2025年醫(yī)院三基三嚴(yán)考試題及答案一、單選題（每題2分，共20題）1.醫(yī)療廢物中病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液屬于哪一類廢物？A.感染性廢物B.病理性廢物C.化學(xué)性廢物D.藥物性廢物答案：A2.無菌包打開后未用完，可保留的時間為？A.2小時B.4小時C.12小時D.24小時答案：D3.成人正常竇性心率范圍是？A.40-60次/分B.60-100次/分C.100-120次/分D.120-140次/分答案：B4.胰島素最常見的不良反應(yīng)是？A.過敏反應(yīng)B.低血糖反應(yīng)C.水腫D.視力模糊答案：B5.胸腔閉式引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口平面多少厘米？A.10-20cmB.20-30cmC.30-60cmD.60-100cm答案：D6.急性心肌梗死患者最早出現(xiàn)、最突出的癥狀是？A.心源性休克B.心律失常C.劇烈胸痛D.心力衰竭答案：C7.輸血時發(fā)生溶血反應(yīng)，首先應(yīng)采取的措施是？A.通知醫(yī)生B.停止輸血C.靜脈滴注碳酸氫鈉D.雙側(cè)腰部封閉答案：B8.新生兒Apgar評分指標(biāo)不包括？A.心率B.呼吸C.體溫D.肌張力答案：C9.手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍應(yīng)至少包括切口周圍？A.5cmB.10cmC.15cmD.20cm答案：C10.腦脊液漏患者禁忌的護(hù)理操作是？A.保持外耳道清潔B.腰椎穿刺C.頭高位臥床D.避免用力咳嗽答案：B11.診斷糖尿病的主要依據(jù)是？A.尿糖陽性B.空腹血糖≥7.0mmol/LC.癥狀+隨機(jī)血糖≥11.1mmol/LD.糖化血紅蛋白≥6.5%答案：C（需結(jié)合癥狀或重復(fù)檢測）12.張力性氣胸的急救處理是？A.胸腔閉式引流B.高流量吸氧C.粗針頭穿刺排氣D.剖胸探查答案：C13.靜脈補(bǔ)鉀的濃度一般不超過？A.0.1%B.0.3%C.0.5%D.1%答案：B14.急性闌尾炎最典型的體征是？A.轉(zhuǎn)移性右下腹痛B.右下腹固定壓痛C.反跳痛D.肌緊張答案：B15.昏迷患者首要的護(hù)理措施是？A.保持呼吸道通暢B.觀察生命體征C.預(yù)防壓瘡D.營養(yǎng)支持答案：A16.新生兒窒息復(fù)蘇時，胸外按壓的頻率是？A.60次/分B.80次/分C.100次/分D.120次/分答案：D（配合正壓通氣3:1，即按壓90次/分+呼吸30次/分）17.急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的主要目的是？A.減少胃酸分泌B.減少胰液分泌C.減輕腹脹D.防止嘔吐答案：B18.腦出血最常見的部位是？A.基底節(jié)區(qū)B.腦葉C.腦干D.小腦答案：A19.燒傷患者第一個24小時補(bǔ)液量計算，成人每1%Ⅱ、Ⅲ度燒傷面積每公斤體重補(bǔ)充膠體液和電解質(zhì)液的總量為？A.1mlB.1.5mlC.2mlD.2.5ml答案：B（膠體:電解質(zhì)=0.5:1，額外加5%葡萄糖2000ml）20.青霉素過敏試驗液的濃度是？A.50U/mlB.100U/mlC.200U/mlD.500U/ml答案：D二、多選題（每題3分，共10題）1.下列屬于醫(yī)院感染的是？A.入院時已存在的感染B.住院期間發(fā)生的感染C.入院48小時后發(fā)生的肺炎D.出院后發(fā)生的與住院相關(guān)的感染答案：BCD2.心肺復(fù)蘇（CPR）的有效指標(biāo)包括？A.能觸及大動脈搏動B.瞳孔由大縮小C.面色由紫紺轉(zhuǎn)為紅潤D.自主呼吸恢復(fù)答案：ABCD3.糖尿病酮癥酸中毒的臨床表現(xiàn)包括？A.呼吸深快（Kussmaul呼吸）B.呼氣有爛蘋果味C.嚴(yán)重脫水D.意識障礙答案：ABCD4.輸血前需核對的內(nèi)容包括？A.患者姓名、床號、住院號B.血液種類、血型、血量C.血袋號、有效期D.交叉配血試驗結(jié)果答案：ABCD5.手術(shù)中無菌原則包括？A.術(shù)者背部、腰部以下為污染區(qū)B.器械臺邊緣以下視為污染C.手套破損立即更換D.已鋪好的無菌單4小時未用需重新鋪答案：ABC（無菌單鋪好后不可移動，24小時內(nèi)未污染可使用）6.急性左心衰竭的急救措施包括？A.端坐位，雙腿下垂B.高流量吸氧（6-8L/min）C.嗎啡靜脈注射D.快速利尿（呋塞米）答案：ABCD7.