2025年小兒高熱驚厥急救處理試題（附答案）一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.關(guān)于小兒高熱驚厥的流行病學(xué)特征，以下描述錯(cuò)誤的是？A.好發(fā)年齡為6個(gè)月至5歲B.首次發(fā)作多在體溫驟升期（38.5℃以上）C.男孩略多于女孩D.有熱性驚厥家族史的兒童發(fā)病率降低2.典型高熱驚厥的臨床表現(xiàn)不包括？A.發(fā)作形式為全身性強(qiáng)直-陣攣性抽搐B.持續(xù)時(shí)間多在1-3分鐘，很少超過(guò)15分鐘C.發(fā)作后意識(shí)恢復(fù)緩慢，常伴嗜睡D.發(fā)作時(shí)體溫多高于38.5℃3.患兒突發(fā)高熱驚厥時(shí)，家長(zhǎng)首要的急救措施是？A.立即喂服退燒藥（如布洛芬）B.將患兒平臥，頭偏向一側(cè)C.用力按壓患兒肢體防止抽搐D.用筷子或勺子撬開(kāi)口腔防止咬舌4.關(guān)于地西泮在高熱驚厥急救中的應(yīng)用，正確的是？A.僅用于驚厥持續(xù)狀態(tài)（≥5分鐘）B.口服給藥起效最快C.靜脈注射劑量為0.5-1mg/kg（最大劑量10mg）D.肌肉注射吸收穩(wěn)定，為首選給藥途徑5.以下哪項(xiàng)不屬于復(fù)雜性高熱驚厥的診斷標(biāo)準(zhǔn)？A.一次熱程中驚厥發(fā)作≥2次B.發(fā)作時(shí)間≥15分鐘C.局限性抽搐（如單側(cè)肢體抽動(dòng)）D.發(fā)作時(shí)體溫＜38℃6.高熱驚厥患兒急救時(shí)，錯(cuò)誤的護(hù)理措施是？A.松解衣領(lǐng)，清除口鼻分泌物B.記錄發(fā)作時(shí)間、抽搐部位及持續(xù)時(shí)間C.立即用酒精擦浴快速降溫D.保持環(huán)境安靜，避免強(qiáng)光、噪音刺激7.關(guān)于高熱驚厥與癲癇的鑒別，關(guān)鍵依據(jù)是？A.發(fā)作時(shí)是否伴隨發(fā)熱B.腦電圖是否有癇樣放電C.發(fā)作后是否有嗜睡D.患兒年齡是否在6個(gè)月至5歲8.預(yù)防高熱驚厥復(fù)發(fā)的措施中，錯(cuò)誤的是？A.發(fā)熱初期及時(shí)使用退燒藥（如對(duì)乙酰氨基酚）B.長(zhǎng)期口服苯巴比妥（療程2年）C.發(fā)熱時(shí)給予地西泮直腸給藥（每8小時(shí)一次）D.積極治療原發(fā)?。ㄈ缰卸?、肺炎）9.患兒，男，2歲，體溫39.5℃，突發(fā)四肢強(qiáng)直-陣攣性抽搐，口周發(fā)紺，持續(xù)約2分鐘后自行緩解。此時(shí)最合理的處理是？A.立即靜脈注射地西泮B.溫水擦浴至體溫正常C.觀察精神狀態(tài)，監(jiān)測(cè)體溫D.立即行腰椎穿刺排除顱內(nèi)感染10.關(guān)于高熱驚厥的預(yù)后，以下說(shuō)法錯(cuò)誤的是？A.單純性高熱驚厥多數(shù)預(yù)后良好B.復(fù)發(fā)率約30%-40%C.復(fù)雜性高熱驚厥發(fā)展為癲癇的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加D.5歲后首次發(fā)作的患兒預(yù)后更好二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.小兒高熱驚厥的誘發(fā)因素包括？A.上呼吸道感染B.幼兒急疹C.接種疫苗（如百白破）D.嚴(yán)重脫水2.急救現(xiàn)場(chǎng)判斷患兒是否為高熱驚厥的關(guān)鍵要點(diǎn)有？A.發(fā)作前有發(fā)熱（體溫≥38℃）B.年齡在6個(gè)月至5歲C.抽搐為全身性、短暫性D.既往有類(lèi)似發(fā)作史3.高熱驚厥急救時(shí)，需警惕的危險(xiǎn)信號(hào)包括？A.抽搐持續(xù)時(shí)間＞5分鐘B.抽搐停止后仍意識(shí)不清C.抽搐時(shí)僅單側(cè)肢體抽動(dòng)D.發(fā)熱同時(shí)伴劇烈嘔吐、前囟隆起4.關(guān)于物理降溫在高熱驚厥中的應(yīng)用，正確的是？