糖尿病?？谱o(hù)士準(zhǔn)入理論考試試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.關(guān)于1型糖尿病的病理生理特點，正確的是：A.以胰島素抵抗為主伴胰島素分泌不足B.胰島β細(xì)胞絕對缺乏導(dǎo)致胰島素分泌不足C.胰島素受體數(shù)目減少D.主要與肥胖相關(guān)答案：B解析：1型糖尿病的發(fā)病機制是胰島β細(xì)胞被自身免疫破壞，導(dǎo)致胰島素絕對缺乏；胰島素抵抗為主伴分泌不足是2型糖尿病的特點（A錯誤）；胰島素受體數(shù)目減少多見于胰島素抵抗（C錯誤）；肥胖是2型糖尿病的高危因素（D錯誤）。2.糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)中，空腹血糖（FPG）的閾值是：A.≥6.1mmol/LB.≥7.0mmol/LC.≥11.1mmol/LD.≥8.0mmol/L答案：B解析：根據(jù)WHO2023年標(biāo)準(zhǔn)，糖尿病診斷需滿足FPG≥7.0mmol/L（空腹8小時以上），或OGTT2小時血糖≥11.1mmol/L，或隨機血糖≥11.1mmol/L伴典型癥狀（多飲、多尿、體重下降）。3.以下哪項是速效胰島素類似物的特點？A.起效時間30分鐘，峰值2-3小時B.起效時間15分鐘，峰值1-2小時C.起效時間60分鐘，峰值4-6小時D.無明顯峰值，作用時間24小時答案：B解析：速效胰島素類似物（如門冬胰島素、賴脯胰島素）起效快（15分鐘），峰值1-2小時，更接近生理性餐時胰島素分泌；常規(guī)短效胰島素起效30分鐘（A錯誤）；中效胰島素（NPH）起效60分鐘（C錯誤）；長效胰島素類似物（甘精、地特）無明顯峰值（D錯誤）。4.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）最常見的誘因是：A.胰島素過量B.飲食控制嚴(yán)格C.感染D.運動過度答案：C解析：DKA誘因包括感染（占50%以上，尤其是呼吸道、泌尿系感染）、胰島素治療中斷或不適當(dāng)減量、飲食不當(dāng)、應(yīng)激（手術(shù)、創(chuàng)傷）等；胰島素過量易導(dǎo)致低血糖（A錯誤）；嚴(yán)格飲食控制一般不會誘發(fā)DKA（B錯誤）。5.糖尿病周圍神經(jīng)病變最常見的類型是：A.自主神經(jīng)病變B.單神經(jīng)病變C.近端運動神經(jīng)病變D.遠(yuǎn)端對稱性多發(fā)性神經(jīng)病變答案：D解析：約70%糖尿病神經(jīng)病變?yōu)檫h(yuǎn)端對稱性多發(fā)性神經(jīng)病變，表現(xiàn)為手套-襪套樣感覺異常；自主神經(jīng)病變（如胃腸功能紊亂、體位性低血壓）次之（A錯誤）。6.糖尿病患者運動治療的最佳時間是：A.空腹時B.餐后1小時C.餐后立即D.睡前答案：B解析：餐后1小時血糖較高，此時運動可有效降低血糖，避免空腹運動導(dǎo)致低血糖；餐后立即運動可能影響消化（C錯誤）；睡前運動需注意避免夜間低血糖（D錯誤）。7.糖尿病足Wagner分級中，3級的表現(xiàn)是：A.表淺潰瘍，無感染B.較深潰瘍，伴蜂窩織炎C.深度感染，伴骨組織破壞D.局限性壞疽（趾/部分足）答案：B解析：Wagner分級：0級（無潰瘍但有高危因素）；1級（表淺潰瘍）；2級（深達(dá)肌腱，無膿腫/骨感染）；3級（深度感染伴骨組織破壞）；4級（局限性壞疽）；5級（全足壞疽）。