2025年眼科基礎(chǔ)測(cè)試題與參考答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.眼球壁的外層不包括以下哪一結(jié)構(gòu)？A.角膜B.鞏膜C.虹膜D.角鞏膜緣答案：C解析：眼球壁分為外層（纖維膜）、中層（葡萄膜）、內(nèi)層（視網(wǎng)膜）。外層包括角膜（前1/6）和鞏膜（后5/6），角鞏膜緣為兩者移行區(qū)；虹膜屬于中層葡萄膜的最前部分。2.關(guān)于房水的生理功能，錯(cuò)誤的描述是？A.維持眼壓B.營(yíng)養(yǎng)角膜和晶狀體C.參與屈光D.營(yíng)養(yǎng)視網(wǎng)膜內(nèi)層答案：D解析：房水由睫狀突非色素上皮細(xì)胞分泌，經(jīng)后房→瞳孔→前房→前房角小梁網(wǎng)→Schlemm管→鞏膜靜脈竇→眼靜脈。其功能包括維持眼壓（10-21mmHg）、營(yíng)養(yǎng)角膜/晶狀體（無(wú)血管組織）、屈光（折射率1.336）。視網(wǎng)膜內(nèi)層營(yíng)養(yǎng)由視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈供應(yīng)，外層由脈絡(luò)膜毛細(xì)血管供應(yīng)。3.視錐細(xì)胞主要分布于：A.視盤B.黃斑中心凹C.赤道部視網(wǎng)膜D.周邊視網(wǎng)膜答案：B解析：視錐細(xì)胞負(fù)責(zé)明視覺(jué)和色覺(jué)，密集分布于黃斑中心凹（此處僅含視錐細(xì)胞）；視桿細(xì)胞負(fù)責(zé)暗視覺(jué)，主要分布于周邊視網(wǎng)膜。視盤（視乳頭）無(wú)感光細(xì)胞，形成生理盲點(diǎn)。4.急性閉角型青光眼急性發(fā)作期的典型體征不包括：A.角膜水腫呈霧狀B.前房深度正常C.瞳孔散大呈豎橢圓形D.眼壓升高（＞50mmHg）答案：B解析：急性閉角型青光眼發(fā)作時(shí)，虹膜膨隆導(dǎo)致前房變淺（尤其周邊前房），房角關(guān)閉。角膜水腫（高眼壓致內(nèi)皮失代償）、瞳孔散大（括約肌麻痹）、眼壓驟升為典型表現(xiàn)。5.年齡相關(guān)性白內(nèi)障的主要病理改變是：A.晶狀體囊膜破裂B.晶狀體皮質(zhì)纖維化C.晶狀體蛋白質(zhì)變性混濁D.晶狀體核脫水硬化答案：C解析：年齡相關(guān)性白內(nèi)障的核心病理是晶狀體纖維細(xì)胞代謝障礙，導(dǎo)致可溶性蛋白轉(zhuǎn)化為不溶性蛋白，出現(xiàn)混濁。核硬化（密度增加）是生理老化表現(xiàn)，并非病理改變；囊膜破裂多見(jiàn)于外傷性白內(nèi)障。6.視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞的急救關(guān)鍵是：A.立即降眼壓B.球后注射激素C.擴(kuò)瞳檢查眼底D.全身應(yīng)用抗生素答案：A解析：視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈為終末動(dòng)脈，阻塞后視網(wǎng)膜缺血超過(guò)90分鐘即發(fā)生不可逆損傷。急救措施包括立即按摩眼球（降低眼壓，促進(jìn)栓子移動(dòng)）、前房穿刺放液（快速降眼壓）、吸入95%O?+5%CO?