破傷風(fēng)患者的護(hù)理要點包括？A.保持環(huán)境安靜，避免聲光刺激B.呼吸道管理，防止窒息C.營養(yǎng)支持（鼻飼或靜脈）D.嚴(yán)格隔離，接觸隔離答案：ABC（破傷風(fēng)為接觸隔離，但無需嚴(yán)格單間，需保持環(huán)境安靜）8.新生兒黃疸光療的不良反應(yīng)有？A.發(fā)熱B.腹瀉C.皮疹D.青銅癥（結(jié)合膽紅素增高時）答案：ABCD9.急性腎衰竭少尿期的臨床表現(xiàn)包括？A.尿量＜400ml/24hB.高鉀血癥C.代謝性酸中毒D.氮質(zhì)血癥答案：ABCD10.過敏性休克的急救措施包括？A.立即停用致敏藥物B.腎上腺素0.5-1mg皮下或肌內(nèi)注射C.保持呼吸道通暢，必要時氣管插管D.糖皮質(zhì)激素（地塞米松）靜脈注射答案：ABCD三、簡答題（每題8分，共5題）1.簡述心肺復(fù)蘇（CPR）的操作步驟（2020版指南）。答案：①評估環(huán)境安全；②判斷意識（輕拍雙肩，大聲呼喚）；③呼救并取AED；④判斷呼吸（觀察胸廓起伏，5-10秒）；⑤如無呼吸/僅有瀕死嘆息，開始胸外按壓：部位為胸骨下半部（兩乳頭連線中點），頻率100-120次/分，深度5-6cm，按壓與放松比例1:1；⑥開放氣道（仰頭提頦法，懷疑頸椎損傷用托頜法）；⑦人工呼吸（每30次按壓后2次呼吸，潮氣量500-600ml，避免過度通氣）；⑧使用AED：開機(jī)后按提示貼電極片，分析心律，如需除顫則充電后放電，立即繼續(xù)CPR；⑨持續(xù)復(fù)蘇至患者恢復(fù)自主循環(huán)（ROSC）或?qū)I(yè)人員接管。2.簡述糖尿病飲食治療的原則。答案：①總熱量計算：根據(jù)理想體重（身高-105）×活動強(qiáng)度（輕體力25-30kcal/kg，中體力30-35kcal/kg，重體力35-40kcal/kg）確定每日總熱量；②碳水化合物占50%-60%（以復(fù)合碳水為主，如粗雜糧）；③蛋白質(zhì)占15%-20%（優(yōu)質(zhì)蛋白≥50%，腎功能不全者0.8g/kg/d）；④脂肪占20%-30%（不飽和脂肪酸為主，膽固醇＜300mg/d）；⑤膳食纖維25-30g/d；⑥定時定量進(jìn)餐（可分3餐或3主餐+2-3次加餐）；⑦避免高糖、高脂、高鹽飲食；⑧監(jiān)測餐后2小時血糖調(diào)整飲食。3.簡述手術(shù)前備皮的目的及注意事項。答案：目的：減少手術(shù)部位皮膚細(xì)菌數(shù)量，降低術(shù)后感染風(fēng)險。注意事項：①備皮時間：術(shù)前2小時內(nèi)進(jìn)行（避免過早導(dǎo)致皮膚細(xì)菌再生）；②方法：用電動剃毛器或剪毛器，避免刮傷皮膚（刮傷增加感染風(fēng)險）；③范圍：超過手術(shù)切口周圍15cm，包括可能延長切口的區(qū)域；④特殊部位：如會陰部用肥皂水清洗后剪毛；⑤操作后檢查皮膚有無破損，如有破損需報告醫(yī)生；⑥禁用脫毛膏（可能引起過敏或刺激）。4.簡述急性腦出血患者的護(hù)理要點。答案：①絕對臥床，床頭抬高15°-30°，避免搬動；②保持呼吸道通暢：頭偏向一側(cè)，及時清除口鼻分泌物，必要時吸痰或氣管插管；③監(jiān)測生命體征：重點觀察意識、瞳孔、血壓（維持在140-160/90-100mmHg，避免過高加重出血或過低導(dǎo)致腦灌注不足）；④控制腦水腫：遵醫(yī)囑使用甘露醇（快速靜滴）、呋塞米等脫水劑，記錄24小時出入量；⑤營養(yǎng)支持：發(fā)病24-48小時內(nèi)禁食，之后無吞咽障礙者給予流質(zhì)，吞咽困難者鼻飼；⑥預(yù)防并發(fā)癥：定時翻身拍背（每2小時1次）預(yù)防壓瘡和肺炎，保持肢體功能位預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬；⑦心理護(hù)理：安撫患者及家屬，避免情緒激動；⑧觀察有無再出血征象：如意識障礙加重、瞳孔不等大、血壓急劇升高、嘔吐加重等。5.簡述靜脈輸液時發(fā)生空氣栓塞的臨床表現(xiàn)及處理措施。答案：臨床表現(xiàn)：患者突感胸部異常不適或胸骨后疼痛，隨之出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、瀕死感；聽診心前區(qū)可聞及響亮、持續(xù)的“水泡聲”；嚴(yán)重者可出現(xiàn)意識喪失、休克甚至死亡。