正確進(jìn)行飲食、排便、坐浴等自我護(hù)理。十、總結(jié)肛瘺是一種常見(jiàn)的肛腸疾病，高位復(fù)雜性肛瘺的治療和護(hù)理