（增加氧供）、全身應(yīng)用血管擴(kuò)張劑（如硝酸甘油）。7.以下哪種檢查可用于評(píng)估黃斑區(qū)功能？A.視野檢查B.視覺(jué)電生理（VEP）C.光學(xué)相干斷層掃描（OCT）D.眼壓測(cè)量答案：C解析：OCT通過(guò)斷層掃描可清晰顯示黃斑區(qū)視網(wǎng)膜各層結(jié)構(gòu)（如神經(jīng)上皮層、色素上皮層），用于診斷黃斑裂孔、水腫、變性等。視野檢查評(píng)估視神經(jīng)及視路功能；VEP反映視皮層功能；眼壓與黃斑無(wú)直接關(guān)聯(lián)。8.真菌性角膜炎的典型角膜潰瘍表現(xiàn)是：A.潰瘍呈樹(shù)枝狀，熒光素染色陽(yáng)性B.潰瘍表面干燥，呈“苔垢”樣，邊界清楚C.潰瘍呈地圖狀，前房積膿稀薄D.潰瘍邊緣呈穿鑿樣，角膜基質(zhì)溶解明顯答案：B解析：真菌性角膜炎多有植物外傷史，潰瘍形態(tài)特征為表面干燥、隆起，呈“苔垢”或“牙膏”樣，邊界清楚，常伴衛(wèi)星灶或免疫環(huán)，前房積膿黏稠。樹(shù)枝狀潰瘍見(jiàn)于HSV病毒性角膜炎；地圖狀潰瘍常見(jiàn)于細(xì)菌性角膜炎（如銅綠假單胞菌）；穿鑿樣邊緣多見(jiàn)于棘阿米巴角膜炎。9.弱視的定義是：A.矯正視力＜0.8，且眼部無(wú)器質(zhì)性病變B.裸眼視力＜0.8，伴屈光不正C.矯正視力＜0.8，伴斜視D.矯正視力＜0.8，伴先天性白內(nèi)障答案：A解析：弱視是視覺(jué)發(fā)育期內(nèi)由于異常視覺(jué)經(jīng)驗(yàn)（單眼斜視、屈光參差、高度屈光不正、形覺(jué)剝奪）引起的單眼或雙眼最佳矯正視力下降，眼部無(wú)器質(zhì)性病變。關(guān)鍵診斷標(biāo)準(zhǔn)是矯正視力低于同齡正常水平（3歲≤0.5，4-5歲≤0.6，6歲≤0.7，≥7歲≤0.8）且無(wú)法通過(guò)屈光矯正提高。10.關(guān)于淚道阻塞的檢查，最常用的確診方法是：A.淚道沖洗B.淚液分泌試驗(yàn)（Schirmer試驗(yàn)）C.熒光素染色D.淚道造影答案：A解析：淚道沖洗可根據(jù)沖洗液反流情況判斷阻塞部位：沖洗液從原路返回為淚小管阻塞；從下淚點(diǎn)沖洗、上淚點(diǎn)反流且無(wú)阻力為鼻淚管阻塞；伴膿液反流為慢性淚囊炎。Schirmer試驗(yàn)評(píng)估淚液分泌量；熒光素染色檢查角膜上皮缺損；淚道造影為有創(chuàng)檢查，用于復(fù)雜病例。11.虹膜投影陽(yáng)性提示：A.皮質(zhì)性白內(nèi)障初發(fā)期B.皮質(zhì)性白內(nèi)障膨脹期C.皮質(zhì)性白內(nèi)障成熟期D.皮質(zhì)性白內(nèi)障過(guò)熟期答案：B解析：虹膜投影是檢查白內(nèi)障進(jìn)展的方法：用斜照法觀察，當(dāng)晶狀體皮質(zhì)膨脹時(shí)，虹膜陰影投射到混濁皮質(zhì)表面，形成新月形陰影（陽(yáng)性）。初發(fā)期混濁局限，無(wú)投影；成熟期晶狀體完全混濁，虹膜投影消失；過(guò)熟期皮質(zhì)溶解，核下沉，前房加深。12.以下哪項(xiàng)是開(kāi)角型青光眼的典型眼底表現(xiàn)？A.視盤水腫B.視盤杯盤比（C/D）＞0.6，盤沿變窄C.視盤周圍出血D.