8.磺脲類降糖藥的主要作用機制是：A.增加外周組織對葡萄糖的攝取B.抑制肝糖原輸出C.刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素D.延緩碳水化合物吸收答案：C解析：磺脲類（如格列本脲、格列齊特）通過與β細(xì)胞膜上的磺脲類受體結(jié)合，促進(jìn)胰島素分泌；增加外周攝取是雙胍類（A錯誤）；抑制肝輸出是雙胍類和噻唑烷二酮類（B錯誤）；延緩吸收是α-糖苷酶抑制劑（D錯誤）。9.糖尿病患者自我血糖監(jiān)測（SMBG）的頻率，以下哪項不合理？A.胰島素治療者每日4-7次B.口服藥穩(wěn)定期每周2-4次C.圍手術(shù)期每日1次D.低血糖高危者增加監(jiān)測答案：C解析：圍手術(shù)期患者血糖波動大，需每日監(jiān)測4-7次（空腹+三餐后+睡前）；穩(wěn)定期口服藥患者可每周2-4次（B正確）。10.妊娠糖尿?。℅DM）的首選治療是：A.二甲雙胍B.胰島素C.格列本脲D.生活方式干預(yù)答案：D解析：GDM管理首先是醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療+運動，若1-2周血糖未達(dá)標(biāo)（空腹≤5.3mmol/L，餐后1h≤7.8mmol/L），則啟動胰島素治療；二甲雙胍和格列本脲在我國未被批準(zhǔn)用于妊娠（A、C錯誤）。11.糖尿病腎?、笃冢ㄎ⒘堪椎鞍啄蚱冢┑脑\斷標(biāo)準(zhǔn)是：A.尿白蛋白排泄率（UAE）<30mg/24hB.30mg/24h≤UAE<300mg/24hC.UAE≥300mg/24hD.血肌酐升高答案：B解析：糖尿病腎病分期：Ⅰ期（高濾過）、Ⅱ期（正常白蛋白尿，UAE<30）、Ⅲ期（微量白蛋白尿，30-300）、Ⅳ期（大量白蛋白尿，≥300）、Ⅴ期（腎衰竭）。12.胰島素治療的患者出現(xiàn)“黎明現(xiàn)象”的原因是：A.夜間胰島素用量不足B.夜間低血糖后反跳性高血糖C.生長激素等升糖激素清晨分泌增加D.晚餐進(jìn)食過多答案：C解析：黎明現(xiàn)象指夜間血糖控制良好（2-3點血糖正常），僅清晨（5-9點）出現(xiàn)高血糖，因生長激素、皮質(zhì)醇等在清晨分泌增加；Somogyi現(xiàn)象是夜間低血糖后反跳性高血糖（B錯誤）。13.糖尿病患者理想的糖化血紅蛋白（HbA1c）控制目標(biāo)是：A.<6.0%B.<7.0%C.<8.0%D.<9.0%答案：B解析：多數(shù)成年2型糖尿病患者HbA1c目標(biāo)為<7.0%；老年、有嚴(yán)重并發(fā)癥者可放寬至<8.0%-9.0%（C、D錯誤）；無并發(fā)癥的年輕患者可考慮<6.5%（A錯誤）。14.以下哪種情況需立即停用雙胍類藥物？A.血肌酐男性>132.6μmol/L（1.5mg/dl）B.輕度腹瀉C.感冒發(fā)熱D.餐后血糖8.5mmol/L答案：A解析：雙胍類禁忌證包括eGFR<45ml/min·1.73m2（血肌酐男性>132.6μmol/L，女性>123.8μmol/L）、嚴(yán)重感染、缺氧、乳酸酸中毒史等；輕度腹瀉可對癥處理（B錯誤）。15.糖尿病視網(wǎng)膜病變增殖期的標(biāo)志是：A.微血管瘤B.硬性滲出C.棉絮斑D.