A.溫水擦?。?2-34℃）適用于體溫＞38.5℃B.酒精擦浴可快速降溫，推薦使用C.冰袋置于頸部、腋窩、腹股溝等大血管處D.降溫目標(biāo)為體溫降至38℃左右即可5.對(duì)于有高熱驚厥史的兒童，家長(zhǎng)需掌握的家庭護(hù)理要點(diǎn)包括？A.發(fā)熱時(shí)每4小時(shí)監(jiān)測(cè)體溫，＞38℃即使用退燒藥B.避免包裹過(guò)厚，保持環(huán)境通風(fēng)C.抽搐發(fā)作時(shí)立即按壓人中D.記錄每次發(fā)作的體溫、持續(xù)時(shí)間及伴隨癥狀三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）1.簡(jiǎn)述小兒高熱驚厥的急救處理流程（分步驟說(shuō)明）。2.請(qǐng)對(duì)比單純性高熱驚厥與復(fù)雜性高熱驚厥的臨床特征（至少列出5項(xiàng)）。3.列舉3種可用于高熱驚厥急性期治療的藥物，說(shuō)明其給藥途徑、劑量及注意事項(xiàng)。四、案例分析題（共35分）患兒，男，18月齡，因“發(fā)熱3天，抽搐1次”急診入院。現(xiàn)病史：3天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高39.8℃，伴流涕、輕咳，無(wú)嘔吐、腹瀉。家長(zhǎng)予“布洛芬混懸液”口服后體溫可降至38℃左右，但4-6小時(shí)后反復(fù)。今日凌晨2時(shí)（發(fā)熱第3天），家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)患兒體溫40.2℃，突發(fā)四肢強(qiáng)直，雙眼上翻，口吐白沫，呼之不應(yīng)，持續(xù)約3分鐘后自行緩解。緩解后患兒嗜睡，呼之能應(yīng)，無(wú)肢體活動(dòng)障礙。既往史：1歲時(shí)曾因“幼兒急疹”發(fā)熱至39℃，出現(xiàn)類(lèi)似抽搐1次（持續(xù)約2分鐘），未遺留后遺癥。否認(rèn)癲癇、腦炎等病史。查體：T39.5℃，P130次/分，R30次/分，BP90/60mmHg；神清，精神弱，前囟已閉，咽充血，雙側(cè)扁桃體Ⅰ度腫大，雙肺呼吸音粗，未聞及啰音；心音有力，律齊；腹軟，肝脾未觸及；神經(jīng)系統(tǒng)檢查：頸無(wú)抵抗，克氏征（-），布氏征（-），雙側(cè)巴氏征（-）。輔助檢查：血常規(guī)：WBC12.5×10?/L，N72%，L25%，CRP15mg/L（正常＜10mg/L）；腦電圖：未見(jiàn)明顯癇樣放電；頭顱CT：未見(jiàn)異常。問(wèn)題：1.該患兒最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（10分）2.家長(zhǎng)在患兒抽搐發(fā)作時(shí)采取了以下措施，請(qǐng)指出其中錯(cuò)誤并說(shuō)明正確做法：（10分）①立即將患兒抱至床上平躺，按壓其四肢防止抽搐；②用湯勺撬開(kāi)患兒口腔，放入毛巾防止咬舌；③抽搐停止后喂服“布洛芬混懸液”5ml；④未記錄抽搐持續(xù)時(shí)間及具體表現(xiàn)。3.請(qǐng)制定該患兒的后續(xù)治療方案（包括急性期處理、病因治療及預(yù)防復(fù)發(fā)措施）。（15分）答案一、單項(xiàng)選擇題1.D（有熱性驚厥家族史的兒童發(fā)病率增高，約為無(wú)家族史者的2-3倍）2.C（典型高熱驚厥發(fā)作后意識(shí)恢復(fù)快，無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)異常；嗜睡多見(jiàn)于復(fù)雜性或顱內(nèi)感染）3.B（首要措施是保持氣道通暢，側(cè)臥位防誤吸；喂藥可能導(dǎo)致窒息，按壓肢體易致?lián)p傷，撬口腔可能損傷牙齒或舌）4.A（地西泮用于驚厥持續(xù)≥5分鐘；靜脈注射起效快，劑量0.3-0.5mg/kg，最大10mg；肌肉注射吸收差，不首選）5.D（復(fù)雜性高熱驚厥需滿足：①一次熱程發(fā)作≥2次；②持續(xù)≥15分鐘；③局限性發(fā)作；④24小時(shí)內(nèi)≥2次；體溫＜38℃不屬于診斷標(biāo)準(zhǔn)）6.C（酒精擦浴可能導(dǎo)致酒精吸收中毒或寒戰(zhàn)，不推薦；溫水擦浴溫度32-34℃，避免過(guò)冷刺激）7.B（癲癇可無(wú)發(fā)熱，腦電圖癇樣放電是鑒別關(guān)鍵；高熱驚厥腦電圖多在熱退后2周恢復(fù)正常）8.B（長(zhǎng)期口服苯巴比妥僅用于復(fù)雜性高熱驚厥且復(fù)發(fā)頻繁者，療程1-2年；單純性不推薦長(zhǎng)期用藥）9.C（發(fā)作已緩解，持續(xù)時(shí)間＜5分鐘，無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)異常，需觀察精神狀態(tài)及體溫，無(wú)需立即用藥或腰穿）10.D（5歲后首次發(fā)作屬于復(fù)雜性高熱驚厥危險(xiǎn)因素，預(yù)后較差）二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD（上感、幼兒急疹為最常見(jiàn)誘因；疫苗接種后發(fā)熱、嚴(yán)重脫水導(dǎo)致體溫驟升均可誘發(fā)）2.ABCD（需綜合年齡、發(fā)熱史、抽搐特征及既往史判斷）3.ABCD（持續(xù)＞5分鐘、意識(shí)未恢復(fù)、局限性發(fā)作、伴顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)均提示病情危重）4.ACD（酒精擦浴可能導(dǎo)致皮膚吸收酒精中毒，禁忌使用；溫水擦浴溫度32-34℃，冰袋放置大血管處，降溫目標(biāo)38℃左右避免低體溫）5.ABD（按壓人中無(wú)明確止驚作用，可能延誤氣道管理；發(fā)熱＞38℃可使用退燒藥，避免包裹過(guò)厚，記錄發(fā)作細(xì)節(jié)有助于評(píng)估）三、簡(jiǎn)答題1.高熱驚厥急救處理流程：①保持氣道通暢：立即將患兒置于側(cè)臥位或平臥位頭偏向一側(cè)，解開(kāi)衣領(lǐng)，清除口鼻分泌物及嘔吐物，防止誤吸。②防止意外傷害：移開(kāi)周?chē)怃J物品，不要強(qiáng)行按壓肢體（避免骨折或脫臼），不要撬口腔或塞異物（避免牙齒損傷或窒息）。③記錄發(fā)作信息：記錄抽搐開(kāi)始時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、抽搐部位（全身性/局限性）、是否伴發(fā)紺或意識(shí)喪失。④評(píng)估發(fā)作時(shí)長(zhǎng)：若抽搐持續(xù)＜5分鐘，密切觀察至自行緩解；若≥5分鐘，啟動(dòng)藥物干預(yù)。⑤藥物止驚：首選地西泮（0.3-0.5mg/kg靜脈緩慢注射，最大10mg；或直腸給藥0.5mg/kg）；無(wú)效時(shí)可選用苯巴比妥（10mg/kg靜脈注射）。⑥退熱處理：抽搐緩解后，予對(duì)乙酰氨基酚（10-15mg/kg）或布洛芬（5-10mg/kg）口服退熱；溫水擦浴輔助降溫（避免酒精）。⑦送醫(yī)評(píng)估：無(wú)論是否緩解，均需就醫(yī)明確發(fā)熱原因（如感染部位），排除顱內(nèi)感染、電解質(zhì)紊亂等；復(fù)雜性或首次發(fā)作需完善腦電圖、血常規(guī)等檢查。2.單純性與復(fù)雜性高熱驚厥對(duì)比：|特征|單純性高熱驚厥|復(fù)雜性高熱驚厥||||||發(fā)作形式|全身性強(qiáng)直-陣攣|局限性或不對(duì)稱(chēng)性抽搐||持續(xù)時(shí)間|＜15分鐘（多1-3分鐘）|≥15分鐘||一次熱程發(fā)作次數(shù)|1次|≥2次||24小時(shí)內(nèi)發(fā)作次數(shù)|1次|≥2次||神經(jīng)系統(tǒng)異常|無(wú)|發(fā)作后可有嗜睡、偏癱等||復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)|約30%|＞50%||發(fā)展為癲癇風(fēng)險(xiǎn)|＜1%|2%-10%（部分研究高達(dá)30%）|3.