視盤玻璃膜疣答案：B解析：開(kāi)角型青光眼特征性改變?yōu)橐暽窠?jīng)損害，表現(xiàn)為視盤凹陷擴(kuò)大（C/D＞0.6，雙眼C/D差＞0.2）、盤沿變窄（尤其是顳下、顳上象限）、視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層缺損（OCT可顯示）。視盤水腫多見(jiàn)于顱內(nèi)高壓；視盤周圍出血可見(jiàn)于視網(wǎng)膜靜脈阻塞；玻璃膜疣為先天性異常。13.角膜的營(yíng)養(yǎng)主要來(lái)源于：①房水②淚液③角膜緣血管網(wǎng)④視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈A.①②③B.①③④C.②③④D.①②④答案：A解析：角膜為無(wú)血管組織，營(yíng)養(yǎng)來(lái)源包括：房水（后表面）、淚液（前表面）、角膜緣血管網(wǎng)（周邊部）。視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈供應(yīng)視網(wǎng)膜內(nèi)層，與角膜無(wú)關(guān)。14.關(guān)于霰粒腫（瞼板腺囊腫）的治療，錯(cuò)誤的是：A.小而無(wú)癥狀者可觀察B.局部熱敷促進(jìn)吸收C.早期應(yīng)用抗生素滴眼液D.較大者需手術(shù)切除答案：C解析：霰粒腫是瞼板腺出口阻塞致分泌物潴留引起的無(wú)菌性慢性肉芽腫，并非細(xì)菌感染?？股氐窝垡海ㄡ槍?duì)細(xì)菌）無(wú)效，治療以熱敷、手術(shù)（刮除囊壁）為主。合并感染形成麥粒腫時(shí)才需用抗生素。15.視網(wǎng)膜脫離的關(guān)鍵診斷依據(jù)是：A.眼前黑影飄動(dòng)B.閃光感C.眼底檢查見(jiàn)視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層與色素上皮層分離D.視力下降答案：C解析：視網(wǎng)膜脫離的本質(zhì)是神經(jīng)上皮層與色素上皮層分離（兩層間為潛在的視網(wǎng)膜下腔）。眼前黑影、閃光感為前驅(qū)癥狀，視力下降為結(jié)果，確診需通過(guò)眼底鏡或B超觀察到脫離的視網(wǎng)膜（呈灰白色隆起，血管爬行其上）。16.以下哪種藥物可用于治療青光眼？A.阿托品滴眼液B.毛果蕓香堿滴眼液C.地塞米松滴眼液D.更昔洛韋滴眼液答案：B解析：毛果蕓香堿（匹羅卡品）為擬膽堿藥，通過(guò)收縮瞳孔括約肌和睫狀肌，開(kāi)放房角（閉角型青光眼）或增加小梁網(wǎng)房水外流（開(kāi)角型青光眼）降低眼壓。阿托品為散瞳藥（升高閉角型青光眼眼壓）；地塞米松長(zhǎng)期使用可能誘發(fā)激素性青光眼；更昔洛韋為抗病毒藥。17.關(guān)于糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）的分期，增殖期的特征是：A.微血管瘤、硬性滲出B.棉絮斑、視網(wǎng)膜內(nèi)出血C.新生血管形成、玻璃體積血D.黃斑水腫、視網(wǎng)膜脫離答案：C解析：DR分為非增殖期（NPDR）和增殖期（PDR）。NPDR表現(xiàn)為微血管瘤（最早）、出血、硬性滲出（脂質(zhì)沉積）、棉絮斑（神經(jīng)纖維層梗死）；PDR特征是視網(wǎng)膜或視盤新生血管形成（VEGF刺激），可伴玻璃體積血、纖維增殖，最終導(dǎo)致?tīng)坷砸暰W(wǎng)膜脫離。