2025年院感手衛(wèi)生試題及答案解析一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.下列關(guān)于手衛(wèi)生的定義，正確的是：A.僅指用肥皂和流動水洗手B.包括洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒C.僅指使用含醇類手消毒劑的消毒D.包括戴手套和手消毒答案：B解析：根據(jù)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》（WS/T313-2019），手衛(wèi)生是醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。選項A僅涵蓋洗手，不全面；選項C忽略了洗手和外科手消毒；選項D中“戴手套”屬于防護措施，并非手衛(wèi)生本身。2.七步洗手法中“夾”步驟的具體操作是：A.雙手掌心相對，手指交叉，沿指縫相互揉搓B.一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行C.彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行D.一手五指并攏，指背在另一手掌心揉搓，交換進行答案：A解析：七步洗手法的步驟為“內(nèi)、外、夾、弓、大、立、腕”。其中“夾”對應(yīng)雙手掌心相對，手指交叉，沿指縫相互揉搓（清潔指縫）；“大”是一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓（清潔拇指）；“弓”是彎曲手指關(guān)節(jié)在掌心旋轉(zhuǎn)揉搓（清潔指背）；“外”是手心對手背沿指縫揉搓（清潔手背）。3.下列哪項是衛(wèi)生手消毒的指征？A.接觸患者前，患者皮膚完整無滲出B.接觸患者血液后，手部有肉眼可見污染C.為患者進行靜脈穿刺后D.處理患者用過的病歷本后答案：C解析：衛(wèi)生手消毒的指征包括：接觸患者體液、血液、分泌物后（無論是否可見污染）；直接接觸患者前后；接觸患者周圍環(huán)境后（如病歷本屬于周圍環(huán)境，接觸后需手衛(wèi)生，但優(yōu)先選擇洗手或衛(wèi)生手消毒）。選項B中“肉眼可見污染”需先洗手，再消毒；選項A若患者皮膚完整無滲出，接觸前可僅洗手或消毒；選項D處理病歷本屬于接觸周圍環(huán)境，需手衛(wèi)生，但“指征”更強調(diào)高風(fēng)險場景，選項C為直接接觸患者操作后，屬于明確指征。4.免洗手消毒劑的有效作用時間通常為：A.5-10秒B.15-30秒C.1-2分鐘D.3-5分鐘答案：B解析：免洗手消毒劑（含醇類為主）的作用時間需確保消毒劑充分覆蓋并殺滅微生物，通常需揉搓至手部干燥，約15-30秒。若時間過短（如5-10秒）無法保證效果；過長（1分鐘以上）無必要且影響依從性。5.外科手消毒的要求是：A.僅需清潔雙手，無需消毒前臂B.消毒范圍應(yīng)至肘上10cmC.消毒后可自然干燥或用污染毛巾擦干D.消毒前可用普通肥皂洗手答案：B解析：外科手消毒需清潔雙手及前臂，并消毒至肘上10cm（WS/T313-2019）；消毒后應(yīng)使用無菌巾擦干，不可用污染毛巾；消毒前需用抗菌皂液洗手，普通肥皂無法滿足外科手消毒的清潔要求。6.下列哪種情況可使用免洗手消毒劑替代洗手？A.接觸患者嘔吐物后，手部有明顯污漬B.為腹瀉患者更換尿布后C.給糖尿病患者測量血糖前（手部無可見污染）D.處理感染性醫(yī)療廢物后答案：C解析：免洗手消毒劑的使用前提是“手部無肉眼可見污染”。選項A、B、D均涉及可見污染（嘔吐物、尿布排泄物、感染性廢物），需先洗手；選項C測量血糖前手部無可見污染，可用免洗手消毒劑。7.手衛(wèi)生依從性的計算公式是：A.實際執(zhí)行手衛(wèi)生次數(shù)/應(yīng)執(zhí)行手衛(wèi)生次數(shù)×100%B.應(yīng)執(zhí)行手衛(wèi)生次數(shù)/實際執(zhí)行手衛(wèi)生次數(shù)×100%C.正確執(zhí)行手衛(wèi)生次數(shù)/實際執(zhí)行手衛(wèi)生次數(shù)×100%D.正確執(zhí)行手衛(wèi)生次數(shù)/應(yīng)執(zhí)行手衛(wèi)生次數(shù)×100%答案：A解析：依從性反映醫(yī)務(wù)人員是否在需要手衛(wèi)生時實際執(zhí)行，計算公式為“實際執(zhí)行次數(shù)/應(yīng)執(zhí)行次數(shù)×100%”；而“正確率”是“正確執(zhí)行次數(shù)/實際執(zhí)行次數(shù)×100%”。8.七步洗手法的總時間應(yīng)不少于：A.5秒B.15秒C.40秒D.2分鐘答案：C解析：《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》要求，洗手總時間不少于40-60秒，七步洗手法每步至少5秒，總時間約40秒以上。9.下列哪項不是手衛(wèi)生設(shè)施的基本要求？A.非手觸式水龍頭B.干手紙巾C.普通肥皂D.速干手消毒劑答案：C解析：手衛(wèi)生設(shè)施需配備流動水、非手觸式水龍頭（減少二次污染）、干手物品（如紙巾）、速干手消毒劑（方便快捷）。普通肥皂可能含抑菌成分，但非“基本要求”，若使用肥皂需為抗菌皂液（尤其外科手消毒）。10.關(guān)于手衛(wèi)生的誤區(qū)，正確的是：A.戴手套可以替代手衛(wèi)生B.接觸同一患者不同部位無需手衛(wèi)生C.手衛(wèi)生后可以觸摸清潔物品D.速干手消毒劑開瓶后有效期為1周答案：C解析：戴手套不能替代手衛(wèi)生（摘手套后仍需手衛(wèi)生）；接觸同一患者不同部位（如先觸及其皮膚，再觸其傷口）需手衛(wèi)生；速干手消毒劑開瓶后有效期通常為30天（具體按說明書）；手衛(wèi)生后手部清潔，可觸摸清潔物品（如無菌器械）。二、多項選擇題（每題3分，共15分）1.手衛(wèi)生的“五個重要時刻”包括：A.接觸患者前B.清潔/無菌操作前C.接觸患者體液后D.接觸患者后E.接觸患者周圍環(huán)境后答案：ABCDE解析：根據(jù)WHO手衛(wèi)生“五個時刻”，即接觸患者前、清潔/無菌操作前、接觸患者體液后、接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境后，覆蓋了患者診療全程的高風(fēng)險節(jié)點。2.影響手衛(wèi)生依從性的因素包括：A.醫(yī)務(wù)人員對手衛(wèi)生重要性的認知B.手衛(wèi)生設(shè)施的便利性（如位置、數(shù)量）C.工作繁忙導(dǎo)致時間不足D.手消毒劑的刺激性（如干燥、脫皮）E.患者的監(jiān)督意識答案：ABCDE解析：依從性受主觀（認知、態(tài)度）和客觀（設(shè)施、時間、產(chǎn)品體驗）因素影響，患者參與監(jiān)督（如主動提醒）也可提升依從性。3.正確的洗手步驟包括：A.用流動水濕潤雙手，涂抹皂液B.揉搓時間不少于15秒C.清洗指縫、拇指、指背等部位D.用臟毛巾擦干雙手E.關(guān)閉水龍頭時使用清潔的手部答案：ACE解析：洗手需用流動水濕潤→涂抹皂液→揉搓（≥40秒）→沖洗→用清潔物品擦干（如紙巾）；關(guān)閉水龍頭時若為非手觸式無需額外操作，若為手觸式需用清潔的手部（或紙巾包裹），避免二次污染。選項B錯誤（揉搓時間需≥40秒）；選項D錯誤（臟毛巾會污染手部）。4.外科手消毒與衛(wèi)生手消毒的區(qū)別包括：A.消毒范圍不同（前者至肘上，后者僅雙手）B.