2025年丙肝知識知識考核試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.丙型肝炎病毒（HCV）的主要傳播途徑是：A.呼吸道飛沫傳播B.母嬰垂直傳播（未采取阻斷措施）C.蚊蟲叮咬傳播D.日常接觸（如共用餐具）答案：B2.HCV基因組屬于以下哪種類型？A.單股正鏈RNAB.單股負(fù)鏈RNAC.雙股DNAD.單股DNA答案：A3.急性丙型肝炎的潛伏期通常為：A.1-2周B.2-12周C.12-24周D.24-48周答案：B4.診斷丙型肝炎病毒現(xiàn)癥感染的金標(biāo)準(zhǔn)是：A.抗-HCV抗體檢測B.HCV核心抗原檢測C.HCVRNA定量檢測D.肝功能轉(zhuǎn)氨酶升高答案：C5.2025年更新的《丙型肝炎防治指南》中，推薦的首選抗病毒治療方案是：A.聚乙二醇干擾素聯(lián)合利巴韋林B.直接抗病毒藥物（DAA）單藥或聯(lián)合方案C.核苷類似物（如拉米夫定）D.免疫調(diào)節(jié)劑（如胸腺肽）答案：B6.HCV最易發(fā)生變異的基因區(qū)域是：A.5'非編碼區(qū)（5'UTR）B.核心蛋白區(qū)（C區(qū)）C.包膜蛋白區(qū)（E2區(qū)）D.非結(jié)構(gòu)蛋白區(qū)（NS5B區(qū)）答案：C7.慢性丙型肝炎患者進(jìn)展為肝硬化的平均時間（未經(jīng)治療）約為：A.5-10年B.10-20年C.20-30年D.30-40年答案：B8.以下哪種人群不屬于丙型肝炎高風(fēng)險篩查對象？A.1993年前接受過輸血的人群B.HIV感染者C.有紋身、穿耳洞史的普通人群D.靜脈藥癮者答案：C9.DAA藥物索磷布韋（Sofosbuvir）的作用靶點是：A.HCVNS3/4A蛋白酶B.HCVNS5A蛋白C.HCVNS5BRNA聚合酶D.HCVE2包膜蛋白答案：C10.丙型肝炎患者抗病毒治療后獲得“持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答（SVR）”的定義是：A.治療結(jié)束時HCVRNA檢測不到B.治療結(jié)束后4周HCVRNA檢測不到C.治療結(jié)束后12周HCVRNA檢測不到D.治療結(jié)束后24周HCVRNA檢測不到答案：C11.以下哪項不是丙型肝炎的肝外表現(xiàn)？A.冷球蛋白血癥相關(guān)性血管炎B.膜增生性腎小球腎炎C.2型糖尿病D.過敏性鼻炎答案：D12.對于HCV基因型3型感染患者，2025年指南推薦的優(yōu)先治療方案是：A.格卡瑞韋/哌侖他韋（G/P）B.索磷布韋/維帕他韋（SOF/VEL）C.來迪派韋/索磷布韋（LDV/SOF）D.達(dá)拉他韋/阿舒瑞韋（DCV/ASV）答案：B13.丙型肝炎母嬰傳播的高危因素不包括：A.母親HCVRNA載量高B.母親合并HIV感染C.陰道分娩D.剖宮產(chǎn)答案：D14.以下關(guān)于丙型肝炎病毒清除的描述，正確的是：A.急性感染后約50%-85%患者可自發(fā)清除病毒B.慢性感染患者無法通過抗病毒治療清除病毒C.自發(fā)清除后抗-HCV抗體可轉(zhuǎn)為陰性D.自發(fā)清除后仍需定期監(jiān)測HCVRNA答案：D15.對失代償期肝硬化合并HCV感染的患者，抗病毒治療的主要目標(biāo)是：A.逆轉(zhuǎn)肝硬化B.