18.先天性上瞼下垂的主要原因是：A.動(dòng)眼神經(jīng)麻痹B.提上瞼肌發(fā)育不良C.重癥肌無(wú)力D.交感神經(jīng)損傷答案：B解析：先天性上瞼下垂多為常染色體顯性/隱性遺傳，因提上瞼?。ㄕ?5%）或Müller?。ń桓猩窠?jīng)支配）發(fā)育不良所致。動(dòng)眼神經(jīng)麻痹（后天性）、重癥肌無(wú)力（波動(dòng)性上瞼下垂）、Horner綜合征（交感神經(jīng)損傷，伴瞳孔縮小、面部無(wú)汗）為后天性原因。19.眼眶蜂窩織炎的主要致病菌是：A.肺炎鏈球菌B.金黃色葡萄球菌C.流感嗜血桿菌D.以上都是答案：D解析：眼眶蜂窩織炎多由鼻竇、眼瞼或面部感染擴(kuò)散引起，常見(jiàn)致病菌包括金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌（成人）、流感嗜血桿菌（兒童）。需全身應(yīng)用廣譜抗生素（如頭孢類）聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療。20.關(guān)于視野檢查，以下描述錯(cuò)誤的是：A.中心視野檢查范圍為距注視點(diǎn)30°以內(nèi)B.生理盲點(diǎn)位于顳側(cè)15.5°、水平中線下1.5°C.青光眼早期視野缺損表現(xiàn)為旁中心暗點(diǎn)D.同側(cè)偏盲提示視交叉病變答案：D解析：視交叉病變（如垂體瘤）導(dǎo)致雙顳側(cè)偏盲；同側(cè)偏盲（如右側(cè)視束損傷）表現(xiàn)為雙眼右側(cè)視野缺損。中心視野檢查范圍≤30°，生理盲點(diǎn)對(duì)應(yīng)視盤位置（無(wú)感光細(xì)胞），青光眼早期可出現(xiàn)旁中心暗點(diǎn)、鼻側(cè)階梯等局限性缺損。二、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）1.簡(jiǎn)述房水循環(huán)的路徑及生理意義。答案：房水循環(huán)路徑：睫狀突非色素上皮細(xì)胞分泌房水→后房→瞳孔→前房→前房角小梁網(wǎng)→Schlemm管→集液管→鞏膜內(nèi)靜脈叢→眼靜脈。部分房水經(jīng)葡萄膜鞏膜途徑（占10%-20%）通過(guò)睫狀肌間隙→脈絡(luò)膜上腔→鞏膜靜脈排出。生理意義：①維持眼壓（10-21mmHg），保持眼球形態(tài)；②營(yíng)養(yǎng)角膜、晶狀體（無(wú)血管組織）；③參與眼屈光（房水折射率1.336）；④清除代謝廢物。2.列舉急性細(xì)菌性結(jié)膜炎（紅眼?。┑牡湫桶Y狀、體征及治療原則。答案：癥狀：眼紅、異物感、灼熱感、畏光、大量膿性/黏膿性分泌物（晨起睜眼困難）。體征：結(jié)膜充血（以穹隆部和瞼結(jié)膜為主）、結(jié)膜水腫、乳頭增生，嚴(yán)重者可見(jiàn)結(jié)膜下出血（如Koch-Weeks桿菌感染），無(wú)角膜浸潤(rùn)（區(qū)別于角膜炎）。治療原則：①局部抗感染：根據(jù)藥敏選擇廣譜抗生素滴眼液（如左氧氟沙星、妥布霉素），睡前用抗生素眼膏（如紅霉素）；②清潔結(jié)膜囊：生理鹽水沖洗分泌物；③避免交叉感染：隔離患者，不包眼（利于分泌物排出）；④合并全身癥狀（如淋球菌性結(jié)膜炎）需全身應(yīng)用抗生素（如頭孢曲松）。