新生血管形成答案：D解析：增殖期（PDR）特征為視網(wǎng)膜新生血管形成（易出血導(dǎo)致失明）；微血管瘤是Ⅰ期（A錯誤）；硬性滲出（Ⅱ期）、棉絮斑（Ⅲ期）為非增殖期（NPDR）表現(xiàn)（B、C錯誤）。16.糖尿病患者發(fā)生低血糖時，意識清醒者應(yīng)首選：A.靜脈注射50%葡萄糖B.口服15-20g葡萄糖C.皮下注射胰高血糖素D.進(jìn)食脂肪類食物答案：B解析：意識清醒的低血糖（血糖<3.9mmol/L）首選口服15g葡萄糖（如3-4片葡萄糖片、半杯果汁）；意識障礙者需靜脈推注50%葡萄糖（A錯誤）；胰高血糖素用于無法口服且無靜脈通路時（C錯誤）。17.胰島素泵治療時，最常用的胰島素類型是：A.長效胰島素類似物B.中效胰島素C.短效胰島素D.速效胰島素類似物答案：D解析：胰島素泵需持續(xù)皮下輸注速效或短效胰島素，其中速效類似物（如門冬胰島素）因起效快、峰值短，更適合泵治療（減少皮下堆積風(fēng)險）；短效胰島素（常規(guī)胰島素）起效較慢（C錯誤）。18.糖尿病足潰瘍的首要處理措施是：A.局部使用抗生素軟膏B.徹底清創(chuàng)C.高壓氧治療D.截肢答案：B解析：糖尿病足潰瘍治療原則包括控制血糖、抗感染、改善循環(huán)、徹底清創(chuàng)（去除壞死組織）、促進(jìn)愈合；局部抗生素需根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果選擇（A錯誤）；高壓氧是輔助治療（C錯誤）。19.關(guān)于糖尿病教育的“五駕馬車”，正確的是：A.飲食、運動、藥物、監(jiān)測、教育B.飲食、運動、胰島素、監(jiān)測、手術(shù)C.飲食、運動、藥物、中醫(yī)、教育D.飲食、運動、藥物、監(jiān)測、心理答案：A解析：糖尿病綜合管理的“五駕馬車”為醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療、運動治療、藥物治療、血糖監(jiān)測、糖尿病教育。20.以下哪項是糖尿病自主神經(jīng)病變的表現(xiàn)？A.下肢麻木刺痛B.靜息時心率增快（>90次/分）C.腱反射減弱D.肢體遠(yuǎn)端感覺減退答案：B解析：自主神經(jīng)病變可累及心血管（靜息心率快、體位性低血壓）、胃腸（胃輕癱、腹瀉/便秘交替）、泌尿（尿潴留）等；下肢麻木、腱反射減弱、感覺減退是周圍神經(jīng)病變表現(xiàn)（A、C、D錯誤）。二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）1.糖尿病的急性并發(fā)癥包括：A.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）B.高滲高血糖綜合征（HHS）C.糖尿病腎病D.低血糖癥答案：ABD解析：急性并發(fā)癥包括DKA、HHS、低血糖；糖尿病腎病是慢性并發(fā)癥（C錯誤）。2.胰島素治療的適應(yīng)癥包括：A.1型糖尿病B.妊娠糖尿病經(jīng)生活方式干預(yù)未達(dá)標(biāo)C.2型糖尿病合并嚴(yán)重感染D.新診斷2型糖尿病HbA1c≥9.0%答案：ABCD解析：胰島素適應(yīng)癥包括1型糖尿?。ń^對需要）、GDM未達(dá)標(biāo)、2型糖尿病急性并發(fā)癥/嚴(yán)重慢性并發(fā)癥/應(yīng)激狀態(tài)、新診斷HbA1c≥9.0%或空腹血糖≥11.1mmol/L（可短期強化）。