急性期治療藥物及注意事項(xiàng)：①地西泮：-給藥途徑：靜脈注射（首選，起效快）、直腸給藥（無(wú)法靜脈時(shí)）。-劑量：靜脈0.3-0.5mg/kg（最大10mg），緩慢注射（＞2分鐘）；直腸0.5mg/kg（最大10mg）。-注意事項(xiàng)：呼吸抑制風(fēng)險(xiǎn)（尤其與苯巴比妥聯(lián)用時(shí)），需監(jiān)測(cè)呼吸；靜脈注射外滲可能導(dǎo)致組織壞死。②苯巴比妥：-給藥途徑：靜脈注射（負(fù)荷量）、肌肉注射（維持）。-劑量：負(fù)荷量10-20mg/kg（首次10mg/kg，無(wú)效15分鐘后追加5mg/kg，最大20mg/kg）；維持量3-5mg/kg/d。-注意事項(xiàng)：起效較慢（15-30分鐘），呼吸抑制、嗜睡副作用明顯；需監(jiān)測(cè)血藥濃度（治療窗15-40μg/ml）。③咪達(dá)唑侖：-給藥途徑：肌肉注射、鼻內(nèi)給藥（急救時(shí)）。-劑量：肌肉注射0.1-0.2mg/kg；鼻內(nèi)0.2-0.3mg/kg。-注意事項(xiàng)：起效快（肌肉注射5-10分鐘），呼吸抑制風(fēng)險(xiǎn)低于地西泮；鼻內(nèi)給藥方便，適合家庭急救。四、案例分析題1.診斷：?jiǎn)渭冃愿邿狍@厥（復(fù)發(fā)）。診斷依據(jù)：①年齡18月齡（6個(gè)月-5歲好發(fā)年齡）；②發(fā)熱伴抽搐，體溫40.2℃（高熱）；③抽搐表現(xiàn)為四肢強(qiáng)直、雙眼上翻、口吐白沫（全身性發(fā)作）；④持續(xù)約3分鐘（＜15分鐘），緩解后嗜睡但意識(shí)恢復(fù)（無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥）；⑤既往1歲時(shí)有類(lèi)似抽搐史（復(fù)發(fā)）；⑥查體無(wú)頸抵抗、病理征（-），腦電圖無(wú)癇樣放電，頭顱CT正常（排除顱內(nèi)感染、癲癇）；⑦血常規(guī)提示細(xì)菌感染可能（WBC、N、CRP輕度升高），考慮上呼吸道感染為發(fā)熱誘因。2.家長(zhǎng)錯(cuò)誤措施及正確做法：①錯(cuò)誤：按壓四肢防止抽搐。正確：應(yīng)移開(kāi)周?chē)ｋU(xiǎn)物品，避免按壓肢體（可能導(dǎo)致骨折或脫臼），保持側(cè)臥位即可。②錯(cuò)誤：用湯勺撬開(kāi)口腔放毛巾。正確：不可強(qiáng)行撬口腔或塞異物（可能損傷牙齒、舌或?qū)е轮舷ⅲ榇r(shí)口腔分泌物可自行流出，側(cè)臥位可防誤吸。③錯(cuò)誤：抽搐停止后立即喂服布洛芬。正確：抽搐后患兒可能仍有惡心反射減弱，喂藥可能導(dǎo)致誤吸；應(yīng)待意識(shí)完全清醒后再口服退燒藥，或選擇直腸給藥（如對(duì)乙酰氨基酚栓）。④錯(cuò)誤：未記錄抽搐持續(xù)時(shí)間及表現(xiàn)。正確：需記錄抽搐開(kāi)始/結(jié)束時(shí)間、持續(xù)時(shí)長(zhǎng)、抽搐部位（是否對(duì)稱(chēng)）、是否伴發(fā)紺或呼吸暫停，這些信息對(duì)判斷是否為復(fù)雜性驚厥至關(guān)重要。3.后續(xù)治療方案：①急性期處理：-退熱：予對(duì)乙酰氨基酚（10-15mg/kg）口服或栓劑直腸給藥，目標(biāo)體溫降至38.5℃左右；溫水擦浴輔助（避免酒精）。-監(jiān)測(cè)生命體征：每30分鐘監(jiān)測(cè)T、P、R、意識(shí)狀態(tài)，觀察是否有抽搐復(fù)發(fā)。-止驚準(zhǔn)備：若再次發(fā)作≥5分鐘，立即予地西泮0.3mg/kg靜脈緩慢注射（或直腸給藥），必要時(shí)10分鐘后重復(fù)1次（最大劑量10mg）。②病因治療：-抗感染：患兒血常規(guī)提示細(xì)菌感染可能（WBC、N、CRP升高），結(jié)合流涕、咽充血、扁桃體腫大，考慮上呼吸道感染（細(xì)菌可能性大），予阿莫西林克拉維酸鉀（45mg/kg/d，分2次）口服，療程5-7天。-