3.試述視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞（CRVO）的分型、眼底表現(xiàn)及并發(fā)癥。答案：分型：根據(jù)熒光素眼底血管造影（FFA）分為非缺血型（瘀滯型）和缺血型（出血型）。眼底表現(xiàn)：非缺血型：視網(wǎng)膜靜脈擴(kuò)張迂曲，視網(wǎng)膜淺層出血（火焰狀）、輕度水腫，棉絮斑少，F(xiàn)FA顯示無(wú)或少量無(wú)灌注區(qū)（＜5個(gè)視盤面積）。缺血型：出血更廣泛（火焰狀+斑片狀），視網(wǎng)膜水腫顯著，棉絮斑多，F(xiàn)FA顯示大面積無(wú)灌注區(qū)（＞5個(gè)視盤面積），常伴視盤/視網(wǎng)膜新生血管。并發(fā)癥：缺血型CRVO易并發(fā)黃斑水腫（最常見(jiàn)，導(dǎo)致視力下降）、新生血管性青光眼（虹膜/房角新生血管，眼壓升高）、玻璃體積血（新生血管破裂）、牽拉性視網(wǎng)膜脫離（纖維增殖）。三、案例分析題（30分）患者女性，65歲，主訴“右眼脹痛伴頭痛、惡心2小時(shí)”。既往有遠(yuǎn)視眼史，未規(guī)律檢查。查體：右眼視力手動(dòng)/眼前，左眼視力0.8；右眼混合充血（結(jié)膜+鞏膜充血），角膜霧狀水腫，前房淺（周邊前房＜1/4角膜厚度），瞳孔散大（約5mm）、對(duì)光反射消失，眼壓指測(cè)堅(jiān)硬如石（T+3）。左眼裂隙燈檢查：前房淺，房角鏡檢查示房角關(guān)閉約1/2周。問(wèn)題：1.該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？2.需與哪些疾病鑒別？3.提出緊急處理措施及后續(xù)治療方案。答案：1.最可能的診斷：右眼急性閉角型青光眼急性發(fā)作期；左眼急性閉角型青光眼臨床前期。診斷依據(jù)：①老年女性（好發(fā)于50歲以上，女性多見(jiàn)）；②遠(yuǎn)視眼（眼軸短，前房淺，易發(fā)生房角關(guān)閉）；③右眼癥狀：脹痛、頭痛、惡心（高眼壓刺激三叉神經(jīng)及迷走神經(jīng)）；④右眼體征：視力驟降（角膜水腫+高眼壓致視神經(jīng)損傷）、混合充血（睫狀充血+結(jié)膜充血）、角膜霧狀水腫（高眼壓致內(nèi)皮泵功能障礙，角膜水腫）、前房淺、瞳孔散大（括約肌麻痹）、眼壓顯著升高（T+3）；⑤左眼前房淺、房角關(guān)閉（未發(fā)作但存在房角關(guān)閉風(fēng)險(xiǎn)，屬臨床前期）。2.需鑒別的疾?。孩偌毙院缒そ逘铙w炎：表現(xiàn)為睫狀充血、前房細(xì)胞/閃輝、瞳孔縮?。ê笳尺B）、眼壓正?；蚪档停瑹o(wú)角膜霧狀水腫（可伴KP）；②急性胃腸炎：惡心、嘔吐為首發(fā)癥狀時(shí)可能誤診，但無(wú)眼部體征；③偏頭痛：頭痛伴惡心，但視力正常，眼壓正常；④角膜潰瘍：角膜浸潤(rùn)灶+熒光素染色陽(yáng)性，眼壓正?；蚪档汀?.緊急處理措施及后續(xù)治療：（1）急性發(fā)作期（右眼）緊急降眼壓：①局部用藥：1%毛果蕓香堿滴眼液（每5分鐘1次，共3次，之后每30分鐘1次，直至瞳孔縮?。?，縮小瞳孔開(kāi)放房角；0.5%噻嗎洛爾滴眼液（β受體阻滯劑，減少房水生成），每10分鐘1次，共2次；②全身用藥：20%甘露醇（1-2g/kg）快速靜脈滴注（30分鐘內(nèi)），提高