3.糖尿病患者飲食治療的原則包括：A.總熱量根據(jù)理想體重和活動量計算B.碳水化合物占總熱量50%-60%C.蛋白質(zhì)占15%-20%（腎功能正常者）D.脂肪占20%-30%（飽和脂肪<10%）答案：ABCD解析：飲食治療需個體化，總熱量=理想體重（kg）×活動系數(shù)（輕體力25-30kcal/kg）；碳水化合物以低GI食物為主，蛋白質(zhì)腎功能正常者0.8-1.2g/kg，脂肪避免反式脂肪。4.糖尿病周圍神經(jīng)病變的典型癥狀有：A.下肢對稱性麻木、刺痛B.夜間疼痛加重C.感覺過敏（如對輕觸敏感）D.肌肉萎縮答案：ABC解析：周圍神經(jīng)病變以感覺異常為主（麻木、刺痛、燒灼感、感覺過敏），夜間明顯；肌肉萎縮多見于運動神經(jīng)病變（D錯誤）。5.糖尿病患者使用胰島素時，可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)包括：A.低血糖B.體重增加C.注射部位脂肪萎縮D.肝腎功能損傷答案：ABC解析：胰島素不良反應(yīng)主要為低血糖、體重增加、注射部位反應(yīng)（脂肪萎縮/增生）；胰島素本身不損傷肝腎功能（D錯誤）。6.糖尿病足的高危因素包括：A.周圍神經(jīng)病變（足部感覺減退）B.下肢動脈粥樣硬化（足背動脈搏動減弱）C.足部畸形（拇外翻、爪形趾）D.血糖控制差（HbA1c>8.0%）答案：ABCD解析：高危因素包括神經(jīng)病變（感覺缺失）、血管病變（缺血）、足部結(jié)構(gòu)異常（壓力集中）、血糖控制不佳、吸煙、鞋襪不合適等。7.糖尿病患者運動時需注意：A.避免空腹運動（尤其是使用胰島素或促泌劑者）B.運動前檢查足部（穿合適鞋襪）C.隨身攜帶糖果/葡萄糖片D.血糖>13.9mmol/L且尿酮陽性時暫停運動答案：ABCD解析：運動禁忌包括空腹高血糖（>13.9mmol/L伴尿酮）、嚴(yán)重低血糖風(fēng)險、急性感染、嚴(yán)重并發(fā)癥（如心梗急性期）等。8.關(guān)于糖尿病腎病的護(hù)理，正確的是：A.限制蛋白質(zhì)攝入（0.6-0.8g/kg/d，優(yōu)質(zhì)蛋白為主）B.嚴(yán)格控制血壓（目標(biāo)<130/80mmHg）C.避免使用腎毒性藥物（如造影劑、氨基糖苷類）D.監(jiān)測尿白蛋白/肌酐比值（UACR）答案：ABCD解析：糖尿病腎病需低蛋白飲食（CKD1-2期0.8g/kg，3期后0.6g/kg），ACEI/ARB類藥物降尿蛋白，控制血壓<130/80mmHg（老年可放寬），定期監(jiān)測UACR。9.糖尿病患者出現(xiàn)低血糖的常見原因包括：A.胰島素或促泌劑用量過大B.進(jìn)餐延遲或減少C.運動強度突然增加D.飲酒（尤其是空腹飲酒）答案：ABCD解析：低血糖誘因包括藥物過量、飲食不足、運動過度、酒精（抑制肝糖輸出）、腎功能減退（藥物代謝減慢）等。10.糖尿病健康教育的核心內(nèi)容包括：A.自我血糖監(jiān)測的方法及意義B.低血糖的識別與處理C.飲食計劃的制定與執(zhí)行D.并發(fā)癥的預(yù)防與管理答案：ABCD解析：教育內(nèi)容需涵蓋疾病認(rèn)知、自我管理技能（監(jiān)測、用藥、飲食、運動）、并發(fā)癥預(yù)防、心理支持等，幫助患者實現(xiàn)行為改變。