降低肝癌發(fā)生風(fēng)險C.改善肝功能（如Child-Pugh評分）D.完全清除肝內(nèi)病毒庫答案：C二、多項選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）1.以下關(guān)于HCV特性的描述，正確的有：A.對乙醚、氯仿等脂溶劑敏感B.可在60℃環(huán)境下存活10小時C.基因異質(zhì)性高，分為7個基因型及多種亞型D.主要侵犯肝細(xì)胞，也可感染淋巴細(xì)胞答案：ACD2.慢性丙型肝炎可能導(dǎo)致的并發(fā)癥包括：A.肝細(xì)胞癌（HCC）B.肝性腦病C.脾功能亢進(jìn)D.甲狀腺功能亢進(jìn)答案：ABC3.直接抗病毒藥物（DAA）治療丙型肝炎的優(yōu)勢包括：A.療程短（通常8-12周）B.無需聯(lián)合利巴韋林（部分方案）C.對肝硬化患者仍有高治愈率D.可用于兒童（部分藥物已獲批）答案：ABCD4.丙型肝炎篩查的重點人群包括：A.接受過器官移植的患者B.有血液透析史的患者C.配偶為HCV感染者的人群D.牙科治療史的普通人群答案：ABC5.丙型肝炎的預(yù)防措施包括：A.嚴(yán)格篩查獻(xiàn)血員B.推廣一次性醫(yī)療器具C.對HCV陽性孕婦實施母嬰阻斷（如剖宮產(chǎn)、避免母乳喂養(yǎng)）D.對高風(fēng)險人群接種HCV疫苗答案：ABC三、判斷題（每題2分，共10分，正確填“√”，錯誤填“×”）1.丙型肝炎病毒（HCV）可通過共用餐具、擁抱等日常接觸傳播。（）答案：×2.所有HCVRNA陽性患者（無論肝功能是否異常）均應(yīng)盡早啟動抗病毒治療。（）答案：√3.HCVRNA陰性的抗-HCV陽性者，提示曾感染過HCV但已自發(fā)清除病毒，無需進(jìn)一步處理。（）答案：×（需確認(rèn)是否為“窗口期”或檢測誤差，部分患者可能存在低水平病毒復(fù)制）4.DAA治療期間無需監(jiān)測HCVRNA，只需治療結(jié)束后檢測SVR即可。（）答案：×（治療期間需監(jiān)測病毒學(xué)應(yīng)答，以評估療效及調(diào)整方案）5.目前全球尚未研發(fā)出有效的丙型肝炎預(yù)防性疫苗。（）答案：√四、簡答題（每題8分，共32分）1.簡述丙型肝炎病毒的主要傳播途徑。答案：HCV主要通過血液傳播，具體包括：①輸入或注射被HCV污染的血液、血制品（如1993年前未篩查HCV的輸血）；②使用被HCV污染的醫(yī)療器械（如注射針具、手術(shù)器械、牙科工具）；③靜脈藥癮者共用針具；④性傳播（尤其是多性伴、男性同性性行為者）；⑤母嬰傳播（母親HCVRNA陽性時，傳播風(fēng)險約4%-8%，合并HIV感染時風(fēng)險升高）。日常接觸（如共餐、擁抱、蚊蟲叮咬）一般不傳播。2.慢性丙型肝炎的診斷流程包括哪些關(guān)鍵步驟？答案：①初篩：檢測血清抗-HCV抗體，陽性提示可能感染（需注意免疫功能低下者可能出現(xiàn)假陰性）；②確認(rèn)現(xiàn)癥感染：抗-HCV陽性者需檢測HCVRNA（定量或定性），陽性可確診現(xiàn)癥感染；③評估疾病進(jìn)展：檢測肝功能（ALT、AST、膽紅素、白蛋白等）、肝臟影像學(xué)（腹部超聲或FibroScan肝彈性成像）評估肝纖維化/肝硬化程度；④基因分型：檢測HCV基因型（1-7型及亞型），指導(dǎo)DAA治療方案選擇；⑤合并癥篩查：如HIV、HBV共感染，腎功能（部分DAA經(jīng)腎臟代謝），自身免疫性疾病等。