處理措施：①立即停止輸液，更換輸液器或關(guān)閉輸液器；②讓患者取左側(cè)頭低足高位（使空氣進(jìn)入右心室，避開肺動脈入口，隨心臟收縮分散成小氣泡進(jìn)入肺動脈）；③高流量吸氧（6-8L/min），改善缺氧；④通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予地塞米松等藥物緩解癥狀；⑤密切觀察生命體征，必要時進(jìn)行中心靜脈導(dǎo)管抽氣；⑥做好記錄和患者及家屬的解釋工作。四、案例分析題（每題15分，共2題）案例1：患者男性，65歲，有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。因“突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛2小時”急診入院。查體：BP180/100mmHg，心率98次/分，律齊，雙肺底可聞及少量濕啰音，心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？2.首要的處理措施是什么？3.列出主要的護(hù)理措施。答案：1.診斷：急性廣泛前壁心肌梗死。診斷依據(jù)：①癥狀：突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛持續(xù)2小時（超過30分鐘不緩解）；②病史：高血壓病史未規(guī)律控制（危險因素）；③體征：血壓升高，雙肺底濕啰音（可能合并心衰）；④心電圖：V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高（對應(yīng)前壁心肌缺血壞死）。2.首要處理措施：立即給予心電監(jiān)護(hù)、吸氧（2-4L/min），建立靜脈通道；嚼服阿司匹林300mg+氯吡格雷300mg（或替格瑞洛180mg）抗血小板；評估是否符合溶栓或PCI（經(jīng)皮冠狀動脈介入治療）指征（起病12小時內(nèi)，最佳6小時內(nèi)），優(yōu)先選擇PCI；如無禁忌，給予嗎啡2-5mg靜脈注射緩解疼痛；控制血壓（目標(biāo)＜140/90mmHg，避免過度降壓影響冠脈灌注）。3.護(hù)理措施：①絕對臥床休息，減少心肌耗氧；②持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察心律（警惕室顫等惡性心律失常）、ST段變化；③監(jiān)測生命體征，重點觀察呼吸頻率、血氧飽和度（合并心衰時可能出現(xiàn)呼吸困難加重）；④疼痛護(hù)理：評估疼痛程度，遵醫(yī)囑重復(fù)使用嗎啡（注意呼吸抑制）；⑤飲食護(hù)理：發(fā)病24小時內(nèi)流質(zhì)飲食，避免過飽，保持大便通暢（必要時用緩瀉劑，避免用力排便增加心臟負(fù)擔(dān)）；⑥用藥護(hù)理：觀察抗血小板藥物（出血傾向）、抗凝藥物（低分子肝素）的不良反應(yīng)；⑦心理護(hù)理：安撫患者，減輕焦慮；⑧準(zhǔn)備PCI或溶栓：如選擇溶栓，需排除禁忌（近期出血、手術(shù)史等），溶栓后觀察出血情況及再通指標(biāo)（胸痛緩解、ST段回落＞50%、出現(xiàn)再灌注心律失常）。案例2：患者女性，30歲，因“轉(zhuǎn)移性右下腹痛12小時”入院，查體：T38.5℃，右下腹麥?zhǔn)宵c壓痛、反跳痛、肌緊張，血常規(guī)：WBC15×10?/L，中性粒細(xì)胞85%。診斷為急性化膿性闌尾炎，擬行闌尾切除術(shù)。問題：1.該患者術(shù)前需完善哪些檢查？2.術(shù)后常見并發(fā)癥有哪些？3.術(shù)后6小時內(nèi)的護(hù)理重點是什么？答案：1.術(shù)前檢查：①血常規(guī)、凝血功能（評估感染及凝血狀態(tài)）；②尿常規(guī)（排除泌尿系疾?。?；③腹部B超（確認(rèn)闌尾腫脹、周圍滲出）；④心電圖（評估心功能，排除手術(shù)禁忌）；⑤血生化（肝腎功能、電解質(zhì)）；⑥如懷疑穿孔，可行腹部立位平片（觀察膈下游離氣體）。2.術(shù)后常見并發(fā)癥：①切口感染（最常見，表現(xiàn)為術(shù)后2-3天切口紅腫、疼痛、滲液）；②腹腔膿腫（術(shù)后5-7天發(fā)熱、腹痛、里急后重或尿頻，B超可發(fā)現(xiàn)液性暗區(qū)）；③出血（腹腔內(nèi)出血表現(xiàn)為腹痛、腹脹、血壓下降；切口出血表現(xiàn)為敷料滲血）；④粘連性腸梗阻（術(shù)后腸功能恢復(fù)后再次出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐、肛門停止排氣排便）；⑤闌尾殘株炎（闌尾殘端保留過長，術(shù)后再次出現(xiàn)類似闌尾炎癥狀）。3.術(shù)后6小時內(nèi)護(hù)理重點：①體位：全麻未清醒者去枕平臥位，頭偏向一側(cè)（防誤