三、案例分析題（共30分）案例1（10分）患者男性，58歲，2型糖尿病病史10年，長期口服格列齊特（30mgbid）+二甲雙胍（0.5gtid）。近2日因“上呼吸道感染”未規(guī)律服藥，今日出現(xiàn)惡心、嘔吐、呼吸深快，急診查血糖32.6mmol/L，血酮3.8mmol/L（正常<0.6），血氣分析：pH7.25，HCO3?12mmol/L（正常22-27）。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（3分）2.首要的處理措施有哪些？（4分）3.護(hù)理觀察的重點有哪些？（3分）答案：1.診斷：糖尿病酮癥酸中毒（DKA）。依據(jù)：糖尿病病史，感染誘因（未規(guī)律服藥），癥狀（惡心、嘔吐、深大呼吸），實驗室檢查（高血糖>13.9mmol/L，血酮>3.0mmol/L，代謝性酸中毒pH<7.35，HCO3?<18mmol/L）。2.首要處理：①補液（先生理鹽水，第1小時1000-2000ml，之后根據(jù)血壓、心率、尿量調(diào)整）；②小劑量胰島素靜脈輸注（0.1U/kg/h）；③糾正電解質(zhì)紊亂（重點補鉀，見尿補鉀）；④控制感染（根據(jù)藥敏選擇抗生素）。3.護(hù)理觀察重點：①生命體征（呼吸頻率、深度，心率、血壓）；②意識狀態(tài)（警惕腦水腫）；③尿量（監(jiān)測腎功能）；④血糖、血酮、血氣、電解質(zhì)變化（每1-2小時監(jiān)測）；⑤嘔吐情況（預(yù)防誤吸）。案例2（10分）患者女性，65歲，糖尿病病史15年，主訴“雙足麻木、刺痛3年，右足破潰1周”。查體：右足第3趾可見3cm×2cm潰瘍，表面有膿性分泌物，周圍皮膚紅腫，觸痛明顯，足背動脈搏動減弱，踝肱指數(shù)（ABI）0.6（正常0.9-1.3）。問題：1.該患者糖尿病足的Wagner分級是幾級？依據(jù)是什么？（2分）2.需進(jìn)一步完善哪些檢查？（3分）3.制定針對性的護(hù)理措施。（5分）答案：1.Wagner3級。依據(jù)：潰瘍深達(dá)軟組織（有膿性分泌物提示感染），伴蜂窩織炎（周圍紅腫），但未明確骨組織破壞（若X線提示骨感染則升級為3級，本題暫歸3級）。2.進(jìn)一步檢查：①足部X線/CT（評估有無骨髓炎）；②下肢血管超聲/造影（明確動脈狹窄程度）；③潰瘍分泌物細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏；④血糖、HbA1c（評估血糖控制）；⑤腎功能（指導(dǎo)用藥）。3.護(hù)理措施：①血糖管理：調(diào)整治療（可能需胰島素），目標(biāo)空腹5.0-7.2mmol/L，餐后<10mmol/L；②創(chuàng)面護(hù)理：無菌清創(chuàng)（去除壞死組織），根據(jù)滲出選擇敷料（如藻酸鹽、銀離子敷料），每日換藥；③抗感染：根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果使用敏感抗生素；④改善循環(huán)：抬高下肢（避免垂足），指導(dǎo)患者避免長時間站立，必要時協(xié)助醫(yī)生聯(lián)系血管外科（介入或旁路手術(shù)）；⑤神經(jīng)保護(hù)：使用甲鈷胺、α-硫辛酸等；⑥健康教育：指導(dǎo)每日足部檢查（觀察顏色、溫度、有無破損），穿寬松軟底鞋，避免赤足行走，修剪指甲時避免損傷。案例3（10分）患者男性，42歲，新診斷2型糖尿病，BMI32kg/m2，空腹