3.與傳統(tǒng)干擾素治療相比，直接抗病毒藥物（DAA）治療丙型肝炎的優(yōu)勢有哪些？答案：①高治愈率：DAA方案SVR率普遍＞95%，部分基因型可達(dá)100%；②療程短：通常8-12周（干擾素需24-48周）；③副作用少：干擾素治療常伴流感樣癥狀、骨髓抑制等，DAA耐受性良好，僅少數(shù)患者出現(xiàn)輕度頭痛或乏力；④適用人群廣：可用于肝硬化（包括失代償期）、兒童（部分藥物獲批≥3歲）、腎功能不全（經(jīng)調(diào)整劑量）及干擾素禁忌者；⑤無需頻繁監(jiān)測：干擾素需定期檢測血常規(guī)、甲狀腺功能等，DAA僅需監(jiān)測HCVRNA及肝功能；⑥避免利巴韋林的副作用：部分DAA方案無需聯(lián)合利巴韋林（可致貧血、致畸）。4.列舉丙型肝炎常見的肝外表現(xiàn)及其機制。答案：HCV感染可通過免疫介導(dǎo)或病毒直接作用引發(fā)肝外表現(xiàn)，常見類型包括：①冷球蛋白血癥：HCV抗原與抗體形成免疫復(fù)合物（冷球蛋白），沉積于小血管，導(dǎo)致血管炎（表現(xiàn)為紫癜、關(guān)節(jié)痛、周圍神經(jīng)病變）；②膜增生性腎小球腎炎：免疫復(fù)合物沉積于腎小球，引起蛋白尿、血尿，嚴(yán)重者可致腎功能不全；③2型糖尿病：HCV可能通過胰島素抵抗、胰腺β細(xì)胞損傷促進(jìn)糖尿病發(fā)生；④干燥綜合征：唾液腺、淚腺淋巴細(xì)胞浸潤，表現(xiàn)為口干、眼干；⑤甲狀腺疾?。喝缂谞钕俟δ軠p退或Graves病，可能與自身抗體產(chǎn)生相關(guān)；⑥淋巴瘤：B細(xì)胞克隆增殖，尤其是邊緣區(qū)淋巴瘤，可能與HCV持續(xù)抗原刺激有關(guān)。五、案例分析題（13分）患者男性，45歲，因“乏力、食欲減退1月”就診。既往史：1990年因外傷接受過輸血治療；無靜脈藥癮史，無酗酒史。查體：肝肋下1cm，質(zhì)軟，無壓痛；脾未觸及。實驗室檢查：ALT85U/L（正常0-40），AST62U/L，總膽紅素17μmol/L（正常3.4-17.1）；抗-HCV抗體陽性，HCVRNA定量5.2×10^6IU/mL；HCV基因分型1b型；肝臟彈性成像（FibroScan）提示肝臟硬度值（LSM）8.5kPa（正常＜7.3kPa）。問題：1.該患者的臨床診斷是什么？（3分）2.需進(jìn)一步完善哪些檢查以評估病情？（4分）3.2025年指南推薦的抗病毒治療方案是什么？療程多久？（3分）4.治療結(jié)束后如何判斷療效？（3分）答案：1.臨床診斷：慢性丙型肝炎（基因1b型），肝纖維化（F2-F3期，根據(jù)LSM8.5kPa，屬顯著肝纖維化）。2.需完善的檢查：①血常規(guī)、腎功能（血肌酐、估算腎小球濾過率eGFR），評估DAA藥物代謝安全性；②腹部增強CT或MRI，排除早期肝細(xì)胞癌（HCC）；③凝血功能（PT/INR）、白蛋白，評估肝臟合成功能；④藥物相互作用篩查（如患者是否服用抗結(jié)核藥、抗癲癇藥等肝酶誘導(dǎo)劑）；⑤甲狀腺功能、自身抗體（如抗核抗體），排除合并自身免疫性疾病。3.治療方案：基因1b型為我國最常見基因型，2025年指南推薦泛基因型DAA方案（如索磷布韋/維帕他韋SOF/VEL）或基因型特異性方案（如格卡瑞韋