消毒前準備不同（前者需用抗菌皂液洗手，后者可用普通皂液）C.消毒劑要求不同（前者需長效抗菌，后者無需）D.目的不同（前者預(yù)防手術(shù)部位感染，后者降低交叉感染）E.作用時間不同（前者需3-5分鐘，后者15-30秒）答案：ABCDE解析：外科手消毒因涉及無菌操作，需更嚴格的清潔（抗菌皂液）、更大的消毒范圍（肘上10cm）、更長的作用時間（3-5分鐘）及長效抗菌劑（如含氯己定的醇類消毒劑），目的是降低手術(shù)部位感染風(fēng)險；衛(wèi)生手消毒則針對日常診療，范圍僅雙手，時間更短，目的是減少交叉感染。5.關(guān)于速干手消毒劑的使用，正確的是：A.取液量需覆蓋雙手所有表面B.揉搓至手部完全干燥C.可用于處理HIV患者血液后的手消毒（無可見污染）D.開瓶后需標注開啟日期，有效期不超過30天E.對酒精過敏者可選用含季銨鹽類的消毒劑答案：ABCDE解析：速干手消毒劑需足量使用（通常3-5ml），確保覆蓋所有部位；揉搓至干燥（約15-30秒）保證效果；無可見污染時可用于HIV血液暴露后的消毒；開瓶后有效期一般為30天（避免污染）；酒精過敏者可選擇其他成分（如季銨鹽）。三、判斷題（每題2分，共10分）1.接觸患者佩戴的口罩表面后，無需手衛(wèi)生。（）答案：×解析：患者口罩表面可能被呼吸道分泌物污染，接觸后屬于“接觸患者周圍環(huán)境”，需手衛(wèi)生。2.衛(wèi)生手消毒后，手部細菌菌落數(shù)應(yīng)≤10cfu/cm2。（）答案：√解析：《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》規(guī)定，衛(wèi)生手消毒后菌落數(shù)≤10cfu/cm2，外科手消毒后≤5cfu/cm2。3.為昏迷患者翻身時，因患者無自主活動，可僅戴手套而不進行手衛(wèi)生。（）答案：×解析：戴手套不能替代手衛(wèi)生，摘手套后仍需手衛(wèi)生，且若手套破損或接觸高風(fēng)險物質(zhì)（如汗液、分泌物），需立即更換手套并手衛(wèi)生。4.七步洗手法中“立”步驟是清潔指尖，將指尖并攏在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓。（）答案：√解析：“立”對應(yīng)指尖清潔，將五指指尖并攏，在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，確保指尖縫隙清潔。5.手衛(wèi)生的核心目的是完全殺滅手部所有微生物。（）答案：×解析：手衛(wèi)生的核心是降低手部微生物載量至安全水平，而非完全殺滅（如部分常駐菌無法被完全清除）。四、簡答題（每題8分，共24分）1.簡述手衛(wèi)生的“五個重要時刻”及其臨床意義。答案：手衛(wèi)生的“五個重要時刻”包括：（1）接觸患者前：預(yù)防將醫(yī)務(wù)人員手部的微生物傳遞給患者（如定植菌或污染菌）。（2）清潔/無菌操作前：避免手部微生物污染無菌區(qū)域（如注射、導(dǎo)尿）。（3）接觸患者體液后：清除可能污染的病原微生物（如血液、痰液），防止傳播給其他患者或醫(yī)務(wù)人員。（4）接觸患者后：減少從患者體表或衣物上獲得的微生物傳播風(fēng)險。（5）接觸患者周圍環(huán)境后：患者周圍物品（如床欄、床頭柜）可能被污染，接觸后需手衛(wèi)生以避免交叉感染。臨床意義：通過覆蓋診療全程的關(guān)鍵節(jié)點，最大限度降低醫(yī)院感染（HAI）風(fēng)險，尤其是耐藥菌傳播和手術(shù)部位感染（SSI）。2.試述七步洗手法的具體步驟及注意事項。答案：步驟：（1）內(nèi)：掌心相對，手指并攏，相互揉搓。（2）外：手心對手背，沿指縫揉搓，交換進行。（3）夾：掌心相對，手指交叉，沿指縫相互揉搓。（4）弓：彎曲手指關(guān)節(jié)，使指背在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行。（5）大：一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行。（6）立：五指指尖并攏，在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行。（7）腕：揉搓手腕，交換進行。注意事項：①揉搓時間不少于40-60秒，每步至少5秒；②需覆蓋所有部位（指縫、拇指、指尖、腕部等）；③流動水沖洗時避免污水回流污染手部（手指向下，腕部向上）；④用清潔的干手物品（如一次性紙巾）擦干，避免使用公共毛巾；⑤若手部有可見污染，需先洗手，不可用免洗手消毒劑替代。3.分析手衛(wèi)生依從性低的常見原因及改進措施。答案：常見原因：（1）認知不足：部分醫(yī)務(wù)人員對手衛(wèi)生與醫(yī)院感染的關(guān)聯(lián)理解不深，存在“戴手套即可”“接觸清潔患者無需手衛(wèi)生”等誤區(qū)。（2）設(shè)施不足：手消毒劑或洗手池位置不便（如病房走廊無手消設(shè)施）、數(shù)量不足（多人同時使用時等待時間長）。（3）時間壓力：繁忙科室（如急診、ICU）醫(yī)務(wù)人員因工作節(jié)奏快，省略手衛(wèi)生步驟。（4）產(chǎn)品體驗差：手消毒劑刺激性強（如干燥、脫皮），影響使用意愿。（5）監(jiān)管缺失：缺乏定期監(jiān)測（如抽查依從性）和反饋，醫(yī)務(wù)人員無改進動力。改進措施：（1）培訓(xùn)與教育：通過案例、數(shù)據(jù)強化手衛(wèi)生重要性，糾正誤區(qū)（如“手套替代論”）。（2）優(yōu)化設(shè)施：在高頻接觸區(qū)域（如床頭、治療車）增設(shè)速干手消毒劑，確保“觸手可及”；推廣非手觸式水龍頭。（3）流程優(yōu)化：合理分配工作負荷，減少因忙碌導(dǎo)致的手衛(wèi)生遺漏；推行“手衛(wèi)生核查表”，將手衛(wèi)生納入操作流程。（4）選擇優(yōu)質(zhì)產(chǎn)品：使用低刺激性、保濕型手消毒劑，提升使用體驗。（5）強化監(jiān)管：通過直接觀察、視頻監(jiān)控等方式監(jiān)測依從性，定期反饋結(jié)果并與績效考核掛鉤；鼓勵患者參與監(jiān)督（如發(fā)放手衛(wèi)生宣傳手冊，提醒醫(yī)務(wù)人員）。五、案例分析題（共31分）案例背景：某三甲醫(yī)院呼吸內(nèi)科，護士張某在晨間護理中進行了以下操作：（1）8:00為3床患者（肺炎，咳嗽頻繁）測量體溫（未戴手套），結(jié)束后未手衛(wèi)生；（2）8:05為5床患者（糖尿病，無感染癥狀）靜脈注射胰島素，操作前用速干手消毒劑揉搓10秒；（3）8:10協(xié)助4床患者（氣管切開，使用呼吸機）翻身，戴手套操作，結(jié)束后直接脫手套并丟棄；（4）8:15整理治療車，接觸車表面后用速干手消毒劑揉搓至干燥；（5）8:20為1床患者（壓瘡，創(chuàng)面滲液）更換敷料，操作前用流動水洗手（揉搓20秒），操作后用速干手消毒劑揉搓15秒。問題：1.指出案例中手衛(wèi)生操作的錯誤之處，并說明依據(jù)。（15分）2.針對錯誤提出改進建議。（16分）答案及解析：1.錯誤之處及依據(jù)：（1）操作（1）：為3床患者測量體溫后未手衛(wèi)生。依據(jù)：接觸患者后（屬于“五個時刻”中的“接觸患者后”）需手衛(wèi)生。3床患者咳嗽頻繁，可能通過飛沫污染護士手部，未手衛(wèi)生增加交叉感染風(fēng)險。（2）操作（2）：靜脈注射前用速干手消毒劑揉搓僅10秒。依據(jù)：速干手消毒劑需揉搓至手部干燥（